醫(yī)院工作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院工作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)院工作（一）醫(yī)院管理（90分）項(xiàng) 七一=4 分 J■人*……+=- 4八L3目基本要求值檢查方法及評(píng)審要點(diǎn)扣分標(biāo)準(zhǔn)（一）依法執(zhí)業(yè)（分）全員參加衛(wèi)生管理、法律法規(guī)和規(guī)章學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。是否配有各項(xiàng)醫(yī)療法律法規(guī)文本（包括《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫規(guī)范》、《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《處方管理辦法》、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》等）。是否對(duì)全員進(jìn)行法律、法規(guī)培訓(xùn)教育，并建立相應(yīng)的制度。查看簽到簿和培訓(xùn)記錄。缺種文本扣 分。未培訓(xùn)扣分、無培訓(xùn)記錄扣分。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位責(zé)任制、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。、核查醫(yī)院是否依據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)結(jié)合院情制定完整的醫(yī)院管理制度、崗位職責(zé)和常見疾病診療護(hù)理規(guī)范并配發(fā)至各臨床及行政管理科室。隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己所在專業(yè)的診療護(hù)理常規(guī)的掌握情況。無工作制度扣分，無崗位職責(zé)扣分，無診療護(hù)理常規(guī)扣分，無藥品不良反應(yīng)監(jiān)測人員扣分。抽考合格率為以上，每降扣分。嚴(yán)禁超診療科目執(zhí)業(yè)和使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，不得超范圍執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可項(xiàng)目開展各類診療科目，實(shí)地抽查科室內(nèi)部管理、技術(shù)人員資格隨機(jī)抽查醫(yī)囑、病歷書寫、處方等，醫(yī)療活動(dòng)全部由具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師完成；執(zhí)業(yè)醫(yī)師有無超范圍執(zhí)業(yè)的醫(yī)療活動(dòng)對(duì)超范圍執(zhí)業(yè)、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣分。醫(yī)師資格合格率 ，每降低扣分；有人證件和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別不相符扣分。（二）組織機(jī)構(gòu)和管理（分）、醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、高效，能滿足醫(yī)院管理工作需要。有承擔(dān)行政、醫(yī)療、護(hù)理、人事、財(cái)務(wù)、總務(wù)等職能管理部門或?qū)＃妫┞毠芾砣藛T，并起到應(yīng)有作用。查閱醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)設(shè)置圖表、人事任免文件、工作人員花名冊(cè)等資料，職能科室設(shè)置或分工不合理，不能起到作用的，各扣分。、實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)主要精力用于醫(yī)院管理工作。檢查院長定期行政查房、院長辦公會(huì)、分管院長分管工作會(huì)議、院周會(huì)等工作記錄。缺少項(xiàng)工作記錄扣分，確定的問題，一項(xiàng)未落實(shí)扣分。制定年度工作計(jì)劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。醫(yī)院要有年度工作計(jì)劃和三至五年長遠(yuǎn)規(guī)劃及醫(yī)院長遠(yuǎn)目標(biāo)書面材料。無規(guī)劃扣 分，無計(jì)劃扣 分。（三）全面質(zhì)量管理（分）建立健全醫(yī)療質(zhì)量、藥事、感染控制等管理組織、制度，并認(rèn)真落實(shí)。有健全的醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理、院內(nèi)感染控制、并有相應(yīng)的職責(zé)及例會(huì)制度；各委員會(huì)工作有計(jì)劃，活動(dòng)有記錄。缺少項(xiàng)扣分加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。核查醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)（組織機(jī)構(gòu)健全、制度完善、監(jiān)督到位）、重點(diǎn)部門及重要崗位（急診、手術(shù)、麻醉、供應(yīng)室）的監(jiān)管工作。無監(jiān)督檢查的記錄扣 分，發(fā)現(xiàn)問題無整改措施扣 分。、醫(yī)療管理職能部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)臨床科室、醫(yī)技科室、藥學(xué)部門質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作。醫(yī)院職能部門應(yīng)每季度對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行一次檢查，有質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。將評(píng)價(jià)情況給予反饋意見，并制定出相應(yīng)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見。無全面質(zhì)量檢查扣分，檢查不反饋扣分，無持續(xù)改進(jìn)意見扣分。#執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員”基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。有各項(xiàng)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，查閱各科室診療常規(guī)配備情況。