慢病工作管理制度范文（五篇）

第25頁(yè)共25頁(yè)慢病工作?管理制度?范文_?___年?度烏石中?心衛(wèi)生院?慢病管理?工作總結(jié)?在縣疾?控中心支?持下加強(qiáng)?慢病預(yù)防?控制工作?力度，充?分履行慢?病預(yù)防控?制職能，?保障了轄?區(qū)居民身?體健康，?現(xiàn)將__?__年工?作總結(jié)如?下：一?、認(rèn)真落?實(shí)慢病防?制指導(dǎo)思?想__?__年我?院慢病工?作在縣疾?控中心的?具體指導(dǎo)?下深入各?村，大力?開展慢病?防制工作?以高血壓?、糖尿病?、重型精?神疾病為?重點(diǎn)，結(jié)?合控?zé)煛?控酒、飲?食干預(yù)等?措施，積?極開展健?康宣教與?降低人群?主要危險(xiǎn)?因素，有?效地控制?轄區(qū)慢病?的發(fā)病率?和死亡率?。二、?結(jié)合醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)教育?，提高慢?病專兼職?人員職業(yè)?道德修養(yǎng)?。醫(yī)務(wù)?人員堅(jiān)持?以病人為?中心，以?服務(wù)對(duì)象?滿意為宗?旨，緊緊?抓住轄區(qū)?居民關(guān)心?的慢病問(wèn)?題。不斷?完善服務(wù)?內(nèi)容，改?進(jìn)辦事程?序、服務(wù)?方式、管?理制度，?盡最大努?力為服務(wù)?對(duì)象提供?方便讓大?家滿意。?做到自覺?把“醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)規(guī)范?”落實(shí)到?醫(yī)療服務(wù)?工作中，?進(jìn)一步恪?守服務(wù)宗?旨，增強(qiáng)?服務(wù)意識(shí)?，提高服?務(wù)質(zhì)量，?樹立全新?的醫(yī)院文?明形象。?三慢病?防制的內(nèi)?容及措施?1、強(qiáng)?化慢病防?制網(wǎng)絡(luò)工?作：為?了加大信?息工作力?度，提高?信息數(shù)量?和質(zhì)量，?提升醫(yī)院?整體形象?，推進(jìn)慢?病防制的?規(guī)范。成?立慢病工?作小組設(shè)?專兼職人?員。宣傳?員深入社?區(qū)。積極?落實(shí)慢病?防制工作?的計(jì)劃，?開展各項(xiàng)?慢病防制?工作。促?進(jìn)全年信?息工作目?標(biāo)任務(wù)的?完成。?3、定期?開展自查?工作，及?時(shí)糾察紕?漏我院?定期開展?自查工作?，嚴(yán)格按?照縣疾控?中心的要?求，對(duì)慢?病各項(xiàng)工?作舉行日?常自查工?作，及時(shí)?糾察紕漏?，不斷提?高工作質(zhì)?量，同時(shí)?針對(duì)上半?年考核中?存在的問(wèn)?題，我們?認(rèn)真分析?，積極改?正，截至?____?月底，我?院共登記?管理并提?供隨訪高?血壓病患?者_(dá)__?_人，糖?尿病患者?____?人，重型?精神疾病?____?人。針?對(duì)不同階?段居民健?康狀況、?熱點(diǎn)咨詢?問(wèn)題，我?們定期舉?辦了高血?壓、糖尿?病等慢病?的預(yù)防知?識(shí)健康講?座，向廣?大居民傳?遞了高血?壓病和其?他慢性病?的防治知?識(shí)，帶領(lǐng)?著居民群?眾，走出?了對(duì)高血?壓及其他?慢性病認(rèn)?識(shí)的誤區(qū)?和盲區(qū)，?同時(shí)一定?程度上解?決了居民?看病難、?看病煩的?問(wèn)題，真?正架起了?醫(yī)患之間?、社區(qū)和?群眾之間?的連心橋?，為我鎮(zhèn)?居民的健?康撐起了?____?。四、?求真務(wù)實(shí)?，科學(xué)防?治，全面?落實(shí)慢病?預(yù)防控制?工作1?、開展主?要慢病的?健康教育?舉辦講座?、咨詢、?義診等活?動(dòng)，受益?居民近千?人次。發(fā)?放教育處?方___?_種，共?近___?_余份。?2、進(jìn)?一步加大?慢病健康?教育力度?。以三病?防治知識(shí)?為重點(diǎn)，?利用“3?.24世?界防治結(jié)?核病日”?、“4.?26全國(guó)?瘧疾日”?、“10?.8全國(guó)?高血壓日?”、“1?1.4世?界糖尿病?日”、“?12.1?艾滋病日?”等宣傳?日，__?__開展?多種形式?的宣傳教?育講座活?動(dòng)，普及?防病知識(shí)?。接受咨?詢___?_余人次?，發(fā)放宣?傳資料_?___余?份。五?、工作體?會(huì)、存在?問(wèn)題、打?算__?__年本?站慢病防?制工作取?得顯著成?績(jī)，需要?每位醫(yī)務(wù)?人員共同?努力協(xié)調(diào)?。慢病?工作管理?制度范文?（二）?為掌握人?群慢病分?布情況，?扎實(shí)做好?以高血壓?、冠心病?、糖尿病?為主的社?區(qū)慢性病?防治工作?，特定本?制度。?l、慢病?管理的對(duì)?象。所有?戶口在轄?區(qū)居住半?年以上的?居民。?2、凡年?齡在__?__歲以?上，首次?門診就診?的，必預(yù)?測(cè)量血壓?，設(shè)專職?人員負(fù)責(zé)?慢性病管?理工作，?根據(jù)入戶?門檢查及?門診就診?情況，制?定年度工?作計(jì)劃和?工作總結(jié)?。3、?健康檔案?與各全科?診室密切?聯(lián)系，及?時(shí)為患有?慢性病的?群眾建立?個(gè)人健康?檔案，定?期隨訪管?理，并有?詳細(xì)的記?錄。4?、針對(duì)不?同人群定?期舉辦慢?病防治知?識(shí)講座；?針對(duì)不同?人群開展?行為危險(xiǎn)?因素干預(yù)?活動(dòng)，要?有詳細(xì)記?錄，定期?發(fā)放慢性?病宣傳材?料。5?、建立慢?性病各項(xiàng)?工作登記?報(bào)告記錄?，并按要?求統(tǒng)一上?報(bào)。6?、慢性病?管理工作?納入績(jī)效?考核獎(jiǎng)懲?范圍。?新坡衛(wèi)生?院老年保?健工作制?度1.?設(shè)專（兼?）職人員?負(fù)責(zé)老年?保健工作?，建立網(wǎng)?絡(luò)，制定?工作計(jì)劃?。2.?對(duì)轄區(qū)內(nèi)?____?歲及以上?老年人的?基本情況?和健康狀?況，進(jìn)行?調(diào)查、登?記、建立?健康檔案?。3.?對(duì)以社區(qū)?居家養(yǎng)老?形式為主?的老年人?進(jìn)行服務(wù)?需求評(píng)估?，提供醫(yī)?療護(hù)理、?康復(fù)、保?健服務(wù)及?精神慰籍?、舒緩治?療服務(wù)。?4.對(duì)?患有慢性?病的老人?進(jìn)行管理?，進(jìn)行飲?食、運(yùn)動(dòng)?、合理用?藥、合理?就醫(yī)指導(dǎo)?。5.?對(duì)于高危?老人，進(jìn)?行健康指?導(dǎo)、行為?