心腦血管及腫瘤實(shí)施方案

社區(qū)衛(wèi)生效勞中心關(guān)于心腦血管大事及腫瘤登記的實(shí)施方案〔試行〕各科室、各村衛(wèi)生室：為了解心腦血管大事及腫瘤在不同人群中的發(fā)病狀況，分析、評(píng)價(jià)心腦血管及腫瘤兩類疾病的變化趨勢(shì)及其影響因素，現(xiàn)將心腦血管大事及腫瘤登記的實(shí)施方案制定如下：心腦血管疾病及腫瘤是高致殘率、高死亡率、高社會(huì)資源消耗的慢性非傳染性疾病，是嚴(yán)峻影響居民安康和生命安全的公共衛(wèi)生問題，近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)展和人類行為生活方式的轉(zhuǎn)變，心腦血管疾病及惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率均呈大幅度上升態(tài)勢(shì)。這兩病不僅嚴(yán)峻影響勞動(dòng)人口的安康，而且也成為醫(yī)療費(fèi)用上漲的重要因素，在局部農(nóng)村因病致貧或返貧的重要因素。心腦血管大事及腫瘤登記報(bào)告作為此兩類疾病防治工作中的一項(xiàng)根底性工作，通過長(zhǎng)期系統(tǒng)的收集報(bào)告資料有助于動(dòng)態(tài)的了解心腦血管大事及腫瘤發(fā)病、死亡的變化規(guī)律，探究疾病危急因素，分析評(píng)價(jià)疾病的發(fā)生、流行、把握、預(yù)后和預(yù)防控制效果、衛(wèi)生決策、科學(xué)爭(zhēng)論供給數(shù)據(jù)支持。一、目的〔一〕協(xié)作區(qū)衛(wèi)計(jì)局建立健全心腦血管大事及腫瘤發(fā)病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)〔二〕了解心腦血管大事及腫瘤發(fā)病例流行趨勢(shì)?！踩吃u(píng)價(jià)和考核心腦血管疾病及腫瘤防治效果?！菜摹碁樾哪X血管疾病及腫瘤的防治爭(zhēng)論和衛(wèi)生決策供給根底資料和依據(jù)。二、工作內(nèi)容及要求〔一〕報(bào)告人執(zhí)行職務(wù)的全部醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生均為責(zé)任報(bào)告人，具體流程如下：B超室、放射科，心電圖室人員覺察心腦血管及腫瘤疾病的患者填寫報(bào)告卡，由醫(yī)務(wù)科登記成冊(cè)按月報(bào)慢病科。衛(wèi)生室：各村衛(wèi)生室醫(yī)生覺察心腦血管及腫瘤疾病的患者填寫報(bào)告卡按月報(bào)慢病科?！捕硤?bào)告范圍及對(duì)象對(duì)在本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的全部本區(qū)戶籍冠心病急性發(fā)作、腦卒中發(fā)作病例、在就診或死亡時(shí)進(jìn)展登記報(bào)告。對(duì)具有本區(qū)戶籍〔包括誕生后具有生命體征的嬰兒〕符合下述條件的腫瘤病例進(jìn)展登記報(bào)告。在門診、住院診治時(shí)，經(jīng)本院臨床診斷及通過生化、病理、CT、B超、內(nèi)窺鏡、手術(shù)、尸檢等檢查手段確診的惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤者。既往已確診或者在外地診斷后首次來醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診和治療的惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤者。因何種緣由死亡〔如意外、疾病〕的人員。1.腦卒中腦梗死〔I63〕指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦出血〔I61〕指非外傷性腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血〔I60〕指腦外表血管裂開后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。