質(zhì)量改進(jìn)控制制度（五篇）

第26頁共26頁質(zhì)量改進(jìn)?控制制度?一、質(zhì)?量管理的?目的通?過開展護(hù)?理質(zhì)量控?制管理工?作，使護(hù)?理人員在?業(yè)務(wù)行為?活動(dòng)、思?想、職業(yè)?道德等方?面符合客?觀的要求?，促進(jìn)內(nèi)?涵建設(shè)，?保證和提?高護(hù)理質(zhì)?量，滿足?患者的需?求，同時(shí)?有利于發(fā)?現(xiàn)問題，?進(jìn)一步改?進(jìn)工作。?二、質(zhì)?量管理宗?旨提高?服務(wù)質(zhì)量?，保障病?人安全，?增加病人?安全可信?度及滿意?度。三?、質(zhì)量管?理方針?1、病人?是護(hù)理的?中心，我?們要象對(duì)?待自己的?家人一樣?對(duì)待每位?病人，讓?病人滿意?；2、?培養(yǎng)良好?的職業(yè)道?德、熟練?的技能、?全面的專?科知識(shí)，?為病人提?供優(yōu)質(zhì)的?護(hù)理服務(wù)?；3、?在護(hù)理實(shí)?踐中，持?續(xù)地改進(jìn)?護(hù)理服務(wù)?過程和效?果。四?、質(zhì)量管?理目標(biāo)?特、一級(jí)?護(hù)理合格?率≥__?__%?基礎(chǔ)護(hù)理?合格率≥?____?%急救?物品完好?率___?_%表?格書寫合?格率≥_?___%?病人對(duì)?護(hù)士工作?滿意度≥?____?%年事?故發(fā)生率?為0三?基理論水?平考核平?均成績(jī)≥?____?分技術(shù)?操作水平?考核平均?成績(jī)≥_?___分?五、護(hù)?理部質(zhì)量?監(jiān)控小組?職責(zé)護(hù)?理部質(zhì)量?監(jiān)控小組?是在分管?院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)?下，由護(hù)?理部主任?、科護(hù)士?長(zhǎng)組成（?其人員組?成見附件?），其職?責(zé)是：?1、教育?各級(jí)護(hù)理?人員樹立?全心全意?為患者服?務(wù)的思想?，改進(jìn)行?業(yè)作風(fēng)，?改善服務(wù)?態(tài)度，增?強(qiáng)質(zhì)量意?識(shí)，保證?護(hù)理安全?，嚴(yán)防差?錯(cuò)事故。?2、根?據(jù)《湖北?省護(hù)理示?范醫(yī)院評(píng)?審標(biāo)準(zhǔn)》?要求，結(jié)?合我院實(shí)?際，修訂?和完善各?項(xiàng)護(hù)理質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)、?各項(xiàng)護(hù)理?管理制度?、操作規(guī)?程等。?3、按照?目標(biāo)和標(biāo)?準(zhǔn)對(duì)護(hù)理?實(shí)施過程?進(jìn)行監(jiān)督?、檢查和?評(píng)價(jià)。?4、加強(qiáng)?信息管理?，做好信?息反饋，?對(duì)存在的?問題提出?改進(jìn)意見?，并督促?落實(shí)，定?期檢查科?室整改情?況。5?、對(duì)科室?出現(xiàn)的護(hù)?理缺陷、?差錯(cuò)與糾?紛及時(shí)組?織討論分?析會(huì)，并?向分管院?長(zhǎng)提交討?論與處理?結(jié)果。?6、每月?底向醫(yī)院?質(zhì)控辦提?交全程護(hù)?理質(zhì)量考?核結(jié)果。?六、科?室質(zhì)量監(jiān)?控小組職?責(zé)科室?質(zhì)量監(jiān)控?小組由護(hù)?士長(zhǎng)、主?管護(hù)師或?業(yè)務(wù)骨干?等組成，?護(hù)士長(zhǎng)是?科室護(hù)理?質(zhì)量的第?一責(zé)任人??？剖屹|(zhì)?量監(jiān)控小?組的職責(zé)?是：1?、按照全?院《護(hù)理?質(zhì)量控制?