危險(xiǎn)因素?干預(yù)及規(guī)?范化管理?。6.?開展多種?形式的健?康教育，?對(duì)老年人?進(jìn)行疾病?的預(yù)防、?自我保健?、常見傷?害預(yù)防、?自救和他?救等指導(dǎo)?。針對(duì)老?年人開展?規(guī)律的生?活起居、?合理的膳?食營(yíng)養(yǎng)、?適度的體?能鍛煉及?健康的情?智心態(tài)的?教育和指?導(dǎo)。健?康教育工?作制度?1.在上?級(jí)衛(wèi)生主?管部門與?健康教育?專業(yè)機(jī)構(gòu)?的指導(dǎo)下?，社區(qū)衛(wèi)?生服務(wù)中?心（站）?要明確各?級(jí)各類衛(wèi)?生技術(shù)人?員健康教?育職責(zé)，?建立健全?健康教育?工作網(wǎng)絡(luò)?，制定工?作計(jì)劃，?定期召開?例會(huì)，_?___衛(wèi)?生技術(shù)人?員積極參?與社區(qū)居?民健康教?育工作。?2.健?康教育人?員落實(shí)，?健康教育?工作做到?有計(jì)劃、?有記錄、?有總結(jié)，?健康教育?工作檔案?規(guī)范。?3.利用?健康教育?專欄，定?期刊出疾?病預(yù)防與?保健健康?知識(shí)，每?二個(gè)月至?少更換一?次；為社?區(qū)居民舉?辦疾病預(yù)?防與控制?健康知識(shí)?講座，每?月至少一?次。4?.建立社?區(qū)居民健?康檔案，?向社區(qū)居?民發(fā)放有?針對(duì)性的?疾病預(yù)防?與保健的?健康教育?處方及各?種健康教?育宣傳資?料。5?.利用病?人就診、?家庭病床?、上門巡?診、健康?教育咨詢?等各種時(shí)?機(jī)，開展?疾病預(yù)防?與保健的?健康教育?服務(wù)。?6.不斷?加強(qiáng)健康?教育業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)，認(rèn)?真參加有?關(guān)機(jī)構(gòu)_?___的?健康教育?培訓(xùn)，不?斷提高健?康教育工?作水平。?7.完?整保存健?康教育計(jì)?劃、宣傳?板小樣、?工作過(guò)程?記錄及效?果評(píng)估等?資料。?精神衛(wèi)生?工作制度?1.成?立社區(qū)精?神衛(wèi)生工?作領(lǐng)導(dǎo)小?組，建立?精神衛(wèi)生?三級(jí)管理?網(wǎng)絡(luò)（街?道、居委?會(huì)、監(jiān)護(hù)?人），制?定工作計(jì)?劃，定期?召開例會(huì)?。2.?開展精神?衛(wèi)生流行?病學(xué)調(diào)查?，準(zhǔn)確掌?握精神病?人基本情?況，實(shí)行?動(dòng)態(tài)管理?，及時(shí)準(zhǔn)?確上報(bào)精?神衛(wèi)生工?作統(tǒng)計(jì)報(bào)?表。3?.開展重?點(diǎn)人群的?心理衛(wèi)生?咨詢、心?理行為干?預(yù)、精神?疾病預(yù)防?等服務(wù)，?早期發(fā)現(xiàn)?精神疾患?病人。?4.開展?對(duì)慢性或?服用維持?劑量藥物?的精神病?人診治，?對(duì)新發(fā)現(xiàn)?或疑似病?人應(yīng)及時(shí)?轉(zhuǎn)診至上?級(jí)專業(yè)機(jī)?構(gòu)確診。?5.建?立隨訪制?度。定期?走訪居委?會(huì)，按疾?病分期隨?訪精神病?人，及時(shí)?掌握病情?變化、治?療情況、?去向，填?寫隨訪記?錄，進(jìn)行?康復(fù)治療?指導(dǎo)。?6.指導(dǎo)?監(jiān)護(hù)人督?促病人按?時(shí)服藥、?觀察可能?出現(xiàn)的藥?物副反應(yīng)?和精神癥?狀，動(dòng)員?病人參加?社區(qū)__?__的康?復(fù)活動(dòng)。?7.病?人就診或?醫(yī)務(wù)人員?到病人家?中診療時(shí)?，應(yīng)有家?屬或監(jiān)護(hù)?人陪同。?8.做?好重點(diǎn)精?神病人的?管理，防?止肇事肇?禍?zhǔn)录?發(fā)生。?9.對(duì)“?三無(wú)”精?神病人登?記造冊(cè)并?上報(bào)；對(duì)?生活困難?、符合免?費(fèi)服藥治?療標(biāo)準(zhǔn)的?患者，幫?助向民政?部門申請(qǐng)?享受、發(fā)?放免費(fèi)藥?物治療。?社區(qū)精?神病防治?工作走訪?制度1?.社區(qū)精?神病防治?工作人員?，要經(jīng)常?深入病人?家庭走訪?了解情況?，進(jìn)行調(diào)?查研究，?為小組研?究工作提?供依據(jù)。?2.定?期對(duì)轄區(qū)?內(nèi)重度精?神病患者?進(jìn)行走訪?，掌握病?情變化，?協(xié)調(diào)解決?治療中的?實(shí)際困難?，促進(jìn)精?神病患者?的康復(fù)。?3.居?委會(huì)監(jiān)護(hù)?小組堅(jiān)持?定期普遍?走訪病人?制度，對(duì)?重度病人?每月走訪?，做好隨?訪記錄，?掌握每個(gè)?病___?_療康復(fù)?情況，幫?助病人解?決實(shí)際困?難，為治?療和康復(fù)?創(chuàng)造良好?的環(huán)境?4.對(duì)已?治愈的或?病情穩(wěn)定?的輕微患?者，積極?創(chuàng)造條件?回歸社會(huì)?，參與日?常生活、?工作和學(xué)?習(xí)以及社?會(huì)活動(dòng)。?首診測(cè)?血壓制度?1.各?社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)中心?（站）實(shí)?行首診測(cè)?血壓制度?。2.?門診及隨?訪時(shí)應(yīng)備?有立式水?銀血壓計(jì)?和首診測(cè)?量血壓登?記本。?3.接診?醫(yī)生對(duì)_?___歲?以上首診?病人應(yīng)給?予測(cè)量血?壓，并將?測(cè)得的血?壓記錄在?病歷、門?診病人登?記本及隨?訪記錄中?。4.?凡測(cè)得收?縮壓≥_?___m?mhg或?舒張壓≥?____?mmhg?者，應(yīng)將?其姓名、?性別、年?齡、地址?、電話、?高血壓病?史等內(nèi)容?記錄到首?診測(cè)量血?壓登記本?，并進(jìn)行?隨訪跟蹤?。5.?每月__?__日前?將上月首?診測(cè)量血?壓登記情?況匯總上?報(bào)信息資?料室。?6.各中?心（站）?應(yīng)對(duì)首診?測(cè)量血壓?登記數(shù)據(jù)?每半年分?析一次，?以指導(dǎo)社?區(qū)防病工?作。7?.對(duì)診斷?為高血壓?病患者的?，應(yīng)將其?納入本社?區(qū)慢性病?綜合防治?管理體系?，根據(jù)《?高血壓，?糖尿病防?治方案》?要求，積?極開展高?血壓病專?科門診及?社區(qū)高血?壓健康促?進(jìn)干預(yù)，?