《黃帝內(nèi)經(jīng)》機(jī)字辨析

《黃帝內(nèi)經(jīng)》機(jī)字辨析

“機(jī)”是古代哲學(xué)思想的一個重要術(shù)語，具有高度的正義和豐富?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)關(guān)于“機(jī)”的論述有很多,如神機(jī)、樞機(jī)、氣機(jī)、病機(jī)、機(jī)關(guān)、機(jī)道、時機(jī)、幾微等,現(xiàn)就其主要含義及針灸治療概述如下。第一,“機(jī)”“有為不影?！薄皺C(jī)”字的本義來源于“弩機(jī)”,弩是古代的一種強(qiáng)弓,“機(jī)”是弩上發(fā)箭的裝置?！墩f文解字》曰:“機(jī),主發(fā)謂之機(jī)。從木,幾聲”。段玉裁注曰:“機(jī)之動,主于發(fā)。故主發(fā)者,皆為機(jī)”。由弩機(jī)延伸,“機(jī)”字泛指各種靈巧和關(guān)鍵的機(jī)械裝置。如《后漢書·張衡列傳》說:“衡善機(jī)巧”。后來“機(jī)”表示更具抽象的意義。如《韓非子·十過》:“此存亡之機(jī)也”?！皺C(jī)”在這里指事物之樞要、關(guān)鍵?！肚f子·至樂》稱:“萬物皆出于機(jī),皆入于機(jī)”。成玄英疏:“機(jī)者,發(fā)動,所謂造化也”。此處指事物變化之所由。古代,“機(jī)”又通“幾”,故“機(jī)”還指事物變化之跡象、征兆等。《尚書大傳》云:“旋機(jī)者,何也?傳曰:旋者還也,機(jī)者幾也,微也。其變幾微,而所動者大,謂之旋機(jī)”。《易·系辭下》說:“知幾其神乎……幾者,動之微,吉(兇)之先見者也。君子見機(jī)而作,不埃終日”?！吨芤渍x》孔穎達(dá)疏曰:“幾,微也……事物初動之時,其理未著,唯纖微而已”。錢先生在《管錐編》中引智者《法華玄義·卷六上》所談的“機(jī)”字曰:“機(jī)有三義:機(jī)是微義,是關(guān)義,是宜義”?！拔⒘x”指細(xì)微征兆;“關(guān)義”是指機(jī)關(guān);“宜義”指機(jī)宜、時機(jī)?？梢?在古代哲學(xué)中“機(jī)”的含義非常廣泛。《內(nèi)經(jīng)》中“機(jī)”的含義和針灸治療1.和諧有序,善治神機(jī)《內(nèi)經(jīng)》中“神”有時與“機(jī)”字相連,如《素問·五常政大論篇》曰:“根于中者,命曰神機(jī),神去則機(jī)息”。張隱庵認(rèn)為:“神者陰陽不測之謂,機(jī)者五運(yùn)旋機(jī)也”。神、機(jī)相連,即造化之機(jī),原動之始,發(fā)生之萌,乃萬物生命過程的內(nèi)部主宰,故《素問·玉機(jī)真臟論篇》說:“天下至數(shù),道在于一,神轉(zhuǎn)不回,回則不轉(zhuǎn),乃失其機(jī)”。認(rèn)為萬物造化之理在于和諧有序,否則神去機(jī)息,輕者病重至死。神機(jī),將五臟、六腑、經(jīng)絡(luò)、精、氣等所有生命活動的功能與物質(zhì),結(jié)合成一個有機(jī)的整體,并表現(xiàn)為在內(nèi)的陰陽之氣總體的升降運(yùn)動以及在外的精神意識活動,即人體生命活動的集中表現(xiàn)。誠如《素問入式運(yùn)氣論奧·論六病》所說:“內(nèi)有五臟六腑為生氣之源,外有百骸四肢為神機(jī)之用”。