超聲造影參數(shù)與應(yīng)變率比值鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值

超聲造影參數(shù)與應(yīng)變率比值鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值摘要：目的探討超聲造影參數(shù)與應(yīng)變率比值對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值。方法選取136例經(jīng)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者（良性102例，惡性34例），均行二維超聲、超聲造影及彈性成像檢查，獲得超聲造影時間-強度曲線下面積（AUC）、峰值強度（Peak）、達峰時間（Tp）、造影劑平均通過時間（MTT）及應(yīng)變率比值，比較良惡性結(jié)節(jié)上述各參數(shù)的差異。以病理結(jié)果為金標準，分析超聲造影和彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷效能。結(jié)果甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的AUC、Peak均低于良性結(jié)節(jié)，而Tp、應(yīng)變率比值均高于良性結(jié)節(jié)，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的MTT與良性結(jié)節(jié)比較差異無統(tǒng)計學意義。超聲造影診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、準確率均高于彈性成像（85.29%vs.73.52%、93.14%vs.86.27%、91.18%vs.83.09%），差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結(jié)論超聲造影參數(shù)較應(yīng)變率比值在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值更高，可為臨床治療提供參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：超聲造影參數(shù)；應(yīng)變率比值；鑒別診斷；甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)引言甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺腫塊可隨吞咽動作發(fā)生上下移動，甲狀腺結(jié)節(jié)病情呈緩慢延續(xù)性發(fā)生，如果不盡早采取治療措施，則增加患者甲狀腺結(jié)節(jié)向惡化發(fā)展的風險，極易嚴重影響患者的生命安全及生活水平。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的常用診斷方法有高頻超聲彈性成像與超聲影像，高頻超聲彈性成像屬于一種較新型的超聲診斷手段，運用生物結(jié)構(gòu)的彈性信息協(xié)助診斷疾病，但單獨使用對于復(fù)雜的良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)很難診斷。超聲影像是通過超聲波對人體各個器官臟器進行檢查是通過示波屏顯示體內(nèi)各個器官和組織對超聲的反射和減弱規(guī)律來診斷疾病的一種方法。1研究對象研究對象選取2017年5月至2020年3月我院經(jīng)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者136例，其中良性102例，惡性34例；均為單發(fā)病灶。良性結(jié)節(jié)中男54例，女48例，年齡30~72歲，平均(51.45±2.32)歲，結(jié)節(jié)大小2~11mm，平均(6.52±1.20)mm；惡性結(jié)節(jié)中男15例，女19例，年齡31~71歲，平均(51.49±2.36)歲，結(jié)節(jié)大小1~12mm，平均(6.55±1.26)mm。良惡性結(jié)節(jié)患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。排除標準：①結(jié)節(jié)周邊甲狀腺實質(zhì)出現(xiàn)彌漫性改變；②合并嚴重心肝腎功能不全。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意。1.2方法常規(guī)超聲檢查患者仰臥位，平靜呼吸，盡量避免吞咽動作，充分暴露頸部，明確甲狀腺結(jié)節(jié)的位置，數(shù)量，大小及基本特征?；咎卣靼ǎ簝?nèi)部回聲，邊界，形狀，縱橫比，鈣化。彩色多普勒觀察結(jié)節(jié)的血供情況。依據(jù)分組標準對甲狀腺結(jié)節(jié)進行TI-RADS分級。具體標準為，TI-RADS1：正常甲狀腺。TI-RADS2：良性，無惡性征象。TI-RADS3:可能良性，無惡性征象。TI-RADS4：可疑惡性；細分為TI-RADS4a:可能良性，1個惡性征象；TI-RADS4b:可能惡性，2個惡性征象；TI-RADS4c:高度可疑惡性，3個或4個惡性征象。TI-RADS5:高度惡性，5個惡性征象。選取TI-RADS4類的結(jié)節(jié)進行超聲造影及彈性成像檢查。1.2.2彈性成像檢查診斷為TI-RADS4類的結(jié)節(jié)置于取樣框中心，調(diào)節(jié)取樣框大小，使感趣區(qū)大于結(jié)節(jié)2?3倍，啟動彈性成像模式，即聲觸診組織成像與量化技術(shù)(virtualtouchimagingandquantification，VTIQ)。取得VTIQ圖像后，先進行圖像質(zhì)量分析。啟動VTIQ質(zhì)量控制系統(tǒng)，如VTIQ圖像為均勻的綠色說明圖像質(zhì)量良好，如VTIQ圖像為黃色或紅色代表圖像質(zhì)量差，需重新采集圖像。測量結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊正常甲狀腺組織的剪切波速度，測量5次，取平均值。1.2.3超聲造影檢查選取同時能顯示甲狀腺結(jié)節(jié)特征及周圍正常甲狀腺組織的切面，將儀器切換至超聲造影模式，機械指數(shù)0.07，焦點置于結(jié)節(jié)的深方。超聲造影劑選擇Bracco公司的SonoVue（59mg凍干粉加5mL生理鹽水），經(jīng)肘前靜脈團注2.0mL造影劑混懸液，隨后注入5mL生理鹽水，同時啟動儀器上的計時裝置及動態(tài)存儲鍵實時觀察結(jié)節(jié)的造影劑注入方式，增強模式，觀察時間不少于2min。多發(fā)病灶檢查時，間隔時間在15min以上。所有檢查均由一名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師獨立完成機器參數(shù)相同。1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用X土s）表示；計數(shù)資料采用%表示，使用x2對數(shù)據(jù)進行校檢；p>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。2結(jié)果超聲造影檢查情況甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的AUC、Peak均低于良性結(jié)節(jié)，Tp高于良性結(jié)節(jié)，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的MTT與良性結(jié)節(jié)比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1和圖1。表1甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲造影參數(shù)比較（亍土s）IWI%IMTTI^1.5*543=124.77LG.60il.I2i44}.]3x5JI址朗2].nCM1IJlft?L.2*a也Ml.UM