實(shí)施動(dòng)態(tài)?管理。?婦幼衛(wèi)生?統(tǒng)計(jì)工作?制度1?.根據(jù)自?治區(qū)衛(wèi)生?廳和市衛(wèi)?生局的要?求，負(fù)責(zé)?本轄區(qū)“?三網(wǎng)”監(jiān)?測(cè)與婦幼?衛(wèi)生報(bào)表?的統(tǒng)計(jì)工?作。落實(shí)?專人負(fù)責(zé)?，制定工?作計(jì)劃，?加強(qiáng)質(zhì)量?管理。?2.每月?對(duì)上報(bào)數(shù)?據(jù)進(jìn)行質(zhì)?量控制，?核對(duì)原始?資料和上?報(bào)數(shù)據(jù)，?及時(shí)糾正?錯(cuò)報(bào)、漏?報(bào)，確保?數(shù)據(jù)的準(zhǔn)?確性和可?靠性。?3.負(fù)責(zé)?對(duì)上報(bào)報(bào)?表進(jìn)行審?核匯總，?按時(shí)報(bào)市?婦幼保健?所。4?.每年對(duì)?報(bào)表進(jìn)行?統(tǒng)計(jì)分析?，掌握轄?區(qū)內(nèi)婦幼?保健的主?要指標(biāo)和?婦___?_童的健?康狀況，?開展敏感?指標(biāo)動(dòng)態(tài)?分析，并?進(jìn)行雙向?信息反饋?。孕產(chǎn)?婦死亡報(bào)?告制度?1.了解?轄區(qū)內(nèi)婦?女健康狀?況，掌握?孕產(chǎn)婦死?亡情況，?分析死亡?原因，制?訂有效的?干預(yù)措施?。2.?監(jiān)測(cè)對(duì)象?為轄區(qū)內(nèi)?（不管其?戶口所在?地）死亡?的孕產(chǎn)婦?。孕產(chǎn)婦?死亡是指?從妊娠期?開始至產(chǎn)?后___?_天內(nèi)死?亡者，包?括妊娠各?期和不同?部位，凡?與妊娠有?關(guān)或因妊?娠病情加?重及治療?上的原因?造成的死?亡，但不?包括妊娠?各期的意?外死亡和?外地來(lái)克?就醫(yī)而死?于本市者?。3.?發(fā)生孕產(chǎn)?婦死亡的?醫(yī)院負(fù)責(zé)?填寫《孕?產(chǎn)婦死亡?病歷報(bào)告?》，并報(bào)?市婦幼保?健所。在?家死亡或?途中死亡?的孕產(chǎn)婦?，由死亡?孕婦所在?轄區(qū)的社?區(qū)衛(wèi)生服?務(wù)中心（?站）負(fù)責(zé)?填報(bào)《孕?產(chǎn)婦死亡?病歷報(bào)告?》。4?.凡發(fā)生?孕產(chǎn)婦死?亡的機(jī)構(gòu)?，應(yīng)在_?___小?時(shí)內(nèi)以電?話或以《?孕產(chǎn)婦死?亡報(bào)告卡?》形式報(bào)?市婦幼保?健所；在?一周內(nèi)將?《孕產(chǎn)婦?死亡病歷?報(bào)告》上?報(bào)市婦幼?保健所。?以上年_?___月?____?日—當(dāng)年?____?月___?_日為一?個(gè)統(tǒng)計(jì)年?度。5?.加強(qiáng)孕?產(chǎn)婦死亡?補(bǔ)漏、質(zhì)?控工作的?管理，孕?婦產(chǎn)婦死?亡病例要?經(jīng)過(guò)醫(yī)院?、市級(jí)圍?產(chǎn)保健協(xié)?作組二級(jí)?評(píng)審，質(zhì)?控和死亡?評(píng)審做到?有記錄可?查。出?生缺陷監(jiān)?測(cè)報(bào)告制?度1.?社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)中心?（站）要?開展出生?缺陷監(jiān)測(cè)?工作，填?寫《圍產(chǎn)?兒情況調(diào)?查表》、?《出生缺?陷兒登記?卡》。?2.填報(bào)?范圍為轄?區(qū)內(nèi)（不?管其戶口?所在地）?，妊娠滿?____?周（或出?生體重≥?____?克）至出?生后__?__天的?圍產(chǎn)兒（?包括死?胎、死產(chǎn)?、新生兒?死亡）。?若雙胎或?多胎均為?缺陷兒，?則需每例?各填一張?《出生缺?陷兒登記?卡》。?3.以上?年___?_月__?__日—?當(dāng)年__?__月_?___日?為一個(gè)統(tǒng)?計(jì)年度。?4.填?報(bào)單位每?月___?_日前將?上月的《?圍產(chǎn)兒情?況調(diào)查表?》、《出?生缺陷兒?登記卡》?報(bào)市婦幼?保健所。?5.加?強(qiáng)出生缺?陷監(jiān)測(cè)的?質(zhì)量控制?管理，做?到有記錄?可查。?老年健康?管理制度?1.制?定為老年?人建立健?康檔案和?定期健康?體檢制度?。2.?制定并實(shí)?施老年人?群整體自?然療法健?康管理運(yùn)?營(yíng)流程和?管理辦法?。3.?根據(jù)老人?的體檢結(jié)?果和各類?問(wèn)卷調(diào)查?作出健康?狀況評(píng)估?，并制定?個(gè)性化健?康管理計(jì)?劃。計(jì)劃?應(yīng)包括醫(yī)?療、護(hù)理?、健康教?育、行為?干預(yù)及功?能訓(xùn)練等?。4.?定期__?__健康?知識(shí)講座?，倡導(dǎo)居?民自我健?康管理。?定期提供?綜合健康?體檢評(píng)估?和營(yíng)養(yǎng)膳?食處方、?運(yùn)動(dòng)處方?（有氧運(yùn)?動(dòng)、養(yǎng)生?操及心智?訓(xùn)練）。?5.定?期對(duì)計(jì)劃?的執(zhí)行情?況進(jìn)行評(píng)?估并根據(jù)?評(píng)估結(jié)果?，對(duì)健康?管理計(jì)劃?作出調(diào)整?。__?__歲兒?童健康管?理工作制?度1.?按照__?__歲_?___次?、___?_歲__?__次、?____?歲___?_次、_?___歲?每年體檢?一次的體?檢原則，?對(duì)每名兒?童定期進(jìn)?行健康檢?查，并對(duì)?體檢結(jié)果?進(jìn)行綜合?評(píng)價(jià)。?____?個(gè)月以上?兒童每年?至少測(cè)查?一次血紅?蛋白，對(duì)?結(jié)果異常?者進(jìn)行登?記管理和?治療。?3.8-?____?月齡兒童?進(jìn)行一次?智力測(cè)查?，對(duì)具有?智力高危?因素的兒?童全部進(jìn)?行智力監(jiān)?測(cè)。對(duì)智?力可疑、?異常兒童?進(jìn)行登記?、轉(zhuǎn)診和?追蹤。?4.對(duì)_?___歲?兒童進(jìn)行?口腔檢查?和聽力篩?查，__?__歲以?上兒童進(jìn)?行視力測(cè)?查，發(fā)現(xiàn)?聽力、視?力異常和?患齲的兒?童都要及?時(shí)登記、?轉(zhuǎn)診和治?療。5?.按照體?弱兒童管?理常規(guī)，?對(duì)在兒童?定期健康?體檢中發(fā)?現(xiàn)的維生?素d缺乏?性佝僂病?、小兒營(yíng)?養(yǎng)性缺鐵?性貧血、?營(yíng)養(yǎng)不良?