醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)論文2篇在西學(xué)東漸背景之下,我國(guó)醫(yī)學(xué)開(kāi)始了近代化進(jìn)程。下面是我為大家整理的本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文，供大家參考。摘要：目的：評(píng)價(jià)問(wèn)題式教學(xué)法(PBL)教學(xué)模式在鄭州大學(xué)20XX級(jí)本科臨床教學(xué)中的效果。方法：將鄭州大學(xué)20XX級(jí)共計(jì)354名臨床醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為2組，分別進(jìn)行PBL教學(xué)和LBL教學(xué)，比較兩種方法的教學(xué)效果。結(jié)果：PBL教學(xué)班學(xué)生期末理論考核成績(jī)、綜合能力LBL教學(xué)班學(xué)生明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：PBL教學(xué)法適用于本科臨床教學(xué)，能夠提高教學(xué)質(zhì)量。關(guān)鍵詞：?jiǎn)栴}式教學(xué)法;臨床醫(yī)學(xué);高等教育目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)過(guò)程中，大多數(shù)授課仍以傳統(tǒng)教學(xué)模式(LectureBasedLearning,LBL)為主，LBL是以教師為中心，采取學(xué)生集體)灌輸式教學(xué);臨床醫(yī)學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，其學(xué)習(xí)興趣不易提高。由于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性較強(qiáng)，這種單向傳輸、死記硬背的被動(dòng)教育模式不能激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鍛煉其臨床思維。如何訓(xùn)練和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的首要問(wèn)題。問(wèn)題式教學(xué)法PBL(Problem-BasedLearning，PBL)源于20世紀(jì)20年代，以問(wèn)題為中心，進(jìn)行開(kāi)放性、探索性的學(xué)習(xí)模式，是國(guó)際上較新的一種教學(xué)方式。該模式實(shí)施的主要方法是提出問(wèn)題-收集資料-小組討論-課堂討論-老師總結(jié)。該方法以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)臨床問(wèn)題在教學(xué)過(guò)程中的重要性，通過(guò)對(duì)針對(duì)性臨床問(wèn)題的探討，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和興趣、培養(yǎng)臨床思維，由此解決醫(yī)學(xué)生的單向傳輸?shù)膶W(xué)習(xí)問(wèn)題。鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系于2006年引入這一教學(xué)方法，經(jīng)過(guò)幾年的探索，逐步形成了一套具有我校特色的問(wèn)題式教學(xué)法。雖然PBL已經(jīng)廣泛運(yùn)用于各個(gè)領(lǐng)域并取得了較為可觀的效益，但對(duì)于高等教育臨床醫(yī)學(xué)生，尚未有但PBL教學(xué)法是否達(dá)到了之前的預(yù)期效果，我們?nèi)詻](méi)有客觀的評(píng)判指標(biāo)。因此，我們此次的研究旨在通過(guò)客觀的調(diào)查來(lái)評(píng)價(jià)問(wèn)題式PBL教學(xué)模式在本科教學(xué)中的效果教學(xué)模式在鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)20XX級(jí)本科教學(xué)中的效果，以期為PBL教學(xué)法廣泛的推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選擇鄭州大學(xué)20XX級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制全體學(xué)生共計(jì)記354名。以班級(jí)為單位分成2組，實(shí)驗(yàn)組32人接受問(wèn)題式教學(xué)法(PBL組)，對(duì)照組322人采用傳統(tǒng)教學(xué)法(LBL組)。兩組學(xué)生在年齡、性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。1.2研究方法1.2.1實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)我校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)制為5年。所有醫(yī)學(xué)生接受全部臨床專(zhuān)業(yè)課程。對(duì)照組根據(jù)我院課程的大綱要求采取傳統(tǒng)授課方法。實(shí)驗(yàn)組，采用PBL教學(xué)法，具體方法如下：傳統(tǒng)教學(xué)與問(wèn)題式教學(xué)相結(jié)合。