A：良性結(jié)節(jié)，AUC為1795.32dB?s.Peak為25.31%,Tp為31.02s,MTT為58.11s；B：惡性結(jié)節(jié)，AUC為1328.47dB?s.Peak為16.23%,Tp為42.58s,MTT為59.57s圖1甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲造影圖彈性成像檢查情況甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的應(yīng)變率比值分別為2.60±0.95、5.25±1.54,差異有統(tǒng)計學意義(t=11.901,P<0.001)。見圖2,3。

圖2惡性結(jié)節(jié)二維超聲圖和超聲彈性成像圖，應(yīng)變率比值為6.67圖3良性結(jié)節(jié)二維超聲圖和超聲彈性成像圖，應(yīng)變率比值為3.04超聲造影和彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷情況136例甲狀腺結(jié)節(jié)患者彈性成像及超聲造影檢查情況見表2，3。超聲造影及彈性成像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性分別為85.29%、73.52%，特異性分別為93.14%、86.27%，陽性預(yù)測值分別為80.56%、64.10%，陰性預(yù)測值分別為95.00%、90.72%，準確率分別為91.18%、83.09%；超聲造影的診斷敏感性、特異性、準確率均高于彈性成像（均P<0.05）。表2超聲造影對叩狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷情況例超聲造夥 一病理結(jié)果臺計陽性陰性陽性29736陰性5951聞合計34102136表3邨性成像對甲狀腺良盟性結(jié)F的診斷悄況 例彈性磴像 -病理結(jié)果- 合計陽性陰性陽性251439陰性98397合計341021363討論甲狀腺良性結(jié)節(jié)以囊性為主要表現(xiàn)，若囊性開始慢慢變少，可向惡性甲狀腺結(jié)節(jié)方向發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)生長的速度與附近組織破壞程度息息相關(guān)，高頻超聲下可顯示不同形狀，彈性成像通過結(jié)節(jié)的硬度來判斷良性、惡性，結(jié)節(jié)較硬為惡性，結(jié)節(jié)偏軟為良性。超聲造影主要通過微泡運動，對患者甲狀腺結(jié)節(jié)血流動力學變化進行觀察，檢測為環(huán)繞血流，腫物中未發(fā)現(xiàn)多余血管，則為良性結(jié)節(jié)，檢測為腫物中血管局部明顯增強，則為惡性結(jié)節(jié)。結(jié)束語綜上，超聲造影參數(shù)比例應(yīng)用于良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)檢查診斷中，可顯著提高患者診斷符合率，同時具有較高診斷價值，可降低誤診漏診風險，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻：王亞冬.超聲造影參數(shù)與應(yīng)變率比值鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，201