臨床化療藥物使用注意要點(diǎn)

臨床化療藥物使用注意要點(diǎn)一、化療藥的給藥途徑：（1）靜脈給藥：通常指輸液，在給藥途徑中最常用。靜脈輸液的給藥方式幾乎占到所有化療90%以上，例如比較熟知的紫杉類(lèi)化療藥、銷(xiāo)類(lèi)化療藥、意環(huán)類(lèi)抗生素以及吉西他濱、培美曲塞等化療藥，均為通過(guò)靜脈給藥達(dá)到治療目的；（2）口服給藥：較為常用如5-氟尿喀咤類(lèi)藥物。臨床中使用頻率較多的替吉奧、卡培他濱等，還包括其他藥物，如長(zhǎng)春瑞濱以及依托泊昔也有些口服制劑可以在口服時(shí)使用；（3）肌肉注射：有些藥物需要通過(guò)肌肉注射給藥，如臨床中常使用的培門(mén)冬酶或左旋門(mén)冬酰胺酶類(lèi)藥物；（4）介入：有些其他少見(jiàn)給藥方式，如某些肝癌病人進(jìn)行介入，則通過(guò)導(dǎo)絲從血管進(jìn)入腫瘤組織中，在腫瘤血管中局部灌注化療藥物,稱(chēng)為介入的局部腫瘤灌注給藥。二、常見(jiàn)的抗腫瘤藥物的分類(lèi)（1）按藥物的來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)分類(lèi).烷化劑如環(huán)磷酰月亥、異環(huán)磷酰胺、司莫司汀、達(dá)卡巴嗦.抗代謝類(lèi)如甲氨喋吟、氟腺喀咤、替加氟、等。.抗腫瘤類(lèi)如；t環(huán)類(lèi)包括阿霉素、柔紅霉素、表柔比星、絲裂霉素等。.抗腫瘤植物類(lèi)如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春堿、、紫杉醇類(lèi)等。.激素如腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗藥。.其他類(lèi)如柏類(lèi)、門(mén)冬酰胺酶、靶向治療藥等。(2)按外滲后組織損傷程度分類(lèi).腐蝕性化療藥物外滲后可引起局部組織發(fā)皰、潰瘍、壞死。如阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素等。.刺激性化療藥物能引起注射部位疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎及局部過(guò)敏反應(yīng)。如氮烯咪胺、紫杉醇、順箱、氟尿啥咤、草酸箱等。.非腐蝕性化療藥物對(duì)局部組織沒(méi)有潰瘍、壞死等不良反應(yīng)。如甲氨喋吟、替加氟、阿糖胞甘、環(huán)磷酰胺、平陽(yáng)霉素等。(3)根據(jù)藥物的作用機(jī)制分類(lèi).影響核酸生物合成的藥物作用于S期，如甲氨喋吟、氟眠嘴味、阿糖胞昔。.直接破壞DNA并阻止其復(fù)制的藥物如烷化劑、絲裂霉素、博來(lái)霉素等。.千擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程阻止RNA合成的藥物如放線菌素D、柔紅毒素、多柔比星等。.影響蛋白質(zhì)合成的藥物如長(zhǎng)春堿類(lèi)、鬼臼霉素、三尖杉?jí)A、L-門(mén)冬酰胺酶等。.影響激素平衡發(fā)揮抗癌作用的藥物如腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素等。三、靜脈輸注化療藥物的注意事項(xiàng).了解化療藥物的作用機(jī)制、常規(guī)劑量、給藥途徑以及毒副作用;掌握給藥方法、順序、用藥的注意事項(xiàng)及出現(xiàn)情況的處理方法。.熟悉實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果與數(shù)據(jù)變化的定義，白細(xì)胞低于4.0X109/L和血小板低于8X109/L時(shí)是化療藥物使用的警戒線，應(yīng)提高警惕。.嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑包括藥物名稱(chēng)、劑量、給藥途徑、速度及時(shí)間，遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。.初次化療患者應(yīng)作好健康教育，取得患者合作。.采用適當(dāng)化療藥物溶媒很多藥物需溶媒稀釋后應(yīng)用，根據(jù)藥物選用溶媒。.宜中心靜脈導(dǎo)管給藥需確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于腔靜脈內(nèi)方可給藥。.注意靜脈選擇及保護(hù)，防止靜脈炎及藥物外滲。.嚴(yán)格藥物配置，調(diào)整藥物濃度，減少血管刺激。四、化療防護(hù)（一）化療防護(hù)基本原則預(yù)防為主，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，注意操作安全，減少不必要的接觸，減少化療藥物的污染，防止化療藥物進(jìn)入人體。（二）化療藥物操作規(guī)程.配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或HI級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。.配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套,外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣：可佩戴護(hù)目鏡：配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。.給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。.使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。.所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中。.抗腫瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理：應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外濫應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