未定型卒中〔I64〕臨床有明顯病癥，且醫(yī)師已作卒中診斷，但由于各種緣由(如未作影像學(xué)檢查，遺失具體的病歷)而無法明確歸為上述⑴2.冠心病〔1〕急性心肌梗死〔I21-I22〕28天(包括28天)以內(nèi)的致死性和非致死性發(fā)作?！?〕冠心病死亡〔I20-I25〕〔I46.1〕死亡。各種心臟病都可導(dǎo)致猝死，但心臟病猝死中一半以上為指由于心臟緣由引起的無法推想的1小病人如經(jīng)準(zhǔn)時(shí)救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡。急性心肌梗死發(fā)病28天(不包括28天)后的死亡和其它各種類型冠心病的死亡。全部惡性腫瘤〔包括白血病〕〔COO-C97〕。中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤〔D32.0-D33.9〕?！菜摹承哪X血管大事報(bào)告留意要點(diǎn)的同一疾病〔腦卒中或心肌梗死〕4〔28天〕的，應(yīng)視為兩次發(fā)病大事，分別予以報(bào)告；假設(shè)兩次發(fā)病的時(shí)間間隔缺乏4〔28天〕一次。28天以內(nèi)的為急性心肌梗死死亡，在發(fā)病28天以后的〔如無再次急性發(fā)作〕，不作為急性心肌梗死死亡而列為冠心病死亡。腦卒中死亡發(fā)生在發(fā)病28天以內(nèi)的為腦卒中死亡，在發(fā)病28天以后死亡的〔如無再次急性發(fā)作〕不列為腦卒中死亡，而列為慢性腦血管病死亡。如死亡與冠心病或腦血管病不相關(guān)則均按其它主要和“死亡時(shí)間”，心臟性猝死應(yīng)填至“小時(shí)”，其他大事可填即急性心腦血管大事和其他緣由導(dǎo)致的死亡，分別對(duì)應(yīng)因本次大事死亡和非本次大事死亡。出院后發(fā)生的“轉(zhuǎn)歸”相關(guān)內(nèi)容可在死亡補(bǔ)發(fā)中完成。〔五〕報(bào)告流程衛(wèi)生效勞中心：各臨床及相關(guān)科室〔大事及覺察的腫瘤病例〔在報(bào)告范圍內(nèi)的〕準(zhǔn)時(shí)填寫報(bào)告卡，并在患者病例首頁上注明“已報(bào)告”。對(duì)于在外地確診后前來本院做治療的腫瘤病人〔不知報(bào)告與否〕，也要填寫腫瘤報(bào)告卡，并在患者門診或住院病例首頁注明“已報(bào)告”。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)報(bào)告卡的收集、整理和質(zhì)量檢查，登記成冊(cè)后報(bào)慢病科，慢8日前將前一個(gè)月錄入的疾病信息和月報(bào)表報(bào)至區(qū)疾控中心慢病科。衛(wèi)生室：醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)收集所在村、社區(qū)發(fā)或死亡的心腦血管和腫瘤病例，經(jīng)核實(shí)患者的根本狀況后，準(zhǔn)時(shí)填寫登記88日前將前一個(gè)月錄入的疾病信息和月報(bào)表報(bào)至區(qū)疾控中心慢病科。區(qū)疾控中心：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月報(bào)送的報(bào)告資料進(jìn)展逐例、逐項(xiàng)的審核、查看，覺察缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、規(guī)律及編碼錯(cuò)誤等問題須準(zhǔn)時(shí)與填報(bào)單位核對(duì)，每月要對(duì)上個(gè)月資料進(jìn)展匯總，并將病例按常住人口現(xiàn)住址整理后反響給所屬鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心對(duì)轄區(qū)的患者進(jìn)展隨訪治理。同時(shí)，定期在醫(yī)保中心收集城鎮(zhèn)職工和居民報(bào)銷資料中病例患者的相關(guān)信息，準(zhǔn)時(shí)填報(bào)報(bào)告卡。對(duì)填報(bào)合格的報(bào)告卡，由區(qū)疾控中心慢病科統(tǒng)一進(jìn)展數(shù)據(jù)錄入。