傳統(tǒng)教學(xué)主要以系統(tǒng)性講解理論知識(shí)為主，問(wèn)題式教學(xué)主要以學(xué)生討論為主，課前由老師設(shè)計(jì)病例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自學(xué)，課堂上由老師引導(dǎo)進(jìn)行討論分析病例。1.2.2觀察指標(biāo)(1)期末理論考核成績(jī)：采用相同試卷對(duì)兩組醫(yī)學(xué)進(jìn)行理論考核。成績(jī)均為百分制，包括臨床醫(yī)學(xué)5年制所有專(zhuān)業(yè)課程，包括婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、傳染病學(xué)。(2)效果評(píng)價(jià)：自制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷，主要包括：①綜合能力評(píng)估：對(duì)理論知識(shí)的理解掌握程度、學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性的提高程度、自學(xué)能力等方面，每個(gè)條目包括顯效、有效、一般、無(wú)效四個(gè)選項(xiàng);前二者定義為“有效”;②是否考研。采用不記名填寫(xiě)問(wèn)卷方式。以上從客觀和主觀上分別評(píng)價(jià)兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。1.3統(tǒng)計(jì)方法根據(jù)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)類(lèi)型的不同，應(yīng)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用X±SD表示且采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為=0.05。2結(jié)果基本情況：共調(diào)查PBL組32名，收回有效問(wèn)卷29份，有效率90.63%;調(diào)查L(zhǎng)BL組354人，收回有效問(wèn)卷293份，有效率82.77%。2.1期末理論考核成績(jī)期末理論考核科目包括：婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、傳染病學(xué);考核成績(jī)結(jié)果顯示：與LBL組相比，PBL組學(xué)生在所有考核科目中具有較高的成績(jī)，兩組在婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、傳染病學(xué)的且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。2.2效果評(píng)價(jià)2.2.1考研率在考研率方面，PBL組為81.3%，LBL組為71.1%，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2.2綜合能力評(píng)估總體上，大多數(shù)PBL組的同學(xué)對(duì)PBL教學(xué)法較為滿意并能很快適應(yīng)這種教學(xué)方法，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)認(rèn)為PBL教學(xué)在搜集文獻(xiàn)資料、培養(yǎng)自學(xué)能力、建立正確的臨床思維方式、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)寫(xiě)作能力、提高語(yǔ)言表達(dá)能力更有優(yōu)勢(shì)，而在提高學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)習(xí)積極性方面差別不大，在掌握基本理論知識(shí)方面存在劣勢(shì)(表2)。3討論我國(guó)目前醫(yī)學(xué)院校仍多采用傳統(tǒng)的授課模式，這種模式有利于教師將知識(shí)高效、準(zhǔn)確地傳授給學(xué)生，并極大地節(jié)約了教育資源，這種教學(xué)法至今仍是其他教學(xué)法不可替代的。①但對(duì)于醫(yī)學(xué)生，過(guò)于重視知識(shí)的重要性，而忽略對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，對(duì)其以后適應(yīng)臨床工作是不利的。②PBL教學(xué)，將醫(yī)學(xué)生置于臨床問(wèn)題中，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，轉(zhuǎn)變學(xué)生思維方式，有利于學(xué)生獨(dú)立思考、理論結(jié)合臨床，靈活應(yīng)用知識(shí)，有利于加強(qiáng)人際交往能力和學(xué)生的言語(yǔ)表達(dá)能力，促進(jìn)學(xué)生運(yùn)用和鞏固所學(xué)知識(shí)，并培養(yǎng)對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力。③經(jīng)過(guò)幾年的探索，鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系已形成了一套以基于問(wèn)題教學(xué)為主體，輔以理論知識(shí)串講的PBL教學(xué)法，但PBL教學(xué)在國(guó)內(nèi)仍處在起步和探索階段，在具體實(shí)施的過(guò)程中存在著一些不足之處，如同學(xué)們普遍反映由于減少了老師串講的環(huán)節(jié)，對(duì)知識(shí)的全面掌握存在欠缺，這一點(diǎn)仍需教師在今后課程和問(wèn)題的設(shè)置上增加知識(shí)的覆蓋面，盡量縮小同LBL教學(xué)法在構(gòu)建學(xué)生知識(shí)深度和廣度上的差距。