影響面神經炎預后因素的前瞻性隊列研究

影響面神經炎預后因素的前瞻性隊列研究

面神經炎是臨床上常見的疾病。根據臨床治療的研究，患者對這種疾病有90%的積極治療，但約10%的患者會留下不同程度的面神經功能。根據現(xiàn)代醫(yī)學理論，患者的神經纖維通常非常完整或幾乎沒有改變，而且功能恢復不好。由于面神經損傷后的恢復受多方面因素的影響,所以本病的預后評估較復雜,涉及多種因素。為了尋找簡單、經濟、有效的并能客觀地量化影響本病預后的最重要因素,本研究從1999年6月～2003年6月的4年時間中,采用前瞻性隊列研究方法,通過對155例面神經炎患者治療前后House-Brackmann面部功能分級變化的觀察,分析影響疾病預后的因素?，F(xiàn)報道如下。1臨床數據1.1發(fā)病、復發(fā)性面膜依據《疾病疹療標準》中面神經炎診斷標準;發(fā)病10日之內就診;單側非復發(fā)性面癱;發(fā)病后能堅持治療至少1個月,在治療結束后能每個月隨訪1次,堅持隨訪6個月。1.2排除標準1.3一般數據本次研究共收治155例患者,其中男性83例,女性72例,平均年齡38.6±16.4歲,均為四川大學華西醫(yī)院針灸門診初診患者。2學習方法2.1評估內容2.2統(tǒng)計分析方法即通過2個月觀察治療及總共6個月的隨訪,以臨床House-Brackmann面部功能分級為因變量,采用PEMS統(tǒng)計軟件包進行多元逐步回歸分析(同前法)。3結果3.1耳周疼痛程度由表2可見,未治愈的情況與年齡、發(fā)病前是否有上呼吸道感染癥狀、是否充分休息、耳周疼痛程度、耳廓皰疹出現(xiàn)、眼裂閉合情況等因素有相關關系(P<0.05)。其回歸方程為:0.2504+0.0109x1+0.2698x2+0.4789x3+0.1396x4+0.4210x5+1.3938x6。3.2離散度分析不產生影響的因素(見表3)及方差分析(見表4):從方差分析表可知,F=59.6645,P<0.05,故回歸方程是有意義的。4面神經功能定位法的應用現(xiàn)代醫(yī)學研究證實,面神經可因不同病因及損傷輕重程度的不同而出現(xiàn)3種病理改變,即神經失用(損傷累及髓鞘,神經纖維并未斷離,僅表現(xiàn)為暫時性傳導阻滯)、軸突斷傷(神經鞘膜完整,但軸突斷離變性,神經周圍充血水腫)、神經斷傷(神經干完全斷離,斷端形成神經瘤,遠側端神經變性,完全失去恢復能力)。由于不同病因及損傷程度不同可造成面神經損傷病理改變的不同,加之個體的修復能力不同,必然造成面神經恢復的不同,所以如何通過早期的臨床癥狀觀察與分析,從而對損傷的神經進行損傷程度及修復能力評估,并對預后進行判斷是臨床醫(yī)生一直致力研究的主要內容。目前量化研究主要集中在采用面神經肌電圖檢查評估神經受損程度并進行初步估算預后的方法,或根據面神經功能定位進行預后判斷。但根據我們的臨床觀察及神經生理學理論,首先,面神經炎早期由于炎癥具有進行性發(fā)展的特點,所以何時介入面神經肌電圖檢查、或進行損傷面神經功能定位判斷目前尚無統(tǒng)一意見;其次,肌電圖的測定只能反映神經受損傷的情況而并不能反映損傷神經的原因及受損神經的恢復能力,而面神經功能定位法同樣不能反映損傷面神經的原因及機體抗損傷功能(即機體修復功能)。盡管損傷的位置是影響其功能恢復的主要原因之一,但我們認為,尚無充足證據證實其是判定預后的決定性因素。所以單純采用神經肌電圖及面神經功能定位法判斷疾病預后在臨床上尚有不足。針對針灸科室治療的具體情況,本次研究力求從臨床實際出發(fā),從簡單的癥狀中尋找可能判斷預后的影響因素,根據我們的臨床經驗及復習相關文獻,本次研究從病因、影響患者功能恢復、神經損傷程度等三方面篩選了上述16個可以簡單量化的癥狀進行預后判斷,我們認為其中的年齡、性別、面神經炎側別、治療前與治療期間是否感到疲勞是可能影響損傷神經功能修復的主要原因;發(fā)病前是否有上呼吸道感染癥狀、發(fā)病前是否有吹冷風史、耳廓皰疹是主要的病因因素;耳周疼痛、發(fā)病10天時House-Brackmann面部功能分級、發(fā)病10天內是否有流淚、眼裂閉合情況、舌前2/3味覺是否存在、面部是否感覺疼痛、額紋皮皺是否能出現(xiàn)、能否鼓頰、食物塞在患側面頰內是否需要借外力清除等是神經損傷程度的臨床癥狀反映。通過對這16個因素的臨床記錄并進行多元逐步回歸分析,研究提示臨床預后較差可能與年齡、發(fā)病前是否有上呼吸道感染癥狀、是否充分休息、耳周疼痛程度、耳廓皰疹出現(xiàn)、眼裂閉合情況等6個因素有正相關關系,即年齡越大、發(fā)病前有上呼吸道感染病史、不能充分休息、耳周疼痛程度越高、有耳廓皰疹及眼裂越大者恢復越差。根據這些因素得出的“最優(yōu)”方程式是y=0.2504+0.0109x,+0.2698x2+0.4789x3+0.1396x4+0.4210x5+1.3938x6。該方程式得數如果越高,其恢復的可能性就越小(即面癱分級數值越高);反之,得數越低,臨床預后越好。傳統(tǒng)中醫(yī)認為,面癱主要是由于人體正氣不足,加之外感病邪侵襲人體面部經絡,造成面肌失去氣血濡養(yǎng)所致。目前臨床根據體征辨證分兩型,即外感風寒與外感風熱兩種證型,從上述主要影響預后因素的癥狀分析,我們認為,患者根據臨床辨證為風熱型多預后不好。由于臨床研究的限制,本次研究所納入的患者均采用了針灸治療或針藥合并治療,并且均在發(fā)病后10天內就診治療,未有其他治療或較長時間不采用治療方法的患者,所以本次研究未將不同治療方法及接受治療的時間作為預后因素進行評估,盡管有研究表明,接受的治療方法及接受治療的時間不同可影響預后。此外,本次研究發(fā)現(xiàn),預后不好的患者似乎在臨床早期均有無淚的癥狀,盡管在進行統(tǒng)計學研究時未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學意義,但其傾向值得進一步研究。雖然本研究未設對照組,但復習國內外文獻,我們認為,本次研究的結果是較為可靠的。當然,由于面神經因各種病因而導致的炎癥同樣具有一般炎癥病理的規(guī)律,所以本研究所得結論公式,我們推薦在患者首次發(fā)現(xiàn)癥狀后的