守形、守氣、守神、守機(jī)均是針刺原則,其中守神和守機(jī)是針刺的上乘境界。如《靈樞·小針解》曰:“上守機(jī)者,知守氣也,機(jī)之動不離其空中者,知?dú)庵搶?用針之徐疾也”?！端貑枴毭握撈氛f:“凡刺之真,必先治神”。針刺前要關(guān)注和審視患者形色神態(tài)的細(xì)微變化,要善于調(diào)動患者的精神活動。治療中要仔細(xì)觀察病人反應(yīng),細(xì)心體會腧穴下“神氣”的運(yùn)行與“神機(jī)”的變化。正如《靈樞·九針十二原》所說:“方刺之時,必在懸陽,及與兩衡;神屬勿去,知病存亡”。不僅醫(yī)生要治神,患者也要放松身心,將注意力集中在針尖處,仔細(xì)體會針下感覺及自身變化,御神領(lǐng)氣,以提高療效。故《靈樞·終始》曰:“必一其神,令志在針”。針后也要靜養(yǎng)神氣,不可劇烈活動和情志過激等。2.少陽樞機(jī),則有之“三大樞機(jī)”《素問·陰陽離合論篇》云:“太陽為開,陽明為合,少陽為樞……太陰為開,厥陰為合,少陰為樞”?！墩f文解字》曰:“樞,戶樞也”?！夺t(yī)原·卷上·樞機(jī)論》曰:“樞者,如門戶之樞,乃陰陽開闔之轉(zhuǎn)機(jī)也”。機(jī),為事物發(fā)生的樞紐。樞機(jī)是指氣機(jī)交接轉(zhuǎn)樞之所,其功能為樞轉(zhuǎn)氣機(jī),使氣機(jī)出入正常,升降自如,開闔有度。《傷寒論》首次提出“少陽為樞”的實質(zhì)含義,奠定了少陽樞機(jī)理論的基礎(chǔ)。張景岳曰:“少陽為樞,謂陽氣在表里之間,可出可入,如樞機(jī)也”。故少陽為陰陽、表里出入之樞機(jī)?！端貑枴ち⒅即笳撈吩?“天樞之上,天氣主之;天樞之下,地氣主之;氣交之分,人氣從之,萬物由之”。張景岳注:“樞,樞機(jī)也。居陰陽升降之中,是為天樞”。脾胃于人體處于中焦,脾主升清,胃主降濁,脾升則下焦肝腎二臟之氣升,胃降則上焦心肺二臟之氣降,脾升胃降斡旋一身之氣機(jī),故中焦為氣機(jī)升降之總樞,是人體最大的樞機(jī)。少陰主心腎,心腎為坎離,心火要下溫腎水,腎水要上滋心火,水火既濟(jì),心腎相交,故少陰又為人身另一樞機(jī)?！夺t(yī)原·卷上·樞機(jī)論》曰:“少陰為轉(zhuǎn)陽至陰之機(jī)竅,陰之樞也”。也有人認(rèn)為人體內(nèi)存在“樞機(jī)”即:陰陽之樞-足厥陰肝;升降之樞-脾胃;出入之樞-少陽。厥陰為“兩陰交盡”,陰盡而陽生,陰盡之前為厥陰,陽生之后為少陽,厥陰為陰陽交換之處,故亦可為樞機(jī)?？梢哉f氣機(jī)轉(zhuǎn)動交換之關(guān)鍵處皆是樞機(jī),并不局限于三大樞機(jī)。因此,廣義地說,大凡表里之間(少陽之罅)、上下之間(咽喉、中焦)、前后之間(身側(cè)、脅),俱可謂之樞機(jī)。樞機(jī)是維持氣機(jī)升降出入正常的關(guān)鍵,針灸臨床若能辨識“樞機(jī)”,就可以執(zhí)簡馭繁,收獲良效。3.針氣調(diào)氣重上通人體氣的正常運(yùn)行便是氣機(jī),其運(yùn)動形式主要有升、降、出、入四種。氣機(jī)的概念表達(dá)了氣的運(yùn)動對于生命萬物的主宰和決定作用,確立了氣對于生命萬物的根本性地位。氣化,是通過氣的運(yùn)動而產(chǎn)生的各種變化,即人體內(nèi)陰陽之氣的新陳代謝及相互轉(zhuǎn)化。