隨機(jī)抽人理論筆試，合格率%查閱醫(yī)院對(duì)衛(wèi)技人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)和考核的記錄。醫(yī)院所具備的操作規(guī)程缺分冊(cè)以下扣分，冊(cè)以上扣分；合格率每低于扣分。無“三基”培訓(xùn)及考核記錄扣分。（四）應(yīng)急管理分）制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練。查閱醫(yī)院的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案及流程，并有演練記錄。無應(yīng)急預(yù)案扣分，無預(yù)案啟動(dòng)流程扣分，無演練記錄扣分。承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)。能夠及時(shí)、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件。接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急通知，能迅速派出急救人員，反應(yīng)靈敏，搶救及時(shí)，有緊急情況快速集結(jié)預(yù)案。制定院內(nèi)突發(fā)事件（包括停水、停電、火災(zāi)、水災(zāi)、有毒氣體泄漏、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)突發(fā)障礙、院內(nèi)感染流行或爆發(fā)、大型設(shè)備故障、毒麻藥品丟失、群體性藥品不良事件等）的預(yù)案，相關(guān)員工對(duì)應(yīng)急預(yù)案的熟練掌握。反應(yīng)遲緩不靈敏扣分。隨機(jī)抽查名員工，每名員工不能熟練掌握突發(fā)事件的處理程序扣分，不能夠立即提供應(yīng)報(bào)告人員的電話號(hào)碼扣分（五）病案管理（分）建立病案管理制度并組織落實(shí)。到病案室檢查資料。查看制度和工作記錄。住院病歷二級(jí)質(zhì)控情況。無制度扣分、無工作記錄扣分、無住院病歷二級(jí)質(zhì)控扣分。（六）醫(yī)療安全（分）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作。醫(yī)院有加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理的文件。醫(yī)院建立安全監(jiān)督評(píng)價(jià)小組。無相關(guān)文件扣分，無醫(yī)療安全監(jiān)督評(píng)價(jià)小組扣分。開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)。每年進(jìn)行次以上醫(yī)療安全教育，有會(huì)議記錄及培訓(xùn)記錄。全年未召開醫(yī)療安全工作會(huì)議不得分；一次未培訓(xùn)扣分，無記錄扣分。定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析會(huì)議，減少醫(yī)療安全隱患。查醫(yī)療安全管理組織的活動(dòng)記錄，核查是否建立院、科二級(jí)醫(yī)療隱患登記，差錯(cuò)事故記錄，定期分析總結(jié)提出改進(jìn)意見，指導(dǎo)醫(yī)療安全工作。醫(yī)療安全組織無活動(dòng)不得分，有活動(dòng)無記錄扣分，無分析評(píng)價(jià)、反饋扣 分。制定重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故和群體性藥品不良事件防范預(yù)案，及時(shí)報(bào)告、分析、處理醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。建立重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案。對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故有詳盡的分析、解決、處理方案。對(duì)嚴(yán)重的藥品不良事件有報(bào)告、分析方案。無預(yù)案扣分；對(duì)發(fā)生重大爭議、事故無分析解決處理方案扣分。發(fā)生重大事故或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)不報(bào)告扣分。職能部門能夠及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。各相關(guān)職能部門要有接待記錄，差錯(cuò)事故記錄，并有處理結(jié)果和解決醫(yī)患糾紛文字記錄，醫(yī)療糾紛的解決流程要便捷合理。無接待記錄扣分，無處理結(jié)果扣分，流程不合理扣分。有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。實(shí)地考察重點(diǎn)部門及科室，防范措施是否到位。無保護(hù)措施扣分。加強(qiáng)醫(yī)療事故的防范意識(shí)，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。查上級(jí)衛(wèi)生主管部門相關(guān)資料。年內(nèi)發(fā)生一起二級(jí)以上醫(yī)療事故，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)主要責(zé)任的不得分，次要責(zé)任的一起扣分發(fā)生三級(jí)以下醫(yī)療事故一起扣分。

（二）、醫(yī)療工作質(zhì)量（10分0）（一）病房質(zhì)量管理（分）住院患者均有適宜的診療計(jì)劃。持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量，包括：診斷準(zhǔn)確，治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。到病房檢查：各科室至少由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生為主任的治療小組，對(duì)病人的診斷及治療方案進(jìn)行系統(tǒng)地討論確認(rèn)，制定適宜的診療計(jì)劃，治療組人員配備合理。檢查病歷，主治醫(yī)以上職稱醫(yī)生直接參與對(duì)病人的治療，并對(duì)診斷及醫(yī)療安全提出意見。無治療小組扣分；發(fā)現(xiàn)一例病人無診療計(jì)劃扣分。、主治醫(yī)生未對(duì)病人的治療、診斷及醫(yī)療安全提出意見。一例扣分健全并落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等檢查醫(yī)院制定醫(yī)療核心制度。查份出院病歷，其中死亡病歷份。醫(yī)療文書書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，執(zhí)行各項(xiàng)核心制度，病歷書寫合格率應(yīng)達(dá)到 以上。