通過(guò)對(duì)PBL組調(diào)查問(wèn)卷、兩組考試成績(jī)、考研率的分析，PBL教學(xué)法在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)及表達(dá)能力等方面顯示出了其一定的優(yōu)勢(shì)，適合在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中推廣。注釋①于述偉.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(5):100-102.②Prince,K.J.A.H.,Eijs,P.W.L.J.V.,Boshuizen,etal.,Generalcompetenciesofproblem-basedlearning(PBL)lEducation,2005.39(4):394-401.③田金徽,劉愛(ài)萍,申希平等.PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià).中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011(1):39-43.【摘要】在我們目前開(kāi)展的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，研究生的臨床思維和技能得到加強(qiáng)，但是科研能力和論文寫(xiě)作能力減弱，人文精神和醫(yī)德教育的重視程度不足。多年實(shí)踐使我們體會(huì)到，科室在研究生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)尤其在人文和道德培養(yǎng)中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，在一定程度上決定了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，而研究生的培養(yǎng)又能促進(jìn)科室的建設(shè)和發(fā)展，兩者相輔相成。【關(guān)鍵詞】臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位;研究生;臨床科室1998年我國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育，培養(yǎng)出了大批高層次的人才。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育改革的推進(jìn)，為了完善我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，2009年《中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確提出“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”，在這一背景下，醫(yī)學(xué)教育部門(mén)近年開(kāi)展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式的嘗試和探索。雖然在這種模式下，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床思維和技能得到加強(qiáng)，但是科研能力和論文寫(xiě)作能力減弱，人文精神和醫(yī)德教育的重視程度不足[1-2]。在研究生培養(yǎng)的實(shí)踐中，我們深刻體會(huì)到充分發(fā)揮科室在研究生培養(yǎng)中的作用，對(duì)研究生素質(zhì)的全面提升具有重要的作用，而且能到達(dá)促進(jìn)科室建設(shè)與發(fā)展的雙贏局面，也是科室建設(shè)的必由之路。1提高認(rèn)識(shí)，把研究生培養(yǎng)作為科室建設(shè)的的重要工作1.1改善醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)研究生教育是醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的一條重要途徑。尤其是我院南樓的特殊工作性質(zhì)，醫(yī)療保健工作任務(wù)繁重，醫(yī)務(wù)人員渴望提高醫(yī)療科研水平，提高自身素質(zhì)。研究生教育的實(shí)施，能夠緩解了這方面的突出矛盾，為培養(yǎng)高素質(zhì)的保健人才，提高他們的理論水平和科研素質(zhì)奠定了良好的基礎(chǔ)。以我院南樓消化科為例，經(jīng)過(guò)多年來(lái)的不懈努力，通過(guò)研究生教育，改善了科室人才結(jié)構(gòu)，緩解了人才斷層狀況，而且開(kāi)拓從事醫(yī)療保健工作的醫(yī)務(wù)人員的視野，有助于將他們所獲得的知識(shí)，轉(zhuǎn)換為臨床實(shí)際的工作能力。目前，我科中級(jí)職稱(chēng)以上醫(yī)師獲博士學(xué)位者占66.7%，有研究生學(xué)歷者達(dá)100%。1.2研究生學(xué)位課題與科室學(xué)科發(fā)展的方向緊密結(jié)合為了使研究生所完成的學(xué)位論文能夠與科室建設(shè)的具體規(guī)劃相一致，達(dá)到通過(guò)培養(yǎng)研究生，促進(jìn)科室的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展目的。