麻疹的中醫(yī)分型診治

麻疹的中醫(yī)分型診治1病因病機(jī)麻疹，中醫(yī)稱“麻毒”，亦稱“痧疹”，屬中醫(yī)“溫病”范疇。麻毒為陽毒、熱毒，屬疫癘之邪。麻毒經(jīng)口鼻而入，先傷肺衛(wèi)，繼而蘊(yùn)于肺胃，發(fā)于肌膚，而見麻疹。常突然發(fā)病，先感皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一、鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)。散在性分布亦可融合成片，風(fēng)團(tuán)可局限也可泛發(fā)全身，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后消退不留痕跡，但新風(fēng)團(tuán)又陸續(xù)出現(xiàn)，此起彼落，消化道受累可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，喉頭及支氣管受累可發(fā)生喉頭水腫，出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難甚至窒息，癥狀在數(shù)日至2?3周內(nèi)消退者稱為急性尋麻疹；若反復(fù)發(fā)作，病程達(dá)1~2月，大多找不出原因，頑固性難治者稱為慢性尋麻疹。本病初起，為邪郁肺衛(wèi)，類似風(fēng)熱肺衛(wèi)表證，如發(fā)熱、咳嗽、噴嚏、流涕等，但與一般風(fēng)熱表證不同的是，麻毒為陽熱疫癘之邪，易于化火內(nèi)熾上炎，上炎則目赤流淚、畏光羞明，內(nèi)熾則肺胃熱盛，而見發(fā)熱繼增、咳嗽增劇、煩躁口渴。肺主皮毛，胃主肌肉，麻毒內(nèi)蘊(yùn)肺胃，由里達(dá)外，發(fā)泄于肌膚，則肌膚出疹，所謂疹出隱隱于皮膚之下，磊磊于肌肉之間。疹點(diǎn)外透則毒隨疹泄，故麻疹以透達(dá)為順。在麻疹蘊(yùn)熱外透的過程中，陰液受傷，故后期表現(xiàn)為熱去津虧，肺胃陰傷之證。2尋麻疹的癥狀除以上兩型外，還有幾種特殊型尋麻疹：2.1皮膚劃痕癥又稱人工尋麻疹，手抓或鈍器劃其皮膚后，該處出現(xiàn)暫時(shí)性紅色條狀隆起。2.2血管性水腫又稱巨大性尋麻疹。發(fā)生在眼瞼、口唇、包皮、外陰等組織松弛部位，突然發(fā)生的局限性腫脹，邊緣不清，持續(xù)1~2日自行消退，常反復(fù)發(fā)作。2.3壓迫性尋麻疹皮膚受壓4~6小時(shí)后，局部發(fā)生深在性腫脹，8~12小時(shí)后消退，多發(fā)生在臀部、腰部、足背等受壓部位。2.4日光性尋麻疹暴曬日光或紫外線后，在照光部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，并有瘙癢和針刺感。2.5寒冷性尋麻疹分家族性和獲得性兩型。前者少見，為常染色體顯性遺傳，從嬰兒開始持續(xù)終生。后者開始于兒童或成人，在氣溫驟降或接觸冷水冷風(fēng)時(shí)，在皮膚露出部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，持續(xù)半小時(shí)至3~4小時(shí)，冰塊試驗(yàn)和被動轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陽性，多見于女性青年。2.6膽堿能性尋麻疹在運(yùn)動、重勞動、受熱、飲酒或情緒緊張時(shí)，膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動而釋放乙酰膽堿，作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生直徑2?3mm小風(fēng)團(tuán)，不融合，半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)消退，除掌拓外，皮疹可泛發(fā)全身，以青年人多見。

