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危險化學(xué)品重大危險源備案申請表(錯誤示例)法人單位名稱應(yīng)填寫全稱填報單位名稱應(yīng)填寫全稱填報單位地址郵政編碼重大危險源名稱重大危險源所在地址(與填報單位地址不同時填寫)填報單位負責(zé)人姓名電話填報人姓名電話電子郵箱傳真單位從業(yè)人員數(shù)量人占地面積備案申請類型口現(xiàn)有企業(yè)初次備案口新、改、擴項目備案口更新備案危險化學(xué)品單位類型口生產(chǎn) 口儲存 口使用 口經(jīng)營所在行業(yè)重大危險源級別企業(yè)類型備案材料清單:重大危險源辨識、分級記錄 口重大危險源基本特征表化學(xué)品安全技術(shù)說明書 口區(qū)域位置圖、平面布置圖、工藝流程圖和主要設(shè)重大危險源安全管理規(guī)章制度及安全操作備表規(guī)程清單 口安全監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)、措施說明和檢測檢驗結(jié)果事故應(yīng)急預(yù)案、評審意見、演練計劃和評口安全評價或評估報告估報告 口重大危險源場所安全警示標(biāo)志的設(shè)置情況重大危險源關(guān)鍵裝置、重點部位責(zé)任人、 口其他文件、資料責(zé)任機構(gòu)名稱根據(jù)《危險化學(xué)品重大危險源監(jiān)督管理暫行規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)將我單位的重大危險源名稱重大危險源備案材料報上,請予備案。(申請單位蓋章)年月日填表說明:1.危險化學(xué)品重大危險源備案申請表由重大危險源填報單位(申請單位)填寫,每個危險化學(xué)品重大危險源填寫一份備案申請表。對于單產(chǎn)業(yè)法人單位,危險化學(xué)品重大危險源填報單位就是重大危險源生產(chǎn)運行所在的法人單位,對于法人單位存在多個產(chǎn)業(yè)活動單位(包括分支機構(gòu)、分公司或子公司),則應(yīng)按其各自產(chǎn)業(yè)活動單位進行申請。當(dāng)危險化學(xué)品單位存在多個不同地點(地區(qū))的重大危險源時,應(yīng)分別向每個重大危險源所在地的縣級人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進行申報,不應(yīng)重復(fù)申報。重大危險源企業(yè)注冊地址與重大危險源所在地址分別在不同地區(qū)時,應(yīng)按重大危險源所在地進行申報。如重大危險源跨越不同的行政區(qū)域,則按其工商登記注冊所在的行政區(qū)域進行申報。對于其他企業(yè)租用重大危險源單位辨識所涉及的危險設(shè)備、設(shè)施的,應(yīng)由產(chǎn)權(quán)單位進行申報。2備.案申請類型中“新、改、擴項目備案”是指新建、改建、擴建項目在《危險化學(xué)品重大危險源監(jiān)督管理暫行規(guī)定》(國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第40號,以下簡稱為總局令第40號)頒布實施之日后項目竣工驗收前申請的備案?!艾F(xiàn)有企業(yè)初次備案”是指依據(jù)總局令第40號,現(xiàn)有重大危險源企業(yè)首次申請的備案。“更新備案”是指出重大危險源出現(xiàn)總局令第40號第十一條所列情形(第(二)條除外)之一進行的重新備案。3.危險化學(xué)品單位類型中的“儲存”是指填報單位為專門儲存危險化學(xué)品的危險化學(xué)品儲存單位;“經(jīng)營”是指填報單位為專門經(jīng)營危險化學(xué)品的危險化學(xué)品經(jīng)營單位。所在行業(yè)根據(jù)《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》()中的行業(yè)分類進行劃分,請?zhí)顚懛诸惥幪枺稍趪医y(tǒng)計局網(wǎng)站統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)中查詢到該標(biāo)準(zhǔn))。