三、數(shù)據(jù)治理與質(zhì)量把握〔一〕審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)登記報(bào)告的工作人員對(duì)收到的報(bào)告卡應(yīng)進(jìn)展錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、規(guī)律錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有疑問的報(bào)告卡準(zhǔn)時(shí)向填卡人核實(shí)。各責(zé)任單位每季度要抽查本單位報(bào)病工作狀況，抽查報(bào)告卡不少于20張〔少于20張的全查〕，卡片的資料要求填寫完整無漏缺項(xiàng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的登記冊(cè)要妥當(dāng)保管，留案?jìng)洳?。疾控中心?fù)責(zé)登記報(bào)告治理的工作人員準(zhǔn)時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)報(bào)告〔二〕訂正時(shí)進(jìn)展訂正報(bào)告。重填寫報(bào)告卡，并注明原報(bào)告病名。〔三〕查重補(bǔ)漏自查，對(duì)覺察本年度內(nèi)漏報(bào)的病例，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)登記并補(bǔ)報(bào)?！菜摹迟Y料保存報(bào)告卡由區(qū)疾控中心保存，錄入的電子文檔應(yīng)做好備份。區(qū)疾控中心將病例報(bào)告信息資料依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定納入檔案治理?！参濉迟|(zhì)量把握指標(biāo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告掩蓋率100%；報(bào)告卡填寫完整率、準(zhǔn)95報(bào)率把握在5%以內(nèi)；心腦血管疾病大事報(bào)揭露病率不低于死亡率；腫瘤死亡發(fā)病比〔M:I〕把握在0.6-0.8之間，病理診斷率〔MV%〕大于66%，部位不明所占比例應(yīng)小于10%,僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例〔DCO%〕低于15%。四、職責(zé)內(nèi)容戶調(diào)查。治理科室和治理人，明確各診療科室職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任報(bào)告人員五、方案實(shí)施時(shí)間本方案自20XX年X月X日起實(shí)施。附：1.心腦血管大事報(bào)告登記冊(cè)縣/區(qū)居民腫瘤病例報(bào)告卡腫瘤病例登記冊(cè)心腦血管及腫瘤大事流程圖20XXXX附件1： 心腦血管大事報(bào)告卡根本信息姓名：性別：□男 民族：工作單位：

門診號(hào)：□□□□□□誕生日期：□□□□年□□月□□日職業(yè)：聯(lián)系人： 聯(lián)系：〔縣〕〔鄉(xiāng)〕〔村〕號(hào)〔縣〕〔鄉(xiāng)〕〔村〕號(hào)在本縣區(qū)居住6個(gè)月以上：□是□否疾病信息ICD-10：I□□.□□腦卒中〔□蛛網(wǎng)膜下出血 □腦出血 □腦梗死 □未特指〕診斷依據(jù)〔可多項(xiàng)選擇〕：□急性起病 □病癥體征 □CT □MRI □血管造影□腰穿 □手術(shù) □尸檢或病理 □死亡補(bǔ)發(fā)□急性心肌梗死診斷依據(jù)〔可多項(xiàng)選擇〕：□心臟壞死生化標(biāo)志物上升，以及：□缺血病癥 □心電圖提示發(fā)缺血性轉(zhuǎn)變 □心電圖提示病理性Q波形成：□影像學(xué)證據(jù)提示發(fā)局部室壁運(yùn)動(dòng)特別或存活心肌喪失?！