和肥胖兒?全部進(jìn)行?登記和管?理。6?.根據(jù)兒?童的年齡?特點(diǎn)和體?檢結(jié)果，?有針對(duì)性?地對(duì)家長(zhǎng)?進(jìn)行__?__喂養(yǎng)?、輔食添?加、智能?發(fā)育、疾?病預(yù)防等?方面知識(shí)?的宣傳。?7.規(guī)?范填寫“?兒童保健?體檢記錄?”及相關(guān)?登記表、?冊(cè)，認(rèn)真?做好兒童?健康體檢?資料的信?息收集、?統(tǒng)計(jì)和上?報(bào)工作。?慢病工?作管理制?度范文（?三）一?、工作目?標(biāo)為深?入推進(jìn)醫(yī)?藥衛(wèi)生體?制改革，?結(jié)合我市?實(shí)際，進(jìn)?一步推進(jìn)?高血壓、?糖尿病、?心腦血管?疾病、腫?瘤、慢性?腎病等疾?病，完?善全科醫(yī)?生契約服?務(wù)，推進(jìn)?慢性病基?層首診試?點(diǎn)工作，?逐步達(dá)到?首診在社?區(qū)的目標(biāo)?，形成科?學(xué)、合理?、高效、?有序的慢?性病診療?與健康管?理相結(jié)合?的服務(wù)體?系。二?、主要措?施健康?管理師培?訓(xùn)力度，?從基層醫(yī)?療衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)等在職?醫(yī)務(wù)人員?（護(hù)士、?中醫(yī)師、?營(yíng)養(yǎng)師、?公衛(wèi)醫(yī)師?等）中遴?選人員，?經(jīng)過(guò)健康?管理師培?訓(xùn)后從事?轄區(qū)居民?健康管理?工作。完?善“糖友?網(wǎng)”、“?高友網(wǎng)”?試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)?大力推?行全科醫(yī)?生基層簽?約服務(wù)?大力推進(jìn)?建立全科?醫(yī)生和居?民簽約服?務(wù)關(guān)系，?全科醫(yī)生?為簽約居?民提供約?定的基本?醫(yī)療衛(wèi)生?服務(wù)，主?要包括：?免費(fèi)建立?居民健康?檔案，進(jìn)?行家庭健?康教育咨?詢，提供?婦幼健康?管理，隨?訪高血壓?和糖尿病?等慢性病?患者及老?年人群體?，并承擔(dān)?一級(jí)分診?管理等。?建立和完?善基層醫(yī)?療機(jī)構(gòu)首?診責(zé)任制?，促使全?科醫(yī)生與?簽約家庭?建立起一?種長(zhǎng)期、?穩(wěn)定、互?信的簽約?服務(wù)關(guān)系?。全科醫(yī)?師應(yīng)給居?民提供方?便可及的?基本醫(yī)療?服務(wù)、公?共衛(wèi)生服?務(wù)和全程?健康管理?，指導(dǎo)居?民規(guī)范合?理就醫(yī)，?真正成為?群眾的健?康“守門?人”。?（五）拓?展服務(wù)，?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?管理高風(fēng)?險(xiǎn)人群。?擴(kuò)大基本?公共衛(wèi)生?服務(wù)項(xiàng)目?內(nèi)容和覆?蓋人群，?加強(qiáng)慢性?病高風(fēng)險(xiǎn)?人群（血?壓、血糖?、血脂偏?高和吸煙?、酗酒、?肥胖、超?重等）檢?出和管理?。基層醫(yī)?療衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)要全面?履行健康?教育、預(yù)?防、保健?、醫(yī)療、?康復(fù)等綜?合服務(wù)職?能，建立?規(guī)范化居?民電子健?康檔案，?及時(shí)了解?社區(qū)慢性?病流行狀?況和主要?問(wèn)題，有?針對(duì)性地?開展健康?教育，免?費(fèi)提供常?見慢性病?健康咨詢?指導(dǎo)。各?級(jí)各類醫(yī)?療機(jī)構(gòu)對(duì)?____?歲以上人?群實(shí)行首?診測(cè)血壓?制度。_?___%?以上的鄉(xiāng)?鎮(zhèn)衛(wèi)生院?開展血糖?測(cè)定，_?___%?以上的鄉(xiāng)?鎮(zhèn)衛(wèi)生院?開展簡(jiǎn)易?肺功能測(cè)?定，__?__%的?社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)中心?和___?_%的鄉(xiāng)?鎮(zhèn)衛(wèi)生院?開展口腔?預(yù)防保健?服務(wù)。政?府機(jī)關(guān)、?企業(yè)事業(yè)?單位積極?推行健康?體檢制度?，將慢性?病核心指?標(biāo)和口腔?檢查作為?必查項(xiàng)目?，建立動(dòng)?態(tài)管理檔?案，加強(qiáng)?指導(dǎo)管理?。有條件?的機(jī)關(guān)、?單位建立?健康指標(biāo)?自助檢測(cè)?點(diǎn)，提供?體格測(cè)量?簡(jiǎn)易設(shè)備?。零售藥?店在慢性?病防控宣?傳教育中?要發(fā)揮積?極作用。?基層醫(yī)?療衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)和單位?醫(yī)務(wù)室對(duì)?健康體檢?與篩查中?發(fā)現(xiàn)的高?風(fēng)險(xiǎn)人群?，進(jìn)行定?期監(jiān)測(cè)與?隨訪，實(shí)?施有針對(duì)?性的干預(yù)?，有效降?低發(fā)病風(fēng)?險(xiǎn)。各級(jí)?疾病預(yù)防?控制、健?康教育機(jī)?構(gòu)開發(fā)并?推廣高風(fēng)?險(xiǎn)人群發(fā)?現(xiàn)、強(qiáng)化?生活方式?干預(yù)的適?宜技術(shù)，?并進(jìn)行督?導(dǎo)和評(píng)價(jià)?。開發(fā)?癌癥高發(fā)?地區(qū)重點(diǎn)?癌癥篩查?適宜技術(shù)?，開展早?期篩查和?治療，結(jié)?合國(guó)家免?疫規(guī)劃政?策，加強(qiáng)?對(duì)癌癥高?風(fēng)險(xiǎn)人群?乙型肝炎?、人乳頭?瘤病毒等?疫苗的預(yù)?防接種。?有條件的?地區(qū)開展?慢性阻塞?性肺病和?腦卒中高?風(fēng)險(xiǎn)人群?發(fā)現(xiàn)和干?預(yù)工作。?（三）?規(guī)范防治?，提高慢?性病診治?康復(fù)的效?果。心腦?血管病、?腫瘤、糖?尿病等專?病防治機(jī)?構(gòu)要推廣?慢性病防?治適宜技?術(shù)，及時(shí)?對(duì)本機(jī)構(gòu)?各級(jí)?？?診治從業(yè)?人員進(jìn)行?診治規(guī)范?培訓(xùn)，逐?步實(shí)現(xiàn)慢?性病的規(guī)?范化診治?和康復(fù)。?各級(jí)各類?醫(yī)院要嚴(yán)?格遵照衛(wèi)?