缺一項(xiàng)制度扣分。查份病歷，一項(xiàng)制度不執(zhí)行扣分。嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。抽考名住院或主治醫(yī)師基本操作掌握情況。抽查現(xiàn)病歷份，重點(diǎn)查診斷是否及時(shí)準(zhǔn)確、診療方案是否合理、病情分析是否到位；調(diào)整或變更診療計(jì)劃時(shí)應(yīng)在病程記錄中注明原因；重大處置、特殊檢查、特殊用藥、輸血等處置應(yīng)按有關(guān)規(guī)定告知；及時(shí)分析輔助檢查結(jié)果并有記錄；臨床用藥依據(jù)充分。人不掌握扣分，操作不規(guī)范扣分；無告知每項(xiàng)扣分；輔助檢查結(jié)果無分析扣分；臨床用藥無依據(jù)扣分；診斷不及時(shí)準(zhǔn)確扣分；診療方案不合格扣分；無病情分析或分析不到位扣分（二）門診工作質(zhì)量管理（分）醫(yī)院依據(jù)工作量及需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員，保證門診診療質(zhì)量；門診醫(yī)療文書書寫規(guī)范。每日能夠保證住院醫(yī)師堅(jiān)持出診；有門診醫(yī)療文書書寫規(guī)范與質(zhì)量檢查制度；現(xiàn)場抽查份門診病歷，要求（包括：處方、各種檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單）書寫內(nèi)容全面，字跡工整，醫(yī)生簽名清晰。急診人員應(yīng)配備充足，不得由工作未滿年的住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立擔(dān)任。需急會(huì)診時(shí)能及時(shí)到位；應(yīng)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制；搶救成功率%急診搶救設(shè)備齊全（心電圖機(jī)、氧氣、洗胃機(jī)、吸引器、簡易呼吸器、氣管插管），有維修、保養(yǎng)的記錄；搶救藥品齊全在有效期內(nèi)；醫(yī)護(hù)人員對(duì)各類搶救設(shè)備使用熟練，掌握心肺復(fù)蘇等急救操作。能夠保證得分；無門診病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量檢查制度扣分；一份文書記錄不全、不規(guī)范扣分。急診人員不符合要求一人扣分急會(huì)診醫(yī)生不到位扣分；不實(shí)行首診負(fù)責(zé)制扣分。搶救成功率?？鄯?；急救設(shè)備不全，無維修保養(yǎng)記錄扣分，搶救藥品不齊全或不在有效期內(nèi)扣分；醫(yī)護(hù)人員對(duì)使用各類搶救設(shè)備一項(xiàng)不熟練扣分，急救操作不掌握扣分（三）急診質(zhì)量管理（分）急診專業(yè)設(shè)置合理，人員相對(duì)固定。值班醫(yī)師、護(hù)士能夠勝任急診搶救工作；急診搶救工作及時(shí)，由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)或主持。急危重癥患者搶救成功率；急救設(shè)備齊全完好，滿足急救工作需要。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用。（四）

統(tǒng)計(jì)分入出院診斷符合率；查統(tǒng)計(jì)資料、報(bào)表等，必要時(shí)進(jìn)行病歷復(fù)核。每減少一個(gè)百分點(diǎn)扣分。處方合格率；抽查門診、住院處方各份。每減少一個(gè)百分點(diǎn)扣分。、門診病歷書寫合格率；抽查門診病歷份。每減少一個(gè)百分點(diǎn)扣分。、住院病歷書寫合格率。；抽查住院病歷份。每減少一個(gè)百分點(diǎn)扣分。法定傳染病報(bào)告率為查看統(tǒng)計(jì)資料，必要時(shí)核對(duì)病歷。達(dá)不到不得分。法定傳染病漏報(bào)率為查看統(tǒng)計(jì)資料，必要時(shí)核對(duì)病歷。漏報(bào)一次不得分。醫(yī)院感染率；查看報(bào)表，必要時(shí)抽病歷。> 每超出一個(gè)百分點(diǎn)扣分。醫(yī)院感染漏報(bào)率%。查看報(bào)表，必要時(shí)抽病歷。>不得分。病床使用率 ；查看登記簿。每減少一個(gè)百分點(diǎn)扣分。門診患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意^ %。查辦公室記錄、滿意度調(diào)查每減少一個(gè)百分點(diǎn)扣分。不得分。、住院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度^%查辦公室記錄、滿意度調(diào)查每減少一個(gè)百分點(diǎn)扣分。不得分。急危重癥搶救成功率；查看報(bào)表，必要時(shí)抽病歷。每減少一個(gè)百分點(diǎn)扣分。、光機(jī)檢查陽性率；抽查光片 長。每減少一個(gè)百分點(diǎn)扣分。急救物品完好率 ；隨時(shí)抽查；未達(dá)標(biāo)不得分?；A(chǔ)護(hù)理合格率；查看登記簿。每減少一個(gè)百分點(diǎn)扣分。危重患者護(hù)理合格率；查看登記簿。每減少一個(gè)百分點(diǎn)扣分。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 ；查看登記簿。未達(dá)標(biāo)不得分。臨床手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 ；查病歷中患者告知書、隨機(jī)了解患者。告知率 。一份病歷未告知扣分。完成政府指令性任務(wù)比例 ；查上級(jí)主管部門相關(guān)材料。一項(xiàng)未完成不得分。院內(nèi)急診會(huì)診到位時(shí)間分鐘；隨時(shí)抽查；未達(dá)標(biāo)不得分。急診留觀時(shí)間小時(shí)；隨時(shí)抽查；未達(dá)標(biāo)不得分。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時(shí)間分鐘；隨時(shí)抽查；未達(dá)標(biāo)不得分。、年門診人次查報(bào)表不低于前兩年平均數(shù)、每減少一個(gè)百分點(diǎn)扣分入出院人次。查報(bào)表不低于前兩年平均數(shù)、每減少一個(gè)百分點(diǎn)扣分醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率%查登記記錄每減少一個(gè)百分點(diǎn)扣分。（三）、護(hù)理工作（50分）（一）護(hù)理管理組織體系分⑴根據(jù)醫(yī)院的建立完善的護(hù)理管理組織體系。實(shí)行主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)的二級(jí)管理體制。