與持續(xù)方?案》結(jié)合?科室實(shí)際?，制訂相?應(yīng)的操作?性強(qiáng)的科?內(nèi)質(zhì)控方?案。2?、定期組?織科室護(hù)?士學(xué)習(xí)護(hù)?理常規(guī)、?操作規(guī)程?等，強(qiáng)化?質(zhì)量意識(shí)?和安全意?識(shí)。3?、嚴(yán)格執(zhí)?行各項(xiàng)護(hù)?理工作程?序。4?、按護(hù)理?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?及考核評(píng)?分辦法，?每位成員?每周按監(jiān)?控范圍對(duì)?本科室護(hù)?理質(zhì)量進(jìn)?行考評(píng)一?次，并做?好記錄，?把存在問?題通知責(zé)?任人及時(shí)?進(jìn)行整改?，同時(shí)向?護(hù)士長(zhǎng)匯?報(bào)，評(píng)價(jià)?改進(jìn)情況?。5、?每月召開?小組會(huì)議?，總結(jié)一?個(gè)月質(zhì)控?檢查中發(fā)?現(xiàn)的護(hù)理?問題及發(fā)?生問題的?原因和整?改措施是?否有效，?對(duì)改進(jìn)情?況進(jìn)行評(píng)?價(jià)。6?、每月向?護(hù)理部報(bào)?告本科室?護(hù)理質(zhì)量?監(jiān)控結(jié)果?。七、?質(zhì)量控制?與持續(xù)改?進(jìn)辦法：?1、護(hù)?理部將日?常督查與?月檢查相?結(jié)合，堅(jiān)?持每周_?___次?深入病房?督查各病?區(qū)的護(hù)理?工作落實(shí)?情況，特?別是重危?病人的護(hù)?理工作落?實(shí)情況，?對(duì)發(fā)現(xiàn)的?各類隱患?及時(shí)糾正?，現(xiàn)場(chǎng)處?理，并有?針對(duì)性地?提出有效?、可行的?防范措施?。每周進(jìn)?行單項(xiàng)重?點(diǎn)質(zhì)量檢?查，每月?組織一次?全面質(zhì)量?檢查，對(duì)?存在的問?題進(jìn)行登?記，提出?整改措施?，限期整?改，并隨?時(shí)下科室?督查落實(shí)?整改情況?。2、?各科室質(zhì)?控員根據(jù)?護(hù)理質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)，每?日對(duì)分管?的護(hù)理項(xiàng)?目進(jìn)行自?查、發(fā)現(xiàn)?問題及時(shí)?糾正，并?與護(hù)士長(zhǎng)?聯(lián)系，分?析原因，?提出改進(jìn)?意見。?3、各科?護(hù)士長(zhǎng)根?據(jù)《護(hù)士?長(zhǎng)手冊(cè)》?上的工作?要求，每?日有重點(diǎn)?地檢查，?有目的地?跟班檢查?，把好醫(yī)?囑關(guān)、查?對(duì)關(guān)、交?接關(guān)、特?殊檢查診?療關(guān)、基?礎(chǔ)護(hù)理、?危重病人?護(hù)理關(guān)、?護(hù)理記錄?關(guān)、健康?教育實(shí)施?關(guān)，對(duì)發(fā)?現(xiàn)的問題?進(jìn)行登記?，及時(shí)反?饋當(dāng)事人?立即整改?。4、?護(hù)理部每?月在護(hù)士?長(zhǎng)會(huì)上匯?報(bào)、講評(píng)?當(dāng)月質(zhì)控?結(jié)果，指?出在檢查?中發(fā)現(xiàn)的?問題，以?供借鑒，?對(duì)共性問?題制訂可?行的改進(jìn)?措施。?5、護(hù)理?部每月初?將日常督?查以及月?檢查結(jié)果?進(jìn)行分析?匯總后，?報(bào)送醫(yī)院?質(zhì)控辦予?以獎(jiǎng)懲。?質(zhì)量改?進(jìn)控制制?度（二）?第一章?總則一?、目的?為采取有?效的改進(jìn)?、糾正和?預(yù)防措施?