液體敷料賽膚潤(rùn)預(yù)防快速輸注20%甘露醇所致靜脈炎的觀察

液體敷料賽膚潤(rùn)預(yù)防快速輸注20%甘露醇所致靜脈炎的觀察

20%甘露醇注射液可用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防和糾正腦疝。由于價(jià)格低、療效好，在神經(jīng)內(nèi)科中得到廣泛使用。該藥通過提高血漿滲透壓,使腦組織內(nèi)水分進(jìn)入血管而達(dá)到脫水降顱壓作用,因其作用可維持3~8h,臨床上多根據(jù)病人病情需反復(fù)多次輸注。但因其高滲性,加上藥物微粒,在快速輸注時(shí)會(huì)造成穿刺血管變硬,局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀,給病人帶來痛苦。經(jīng)采用局部噴涂賽膚潤(rùn)于外周靜脈留置針上方,預(yù)防因輸注甘露醇所致靜脈炎,效果良好,且延長(zhǎng)了靜脈留置針的使用時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者年齡性別分布選擇2010-03-11住院清醒患者104例,其中腦卒中患者92例,顱內(nèi)感染患者12例,年齡21~72歲,平均(46±3)歲;男72例,女32例,隨機(jī)分為2組,每組各52例,2組性別、年齡、病情、應(yīng)用甘露醇的頻次及輸入量、除甘露醇外其他刺激性藥物輸入方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2次穿刺成功組將104例患者按入院先后順序隨機(jī)分為2組,2組均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的22GY型靜脈留置針,按常規(guī)方法靜脈穿刺,均一次成功。觀察組52例,在每次輸注甘露醇前、后,于穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向局部噴涂賽膚潤(rùn),面積約6cm×8cm,并輕輕均勻抹開,使皮膚完全吸收。對(duì)照組52例,無預(yù)防性措施。2組均給予靜脈留置針常規(guī)護(hù)理。1.3觀察指標(biāo)1.3.1硬結(jié)不同分級(jí)本實(shí)驗(yàn)中采用的靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)是按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)判定靜脈炎分級(jí),Ⅰ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈無條索樣改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。1.3.2靜脈針保留時(shí)間2組患者的觀察時(shí)間以4d為界線,凡是在4d內(nèi)出現(xiàn)靜脈炎癥狀者立即拔除留置針。1.4統(tǒng)計(jì)方法用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和處理,2組發(fā)生率的比較用卡方檢驗(yàn),有序變量比較用秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果2.12表1顯示了兩組靜脈炎的發(fā)生情況2.22組不同級(jí)別靜脈炎發(fā)生率和級(jí)別比較見表2。觀察組靜脈炎發(fā)生率26.9%,對(duì)照組為61.5%,2組靜脈炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);2組在發(fā)生靜脈炎級(jí)別上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組靜脈留置針留置時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。3討論3.1甘露醇發(fā)生血壓病的機(jī)理靜脈炎是臨床靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥,多是由于輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)放置留置針時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)性反應(yīng),也可以是同一根靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染。甘露醇為高滲性液體,主要通過提高血漿滲透壓而達(dá)到脫水作用。有文獻(xiàn)報(bào)道,血漿滲透壓增高是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的主要因素之一。當(dāng)甘露醇快速滴入體內(nèi)時(shí),血漿滲透壓升高,血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水,進(jìn)而局部血小板聚集,并釋放前列腺素E1、E2,使靜脈通透性增加,白細(xì)胞浸潤(rùn)而產(chǎn)生炎癥改變,靜脈收縮變硬;加之輸液速度過快,大于血流速度,又增加了對(duì)血管壁的側(cè)壓力,藥物對(duì)血管壁刺激增加,出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎。其次,甘露醇對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接損害,激活炎癥介質(zhì)和絲分裂素-活化蛋白激酶,引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。另外,血漿pH值為7.35~7.45,受藥物pH值的影響,若pH值過高或高低,均可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和功能而發(fā)生靜脈炎。Kuwahara等認(rèn)為避免靜脈炎的藥物酸堿度最好不低于6.5,而甘露醇pH值為4.5~6.5,反復(fù)輸注刺激血管內(nèi)膜易引起靜脈炎。3.2身的意義使用外周靜脈留置針進(jìn)行輸液治療可避免重復(fù)穿刺,減少靜脈損傷,減輕患者痛苦,降低護(hù)士工作量。目前在我國(guó)對(duì)靜脈留置針的留置時(shí)間雖無明確要求,但留置時(shí)間過短就失去了其本身的意義。影響留置針留置時(shí)間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生,耿少英等在靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究中,以白兔雙耳外側(cè)的耳緣靜脈血管炎癥病理改變?yōu)橐罁?jù),探討靜脈留置針最佳留置時(shí)間,推斷留置針留置時(shí)間最好不超過96h。而輸注藥物因濃度、pH值、滲透壓、輸注速度的不同對(duì)靜脈血管的刺激不同,從而發(fā)生靜脈炎的程度及幾率也不同?？刂埔痨o脈炎的因素,延遲靜脈炎的發(fā)生則可延長(zhǎng)留置時(shí)間。本實(shí)驗(yàn)規(guī)定觀察時(shí)間以4d為界線,通過局部涂抹賽膚潤(rùn)延遲靜脈炎的發(fā)生,延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間,凡是在4d內(nèi)出現(xiàn)靜脈炎癥狀者立即終止留置。3.3時(shí)賽膚潤(rùn)的特點(diǎn)賽膚潤(rùn)是法國(guó)優(yōu)格公司生產(chǎn)的一種液體敷料,其主要成分是過氧脂肪酸脂,能通過分子置換起到與環(huán)前列素類化合物相似的作用,能誘導(dǎo)血管舒張,促進(jìn)皮膚微循環(huán),使用后可增加局部血氧飽和度和氧分壓。同時(shí)賽膚潤(rùn)含有豐富的人體必需的亞油酸、亞麻酸、棕櫚酸、硬脂酸植物固醇和維生素E,這些物質(zhì)能夠營(yíng)養(yǎng)皮膚,并能和皮膚的脂質(zhì)保護(hù)層結(jié)合,形成脂質(zhì)保護(hù)膜,加速表皮細(xì)胞更新,覆蓋、隔離、修復(fù)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)皮膚,同時(shí)還能增加皮膚厚度,防止皮膚水分流失。其體積小巧,價(jià)格適中,使用時(shí)直接噴灑在局部皮膚均勻抹開,或者噴在手指上輕輕抹于局部,使皮