無相應(yīng)的護(hù)理管理體系不得分。實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。查閱資料，要求護(hù)理部有本年度護(hù)理工作計(jì)劃及上年度工作總結(jié)；各科室在目標(biāo)管理及工作計(jì)劃上是否與護(hù)理部保持一致；護(hù)理部有檢查記錄，對(duì)各科的評(píng)價(jià)結(jié)果與整改意見有告知記錄。醫(yī)院護(hù)理部無本年度護(hù)理工作計(jì)劃及上年度工作總結(jié)扣分；科室目標(biāo)管理及工作計(jì)劃與護(hù)理部不一致扣分；護(hù)理部無檢查評(píng)價(jià)記錄或?qū)Ω骺频脑u(píng)價(jià)結(jié)果與整改意見未告知護(hù)士長扣分。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理工作制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。查閱資料，護(hù)理部要完善工作制度（包括病房管理制度、早會(huì)制度、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、護(hù)理差錯(cuò)與事故等級(jí)報(bào)告制度、搶救及特殊事件報(bào)告處理制度、病房安全制度、健康教育制度、治療室工作制度、換藥室工作制度、請(qǐng)假、休假、離院制度、護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度）。護(hù)理工作制度一項(xiàng)不完善扣 分。（二）護(hù)理人員管理（分）對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、崗位的技術(shù)能力有明確要求?，F(xiàn)場檢查及查閱相關(guān)資料。護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)率達(dá) 。有護(hù)理人員理論及技能培訓(xùn)，并有記錄。發(fā)現(xiàn)人非法執(zhí)業(yè)扣分。、護(hù)理人員未接受理論及技能培訓(xùn)扣 分，無記錄扣 分。對(duì)各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保滿足實(shí)施等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量與患者安全的需要m^^o病房護(hù)士與床位比達(dá)到：.每班做到護(hù)理人員合理分工，責(zé)任到人。護(hù)理人員配置一科未達(dá)標(biāo)扣分。無責(zé)任分工扣分。有護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。有繼續(xù)教育計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃及記錄。無繼續(xù)教育計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃及記錄扣分。（三）護(hù)理工作制度、規(guī)范和職責(zé)（分）有健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊(cè)，并切實(shí)實(shí)施。建立健全護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)（主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、白班、夜班及護(hù)理員職責(zé)）、各科室疾病護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。未建立健全護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)、各科室疾病護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)一處扣分。護(hù)士知曉并落實(shí)相關(guān)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程。抽查考核名護(hù)士，護(hù)士對(duì)各項(xiàng)職責(zé)、常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程的掌握程度。人對(duì)各項(xiàng)職責(zé)及常規(guī)掌握不熟練扣分，名護(hù)士單項(xiàng)技術(shù)操作不規(guī)范扣分。（四）落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考辦法（分）建立并實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。抽查個(gè)臨床科室，各臨床科室基礎(chǔ)護(hù)理合格率%護(hù)理基礎(chǔ)設(shè)施合格率> %個(gè)科室基礎(chǔ)護(hù)理未達(dá)標(biāo)扣 分。護(hù)理基礎(chǔ)設(shè)施合格率不達(dá)標(biāo)扣 分。建立并實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)抽查個(gè)科室，建立健全各專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)未健全扣分。建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度，定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中。查資料。抽查護(hù)理部、護(hù)士長質(zhì)量檢查記錄份，做到科室每日自查，護(hù)理部每月檢查一次。一項(xiàng)未做到扣分。（五）護(hù)理工作護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護(hù)的責(zé)任。要求實(shí)行護(hù)理操作前告知程序，保護(hù)病人的隱私，尊重病人的權(quán)益。未實(shí)行護(hù)理操作前告知程序項(xiàng)扣 分。