氣化運(yùn)動產(chǎn)生出了萬物和生命,因此成為決定萬物和生命的關(guān)鍵。故《素問·六微旨大論篇》曰:“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有。故器者生化之宇,器散則分之,生化息矣。故無不出入,無不升降”。氣機(jī)通暢則氣化正常,氣機(jī)失調(diào)則百病叢生。針灸以調(diào)氣為主,故可以調(diào)節(jié)人體氣機(jī),恢復(fù)正常氣化,使病邪得去,生化不息。《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“用針之類,在于調(diào)氣”?！鹅`樞·終始》曰:“凡刺之道,氣調(diào)而止”?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩?“疏氣令調(diào),則其道也”。都強(qiáng)調(diào)了針刺調(diào)氣的重要性,若能“隨變而調(diào)氣”方能為上工。臨床上,氣機(jī)失調(diào)引起的疾病非常多見,而針灸調(diào)氣效果滿意。如氣機(jī)郁滯者多用合谷、太沖疏肝理氣、開其郁結(jié);氣逆不降者用太沖平肝降逆、導(dǎo)氣下行;氣降不升者用百會溫補(bǔ)升提、舉其下陷。4.病機(jī)針刺補(bǔ)瀉病機(jī)之名,首見于《素問·至真要大論篇》,其曰:“謹(jǐn)候氣宜,無失病機(jī)……審察病機(jī),無失氣宜……謹(jǐn)守病機(jī),各司其主”。疾病發(fā)生時形、神、氣三者均傷,形體受損,神機(jī)衰減,氣機(jī)失常,從而產(chǎn)生病機(jī)。病機(jī)其實也是氣機(jī)之一種,是疾病情形下的氣機(jī)而已,是疾病發(fā)生發(fā)展變化之關(guān)鍵。辨識病機(jī)時要守神、守氣、守形,全面把握神機(jī)、氣機(jī)、形體的損傷衰減變化情況。治療中亦要守神、守氣、守形、守機(jī),要切中病機(jī),祛除病邪,和調(diào)臟腑,通暢氣血,和暢氣機(jī)、健旺神機(jī)。針灸治療,除了要分析病機(jī),正確辨證,選擇恰當(dāng)?shù)难ㄎ会槾桃酝?還要把握病機(jī)變化及時針刺及補(bǔ)瀉。誠如《靈樞·九針十二原》所云:“其來不可逢,其往不可追……要與之期”?！鹅`樞·逆順》云:“方其盛也,勿敢毀傷,刺其已衰,事必大昌”。所以要“待邪之至?xí)r而發(fā)針瀉矣”。否則,“候邪不審,大氣已過,瀉之則真氣脫,脫則不復(fù),邪氣復(fù)至,而病益蓄”。5.氣氣陰氣之病,兼見表三《內(nèi)經(jīng)》中有時“機(jī)”和“關(guān)”連用。如《素問·厥論篇》曰:“少陽厥逆,機(jī)關(guān)不利,機(jī)關(guān)不利者,腰不可以行,項不可以顧”?！鹅`樞·九針十二原》曰:“大針者,尖如梃,其鋒微員,以瀉機(jī)關(guān)之水也”。此處機(jī)關(guān)就是指關(guān)節(jié)部位,是人體肢體活動的關(guān)鍵。由于關(guān)節(jié)處解剖結(jié)構(gòu)特殊,氣血相對薄弱,容易受外邪侵襲,易藏邪久留,導(dǎo)致氣血阻滯不通,故臨床上各種肢體關(guān)節(jié)病非常多見。