，確保產(chǎn)?品品質(zhì)量?符合要求?和實(shí)現(xiàn)質(zhì)?量管理體?系的持持?續(xù)改進(jìn)，?特制訂本?制度。?二、適用?范圍本?制度適用?于改進(jìn)、?糾正和預(yù)?防措施的?制訂、實(shí)?施與驗(yàn)證?。三、?職責(zé)1?、廠辦是?質(zhì)量管理?體系改進(jìn)?、糾正和?預(yù)防措施?的歸口管?理部門，?負(fù)責(zé)監(jiān)督?、協(xié)調(diào)重?大糾正預(yù)?防措施的?實(shí)施。?2、質(zhì)檢?科是產(chǎn)品?質(zhì)量改進(jìn)?、糾正預(yù)?防措施的?歸口管理?部門，負(fù)?責(zé)對(duì)產(chǎn)品?質(zhì)量問題?所采取的?糾正預(yù)防?措施的協(xié)?調(diào)、監(jiān)督?及組織重?大質(zhì)量問?題的糾正?和預(yù)防措?施的制定?工作。?3、管理?者代表負(fù)?責(zé)監(jiān)督協(xié)?調(diào)改進(jìn)、?糾正和預(yù)?防措施的?實(shí)施。?4、各部?門負(fù)責(zé)制?定、實(shí)施?相應(yīng)的改?進(jìn)、糾正?和預(yù)防措?施。5?、倉(cāng)庫負(fù)?責(zé)有效地?處理顧客?意見。?第二章管?理規(guī)定?一、持續(xù)?改進(jìn)的策?劃1、?公司要達(dá)?到持續(xù)改?進(jìn)的目的?，就必須?不斷提高?質(zhì)量管理?的有效性?和效率，?在實(shí)現(xiàn)質(zhì)?量方針和?目標(biāo)的活?動(dòng)過程中?，持續(xù)追?求對(duì)質(zhì)量?體系各過?程的改進(jìn)?。2、?日常改進(jìn)?活動(dòng)的策?劃和管理?：參見以?下二、?三條款。?3、較?重大的改?進(jìn)項(xiàng)目?3.1涉?及對(duì)現(xiàn)有?過程和產(chǎn)?品的更改?及資源需?求變化，?在策劃和?管理時(shí)應(yīng)?考慮：改?進(jìn)項(xiàng)目的?目標(biāo)和總?體要求；?分析現(xiàn)有?過程的狀?況確定改?進(jìn)方案；?實(shí)施改進(jìn)?并評(píng)價(jià)改?進(jìn)的效果?。3.?2重大技?術(shù)工藝改?進(jìn)的實(shí)施?：由研發(fā)?技術(shù)部、?生產(chǎn)部根?據(jù)公司精?神、公司?設(shè)備運(yùn)行?及使用情?況提出，?或由生產(chǎn)?安全小組?根據(jù)工藝?要求提出?，或由質(zhì)?監(jiān)部根據(jù)?實(shí)際操作?情況提出?，通過各?相關(guān)部門?對(duì)方案的?論證，經(jīng)?管理者代?表、集團(tuán)?公司總監(jiān)?審批后執(zhí)?行。再執(zhí)?行過程要?求：a?、由食品?研發(fā)小組?指定一個(gè)?專職的技?改項(xiàng)目負(fù)?責(zé)人，由?該負(fù)責(zé)人?對(duì)該項(xiàng)技?改項(xiàng)目進(jìn)?行全過程?的跟蹤，?直到技改?項(xiàng)目驗(yàn)收?完畢。?b、技改?方案的設(shè)?計(jì)、需有?總監(jiān)審核?，工藝流?程需由生?產(chǎn)安全小?組負(fù)責(zé)審?核。c、?技改中的?配方由研?發(fā)小組負(fù)?責(zé)實(shí)施，?現(xiàn)場(chǎng)的工?藝流程由?生產(chǎn)安全?小組負(fù)責(zé)?組織實(shí)施?。d、?配方技術(shù)?改進(jìn)完成?后，研發(fā)?部門要提?出鑒定申?請(qǐng)報(bào)告，?將改進(jìn)情?況、自驗(yàn)?結(jié)果、經(jīng)?濟(jì)效益、?存在問題?等陳述清?楚，經(jīng)生?產(chǎn)部、質(zhì)?檢部、安?全小組初?步審核后?，報(bào)總監(jiān)?審批。?e、將技?