質(zhì)量（分）基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理的措施到位。隨機(jī)抽查位病人。要求按護(hù)理級(jí)別定時(shí)巡視病人，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并準(zhǔn)確記錄，基礎(chǔ)護(hù)理合格率%項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣分。提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。隨機(jī)抽查位住院病人，護(hù)士根據(jù)病情提供適宜的服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練，健康宣教等服務(wù)。位病人提出護(hù)士未提供相關(guān)的指導(dǎo)扣分。密切觀察患者病情變化，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施隨機(jī)抽查份住院病人的護(hù)理記錄，記錄及時(shí)、正確。一份護(hù)理記錄觀察病情不仔細(xì)扣 分，記錄不規(guī)范扣 分。（六）危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量（分）對(duì)危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。隨機(jī)抽查名病人，特護(hù)病人需設(shè)專人小時(shí)護(hù)理，備有急救藥品、器械、以供急用，制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，有特護(hù)記錄；一級(jí)護(hù)理病人定時(shí)巡視，嚴(yán)格觀察病情變化。執(zhí)行交接班制度，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。隨機(jī)抽查名護(hù)士考核其掌握病人的姓名、床號(hào)、診斷、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)、心理狀態(tài)、飲食方面的資料。一名護(hù)士護(hù)理質(zhì)量未達(dá)標(biāo)扣分，一名護(hù)士對(duì)病人情況未掌握''七知道"扣分。無過期藥品，搶救物品、搶救設(shè)備完好率達(dá)，并熟練掌握設(shè)備的使用與操作。搶救藥品無過期現(xiàn)象并按有效期規(guī)范使用。各種搶救物品完好，落實(shí)責(zé)任，有交接記錄。常規(guī)器械消毒滅菌合格。抽查名護(hù)士操作，掌握搶救設(shè)備的使用方法并正確操作。搶救藥品有過期現(xiàn)象扣分，未按規(guī)范使用扣 分。、搶救物品完好率未達(dá)到 扣分，未落實(shí)責(zé)任扣 分。器械消毒滅菌效果未達(dá)到 扣分。人不達(dá)標(biāo)扣分。操作不規(guī)范扣 分。建立與完善護(hù)理查房。制定護(hù)理業(yè)務(wù)、行政查房計(jì)劃，并有查房記錄。無計(jì)劃、記錄扣分，記錄不規(guī)范扣 分。（七）差錯(cuò)報(bào)告和管理制度（分）建立與實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。查閱資料。護(hù)理部有護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度。查閱科室護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度及討論記錄。科室有質(zhì)量控制小組。未建立護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度扣分。、科室未建立護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度扣 分，無討論記錄扣分?？剖覠o質(zhì)量控制小組及工作記錄扣分。完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如患者跌倒、壓瘡等。查閱資料、訪視病人。護(hù)理部有專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查，保證各項(xiàng)管理制度落實(shí)。不符合標(biāo)準(zhǔn)不得分。夠應(yīng)用對(duì)護(hù)理差錯(cuò)評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。查閱資料。護(hù)理部及科室定期對(duì)護(hù)理隱患與差錯(cuò)進(jìn)行討論、分析、制定糾偏措施，并有記錄，每月護(hù)士長會(huì)反饋，進(jìn)行評(píng)價(jià)。不符合標(biāo)準(zhǔn)不得分。

（四）、院內(nèi)感染工作（30分）（一）傳染病管理（分）嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)。建立健全規(guī)章制度并組織實(shí)施，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。全員了解《傳染病防治法》等法律、法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容；醫(yī)院相關(guān)制度、診療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)范健全；有控制傳染病傳播和醫(yī)源性感染的消毒隔離措施。隨機(jī)抽查人，現(xiàn)場提問，一人不了解扣分，無制度及措施扣分。（）定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)、技能和醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。查看培訓(xùn)記錄。必要時(shí)抽查病歷。。不定期培訓(xùn)不得分；無培訓(xùn)記錄扣分；一人不合格扣分。傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)達(dá)不到 不得分。（二）醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)（分）醫(yī)院及相關(guān)科室配備國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)等規(guī)范性文本，制定落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。查資料。貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)法規(guī)文件。有專職或兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，建立健全工作章程及各項(xiàng)規(guī)章制度。有完整真實(shí)的會(huì)議及檢查記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。有關(guān)法規(guī)情況一項(xiàng)未落實(shí)扣 分。無專職或兼職人員扣分、工作章程及各項(xiàng)規(guī)章制度未落實(shí)扣分。無科室會(huì)議、檢查記錄扣 分，記錄不完整扣 分。醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求。到現(xiàn)場檢查，處置室、治療室、供應(yīng)室、手術(shù)室的布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求。