所以針刺調(diào)理機(jī)關(guān),恢復(fù)經(jīng)絡(luò)的通暢就顯得尤其重要,后世醫(yī)家據(jù)此發(fā)展起來的通關(guān)過節(jié)針法就是為了加強(qiáng)氣血在關(guān)節(jié)處的運(yùn)行。《素問·生氣通天論篇》云:“骨正筋柔,氣血以流”。強(qiáng)調(diào)若筋骨關(guān)節(jié)正常,則氣血流通順暢,人即安和。臨床上,針灸治療肢體關(guān)節(jié)類疾病療效較好是其明證。此外,《靈樞·邪客》曰:“肺心有邪,其氣留于兩肘;肝有邪,其氣流于兩腋;脾有邪,其氣留于兩髀;腎有邪,其氣留于兩腘。凡此八虛者,皆機(jī)關(guān)之室,真氣之所過……骨節(jié)機(jī)關(guān)不得屈伸”?！额惤?jīng)·疾病類》曰:“八虛以候五臟”。八虛即兩肘、兩腋、兩髀、兩腘,為機(jī)關(guān)之室,是五臟藏邪之所,不僅可以用來診察和定位疾病,還可以治療五臟疾病。據(jù)此,可以在八虛處針灸相應(yīng)經(jīng)脈的穴位以治五臟之疾。如尺澤、少海治心肺之疾,期門、淵腋治肝之疾,沖門、氣沖治脾之疾,陰谷治腎之疾等。民間常用的拍打八虛療法治療五臟疾病就是基于這一理論。6.補(bǔ)瀉應(yīng)于“候氣而刺”《靈樞·衛(wèi)氣行》曰:“謹(jǐn)候其時,病可與期;失時反候者,百病不治……是故謹(jǐn)候氣之所在而刺之,是謂逢時”。提出了“候氣而刺”的觀點。不僅如此,行補(bǔ)瀉時也要候氣所在,如《素問·針解篇》云:“補(bǔ)瀉之時者,與氣開闔相合也”。候氣而刺,方能起效。故《素問·離合真邪論篇》曰:“知其可取如發(fā)機(jī),不知其取如扣椎”。《內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)的掌握時機(jī)針刺可以概括為以下6個方面。6.1日月星完善之法,皆“刺之法,皆“之法”“皆“之法”“皆“之法”“皆“之法”“皆“之法”“皆“之法”“日月星東南角無治”“日下無治”“日月星東南角無治”“日月星東南角無治”“日月星東南角無刺,月懸不發(fā)”“日月星東南角無治”“日月星東南角無刺,日月星東南角無刺,月懸不發(fā)”“日月星東南角無刺,月懸不發(fā)”“日月星半無刺,月懸不發(fā)”“日月星半封,月懸不發(fā)”“日月星半刺”“五令六十四五和五正”“皆刺之法”的針刺禁忌”人與天地相參,人體氣血的盛衰與日、月、星辰的運(yùn)行規(guī)律密切相關(guān)。故《素問·八正神明論篇》提出:“凡刺之法,必候日月星辰,四時八正之氣,氣定乃刺之”的原則及“天寒無刺,天溫?zé)o疑,月生無瀉,月滿無補(bǔ),月廓空無治”的針刺禁忌?！氨刂旒?乃言針意”“順天之時,而病可與期”“毋逆天時,是謂至治”都強(qiáng)調(diào)了天時變化對決定針刺的意義。6.2針刺補(bǔ)瀉時機(jī)先聲即視象變化正如《靈樞·九針十二原》所言:“凡將用針,必先診脈,視氣之劇易乃可以治也”。其次,脈象的變化也是決定針刺補(bǔ)瀉時機(jī)的重要依據(jù)。如《靈樞·終始》云:“脈動而實且疾者疾瀉之,虛而徐者則補(bǔ)之”。6.3陰、陰、陰、病、藥《靈樞·通天》云:“古之善用針艾者,視人五態(tài)乃治之”。人有五態(tài)之不同,還有陰陽二十五人之別,肥人、膏人、脂人之分,肥人、瘦人、常人、壯士、嬰兒之異,臨床治療要察其不同,適時針刺。故《靈樞·陰陽二十五人》云:“審察其形氣有余不足而調(diào)之,可以知逆順矣”。