我們?cè)谘芯可蒲辛㈩}時(shí)，重視強(qiáng)調(diào)將選題與老年消化疾病的臨床實(shí)際緊密結(jié)合，與科室承擔(dān)的科研課題相結(jié)合，并要求研究生要在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上突出課題的創(chuàng)新性。積極采用先進(jìn)的分子生物學(xué)技術(shù)和生物信息學(xué)技術(shù)完成學(xué)位論文。在大家的團(tuán)結(jié)協(xié)作下，老年消化實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)和方法開(kāi)展研究工作，如制備抗體、純化和鑒定蛋白、提取質(zhì)粒、細(xì)胞培養(yǎng)等都逐步開(kāi)展起來(lái)。既保證了學(xué)位課題的完成，又為科室獲得高層次的科研課題和爭(zhēng)取高等級(jí)的科技成果奠定了基礎(chǔ)，先后獲得了多項(xiàng)軍隊(duì)重點(diǎn)課題和國(guó)家自然基金課題，為今后科室發(fā)展起到了推動(dòng)作用。1.3始終堅(jiān)持大局意識(shí)科室在研究生選題、課題論證、實(shí)驗(yàn)步驟、論文寫(xiě)作、臨床實(shí)踐等方面，各位導(dǎo)師都能夠互相通氣，主動(dòng)協(xié)商，步調(diào)一致。營(yíng)造一種既重視團(tuán)結(jié)、和諧的氣氛，又要堅(jiān)持對(duì)研究生嚴(yán)格要求、在科研工作中實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，保證對(duì)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)的圓滿實(shí)現(xiàn)。互相信任是做好研究生工作的基礎(chǔ)?？剖依蠈?zhuān)家在這方面起到了表率作用，其十分尊重科室對(duì)研究生的培養(yǎng)意見(jiàn)。對(duì)研究生在課題完成工作中遇到的困難和問(wèn)題，科室也積極協(xié)調(diào)幫助解決，保證了研究生培養(yǎng)和科室建設(shè)同步發(fā)展。研究生培養(yǎng)教育的實(shí)踐，使我們深刻的認(rèn)識(shí)到，團(tuán)結(jié)就是力量，始終堅(jiān)持大局意識(shí)，是科室發(fā)展的關(guān)鍵。2為研究生完成高質(zhì)量的研究課題努力創(chuàng)造條件我院南樓臨床部承擔(dān)著繁重的臨床醫(yī)療保健任務(wù)，在這種情況下，臨床科室的學(xué)科發(fā)展，尤其是科研課題的完成，很大程度上需要研究生來(lái)完成，他們是科學(xué)研究的主力軍。因此，研究生實(shí)驗(yàn)工作的順利與否不僅關(guān)系到研究生畢業(yè)論文的完成，而且與整個(gè)科室科研工作與學(xué)科發(fā)展有直接的關(guān)系。站在這個(gè)高度上，科室對(duì)研究生在完成學(xué)位論文過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，應(yīng)真正做到及時(shí)了解、及時(shí)幫助，將他們?cè)趯?shí)驗(yàn)過(guò)程中遇到的困難作為大事來(lái)解決。為適應(yīng)研究生學(xué)位課題研究的需要，近年來(lái)，我院老年消化研究室在南樓臨床部和老年醫(yī)學(xué)研究所領(lǐng)導(dǎo)的'支持以及科室的共同努力下，經(jīng)多方籌措，先后添置了二氧化碳孵箱，低溫冰箱、高速低溫離心機(jī)等實(shí)驗(yàn)設(shè)備，為研究生的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的條件。如遇到需要某些實(shí)驗(yàn)設(shè)備，科室不能解決時(shí)，積極同其他實(shí)驗(yàn)室協(xié)調(diào)，保證實(shí)驗(yàn)工作的順利進(jìn)行。科室不僅為本科室研究生完成科研論文工作提供了較好的實(shí)驗(yàn)條件，還吸引了其他科室的研究生來(lái)我科室做實(shí)驗(yàn)。通過(guò)連續(xù)培養(yǎng)研究生，不僅使科室的研究方向進(jìn)一步明確和穩(wěn)定，而且通過(guò)一定深度和難度的科研工作，真正的促進(jìn)了科室整體學(xué)術(shù)水平的提高。3重視研究生能力的培養(yǎng)研究生和本科大學(xué)生的主要區(qū)別在于“研究”和“學(xué)”字上。研究生與本科生教育最大的不同是，研究生教育的重點(diǎn)是培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立工作、獨(dú)立研究的能力。研究生除了繼續(xù)深入學(xué)習(xí)前人的知識(shí)和技術(shù)外，更重要的是如何在今后的科研實(shí)踐中，注重利用各自的優(yōu)勢(shì)培養(yǎng)科學(xué)的思維。研究生不僅僅是單純地參加科研工作，更為重要的是讓其了解所參加的科研課題的立題過(guò)程、意義及現(xiàn)階段實(shí)驗(yàn)在整個(gè)課題中的作用等提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。為了培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)能力，科室要求研究生都要在閱讀大量文獻(xiàn)包括專(zhuān)著和專(zhuān)業(yè)期刊基礎(chǔ)上，在科室完成一次本研究方向的公開(kāi)性學(xué)術(shù)講座。