一項(xiàng)不符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求扣 分。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等?，F(xiàn)場檢查相關(guān)科室。實(shí)地考核重點(diǎn)部門執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度情況，執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。滅菌合格率必須達(dá)到 。一個(gè)部門執(zhí)行制度不到位扣分。滅菌合格率未達(dá)到 扣分。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生規(guī)范。一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理?，F(xiàn)場考核名醫(yī)護(hù)人員。查看一次性無菌醫(yī)療用品采購、保管、存放及使用情況。一人不合格扣分。一項(xiàng)不符合要求扣分。合理使用抗菌藥物。建立健全合理使用抗菌藥物管理制度。未健全合理使用抗菌藥物制度扣分。抽查份病歷，發(fā)現(xiàn)一例不合理使用抗菌藥物扣 分。（三）手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理（分）手術(shù)室與供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。實(shí)地檢查。手術(shù)室及供應(yīng)室工作流程合理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離各項(xiàng)規(guī)定，手術(shù)室布局合理，環(huán)境整潔肅靜，滅菌物品符合消毒技術(shù)規(guī)范要求。流程不合理扣分，未執(zhí)行無菌操作及消毒措施扣分，滅菌物品不符合消毒技術(shù)規(guī)范要求扣分。制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。建立健全供應(yīng)室、手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度；各崗位人員職責(zé)明確，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度；落實(shí)消毒隔離制度，并有具體保障措施。規(guī)章制度不健全扣分，查對(duì)制度未落實(shí)扣分，消毒隔離及控制感染措施不落實(shí)扣分無保障措施扣分。（四）醫(yī)療廢物的管理分醫(yī)療廢物及污水處理符合有關(guān)規(guī)定。查記錄和實(shí)地檢查。醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)章制度健全。按照醫(yī)療廢物理管理規(guī)定處理醫(yī)療廢物。污水處理達(dá)到水排放標(biāo)準(zhǔn)。未健全醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度扣分；未按規(guī)定處理醫(yī)療廢物每項(xiàng)扣分；未達(dá)到水排放標(biāo)準(zhǔn)扣分。

（五）、藥事工作（30分）藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（分）建立健全藥事管理組織機(jī)構(gòu)，開展以合理用藥為核心的藥劑工作。到相關(guān)科室檢查建立藥事管理組織，制定藥品采購、保管、發(fā)放、疑似藥品不良反應(yīng)病例收集報(bào)告等規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行一品雙規(guī)、通用名制度及處方點(diǎn)評(píng)制度。、抽查門診、住院處方各份，合格率。未建立管理組織扣分；未制定相關(guān)制度扣分。未執(zhí)行一品雙規(guī)、通用名制度及處方點(diǎn)評(píng)制度，各扣分。門診、住院處方不規(guī)范扣分，書寫合格率 扣分藥劑部門布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。到藥房檢查。有獨(dú)立的藥房。藥房布局和藥品分類擺放合理。執(zhí)行藥劑工作規(guī)范、藥品調(diào)劑流程、雙復(fù)核制度。杜絕偽劣藥品，不使用國家淘汰藥、過期藥及霉變藥。、無獨(dú)立藥房扣分；藥房布局和藥品分類擺放不合理扣分；不執(zhí)行藥劑工作規(guī)范、藥品調(diào)劑流程、雙復(fù)核制度，扣分；發(fā)現(xiàn)使用偽劣藥品、淘汰藥、過期藥，此項(xiàng)不得分。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)預(yù)案，特殊搶救用藥庫存量滿足突發(fā)事件用藥需求。未建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)預(yù)案扣分，搶救用藥庫存量不足扣分。藥劑專業(yè)技術(shù)人員做好抗生素合理使用指導(dǎo)，開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告，禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。查資料及證件。做好抗生素合理使用的培訓(xùn)、指導(dǎo)工作。藥劑科人員藥師具備從業(yè)資格。認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度。、無培訓(xùn)、指導(dǎo)工作記錄扣分。、藥劑科人員無從業(yè)資格，一人扣分。、查看藥品不良反應(yīng)監(jiān)測在線呈報(bào)系統(tǒng)，無藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告的扣分（未執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制扣分）。加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品購置、使用與安全保管。查資料。建立健全毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品的管理制度。具備相應(yīng)制度的落實(shí)措施，并有記錄。特殊藥品保存符合規(guī)范，避免藥物毒性、放射性泄漏，藥房及相關(guān)用藥部門加強(qiáng)防盜工作，避免特殊藥物失竊。、無管理制度扣分。、制度未得到落實(shí)扣分。特殊藥品保存不符合規(guī)范扣分，發(fā)現(xiàn)藥品失盜扣分。（）加強(qiáng)藥品統(tǒng)一采購的管理，不得自行采購藥品；全面落實(shí)《年兵團(tuán)實(shí)施國家基本藥物工作制度方案》，進(jìn)一步擴(kuò)大基本藥物品種覆蓋率。到藥房及財(cái)務(wù)室檢查。團(tuán)場一級(jí)醫(yī)院、連隊(duì)衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物品種比例需達(dá)到 以上得分；每下降扣分；金額占藥品收入以上得分；每下降扣分；（亞二甲醫(yī)院基本藥物品種比例需達(dá)到 以上得分；每下降扣分；金額占藥品收入 以上得分；每下降扣分）；自行采購藥品者扣分。