5企.業(yè)類型根據(jù)201年19月30日國家統(tǒng)計局、國家工商總局印發(fā)《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定調(diào)整的通知》(國統(tǒng)字〔20〕1816號)文件的附件“關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定”的有關(guān)規(guī)定填寫。6.備案材料是指根據(jù)總局令第40號第二十二條規(guī)定重大危險源檔案應(yīng)當(dāng)包括的文件、資料,其中重大危險源安全管理規(guī)章制度及安全操作規(guī)程只需提供清單。--#-填表說明:1為.保證重大危險源辨識的統(tǒng)一性,危險化學(xué)品單位廠區(qū)內(nèi)存在多個(套)危險化學(xué)品的生產(chǎn)裝置、設(shè)施或場所并且相互之間的邊緣距離小于時,都應(yīng)按一個單元來進行重大危險源辨識。當(dāng)危險化學(xué)品單位存在兩個以上重大危險源時,應(yīng)分別填寫危險化學(xué)品重大危險源基本特征表。2填.報單位為重大危險源生產(chǎn)運行所在的產(chǎn)業(yè)活動單位或法人單位。3重.大危險源名稱以重大危險源主要生產(chǎn)裝置名稱或項目立項名稱命名。當(dāng)企業(yè)整個廠區(qū)構(gòu)成一個重大危險源時,可以以企業(yè)名稱(廠區(qū))方式命名。4重.大危險源投用時間為重大危險源的裝置、設(shè)施或場所正式投入生產(chǎn)使用的日期。當(dāng)重大危險源所涉及的各裝置、設(shè)施或場所投入生產(chǎn)使用的日期不同時,按投用最早的日期填寫。5.化工(工業(yè))園區(qū)為重大危險源所在的化工園區(qū)、工業(yè)園區(qū)或主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)包含化工(包括危險化學(xué)品儲存)的開發(fā)區(qū),不屬于以上所列情形的則應(yīng)填“否”。6重.大危險源與周邊重點防護目標(biāo)最近距離情況,應(yīng)填寫重大危險源四周最近的重點防護目標(biāo)(標(biāo)明方位)及最近距離。重大危險源與周邊重點防護目標(biāo)最近距離為重大危險源的設(shè)備、裝置、設(shè)施的邊緣到周邊重點防護目標(biāo)邊緣的最近距離。周邊重點防護目標(biāo)為《危險化學(xué)品重大危險源監(jiān)督管理暫行規(guī)定》(國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第40號)附件2表1中所列出的危險化學(xué)品單位周邊重要目標(biāo)和敏感場所。廠區(qū)邊界外范圍內(nèi)人數(shù)估算值,根據(jù)對廠區(qū)周邊范圍內(nèi)建筑、設(shè)施或單位內(nèi)存在的人員數(shù)量進行估算。8.近三年內(nèi)危險化學(xué)品事故情況為填報之日起之前三年內(nèi)發(fā)生的危險化學(xué)品事故情況,應(yīng)包括事故人員傷亡和經(jīng)濟損失情況、事故涉及到的危險化學(xué)品和事故原因等內(nèi)容。9危.險化學(xué)品名稱應(yīng)按《危險化學(xué)品目錄》中的名稱填寫,當(dāng)該危險化學(xué)品為混合物時,應(yīng)標(biāo)注各成分所占質(zhì)量百分比。危險性類別按《危險化學(xué)品目錄》中的類別填寫。編號為聯(lián)合國《關(guān)于危險貨物運輸?shù)慕ㄗh書》中給出的編號。生產(chǎn)用途是指該危險化學(xué)品主要為①原料(包括輔料),②中間產(chǎn)物,③產(chǎn)品,④其它。單個最大容器是指儲存該危險化學(xué)品數(shù)量最多的單個儲罐、設(shè)備、容器或倉儲間,其操作溫度、壓力應(yīng)填寫最高操作溫度和壓力。分級指標(biāo)值的計算值保留到小數(shù)點后一位。危險化學(xué)品
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