培養(yǎng)和訓(xùn)練研究生學(xué)會(huì)找書(shū)、讀書(shū)，學(xué)會(huì)收集、識(shí)別有價(jià)值的信息，并有機(jī)地和自己的研究方向結(jié)合的學(xué)習(xí)能力。研究生具有思維敏捷、易于接受新信息、勇于創(chuàng)新的特點(diǎn)。他們上進(jìn)心強(qiáng)，攻讀學(xué)位期間，都希望通過(guò)努力完成較高水平的學(xué)位論文，并發(fā)表文章。為達(dá)到培養(yǎng)高層次的科技人才目的，科室十分重視發(fā)揮研究生的主觀能動(dòng)性，創(chuàng)造條件積極鼓勵(lì)研究生應(yīng)用新技術(shù)、新方法開(kāi)展科研工作完成學(xué)位論文。根據(jù)攻讀學(xué)位研究生的招生來(lái)源和工作年限，結(jié)合個(gè)體素質(zhì)、能力、個(gè)性基礎(chǔ)等方面的差異，科室合理安排工作。外地生源的研究生，即使是科學(xué)學(xué)位研究生，入科后也安排在臨床先熟悉情況。對(duì)于本科室來(lái)源的研究生，盡可能給一定的時(shí)間，在實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展并完成具有一定的探索性、創(chuàng)新性的課題，提高他們的科研能力。4重視科室在研究生人文和道德培養(yǎng)中的作用人文精神和道德教育是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)不可或缺的部分，目前在”雙軌合一”培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，很多專(zhuān)業(yè)課程改為夜間上課，人文精神和道德教育培養(yǎng)時(shí)間減少，加之帶教導(dǎo)師忙于臨床工作，常常忽略人文精神和道德教育的傳授，出現(xiàn)了人文精神和道德教育弱化的弊端[1，3-4]。在醫(yī)療過(guò)程中，患者不僅需要治療生理上的疾病，更多的人越來(lái)越注重心理及思想上的關(guān)懷，一個(gè)醫(yī)師沒(méi)有人文修養(yǎng)時(shí)，是無(wú)法應(yīng)對(duì)患者因病而衍生出來(lái)的許多其他問(wèn)題的。人文思想教育可以提升醫(yī)學(xué)生的道德倫理、明辨是非及人際溝通能力，有助于提高醫(yī)療水平。近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系緊張，人文精神教育顯得尤為重要。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底曾說(shuō)過(guò)：“醫(yī)師應(yīng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。”因此作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立“醫(yī)者仁心”的觀念，以治病救人為本，以仁愛(ài)精神為準(zhǔn)則;還需在醫(yī)療實(shí)踐的過(guò)程中牢牢樹(shù)立“醫(yī)德至上”的理念，做到大醫(yī)精誠(chéng)，有利于改善醫(yī)患關(guān)系[5]。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)師在帶教過(guò)程中言傳身教，培養(yǎng)研究生對(duì)患者的態(tài)度和言行，做到關(guān)心、體貼患者，提高研究生與患者溝通的能力，是研究生人文培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，而且臨床期間不僅是導(dǎo)師的單獨(dú)指導(dǎo)，更多的是需要科室多名帶教老師共同協(xié)作，他們對(duì)于患者的態(tài)度及言行直接影響著所帶教學(xué)生的對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的理解。因此，科室重視對(duì)研究生的人文和道德培養(yǎng)，是切實(shí)保障新的培養(yǎng)模式下培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。5討論教學(xué)相長(zhǎng)，共同提高。在培養(yǎng)研究生過(guò)程中，不僅提升了科室醫(yī)務(wù)人員的全面素質(zhì)，同時(shí)也促進(jìn)了導(dǎo)師自身素質(zhì)不斷提高。研究生所做的工作絕大部分是本學(xué)科前沿性的課題，這就要求導(dǎo)師不斷提高自身素質(zhì)，不斷更新知識(shí)、把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)。導(dǎo)師的人文道德影響了研究生的發(fā)展，也要求導(dǎo)師不斷提高自身修養(yǎng)。實(shí)踐使我們體會(huì)到，科室在研究生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，研究生培養(yǎng)也對(duì)科室的業(yè)務(wù)建設(shè)和發(fā)展起到了強(qiáng)有力的促進(jìn)作用。參考文獻(xiàn)[1]唐乾利，劉明，蔣秋燕，等.“雙軌合一”模式下臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)分析及培養(yǎng)思路研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37(5)：748-751.[2]馮靜靜.臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”模式研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(17)：70-71.