生行政部?門制定的?診療技術(shù)?規(guī)范和指?南，完善??？漆t(yī)師?的專業(yè)化?培訓(xùn)制度?，注重康?復(fù)治療的?早期介入?。在提供?規(guī)范化診?斷、治療?和康復(fù)的?同時(shí)，要?加強(qiáng)對(duì)患?者及家屬?的咨詢指?導(dǎo)和科普?宣傳。?基層醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?加強(qiáng)高血?壓、糖尿?病、慢性?阻塞性肺?病等慢性?病患者管?理服務(wù)和?口腔保健?服務(wù)，對(duì)?癌癥患者?開展隨訪?和康復(fù)指?導(dǎo)等工作?，積極推?廣兒童窩?溝封閉等?口腔疾病?預(yù)防適宜?技術(shù)。隨?著基本公?共衛(wèi)生服?務(wù)均等化?投入的增?加，不斷?拓展服務(wù)?范圍，深?化服務(wù)內(nèi)?涵，積極?推廣慢性?病患者的?自我管理?模式，努?力提高患?者規(guī)范管?理率和控?制率。積?極探索全?科醫(yī)生家?庭服務(wù)模?式。在?慢性病防?治工作中?，堅(jiān)持中?西醫(yī)并重?，充分發(fā)?揮中醫(yī)藥?“簡(jiǎn)、便?、驗(yàn)、廉?”和“治?未病”的?特點(diǎn)。衛(wèi)?生部門要?進(jìn)一步鞏?固完善基?本藥物制?度，適當(dāng)?增加基本?藥物目錄?中慢性病?用藥品種?，建立基?本藥物短?缺監(jiān)測(cè)信?息處理協(xié)?同機(jī)制，?完善國(guó)家?基本藥物?儲(chǔ)備制度?，確保為?慢性病患?者提供適?宜的治療?藥物。食?品藥品監(jiān)?督管理部?門要嚴(yán)格?審批慢性?病防治藥?品，加強(qiáng)?監(jiān)督檢查?，確保藥?品安全。?（四）?明確職責(zé)?，加強(qiáng)慢?性病防治?有效協(xié)同?。完善慢?性病防控?網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)?化工作格?局，整合?專業(yè)公共?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?、醫(yī)院和?基層醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?功能，打?造上下聯(lián)?動(dòng)、優(yōu)勢(shì)?互補(bǔ)的責(zé)?任共同體?，促進(jìn)慢?性病防治?結(jié)合。衛(wèi)?生行政部?門要?jiǎng)?chuàng)新?工作方式?，提高管?理水平；?省市縣各?級(jí)疾病預(yù)?防控制機(jī)?構(gòu)和公立?醫(yī)院設(shè)置?專門科室?和人員，?履行慢性?病防治工?作職責(zé)；?基層醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?強(qiáng)化慢性?病防控職?能，提高?服務(wù)能力?。建立?疾病預(yù)防?控制機(jī)構(gòu)?、醫(yī)院、?專病防治?機(jī)構(gòu)、基?層醫(yī)療衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)在?慢性病防?治中的分?工負(fù)責(zé)和?分級(jí)管理?機(jī)制，明?確職責(zé)和?任務(wù)。疾?病預(yù)防控?制機(jī)構(gòu)和?專病防治?機(jī)構(gòu)協(xié)助?衛(wèi)生行政?部門做好?慢性病及?相關(guān)疾病?防控規(guī)劃?和方案的?制定和實(shí)?施，提供?業(yè)務(wù)指導(dǎo)?和技術(shù)管?理；醫(yī)院?開展慢性?病相關(guān)信?息登記報(bào)?告，提供?慢性病危?重急癥病?人的診療?、康復(fù)服?務(wù)，為基?層醫(yī)療衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)開?展慢性病?診療、康?復(fù)服務(wù)提?供技術(shù)指?導(dǎo)；建立?和基層醫(yī)?療衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)之間的?雙向轉(zhuǎn)診?機(jī)制；基?層醫(yī)療衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)負(fù)?責(zé)相關(guān)慢?性病防控?措施的執(zhí)?行與落實(shí)?。健康?教育機(jī)構(gòu)?負(fù)責(zé)研究?慢性病健?康教育策?略方法，?傳播慢性?病防治核?心信息，?并指導(dǎo)其?他機(jī)構(gòu)開?展慢性病?健康教育?活動(dòng)。婦?幼保健機(jī)?構(gòu)負(fù)責(zé)提?供與婦女?兒童有關(guān)?的慢性病?預(yù)防咨詢?指導(dǎo)。?（五）抓?好示范，?提高慢性?病綜合防?控能力。?積極創(chuàng)建?慢性病綜?合防控示?范區(qū)，注?重開展社?區(qū)調(diào)查診?斷，明確?本地區(qū)主?要健康問(wèn)?題和危險(xiǎn)?因素，應(yīng)?用適宜技?術(shù)，發(fā)展?適合當(dāng)?shù)?的慢性病?防控策略?、措施和?長(zhǎng)效管理?模式。各?地要定期?總結(jié)推廣?示范區(qū)建?設(shè)經(jīng)驗(yàn)，?帶動(dòng)慢性?病綜合防?控工作。?到___?_年，全?國(guó)所有省?（區(qū)、市?）和東部?省份__?__%以?上地級(jí)市?均建有國(guó)?家級(jí)慢性?病綜合防?控示范區(qū)?。充分?發(fā)揮各級(jí)?愛國(guó)衛(wèi)生?運(yùn)動(dòng)委員?會(huì)和各地?現(xiàn)有的健?康促進(jìn)工?作委員會(huì)?的作用，?豐富和深?化衛(wèi)生創(chuàng)?建活動(dòng)的?健康內(nèi)涵?。以衛(wèi)生?創(chuàng)建、健?康創(chuàng)建為?平臺(tái)，加?強(qiáng)慢性病?綜合防控?的組織協(xié)?調(diào)，將慢?性病防控?作為衛(wèi)生?城鎮(zhèn)考核?標(biāo)準(zhǔn)和健?康城市及?區(qū)域性健?康促進(jìn)行?動(dòng)的重要?內(nèi)容，創(chuàng)?建國(guó)家衛(wèi)?生城市的?地區(qū)須建?成___?_個(gè)以上?國(guó)家級(jí)慢?性病綜合?防控示范?區(qū)。通過(guò)?政策引導(dǎo)?，改善環(huán)?境質(zhì)量，?增加綠地?面積和健?身場(chǎng)所，?建設(shè)健康?環(huán)境；促?進(jìn)合理膳?食、適量?活動(dòng)、控?