（六）、醫(yī)技工作（30分）（一）臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)分（）臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。到檢驗(yàn)科檢查：醫(yī)院檢驗(yàn)科工作流程確保標(biāo)本收取、報(bào)告發(fā)放要快捷、準(zhǔn)確、安全對(duì)檢驗(yàn)科進(jìn)行安全培訓(xùn)，制定管理制度及安全操作規(guī)程檢驗(yàn)科應(yīng)有安全防護(hù)、廢棄物處理等工作記錄。一項(xiàng)不符合要求，扣分無安全培訓(xùn)及管理制度、安全操作規(guī)程各扣 分無安全防護(hù)、廢棄物處理等工作記錄，扣分。（）臨床檢驗(yàn)滿足臨床需要，并能提供小時(shí)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目服務(wù)，按照規(guī)定及時(shí)出具規(guī)范的檢驗(yàn)報(bào)告。開展日常檢驗(yàn)項(xiàng)目血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、 血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)、凝血系列檢查、必要的生化檢驗(yàn)血糖測定、血清鉀鈉氯測定、血清尿素氮、肌酐測定、血清甲肝、乙肝五項(xiàng)、丙肝檢查及初篩、梅毒檢查等；檢驗(yàn)報(bào)告規(guī)范。提供小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。建立報(bào)告的時(shí)限規(guī)定（常規(guī)報(bào)告不得超過分鐘）。未開展日常檢驗(yàn)項(xiàng)目，缺項(xiàng)扣分。不能提供小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)扣分未建立時(shí)限規(guī)定扣 分，報(bào)告內(nèi)容不規(guī)范一項(xiàng)扣 分。（）遵守設(shè)備操作規(guī)程、定期校準(zhǔn)、及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。儀器、試劑應(yīng)具備國家批準(zhǔn)文號(hào)和注冊(cè)登記的證明文件儀器、試劑應(yīng)有專人保管，檢驗(yàn)儀器有使用、保養(yǎng)、維修及當(dāng)前性能評(píng)價(jià)的記錄淘汰的設(shè)備與試劑有文字記錄資料。儀器、試劑無國家批準(zhǔn)文號(hào)和注冊(cè)登記的證明文件扣分儀器、試劑無專人保管扣分，檢驗(yàn)儀器無使用、保養(yǎng)、維修及當(dāng)前性能評(píng)價(jià)的記錄扣分使用淘汰、不合格設(shè)備與試劑，此項(xiàng)不得分。（二）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（分）（）專業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施滿足臨床需要，能提供小時(shí)平、急診檢查服務(wù)。醫(yī)院普通放射（一般透視、攝影、胃腸鋇餐檢查、口服與靜脈造影），心電圖檢查、超聲診斷等醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施可滿足臨床診療服務(wù)要求。上述設(shè)備不能滿足臨床診療服務(wù)要求扣分。不能提供小時(shí)放射、心電圖、超聲檢查項(xiàng)目扣分。（）執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。到影像科檢查。醫(yī)學(xué)影像執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。建立科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，管理部門對(duì)醫(yī)學(xué)影像科室的質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄及科學(xué)改進(jìn)記錄可查。建立臨床隨訪記錄。未建立技術(shù)操作規(guī)范扣分。無記錄扣分。無臨床隨訪記錄扣分。

（）報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間兩小時(shí)影像報(bào)告要書寫規(guī)范，報(bào)告由具有影像執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員出具建立影像報(bào)告審核制度。超過小時(shí)一例扣分影像報(bào)告書寫不規(guī)范非具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員出具的報(bào)告一例扣分未建立影像報(bào)告審核制度扣分。（）環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。技術(shù)監(jiān)督部門及衛(wèi)生行政部門對(duì)環(huán)境和防護(hù)的監(jiān)測報(bào)告應(yīng)留有存檔。具備放射工作人員及患者的防護(hù)措施。統(tǒng)計(jì)：甲片率%監(jiān)測報(bào)告未存檔扣 分。放射人員和患者的防護(hù)措施不符合規(guī)定扣 分。（七）、財(cái)務(wù)管理（25分）（一）財(cái)務(wù)管理（分）評(píng)價(jià)醫(yī)院執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及國家有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部稽核控制制度，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，降低運(yùn)行成本。財(cái)務(wù)人員對(duì)《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》基本知識(shí)的執(zhí)行情況，抽查會(huì)計(jì)事項(xiàng)處理的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，是否做到賬賬、賬實(shí)相符。 