[3]向征，康清杰.我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(12)：136-137.[4]李曉峰.對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度下臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29(7)：30-31.[5]王國(guó)棟，陳瀟卿，李葳，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的人文思想[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(4)：351-352.臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)不斷發(fā)展，研究成果論文也越來(lái)越多。以下是我為您收集整理的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文，以供參考，歡迎借鑒閱讀。論文題目：小兒肺炎并發(fā)心力衰竭臨床分析摘要：目的探討小兒肺炎并發(fā)心力衰竭的臨床特點(diǎn)。方法對(duì)近3年我院收治的56例小兒肺炎并發(fā)心力衰患兒進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果小兒肺炎并發(fā)心力衰竭占同期小兒肺炎的30.1%(56/186)，嬰兒占76.8%。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難(100%)，鼻翼扇動(dòng)(67.9%)，三凹征(100%)，紫紺(85.7%)，煩躁(75.0%)，發(fā)熱(82.1%)，呼吸和心率增快，兩肺均可聞及中細(xì)濕啰音(100%)和肝臟腫大(100%)等。在使用抗生素和綜合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用西地蘭和多巴胺、酚妥拉明等藥物，56例心力衰竭都迅速控制并完全糾正，心力衰竭糾正平均時(shí)間1.6d，最長(zhǎng)3d，肺炎治愈率為87.5%，好轉(zhuǎn)率為12.5%，無(wú)死亡患兒，平均住院天數(shù)6.5d。結(jié)論小兒肺炎并發(fā)心力衰竭屬于重癥肺炎范疇，病情變化快，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、聯(lián)合治療是關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：小兒肺炎;心力衰竭;臨床分析小兒肺炎是引起兒童死亡的主要疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有30萬(wàn)嬰幼兒死于肺炎，為5歲以下兒童死亡的第一原因，肺炎并發(fā)心力衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)心力衰竭)屬重癥肺炎范疇，預(yù)后的危險(xiǎn)性較普通肺炎有所增加，是兒科危重癥[1]?，F(xiàn)將我科近3年來(lái)收治的56例小兒肺炎并發(fā)心力衰竭進(jìn)行分析，探討其臨床特點(diǎn)及治療方法。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料根據(jù)臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)，符合小兒肺炎并發(fā)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷的56例患兒，其中男27例，女29例，年齡1個(gè)月~3歲，1~3個(gè)月17例，6個(gè)月11例，9個(gè)月9例，12個(gè)月6例，3歲13例，≤12個(gè)月43例占76.8%。合并先天性心臟病10例，Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良4例，腹瀉輕度脫水4例，低鈣血癥3例，中毒性腦病7例，敗血癥1例，膿氣胸1例，呼吸衰竭2例。入院時(shí)伴有心力衰竭37例，入院后不久出現(xiàn)心力衰竭19例。1.2臨床表現(xiàn)呼吸困難56例(100%)，鼻翼扇動(dòng)38例(67.9%)，三凹征56例(100%)，紫紺48例(85.7%)，煩躁42例(75.0%)，精神差23例(41.7%)，發(fā)熱46例(82.1%)，其中36℃~37℃10例、~38.5℃28例、~40℃8例。脈博110者4例(7.1%)。血白細(xì)胞20×109/L者5例(8.9%)。中性分類(lèi)0.50者44例(78.6%)。心肌酶學(xué)檢查：CK升高25例(44.6%)、CK-MB升高25例(44.6%)、LDH升高25例(44.6%)，α-HBDH升高40例(71.4%)，AST升高35例(62.5%)。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)ST-T改變。胸部X線檢查：56例(100%)均示小片絮狀陰影(右肺23例、左肺2例、兩肺31例)，心影增大5例(8.9%)。1.4治療①采用綜合療法，除糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧或高頻噴射通氣、鎮(zhèn)靜、退熱、支持療法外，抗感染用三聯(lián)抗生素，中毒性腦病給予降顱壓治療。糾正心力衰竭用西地蘭(用量2歲0.03mg/kg，首劑用1/2量，必需時(shí)隔6~8h再用1/4量，第2天后不用維持量)、氨茶堿(3~5mg/kg)靜脈滴注、速尿(lmg/(kg?