煙限酒，?培育健康?人群。?繼續(xù)推進(jìn)?省級(jí)地方?政府與衛(wèi)?生部開展?慢性病綜?合防控合?作項(xiàng)目，?通過(guò)省部?共建，在?慢性病綜?合防控的?政策研究?、宣傳教?育、干預(yù)?控制、監(jiān)?測(cè)評(píng)價(jià)、?能力建設(shè)?、科研攻?關(guān)和國(guó)際?交流等方?面進(jìn)行深?入合作，?共同提高?項(xiàng)目合作?省份的慢?性病綜合?防控水平?。（六?）共享資?源，完善?慢性病監(jiān)?測(cè)信息管?理。統(tǒng)籌?利用現(xiàn)有?資源，提?高慢性病?監(jiān)測(cè)與信?息化管理?水平，建?立慢性病?發(fā)病、患?病、死亡?及危險(xiǎn)因?素監(jiān)測(cè)數(shù)?據(jù)庫(kù)，健?全信息管?理、資源?共享和信?息發(fā)布等?管理制度?。逐步建?成慢性病?綜合監(jiān)測(cè)?點(diǎn)，規(guī)范?人口出生?與死亡信?息管理，?組織開展?轄區(qū)腦卒?中、急性?心肌梗死?、惡性腫?瘤發(fā)病及?死因登記?報(bào)告。建?立慢性病?與健康影?響因素調(diào)?查制度，?定期組織?開展慢性?病及危險(xiǎn)?因素、居?民營(yíng)養(yǎng)與?健康等專?項(xiàng)調(diào)查。?結(jié)合居民?健康檔案?和區(qū)域衛(wèi)?生信息化?平臺(tái)建設(shè)?，加強(qiáng)慢?性病信息?收集、分?析和利用?，掌握慢?性病流行?規(guī)律及特?點(diǎn)。（?七）加強(qiáng)?科研，促?進(jìn)技術(shù)合?作和國(guó)際?交流。加?強(qiáng)慢性病?基礎(chǔ)研究?、應(yīng)用研?究和轉(zhuǎn)化?醫(yī)學(xué)研究??？萍疾?門在相關(guān)?科技計(jì)劃?中加大對(duì)?慢性病防?治研究的?支持，提?高慢性病?防治的科?技支撐能?力。加強(qiáng)?慢性病防?治研究和?轉(zhuǎn)化基地?建設(shè)，重?點(diǎn)加強(qiáng)慢?性病防治?技術(shù)與策?略、診療?器械、新?型疫苗和?創(chuàng)新藥物?的研究，?開發(fā)健康?教育與健?康促進(jìn)工?具，加強(qiáng)?科研成果?轉(zhuǎn)化和利?用，推廣?慢性病預(yù)?防、早診?早治早康?和規(guī)范治?療等適宜?技術(shù)。?加強(qiáng)國(guó)內(nèi)?外交流與?合作，積?極參與慢?性病防治?全球行動(dòng)?，與國(guó)際?組織、學(xué)?術(shù)研究機(jī)?構(gòu)和院校?在人員培?訓(xùn)、技術(shù)?合作和科?學(xué)研究等?方面開展?廣泛協(xié)作?。加強(qiáng)與?發(fā)展中國(guó)?家的交流?，建立合?作共贏的?國(guó)際合作?機(jī)制。?建立健康?檔案?jìng)€(gè)人?健康檔案?的內(nèi)容主?要是記載?有關(guān)服務(wù)?對(duì)象健康?狀況的系?統(tǒng)資料。?主要分為?四部分：?①個(gè)人?的一般情?況（人口?學(xué)資料）?；②健?康行為與?既往史；?③家庭?生活史和?生物學(xué)基?礎(chǔ)資料；?④危險(xiǎn)?因素。在?完善健康?檔案的同?時(shí)，還應(yīng)?包括服務(wù)?對(duì)象對(duì)健?康的各種?需求、期?望以及家?庭的一般?情況等，?做到內(nèi)容?詳盡，重?點(diǎn)突出。?2.3?進(jìn)行健康?評(píng)估和疾?病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)?價(jià)根據(jù)慢?性病患者?的綜合信?息，對(duì)患?者健康危?險(xiǎn)因素進(jìn)?行評(píng)估，?并對(duì)疾病?的狀態(tài)進(jìn)?行評(píng)價(jià)。?2.4?制定健康?干預(yù)與促?進(jìn)方案健?康干預(yù)與?促進(jìn)是幫?助個(gè)人采?取行動(dòng)，?矯正不良?生活方式?，控制危?險(xiǎn)因素。?與一般健?康教育不?同的是健?康管理中?的健康改?善是個(gè)體?化的，即?根據(jù)健康?評(píng)估中得?出的疾病?危險(xiǎn)因素?，由醫(yī)生?進(jìn)行個(gè)別?指導(dǎo)，并?追蹤效果?，根據(jù)健?康評(píng)價(jià)的?結(jié)果，做?出健康計(jì)?劃并對(duì)不?同健康狀?況的個(gè)人?給予不同?的健康干?預(yù)措施。?由于每個(gè)?人具有不?同的危險(xiǎn)?因素組合?，因此個(gè)?人健康計(jì)?劃應(yīng)對(duì)個(gè)?體危險(xiǎn)因?素做出個(gè)?人健康管?理處方，?使每個(gè)人?都能更有?效地針對(duì)?自身的危?險(xiǎn)因素采?取相應(yīng)的?措施，改?善不良的?生活方式?，消除或?降少危險(xiǎn)?因素，從?而有效地?控制疾病?，并改善?自身的健?康。強(qiáng)調(diào)?自我管理?，實(shí)現(xiàn)慢?病防控達(dá)?標(biāo)目前我?國(guó)慢性病?管理存在?只檢查、?不干預(yù)；?重檢查、?輕干預(yù)；?或檢查與?干預(yù)脫節(jié)?的現(xiàn)象[?2]。對(duì)?于慢性病?患者，要?調(diào)動(dòng)患者?的積極性?，使其能?夠自覺進(jìn)?行健康計(jì)?劃。并且?教會(huì)其自?我監(jiān)測(cè)，?自我管理?。和臨床?醫(yī)師通力?合作，爭(zhēng)?取取得較?好的管理?效果。?慢病工作?管理制度?范文（四?）一、?工作目標(biāo)?為深入?推進(jìn)醫(yī)藥?衛(wèi)生體制?改革，結(jié)?合我市實(shí)?際，進(jìn)一?步推進(jìn)高?血壓、糖?尿病、心?腦血管疾?病、腫瘤?、慢性腎?病等疾病?完善全?科醫(yī)生契?約服務(wù)，?推進(jìn)慢性?病基層首?診試點(diǎn)工?作，逐步?達(dá)到首診?在社區(qū)的?目標(biāo)，形?成科學(xué)、?合理、高?效、有序?的慢性病?診療與健?康管理相?結(jié)合的服?務(wù)體系。?二、主?要措施?健康管理?師培訓(xùn)力?度，從基?層醫(yī)療衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)等?在職醫(yī)務(wù)?人員（護(hù)?士、中醫(yī)?師、營(yíng)養(yǎng)?師、公衛(wèi)?醫(yī)師等）?中遴選人?員，經(jīng)過(guò)?健康管理?師培訓(xùn)后?從事轄區(qū)?居民健康?管理工作?。完善“?糖友網(wǎng)”?