從事會(huì)計(jì)工作人員是否取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書，會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是否具備會(huì)計(jì)師專業(yè)技術(shù)職稱或從事會(huì)計(jì)工作三年以上經(jīng)歷。建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度和醫(yī)院內(nèi)部稽核、控制制度。查近二年的財(cái)務(wù)分析報(bào)告。無書面文件扣分。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)現(xiàn)象例扣分。無崗位責(zé)任制度扣分，會(huì)計(jì)人員無會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書、會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人不具備會(huì)計(jì)師專業(yè)技術(shù)職稱或無從事會(huì)計(jì)工作三年以上經(jīng)歷各例扣分。無財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部控制制度各扣分。無財(cái)務(wù)分析報(bào)告扣分。財(cái)務(wù)管理是否符合財(cái)務(wù)規(guī)范要求。按規(guī)范實(shí)施財(cái)務(wù)管理。對(duì)相關(guān)部門檢查中提出的問題應(yīng)有整改措施。財(cái)務(wù)管理不規(guī)范扣分；無整改措施扣分。（二）嚴(yán)格價(jià)格管理，杜絕不合理收費(fèi)分、因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。無自定收費(fèi)項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和比照項(xiàng)目收費(fèi)等現(xiàn)象。查病志、處方。嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。檢查臨床醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況，杜絕超標(biāo)準(zhǔn)、分解收費(fèi)和比照收費(fèi)。核對(duì)一次性醫(yī)用耗材的出庫領(lǐng)用和收入情況，杜絕重復(fù)收費(fèi)。每出現(xiàn)一例不合格收費(fèi)扣 分。考核醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度。向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)藥費(fèi)用查詢制、費(fèi)用一日清單制，提高收費(fèi)透明度。能夠及時(shí)答復(fù)患者的費(fèi)用查詢及投訴。增加收費(fèi)透明度，在病房、門診顯著位置設(shè)置服務(wù)價(jià)格公示板或電子查詢系統(tǒng)，保證收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格準(zhǔn)確，運(yùn)行正常。病房按時(shí)發(fā)放一日清單，認(rèn)真執(zhí)行一日清單患者簽字確認(rèn)制度。建立醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)投訴登記制度，對(duì)患者投訴及時(shí)反饋、及時(shí)處理。未設(shè)置服務(wù)價(jià)格公示板扣分；發(fā)現(xiàn)一例未按時(shí)發(fā)放一日清單扣分；無投訴登記扣分，發(fā)現(xiàn)一例患者投訴未及時(shí)處理扣分。（三）工作效率、醫(yī)院年門急診人次、急診搶救人次、手術(shù)人次、入出院人次。查閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。相關(guān)指標(biāo)應(yīng)高于本院上年度同期水平。每一項(xiàng)達(dá)不到要求扣分。

門診患者人均醫(yī)療費(fèi)用、門診患者人均藥品費(fèi)用、住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用、住院患者人均藥品費(fèi)用、住院床日平均費(fèi)用、門診處方人均費(fèi)用，與上相關(guān)指標(biāo)增長達(dá)到衛(wèi)生局規(guī)定的要求?；虻陀凇⒌扔诨虮驹荷夏甓韧谒?。每項(xiàng)達(dá)不到要求各扣 分。門診患者人均醫(yī)療費(fèi)用、門診患者人均藥品費(fèi)用、住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用、住院患者人均藥品費(fèi)用、住院床日平均費(fèi)用、門診處方人均費(fèi)用，與上年度的比較。（八）、服務(wù)工作（3分5）（一）服務(wù)設(shè)備、設(shè)施安全（分）設(shè)備、設(shè)施安全運(yùn)轉(zhuǎn)，防止漏電、漏氣、漏水等。有專業(yè)人員負(fù)責(zé)水、電、氣的維護(hù)，并有工作制度。專業(yè)人員應(yīng)實(shí)行小時(shí)值班制。水、電、氣有檢修、維修、搶修的預(yù)案。無專業(yè)人員不得分，無工作制度扣分。無專人小時(shí)值班扣分。無緊急搶修預(yù)案扣分，無檢修記錄扣分。、消防通道暢通，無障礙。消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期演練。遇緊急狀態(tài)時(shí)有與外界通訊聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全暢通的疏散路線。檢查資料及現(xiàn)場檢查。認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)《消防法》，疏散通道通暢。各樓層和危險(xiǎn)要害部門配備手提滅火器。消防監(jiān)控系統(tǒng)狀態(tài)良好。制定火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案和巡視記錄。有疏散通道，指示標(biāo)志清楚。每缺少項(xiàng)扣分。（二）建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理（分）、發(fā)展建設(shè)應(yīng)當(dāng)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。查本機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置符合本市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)