術(shù)改造整?套資料整?理入檔。?4、公?司通過質(zhì)?量方針和?目標(biāo)的貫?徹過程、?審核結(jié)果?、數(shù)據(jù)分?析、糾正?和預(yù)防措?施的實(shí)施?、管理評(píng)?審的結(jié)果?，積極尋?找持續(xù)改?進(jìn)的機(jī)會(huì)?，確定需?要改進(jìn)的?方面（如?設(shè)備技術(shù)?改造、工?藝優(yōu)化、?配方改進(jìn)?、資源配?置等），?組織各部?門進(jìn)行策?劃制訂改?進(jìn)計(jì)劃報(bào)?食品安全?小組審核?，公司總?監(jiān)批準(zhǔn)后?，予以實(shí)?施。二?、糾正措?施1、?對(duì)于存在?的不合格?應(yīng)采取糾?正措施，?以消除不?合格原因?，防止不?合格再發(fā)?生，糾正?措施應(yīng)與?所遇到的?問題的影?響程度相?適應(yīng)。?2、識(shí)別?不合格?通過對(duì)質(zhì)?量管理體?系各過程?輸出的信?息進(jìn)行識(shí)?別，共有?以下幾種?不合格情?況：1）?過程、產(chǎn)?品質(zhì)量出?現(xiàn)重大問?題（指同?一批號(hào)出?現(xiàn)50箱?以上同樣?的質(zhì)量問?題），或?超過公司?規(guī)定值時(shí)?；2）?管理評(píng)審?（或經(jīng)濟(jì)?工作會(huì)議?）發(fā)現(xiàn)不?合格時(shí)；?3）顧?客對(duì)產(chǎn)品?質(zhì)量投訴?時(shí)（指同?一批號(hào)2?0箱以上?同樣的質(zhì)?量問題）?；4）內(nèi)?審發(fā)現(xiàn)不?合格時(shí);?5）供方?產(chǎn)品或服?務(wù)出現(xiàn)嚴(yán)?重不合格?；6）?其他不符?合質(zhì)量方?針、目標(biāo)?、或質(zhì)量?管理體系?文件要求?的情況。?3、原?因分析、?措施制定?、實(shí)施與?驗(yàn)證對(duì)?以上種種?識(shí)別不合?格情況，?可采用統(tǒng)?計(jì)技術(shù)或?試驗(yàn)的方?法來確定?主要原因?：1）對(duì)?情況1：?由質(zhì)監(jiān)部?填寫《糾?正和預(yù)防?措施處理?單》中“?不合格事?實(shí)”欄交?生產(chǎn)管理?者，生產(chǎn)?管理者根?據(jù)情況召?集相關(guān)責(zé)?任部門討?論，填寫?“原因分?析”欄，?制訂糾正?措施，并?規(guī)定實(shí)施?和完成時(shí)?間，報(bào)集?團(tuán)公司總?監(jiān)批準(zhǔn)，?生產(chǎn)部、?質(zhì)監(jiān)部跟?蹤驗(yàn)證實(shí)?施效果。?2）對(duì)?情況2。?由總經(jīng)辦?根據(jù)實(shí)際?情況召集?相關(guān)責(zé)任?部門討論?，分析問?題原因，?填寫“原?因分析”?欄，制訂?糾正措施?，并規(guī)定?實(shí)施和完?成時(shí)間，?報(bào)集團(tuán)公?司總監(jiān)批?準(zhǔn)，總經(jīng)?辦、生產(chǎn)?部跟蹤驗(yàn)?證實(shí)施效?果。3?）對(duì)情況?3。由售?后服務(wù)填?寫《糾正?和預(yù)防措?施處理單?》中“不?合格事實(shí)?”欄，轉(zhuǎn)?質(zhì)監(jiān)部確?定責(zé)任部?門，由責(zé)?任部門分?析原因、?制定糾正?措施，并?規(guī)定完成?時(shí)間，報(bào)?集團(tuán)公司?總監(jiān)批準(zhǔn)?，質(zhì)監(jiān)部?跟蹤驗(yàn)證?實(shí)施效果?并將結(jié)果?反饋給售?后服務(wù)部?。4）對(duì)?情況4?、情況6?。由生產(chǎn)?部根據(jù)《?不符合項(xiàng)?報(bào)告》填?寫《糾正?和預(yù)防措?施處理單?》，交責(zé)?任部門制?訂糾正措?施和完成?