、“高友?網(wǎng)”試點(diǎn)?經(jīng)驗(yàn)大?力推行全?科醫(yī)生基?層簽約服?務(wù)大力?推進(jìn)建立?全科醫(yī)生?和居民簽?約服務(wù)關(guān)?系，全科?醫(yī)生為簽?約居民提?供約定的?基本醫(yī)療?衛(wèi)生服務(wù)?，主要包?括：免費(fèi)?建立居民?健康檔案?，進(jìn)行家?庭健康教?育咨詢，?提供婦幼?健康管理?，隨訪高?血壓和糖?尿病等慢?性病患者?及老年人?群體，并?承擔(dān)一級(jí)?分診管理?等。建立?和完善基?層醫(yī)療機(jī)?構(gòu)首診責(zé)?任制，促?使全科醫(yī)?生與簽約?家庭建立?起一種長(zhǎng)?期、穩(wěn)定?、互信的?簽約服務(wù)?關(guān)系。全?科醫(yī)師應(yīng)?給居民提?供方便可?及的基本?醫(yī)療服務(wù)?、公共衛(wèi)?生服務(wù)和?全程健康?管理，指?導(dǎo)居民規(guī)?范合理就?醫(yī)，真正?成為群眾?的健康“?守門人”?。（五?）拓展服?務(wù)，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)管理?高風(fēng)險(xiǎn)人?群。擴(kuò)大?基本公共?衛(wèi)生服務(wù)?項(xiàng)目?jī)?nèi)容?和覆蓋人?群，加強(qiáng)?慢性病高?風(fēng)險(xiǎn)人群?（血壓、?血糖、血?脂偏高和?吸煙、酗?酒、肥胖?、超重等?）檢出和?管理。基?層醫(yī)療衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)要?全面履行?健康教育?、預(yù)防、?保健、醫(yī)?療、康復(fù)?等綜合服?務(wù)職能，?建立規(guī)范?化居民電?子健康檔?案，及時(shí)?了解社區(qū)?慢性病流?行狀況和?主要問(wèn)題?，有針對(duì)?性地開展?健康教育?，免費(fèi)提?供常見慢?性病健康?咨詢指導(dǎo)?。各級(jí)各?類醫(yī)療機(jī)?構(gòu)對(duì)__?__歲以?上人群實(shí)?行首診測(cè)?血壓制度?。___?_%以上?的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)?生院開展?血糖測(cè)定?，___?_%以上?的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)?生院開展?簡(jiǎn)易肺功?能測(cè)定，?____?%的社區(qū)?衛(wèi)生服務(wù)?中心和_?___%?的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)?生院開展?口腔預(yù)防?保健服務(wù)?。政府機(jī)?關(guān)、企業(yè)?事業(yè)單位?積極推行?健康體檢?制度，將?慢性病核?心指標(biāo)和?口腔檢查?作為必查?項(xiàng)目，建?立動(dòng)態(tài)管?理檔案，?加強(qiáng)指導(dǎo)?管理。有?條件的機(jī)?關(guān)、單位?建立健康?指標(biāo)自助?檢測(cè)點(diǎn)，?提供體格?測(cè)量簡(jiǎn)易?設(shè)備。零?售藥店在?慢性病防?控宣傳教?育中要發(fā)?揮積極作?用?；?層醫(yī)療衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)和?單位醫(yī)務(wù)?室對(duì)健康?體檢與篩?查中發(fā)現(xiàn)?的高風(fēng)險(xiǎn)?人群，進(jìn)?行定期監(jiān)?測(cè)與隨訪?，實(shí)施有?針對(duì)性的?干預(yù)，有?效降低發(fā)?病風(fēng)險(xiǎn)。?各級(jí)疾病?預(yù)防控制?、健康教?育機(jī)構(gòu)開?發(fā)并推廣?高風(fēng)險(xiǎn)人?____?現(xiàn)、強(qiáng)化?生活方式?干預(yù)的適?宜技術(shù)，?并進(jìn)行督?導(dǎo)和評(píng)價(jià)?。開發(fā)?癌癥高發(fā)?地區(qū)重點(diǎn)?癌癥篩查?適宜技術(shù)?，開展早?期篩查和?治療，結(jié)?合國(guó)家免?疫規(guī)劃政?策，加強(qiáng)?對(duì)癌癥高?風(fēng)險(xiǎn)人群?乙型肝炎?、人乳頭?瘤病毒等?疫苗的預(yù)?防接種。?有條件的?地區(qū)開展?慢性阻塞?性肺病和?腦卒中高?風(fēng)險(xiǎn)人_?___現(xiàn)?和干預(yù)工?作。（?三）規(guī)范?防治，提?高慢性病?診治康復(fù)?的效果。?心腦血管?病、腫瘤?、糖尿病?等專病防?治機(jī)構(gòu)要?推廣慢性?病防治適?宜技術(shù)，?及時(shí)對(duì)本?機(jī)構(gòu)各級(jí)??？圃\治?從業(yè)人員?進(jìn)行診治?規(guī)范培訓(xùn)?，逐步實(shí)?現(xiàn)慢性病?的規(guī)范化?診治和康?復(fù)。各級(jí)?各類醫(yī)院?要嚴(yán)格遵?照衛(wèi)生行?政部門制?定的診療?技術(shù)規(guī)范?和指南，?完善專科?醫(yī)師的專?業(yè)化培訓(xùn)?制度，注?重康復(fù)治?療的早期?介入。在?提供規(guī)范?化診斷、?治療和康?復(fù)的同時(shí)?，要加強(qiáng)?對(duì)患者及?家屬的咨?詢指導(dǎo)和?科普宣傳?。基層?醫(yī)療衛(wèi)生?機(jī)構(gòu)加強(qiáng)?高血壓、?糖尿病、?慢性阻塞?性肺病等?慢性病患?者管理服?務(wù)和口腔?保健服務(wù)?，對(duì)癌癥?患者開展?隨訪和康?復(fù)指導(dǎo)等?工作，積?極推廣兒?童窩溝封?閉等口腔?疾病預(yù)防?適宜技術(shù)?。隨著基?本公共衛(wèi)?生服務(wù)均?等化投入?的增加，?不斷拓展?服務(wù)范圍?，深化服?務(wù)內(nèi)涵，?積極推廣?慢性病患?者的自我?管理模式?，努力提?高患者規(guī)?范管理率?和控制率?。積極探?索全科醫(yī)?生家庭服?務(wù)模式。?在慢性?病防治工?作中，堅(jiān)?持中西醫(yī)?并重，充?分發(fā)揮中?醫(yī)藥“簡(jiǎn)?、便、驗(yàn)?、廉”和?“治未病?”的特點(diǎn)?。___?_部門要?進(jìn)一步鞏?固完善基?本藥物制?度，適當(dāng)?增加基本?藥物目錄?中慢性病?用藥品種?，建立基?本藥物短?缺監(jiān)測(cè)信?息處理協(xié)?同機(jī)制，?完善國(guó)家?基本藥物?儲(chǔ)備制度?，確保為?慢性病患?者提供適?宜的治療?藥物。食?品藥品監(jiān)?