次)，1次/4~6h)、德沙美松(0.5~1mg/kg)及5%碳酸氫鈉(3~5ml/kg)靜滴的基礎(chǔ)上，加用小劑量的多巴胺5μg/(kg?min)聯(lián)合小劑量酚妥拉明5μg/(kg?min)溶于10%葡萄糖溶液中用微量輸液器控制時(shí)間勻速輸入;②療效標(biāo)準(zhǔn)：按給藥后計(jì)時(shí),喘憋緩解,紫紺消失,心力衰竭糾正均按癥狀緩解及心力衰竭糾正后24h內(nèi)無(wú)復(fù)現(xiàn)者為準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀、體征消失,胸透、血常規(guī)均正常;好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀消失或減輕,心力衰竭糾正,胸透肺部陰影仍未吸收,血常規(guī)正?；虍惓?。2結(jié)果56例的心力衰竭都迅速控制并完全糾正，心力衰竭糾正平均時(shí)間1.6d，最長(zhǎng)3d，其中33例用西地蘭1次，20例用2次，2例用3次，無(wú)一例用維持量，無(wú)洋地黃毒副反應(yīng)發(fā)生。多巴胺及多巴酚丁胺用藥時(shí)間為3~5d，用藥期間無(wú)不良反應(yīng)。肺炎治愈49例(87.5%)，好轉(zhuǎn)(自動(dòng)出院)7例，無(wú)死亡病例，平均住院天數(shù)6.5d。3討論小兒肺炎并發(fā)心力衰竭屬于重癥肺炎范疇，我科近3年來(lái)收治56例，占同期小兒肺炎的30.1%(56/186),56例中嬰兒18例占76.8%，與文獻(xiàn)報(bào)告相似。目前認(rèn)為重癥肺炎除微生物的直接侵害外，更重要的是微生物及其蛋白質(zhì)或脂質(zhì)產(chǎn)物啟動(dòng)了自身免疫系統(tǒng)參與調(diào)控的一系列生物連鎖反應(yīng)，涉及補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)和炎癥的釋放等，臨床表現(xiàn)為微循環(huán)障礙和微血栓形成[3]。此外嬰兒的氣管和支氣管管腔相對(duì)狹窄、軟骨柔軟、缺乏彈力、黏膜血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差、肺組織發(fā)育差、肺泡小、數(shù)量少、血管、血質(zhì)豐富，易發(fā)生肺部感染，從而妨礙通氣與氣體交換，易導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥[4-5]。低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生是由于感染使支氣管、細(xì)支氣管、肺泡發(fā)生炎癥，黏膜水腫，泡壁充血，泡腔充滿炎性滲出物，阻礙通氣和氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥和CO2潴留。低氧血癥引起的酸中毒，可干擾血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)鉀、鈉離子的交換，引起肺小動(dòng)脈痙攣，致肺動(dòng)脈高壓。使回流右心血液受阻，體循環(huán)淤血，影響心輸出量，加重心力衰竭。嬰幼兒重度肺炎并發(fā)心力衰竭病情變化快，極易導(dǎo)致患兒死亡，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是診治的關(guān)鍵[6]。小兒肺炎并發(fā)心力衰竭與嚴(yán)重肺炎本身癥狀有很多相似之處，二者均有心動(dòng)過(guò)速，呼吸困難及煩躁不安，但前者是由于血?jiǎng)恿W(xué)變化，心室容量負(fù)荷增加造成肺靜脈壓增高，肺淤血肺水腫引起，后者則由于肺泡炎性變引起肺泡漿液滲出所致。目前國(guó)內(nèi)已廣泛開(kāi)展無(wú)創(chuàng)性心功能測(cè)定，如心臟收縮時(shí)間間期和舒張時(shí)間間期測(cè)定、心搏出量測(cè)定、心臟及大血管徑線測(cè)定、心瓣膜流速測(cè)定、核素心室造影和核聽(tīng)診器檢查、血液內(nèi)分泌變化測(cè)定來(lái)診斷肺炎并發(fā)心力衰竭，但在基層醫(yī)院受條件所限，仍只能以臨床癥狀和體征指標(biāo)來(lái)診斷肺炎并發(fā)心力衰竭。本組資料顯示，小兒肺炎并發(fā)心力衰竭除有較明顯的紫紺、鼻翼扇動(dòng)、呼吸困難、三凹征、煩躁、肺濕啰音外，主要表現(xiàn)為心率增加≥160次/min，呼吸增快≥60次/min，肝腫大右肋下≥3cm，與文獻(xiàn)所述相似[5]。心臟擴(kuò)大和奔馬律無(wú)疑是心力衰竭一項(xiàng)重要的診斷指標(biāo)，但肺炎并發(fā)心力衰竭患兒大多數(shù)都不明顯，加上肺氣腫和肺實(shí)質(zhì)病變因素的影響，往往是很難從體征上得到證實(shí)，本組僅有17.8%的患兒出現(xiàn)奔馬律。也因肺部啰音的影響，心音低或聽(tīng)不清，因此心音低鈍一項(xiàng)僅供參考。肺炎并發(fā)心力衰竭主要為右心力衰竭，但本組患兒發(fā)生下肢水腫僅8.9%，這可能與肺炎并發(fā)心力衰竭發(fā)生快，病程短有關(guān)。因此提示肺炎并發(fā)心力衰竭的診斷應(yīng)以原發(fā)病癥狀加重、心率呼吸增快和肝腫大三者同時(shí)存在為主要指標(biāo)，對(duì)患肺炎的嬰幼兒應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)即應(yīng)考慮合并心力衰竭，及時(shí)治療，以迅速控制心力衰竭，防止病情惡化。對(duì)于并發(fā)心力衰竭的'治療，多數(shù)學(xué)者主張?jiān)诳垢腥?