6.4針刺的機(jī)理特征《靈樞·逆順》云:“刺之大約者,必明知病之可刺,與其未可刺,與其已不可刺也”?！鹅`樞·本神》云:“以知精神魂魄之存亡得失之意,五者已傷,針不可治也”。當(dāng)機(jī)體處于大醉、大怒、大勞、新飽、大饑、大渴、大驚狀態(tài)時,禁止針刺。不同時間內(nèi)針刺之所以有時會產(chǎn)生明顯不同乃至完全相反的針刺效應(yīng),主要是由不同時間內(nèi)機(jī)能狀態(tài)的差異所造成的。所以,臨床醫(yī)生要把握患者狀態(tài),適時針刺,提高療效。6.5針刺療效判斷標(biāo)準(zhǔn)以瘧疾為例,《素問·刺瘧篇》云:“凡治瘧,先發(fā)如食頃,乃可以治,過之則失時也……必先問其病之所先發(fā)者,先刺之”。所以,要掌握瘧疾的特點及其先發(fā)癥狀,即時或提前針刺。臨床實踐發(fā)現(xiàn),失眠、夜尿癥,下午或睡前針灸比上午針灸效果好;偏頭痛、坐骨神經(jīng)痛等疼痛性疾病,在發(fā)作時針灸效果明顯;痛經(jīng)在月經(jīng)來潮前1周內(nèi)針灸效佳等。所以,臨床上必須首先弄清疾病的變化規(guī)律,掌握疾病的本質(zhì),抓住針灸的最佳時機(jī),以發(fā)揮最大的針灸治療效應(yīng)。6.6氣至義“氣至”出針時機(jī)《靈樞·九針十二原》曰:“刺之而氣不至,無問其數(shù);刺之而氣至,乃去之,無復(fù)針……刺之要,氣至而有效”。所以,氣至即可出針?！鹅`樞·終始》曰:“所謂氣至而有效者,瀉則益虛,虛者,脈大如其故而不堅也……補(bǔ)則益實,實者,脈大如其故而益堅也”。即根據(jù)脈象是否發(fā)生良性變化,決定出針時機(jī)?？梢?《內(nèi)經(jīng)》十分重視針刺時機(jī)。故針灸臨床要“知?dú)庵扇≈畷r”下針,針刺時機(jī)恰當(dāng)則會“伏如橫弩,起如發(fā)機(jī)”,否則,就會“若先若后者,血?dú)庖驯M,其病不可下”。7.先治“幾”“救其萌芽”《靈樞·九針十二原》曰:“刺之微,在速遲,粗守關(guān),上守機(jī),機(jī)之動,不離其空,空中之機(jī),清靜而微,其來不可逢,其往不可追。知機(jī)之道者,不可掛以發(fā),不知機(jī)道,叩之不發(fā)”?！皺C(jī)”字先為“幾”,是事物變化初萌,形跡未著時的細(xì)微征兆。如《素問·天元紀(jì)大論篇》“至數(shù)之機(jī),迫迮以微”?！端貑枴け静≌撈?“氣交有變,是謂天地機(jī)”均是此意?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》云:“故善用針者……見微得過,用之不殆”。所以,要觀察機(jī)體細(xì)微的變化,治其微恙或未病之時。因此,上等針灸醫(yī)生要“刺其未生”“救其萌芽”,不治已病治未病。《素問·遺篇·刺法論篇》中記載了為防邪氣侵犯臟腑,而預(yù)先針刺五臟六腑的原穴,從而達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生的目的。后人根據(jù)《素問·四氣調(diào)神大論篇》“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”的原則制定的“冬病夏治,夏病冬治”之穴位貼敷療法治療支氣管哮喘等疾病,就是針灸“治未病”思想的具體體現(xiàn)。守神守機(jī),調(diào)和氣