毛刺法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例

毛刺法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例

近年來，隨著生活水平的提高，中國糖尿病的發(fā)病率也有所增加。由于各種降糖藥物的應(yīng)用,糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥已大為減少,而各種慢性并發(fā)癥,尤其是糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabeticperipheralneuropathy,DPN),已成為致殘和過早死亡的主要原因,臨床上給病人帶來很大的痛苦和傷害。目前西醫(yī)缺乏有效的手段,而通過針灸中的毛刺法來治療此病取得了肯定的療效,報(bào)道如下:1周圍神經(jīng)病變患者性別、年齡及治療方法1.1研究對(duì)象選擇2007年6月至2008年6月在我院內(nèi)分泌內(nèi)科住院的病人60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO2形糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)符合DPN診斷標(biāo)準(zhǔn):①有肢體感覺,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn),如感覺過敏、減退、異常、肢體麻木、燒灼樣疼痛和肌力減弱、腱反射減弱或消失、深淺感覺減退、肌萎縮無力等。②營養(yǎng)功能障礙:肌肉萎縮,皮膚干燥。③肌電圖檢查示正中神經(jīng)、腓神經(jīng)有傳導(dǎo)障礙。④排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病變。將患者隨機(jī)分為兩組,治療組30例病人,其中男18例,女12例。平均年齡58.8歲。周圍神經(jīng)病變平均病程3.6年,對(duì)照組30例病人,其中男19例。女11例。平均年齡56.6歲。周圍神經(jīng)病變平均病程3.8年。兩組患者的性別,年齡,糖尿病病程,周圍神經(jīng)病變病程都比較相似(P>0.05),具有可比性。1.2方法所有2型糖尿病病人都嚴(yán)格控制飲食。并使用合適的降糖藥物控制血糖。對(duì)照組使用甲鈷胺注射液常規(guī)肌肉注射,每日1次,每次500μg,連續(xù)10天為1療程,療程間間隔3天,連續(xù)治療兩個(gè)療程。治療組先選用足三里,陽陵泉,三陰交,合谷等穴,使用平補(bǔ)平瀉法,然后在患者病變的四肢遠(yuǎn)端運(yùn)用毛刺法。毛刺有位無穴,直接刺在皮部上,由面代點(diǎn),多針淺刺,如在掌背從各指和各指的指緣到腕橫紋上進(jìn)行毛刺,每隔一分刺進(jìn)一針,上下左右間隔一分,針刺深度為淺刺2—3分,以針尖剛刺入表皮,針體懸垂于體表而不脫落為度,在腳各趾趾緣到腳背踝關(guān)節(jié)橫紋每隔一分刺進(jìn)一針,上下左右間隔一分,病人無明顯針感,然后留針半小時(shí)。一天針刺1次,連續(xù)10天為1個(gè)療程,療程間隔3天,連續(xù)治療兩個(gè)療程。并分別記錄兩組病人治療前后麻木、疼痛、冷感等癥狀和體征的改善程度,并使用丹麥丹迪公司生產(chǎn)的Keypoint肌電圖儀,檢測(cè)并記錄患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①顯效:癥狀消失或癥狀明顯減輕,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度NCV增加>5m/s或恢復(fù)正常;②有效:自覺癥狀較前減輕,NCV增加<5m/s;③無效:癥狀無改善,肌電圖無變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,記數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1總有效率治療組30例,顯效19例,有效6例,無效5例。顯效率63.3%,總有效率83.3%;對(duì)照組30例,顯效12例,有效5例,無效13例,顯效率40%,總有效率56.7%.兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.01),見表1。2.2兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較治療組治療后腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)NCV較治療前明顯提高(P<0.05),兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異比較有顯著性意義(P<0.05),見表2。3中醫(yī)聯(lián)合治療dpn的臨床研究糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙,如感覺過敏、減退、異常、肢體麻木、燒灼樣疼痛和肌力減弱、腱反射減弱或消失、深淺感覺減退、肌萎縮無力等。目前DPN的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明,多認(rèn)為與局部神經(jīng)缺血缺氧、山梨醇增多、非酶促組織蛋白糖基化、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏及相關(guān)神經(jīng)肽受體的缺乏、雪旺細(xì)胞與軸突內(nèi)部代謝異常、自由基形成過多有關(guān)。目前DPN尚缺乏特異性病因治療,還是以嚴(yán)格控制血糖,合理應(yīng)用降糖藥物,并輔以各種藥物對(duì)癥治療為主。西醫(yī)在糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物上,多采用神經(jīng)生長因子、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)節(jié)苷酯、醛糖還原酶抑制劑等藥物,但療效一般,且有毒副作用,費(fèi)用高;而中醫(yī)對(duì)DPN的治療有它的特效之處,DPN在中醫(yī)中屬“痹證”、“萎證”、“血痹”,多屬本虛標(biāo)實(shí)之證,其病機(jī)是氣陰兩虛,血淤阻絡(luò)。氣血不達(dá)四末,經(jīng)脈失養(yǎng),治則以益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)為主。中醫(yī)針灸對(duì)此病的治療,臨床多有報(bào)道,確有療效,目前多以電針和穴位注射治療為主。筆者曾跟隨武連仲教授學(xué)習(xí),觀察到武教授用毛刺法治療面神經(jīng)炎療效顯著,因此在臨床上將毛刺法用于DPN的治療,發(fā)現(xiàn)效果不錯(cuò)。毛刺法屬于辨證刺法之一,屬補(bǔ)法,其理論基礎(chǔ)起源于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),兩條經(jīng)脈之間帶狀分布的皮膚部分為皮部,臟腑的病變可反映于皮部,皮部即可治療皮膚的病變,也可治療臟腑的病變。由于皮部刺法的特點(diǎn)是多針淺刺,像毫毛一樣輕、多、淺、密,淺刺在皮毛,故稱為毛刺。原見于《靈樞·官針》,“毛刺者,刺浮痹于皮膚也”,屬“十二刺法”之一,乃多針淺刺之法,有調(diào)和營衛(wèi),化淤散痹的功效,對(duì)皮痹效果明顯,且手法輕巧,較之普通針刺法,具有無痛,患者易于接受的優(yōu)勢(shì)。糖尿病周圍神經(jīng)病變所表現(xiàn)的癥狀如麻木,感覺減退,襪套感,燒灼疼,大多是皮部證候,用毛刺法治療皮部證候有較好效果;十二皮部與氣血營衛(wèi)關(guān)系密切,用毛刺法治療本病還能達(dá)到淺刺治里,養(yǎng)血和營的效果,同時(shí)再配以足三里補(bǔ)氣活血,陽陵泉理筋舒筋,三陰交益陰補(bǔ)腎,合谷調(diào)和營衛(wèi)而起到益氣活血,標(biāo)本兼治的作用。毛刺法治療本病的機(jī)理可能在于能加快血流速度,改善微循環(huán),從而改善周圍神經(jīng)供血供氧,修復(fù)受損神經(jīng),提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,毛刺法可能激發(fā)神經(jīng)生長因子在神經(jīng)元中生成增多和軸漿逆向轉(zhuǎn)運(yùn)增加,從而增加神經(jīng)營養(yǎng)因子;毛刺能增加神經(jīng)血流量,改善神經(jīng)缺血缺氧,增加神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管密度,促進(jìn)微血管生長