、吸氧、?zhèn)靜的基礎(chǔ)上抗心力衰竭治療。本組資料表明肺炎并發(fā)心力衰竭大多為肺部炎癥、發(fā)熱、血白細(xì)胞及中性分類(lèi)升高明顯，用三聯(lián)抗生素治療，治愈17例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)死亡病例，說(shuō)明迅速控制感染，積極治療基礎(chǔ)疾病十分重要。由于小兒的心肌細(xì)胞漿網(wǎng)量少，鈣誘導(dǎo)離子釋放的功能尚未成熟。心肌收縮蛋白對(duì)鈣的敏感性隨發(fā)育而增高，小兒心肌收縮力的儲(chǔ)備有限，心肌的順應(yīng)性也較差。因此，在應(yīng)用洋地黃制劑時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，劑量要偏小，選用地高辛或西地蘭，盡量不用毒性大的毒毛旋花子甙K。本組入院時(shí)伴有心力衰竭37例，入院后不久出現(xiàn)心力衰竭19例，提示肺炎并發(fā)心力衰竭大多急而重，進(jìn)展快，宜采用速效強(qiáng)心藥。本組采用西地蘭54例，僅用1~2次西地蘭即使心力衰竭迅速控制，說(shuō)明西地蘭仍是目前小兒肺炎并發(fā)心力衰竭安全而有效的藥物，與氨茶堿配合，具有迅速控制心力衰竭，不必用維持量，從而減少西地蘭用量進(jìn)而減少洋地黃毒副反應(yīng)發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)。多巴胺是β1-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，通過(guò)心肌β1-受體與腺苷酸環(huán)化酶(AC)系統(tǒng)耦聯(lián)，激活A(yù)C，使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度升高，加強(qiáng)心肌收縮力[7]。小劑量多巴胺主要興奮多巴胺受體，使外周血管阻力減小，心輸出量增加。酚妥拉明[8]是a受體阻滯劑，能直接擴(kuò)張小動(dòng)脈有效降低肺動(dòng)脈壓，起效快，達(dá)峰時(shí)間短，適宜劑量既能有效降低肺動(dòng)脈壓又能避免不良反應(yīng)，靜脈給藥最佳劑量為5μg/(kg?min)，每次給藥總量為015~110mg/kg。因而兩藥聯(lián)用劑量均選擇5μg/(kg?min)，在使用了其治療作用的同時(shí)又避免了副作用的產(chǎn)生,特別強(qiáng)調(diào)的是輸入過(guò)程必須用微量輸入器控制速度以確保劑量勻速進(jìn)入。確保安全性和劑量使用的正確性，本組患兒無(wú)明顯不良反應(yīng)。本組病例觀察二者聯(lián)合應(yīng)用有較好的臨床療效，配合洋地黃類(lèi)藥物發(fā)生強(qiáng)心作用快且強(qiáng)，無(wú)任何副作用，適合于基層兒科推廣使用。參考文獻(xiàn)[1]馬沛然,黃磊.嬰幼兒重癥肺炎并心力衰竭的診療.實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(9):1207-1207.[2]于瑞新.小兒肺炎合并心力衰竭的診斷治療進(jìn)展.河北醫(yī)藥,2002,24(6):514-515.[3]楊峰,李翠萍.小兒肺炎并發(fā)心力衰竭106例診治分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,21(2):166-167.[4]王俊,楊柏松,韓曉華.小兒肺炎合并心力衰竭的機(jī)制研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2003,9(9):540-541.[5]陸櫻.小兒肺炎并心力衰竭發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000,22(3):481-482.[6]李志嵐.小兒肺炎并發(fā)心力衰竭的早期臨床觀察.中國(guó)婦幼保健,2004,19(2):94-96.[7]趙甬,吳云琴,盛瑤.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺早期干預(yù)小兒重癥肺炎預(yù)防心力衰竭58例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,26(12):1463-1464.[8]蘇小奇.酚妥拉明治療33例嬰幼兒肺炎心力衰竭臨床分析.華夏醫(yī)學(xué)，2007,20(3):44-45.畢業(yè)論文怎么寫(xiě)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文的書(shū)寫(xiě)方法選題1.選題選題要盡可能早些。選題早，早做準(zhǔn)備，時(shí)間充分。2.選題要考慮主、客觀條件只有考慮主、客觀條件，才能避己之短，用己所長(zhǎng)，選擇最利于發(fā)揮自己聰明才智的課題。比如，您想對(duì)"交感胺類(lèi)藥物"進(jìn)行研究，如果您的生理學(xué)、藥理學(xué)基礎(chǔ)好，可從其應(yīng)用方面選題，可借鑒前人研究成果，從不同側(cè)面進(jìn)行研究，同樣會(huì)有突破。如果你的化學(xué)及藥物化學(xué)基礎(chǔ)好，可從藥物基因方面及配伍方面進(jìn)行研究，通常藥物的基本結(jié)構(gòu)決定藥物的作用，取代基因決定作用強(qiáng)度、副作用等。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W科很多,不一一列舉，但都可找到其突破口。只有揚(yáng)長(zhǎng)避短才能寫(xiě)出稱(chēng)心的論文來(lái)。3.選題不要太特殊選題特殊，往往只知其然，