2.7血清病性尋麻疹注射血清、疫苗或藥物后除皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)外，可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大，有的可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿。3分期論治中醫(yī)治療麻疹主張“麻不厭透”、“麻喜清涼”，認(rèn)為麻為陽毒，以透為順，以清為要，故其治療原則首重透發(fā)。這是根據(jù)疹性喜透自內(nèi)達(dá)外的自然規(guī)律，使毒邪外發(fā)而不拂逆其規(guī)律的治療措施。透發(fā)、解毒、養(yǎng)陰是治療麻疹的三大治法，一般在前驅(qū)期主用透發(fā)，出疹期主以解毒，恢復(fù)期主以養(yǎng)陰。但在實(shí)踐中許多中醫(yī)前輩都指出治療麻疹須考究季節(jié)氣候的變化，做到因時(shí)因地治宜，應(yīng)根據(jù)具體病情辨明表里虛實(shí)，掌握辨證施治原則才能取得較好的效果。3.1前驅(qū)期為疹出前的階段，病程一般為3?5天，癥見惡寒發(fā)熱，咳嗽，鼻流清涕，眼淚汪汪，繼則口頰黏膜有白色小丘疹，身熱時(shí)退時(shí)升，同時(shí)伴有輕度腹瀉。痧毒重者，則有咳嗽增劇，目赤眵多，羞光畏明，聲音嘶啞等。此期治療上以宣透達(dá)邪為主，切忌酸收，根據(jù)具體情況，又有辛平宣透、辛涼宣透和辛溫宣透之分。辛平宣透，主方葛根解肌湯，適于表證較重，發(fā)熱咳嗽，舌苔薄白者。辛涼宣透，主方銀翹散加減，適于透疹時(shí)氣候較熱，汗多，苔黃之熱象較重者。辛溫宣透，主方宣毒發(fā)表湯或麻黃湯加減，適于氣候較冷之地，癥見發(fā)熱無汗，疹透不出，舌苔薄白，舌質(zhì)不紅者。用藥后仍熱盛而疹不透者，可考慮選用羚角解毒湯（羚羊角、紫草、元參、荊芥、柴胡、連翹、蟬衣、川芎、紅花、山楂）。3.2出疹期為麻疹病程中期，此期從出疹至透發(fā)完畢約3?4天時(shí)間。臨床上常見壯熱煩渴，咳嗽，小便短赤或大便溏薄，疹點(diǎn)亦開始見形，先見于耳后、頸項(xiàng)及面部，繼則蔓延至胸腹、背部、四肢，最后延至手心、足心可見稀疏疹點(diǎn)，即表示疹已出透。疹點(diǎn)初起細(xì)碎稀疏，漸次加密或互相融合，但疹點(diǎn)與疹點(diǎn)之間仍可見有正常皮膚。疹色由鮮紅而暗紅，稍隆起，捫之礙手，唇色焦紅，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥或黃膩，脈象洪數(shù)。此期治療應(yīng)以清熱解毒為主。方選銀翹散加減，常用銀花、連翹、淡竹葉、牛蒡子、蟬蛻、紫草、薄荷、蘆根、葛根等。應(yīng)注意透疹不可過用辛散升提以防耗傷陰液，如慎用升麻等；清解不可過用寒涼以免影響其透發(fā)；出疹期慎用甘草以免疹出不透?？壬蹩勺眉由０灼?、杏仁等；高熱煩渴者加生石膏、知母；咽喉腫痛較甚，可加馬勃、僵蠶蚤休；若疹點(diǎn)紅赤紫暗，融合成片者加生地、丹皮、紫草或酌加紅花；鼻衄者加丹皮、白茅根、藕節(jié)炭。

3.3恢復(fù)期此期從疹點(diǎn)透發(fā)至疹點(diǎn)消失，約3天左右，臨床上表現(xiàn)為疹點(diǎn)由出疹順序部位依次隱沒，發(fā)熱漸退，胃納轉(zhuǎn)佳，精神日趨恢復(fù)，4?5天后皮膚上有糠狀脫屑，留有棕色斑痕，約2周左右才完全消失。此期治療以養(yǎng)陰為主，余熱不清者佐以清熱。方選沙參麥冬湯加減，常用沙參、麥冬、玉竹、扁豆、天花粉、桑白皮、枇杷葉、杏仁、川貝、甘草等。熱未退清者，可加連翹、地骨皮；口渴唇燥者加石斛、知母；咳嗽痰多者加川貝母、法半夏等；咽喉疼痛者加玄參、馬勃；納少者加生谷芽、麥芽、山楂；大便干燥者加瓜萎仁、火麻仁；大便溏稀者加山藥、薏苡仁等。4體會口腔出現(xiàn)麻疹黏膜斑是早期診斷麻疹的重要依據(jù)。麻疹黏膜斑在發(fā)病早期（2?3天）出現(xiàn)在第二臼齒附近頰黏膜處，呈細(xì)小沙粒狀白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，起初僅有幾個(gè)，非常小，易忽視，1?2天內(nèi)便密布兩頰，出疹時(shí)可融合成較大的白斑，一旦出現(xiàn)此斑，再結(jié)合其它臨床表現(xiàn)，診斷麻疹基本無誤。麻疹的治療應(yīng)以透表為原則，最忌見熱而注射退熱、抗炎針劑以及見咳止咳等，以免邪毒內(nèi)陷而釀成變證。中藥不能早用寒涼之品，因疹毒先發(fā)于內(nèi)臟，外達(dá)于肌膚，若早用寒涼，易致熱淫于內(nèi)，冰伏于外，疹毒內(nèi)攻，重則可致生命危險(xiǎn)。故正確治療應(yīng)順其病勢，用表法導(dǎo)邪外出。此外，患者應(yīng)注意保暖避風(fēng)，防止受涼，但亦不可過熱應(yīng)臥床休息，并多飲水。飲食宜清淡易消化，恢復(fù)期適當(dāng)增加營養(yǎng)。麻疹過程中出現(xiàn)泄瀉是其常候，據(jù)筆者臨床觀察，麻疹患者絕大部分都有