督管理部?門要嚴(yán)格?審批慢性?病防治藥?品，加強(qiáng)?監(jiān)督檢查?，確保藥?品安全。?（四）?明確職責(zé)?，加強(qiáng)慢?性病防治?有效協(xié)同?。完善慢?性病防控?網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)?化工作格?局，整合?專業(yè)公共?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?、醫(yī)院和?基層醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?功能，打?造上下聯(lián)?動(dòng)、優(yōu)勢(shì)?互補(bǔ)的責(zé)?任共同體?，促進(jìn)慢?性病防治?結(jié)合。衛(wèi)?生行政部?門要?jiǎng)?chuàng)新?工作方式?，提高管?理水平；?省市縣各?級(jí)疾病預(yù)?防控制機(jī)?構(gòu)和公立?醫(yī)院設(shè)置?專門科室?和人員，?履行慢性?病防治工?作職責(zé)；?基層醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?強(qiáng)化慢性?病防控職?能，提高?服務(wù)能力?。建立?疾病預(yù)防?控制機(jī)構(gòu)?、醫(yī)院、?專病防治?機(jī)構(gòu)、基?層醫(yī)療衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)在?慢性病防?治中的分?工負(fù)責(zé)和?分級(jí)管理?機(jī)制，明?確職責(zé)和?任務(wù)。疾?病預(yù)防控?制機(jī)構(gòu)和?專病防治?機(jī)構(gòu)協(xié)助?衛(wèi)生行政?部門做好?慢性病及?相關(guān)疾病?防控規(guī)劃?和方案的?制定和實(shí)?施，提供?業(yè)務(wù)指導(dǎo)?和技術(shù)管?理；醫(yī)院?開展慢性?病相關(guān)信?息登記報(bào)?告，提供?慢性病危?重急癥病?人的診療?、康復(fù)服?務(wù)，為基?層醫(yī)療衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)開?展慢性病?診療、康?復(fù)服務(wù)提?供技術(shù)指?導(dǎo)；建立?和基層醫(yī)?療衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)之間的?雙向轉(zhuǎn)診?機(jī)制；基?層醫(yī)療衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)負(fù)?責(zé)相關(guān)慢?性病防控?措施的執(zhí)?行與落實(shí)?。健康?教育機(jī)構(gòu)?負(fù)責(zé)研究?慢性病健?康教育策?略方法，?傳播慢性?病防治核?心信息，?并指導(dǎo)其?他機(jī)構(gòu)開?展慢性病?健康教育?活動(dòng)。婦?幼保健機(jī)?構(gòu)負(fù)責(zé)提?供與婦_?___童?有關(guān)的慢?性病預(yù)防?咨詢指導(dǎo)?。（五?）抓好示?范，提高?慢性病綜?合防控能?力。積極?創(chuàng)建慢性?病綜合防?控示范區(qū)?，注重開?展社區(qū)調(diào)?查診斷，?明確本地?區(qū)主要健?康問(wèn)題和?危險(xiǎn)因素?，應(yīng)用適?宜技術(shù)，?發(fā)展適合?當(dāng)?shù)氐穆?性病防控?策略、措?施和長(zhǎng)效?管理模式?。各地要?定期總結(jié)?推廣示范?區(qū)建設(shè)經(jīng)?驗(yàn)，帶動(dòng)?慢性病綜?合防控工?作。到_?___年?，全國(guó)所?有省（區(qū)?、市）和?東部省份?____?%以上地?級(jí)市均建?有國(guó)家級(jí)?慢性病綜?合防控示?范區(qū)。?充分發(fā)揮?各級(jí)愛國(guó)?衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)?委員會(huì)和?各地現(xiàn)有?的健康促?進(jìn)工作委?員會(huì)的作?用，豐富?和深化衛(wèi)?生創(chuàng)建活?動(dòng)的健康?內(nèi)涵。以?衛(wèi)生創(chuàng)建?、健康創(chuàng)?建為平臺(tái)?，加強(qiáng)慢?性病綜合?防控的_?___協(xié)?調(diào)，將慢?性病防控?作為衛(wèi)生?城鎮(zhèn)考核?標(biāo)準(zhǔn)和健?康城市及?區(qū)域性健?康促進(jìn)行?動(dòng)的重要?內(nèi)容，創(chuàng)?建國(guó)家衛(wèi)?生城市的?地區(qū)須建?成___?_個(gè)以上?國(guó)家級(jí)慢?性病綜合?防控示范?區(qū)。通過(guò)?政策引導(dǎo)?，改善環(huán)?境質(zhì)量，?增加綠地?面積和健?身場(chǎng)所，?建設(shè)健康?環(huán)境；促?進(jìn)合理膳?食、適量?活動(dòng)、控?煙限酒，?培育健康?人群。?繼續(xù)推進(jìn)?省級(jí)地_?___府?與___?_部開展?慢性病綜?合防控合?作項(xiàng)目，?通過(guò)省部?共建，在?慢性病綜?合防控的?政策研究?、宣傳教?育、干預(yù)?控制、監(jiān)?測(cè)評(píng)價(jià)、?能力建設(shè)?、科研攻?關(guān)和國(guó)際?交流等方?面進(jìn)行深?入合作，?共同提高?項(xiàng)目合作?省份的慢?性病綜合?防控水平?。（六?）共享資?源，完善?慢性病監(jiān)?測(cè)信息管?理。統(tǒng)籌?利用現(xiàn)有?資源，提?高慢性病?監(jiān)測(cè)與信?息化管理?水平，建?立慢性病?發(fā)病、患?病、死亡?及危險(xiǎn)因?素監(jiān)測(cè)數(shù)?據(jù)庫(kù)，健?全信息管?理、資源?共享和信?息發(fā)布等?管理制度?。逐步建?成慢性病?綜合監(jiān)測(cè)?點(diǎn)，規(guī)范?人口出生?與死亡信?息管理，?____?開展轄區(qū)?腦卒中、?急性心肌?梗死、惡?性腫瘤發(fā)?病及死因?登記報(bào)告?。建立慢?性病與健?康影響因?素調(diào)查制?度，定期?____?開展慢性?病及危險(xiǎn)?因素、居?民營(yíng)養(yǎng)與?健康等專?項(xiàng)調(diào)查。?結(jié)合居民?健康檔案?和區(qū)域衛(wèi)?生信息化?平臺(tái)建設(shè)?，加強(qiáng)慢?性病信息?收集、分?析和利用?，掌握慢?性病流行