跣呐K性猝死診斷依據(jù)〔單項(xiàng)選擇，如為推斷，需再單項(xiàng)選擇一項(xiàng)推斷依據(jù)〕：□尸檢□推斷：□有目擊者狀況下發(fā)病1h內(nèi)死亡且排解可能非心臟緣由死亡□無目擊者狀況下發(fā)病24h內(nèi)突發(fā)死亡且排解可能非心臟緣由死亡□死亡補(bǔ)發(fā)發(fā)病時(shí)間：□□□□年□□月□□日〔心臟性猝死：□□時(shí)〔24小時(shí)制〕〕首次發(fā)?。骸跏?□否確診單位：□省級(jí)醫(yī)院□市級(jí)醫(yī)院 □縣級(jí)醫(yī)院 □鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院□其他轉(zhuǎn)歸〔限急性心肌梗死和腦卒中〕：□生存□死亡〔死于□□□□年□□月□□日：死因：□本次大事 〕報(bào)告單位： 報(bào)告醫(yī)師：報(bào)告日期：□□□□年□□月□□日ICD編碼1腦卒中：腦梗死〔ICD-10編碼，I63〕、腦出血〔ICD-10編碼，I61〕、〔ICD-10編碼，I60〕〔ICD-10編碼，I64〕2.冠心病急性心肌梗死〔ICD-10編碼，I21-22〕28天〔包括28天〕以內(nèi)的致死性和非致死性發(fā)作冠心病死亡〔ICD-10編碼，I20-25〕急性心肌梗死發(fā)病28天〔不包括28天〕后的死亡和其它種類型冠心病的死亡?？ň幪?hào)姓名卡編號(hào)姓名性別年齡身份證號(hào)住址診斷分型填卡日期發(fā)病日期死亡日期是否首是心腦血管大事報(bào)告登記冊(cè)登記單位： 填報(bào)時(shí)月 日注：診斷分型請(qǐng)?zhí)顚懶蛱?hào)：1.血栓性腦堵塞 2.腔隙性腦堵塞 3.栓塞性腦堵塞 4.腦出血5.蛛網(wǎng)膜下中 7.急性心肌梗死 8.冠心病死亡9.猝死 10.其它附件3

縣/區(qū)居民腫瘤病例報(bào)告卡區(qū)劃代碼： _縣/區(qū)

行政_鄉(xiāng)(街道) 登記號(hào)：報(bào)卡類別： 1.發(fā)病卡 2.死亡卡 3.死亡補(bǔ)充發(fā)病卡ICD-10ICD-10編碼：ICD－0編碼：居民腫瘤病例報(bào)告卡門診號(hào)身份證號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□住院號(hào)家庭更正診斷報(bào)告欄患者姓名性別年齡誕生年月年月日(原報(bào)告診斷有誤時(shí)填寫)民族婚姻狀況：已婚、未婚、喪偶、不詳(具體到工種)戶口地址工作單位原診斷(縣/區(qū))(鄉(xiāng)/街道)村組原診斷日期實(shí)際居住地址(縣/區(qū))(鄉(xiāng)/街道)村組診斷依據(jù)：(在□內(nèi)作“√”)〔如與戶口所在地不同者請(qǐng)?zhí)顚憽巢±砼R床□ 1 6(繼發(fā))□聯(lián)系家屬姓名X(部位)病理學(xué)類型超聲波□病理27內(nèi)窺鏡□□〔如是繼發(fā)腫瘤請(qǐng)盡可能注明原發(fā)部位〕病理號(hào)確診時(shí)期別：T N M0－Ⅰ期治療方法：手術(shù)Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期無法判定4 不詳□9免疫□化療放療其他首次診斷日期年月日 報(bào)告單位死亡□5 0報(bào)告醫(yī)師 報(bào)告日期 年 月 日 血片□ 補(bǔ)發(fā)病□死亡日期年月日 根本死因《居民惡性腫瘤報(bào)告卡》填卡說明1、填報(bào)病種：〔1〕全部惡性腫瘤〔包括各種白血病〕〔2〕全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤〔〕2、登記號(hào)：為腫瘤登記處內(nèi)部資料治理專用，與醫(yī)院編號(hào)相對(duì)應(yīng)，報(bào)告單位不用填寫。3、報(bào)卡類別：區(qū)分發(fā)病、死亡和死亡補(bǔ)充發(fā)病病例，在相應(yīng)選項(xiàng)上打√。4、門診號(hào)、住院號(hào)：如同時(shí)有門診號(hào)及住院號(hào)時(shí)兩欄都要填寫，并在病史首頁加蓋“腫瘤已報(bào)”。5、根本信息〔患者姓名、性別、民族、誕生日期、實(shí)足年齡、身份證號(hào)、婚姻狀況、家庭、職業(yè)、工作單位、戶口地址〕：盡可能收集資料，填寫應(yīng)與身份證全都。對(duì)腫瘤解剖部位、病理學(xué)進(jìn)展編碼。如：肺