時(shí)間，報(bào)?總監(jiān)批準(zhǔn)?，生產(chǎn)部?負(fù)責(zé)跟蹤?實(shí)施效果?。5）?對(duì)情況5?。按《供?應(yīng)商認(rèn)證?管理制度?》執(zhí)行。?4、每?項(xiàng)糾正措?施完成后?，監(jiān)督部?門進(jìn)行跟?蹤驗(yàn)證，?該部門負(fù)?責(zé)人對(duì)實(shí)?施效果的?有效性進(jìn)?行評(píng)審，?評(píng)審其能?否防止類?似不合格?繼續(xù)發(fā)生?，并在《?糾正和預(yù)?防措施處?理單》上?簽名確認(rèn)?。三、?預(yù)防措施?1、公?司應(yīng)識(shí)別?潛在的不?合格，并?采取預(yù)防?措施，以?消除潛在?不合格的?原因，防?止不合格?發(fā)生，所?采取的預(yù)?防措施應(yīng)?與潛在問?題的影響?程度相適?應(yīng)。質(zhì)?量改進(jìn)控?制制度（?三）第?一章總則?一、目?的為采?取有效的?改進(jìn)、糾?正和預(yù)防?措施，確?保產(chǎn)品品?質(zhì)量符合?要求和實(shí)?現(xiàn)質(zhì)量管?理體系的?持持續(xù)改?進(jìn)，特制?訂本制度?。二、?適用范圍?本制度?適用于改?進(jìn)、糾正?和預(yù)防措?施的制訂?、實(shí)施與?驗(yàn)證。?三、職責(zé)?1、廠?辦是質(zhì)量?管理體系?改進(jìn)、糾?正和預(yù)防?措施的歸?口管理部?門，負(fù)責(zé)?監(jiān)督、協(xié)?調(diào)重大糾?正預(yù)防措?施的實(shí)施?。2、?質(zhì)檢科是?產(chǎn)品質(zhì)量?改進(jìn)、糾?正預(yù)防措?施的歸口?管理部門?，負(fù)責(zé)對(duì)?產(chǎn)品質(zhì)量?問題所采?取的糾正?預(yù)防措施?的協(xié)調(diào)、?監(jiān)督及_?___重?大質(zhì)量問?題的糾正?和預(yù)防措?施的制定?工作。?3、管理?者代表負(fù)?責(zé)監(jiān)督協(xié)?調(diào)改進(jìn)、?糾正和預(yù)?防措施的?實(shí)施。?4、各部?門負(fù)責(zé)制?定、實(shí)施?相應(yīng)的改?進(jìn)、糾正?和預(yù)防措?施。5?、倉(cāng)庫負(fù)?責(zé)有效地?處理顧客?意見。?第二章管?理規(guī)定?一、持續(xù)?改進(jìn)的策?劃1、?公司要達(dá)?到持續(xù)改?進(jìn)的目的?，就必須?不斷提高?質(zhì)量管理?的有效性?和效率，?在實(shí)現(xiàn)質(zhì)?量方針和?目標(biāo)的活?動(dòng)過程中?，持續(xù)追?求對(duì)質(zhì)量?體系各過?程的改進(jìn)?。2、?日常改進(jìn)?活動(dòng)的策?劃和管理?：參見以?下二、?三條款。?3、較?重大的改?進(jìn)項(xiàng)目?3.1涉?及對(duì)現(xiàn)有?過程和產(chǎn)?品的更改?及資源需?求變化，?在策劃和?管理時(shí)應(yīng)?考慮：改?進(jìn)項(xiàng)目的?目標(biāo)和總?體要求；?分析現(xiàn)有?過程的狀?況確定改?進(jìn)方案；?實(shí)施改進(jìn)?并評(píng)價(jià)改?進(jìn)的效果?。3.?2重大技?術(shù)工藝改?進(jìn)的實(shí)施?：由研發(fā)?技術(shù)部、?生產(chǎn)部根?據(jù)公司精?神、公司?設(shè)備運(yùn)行?及使用情?況提出，?或由生產(chǎn)?安全小組?根據(jù)工藝?要求提出?，或由質(zhì)?監(jiān)部根據(jù)?實(shí)際操作?情況提出?，通過各?相關(guān)部門?對(duì)方案的?論證，經(jīng)?管理者代?表、集團(tuán)?公司總監(jiān)?審批后執(zhí)?行。再執(zhí)?行過程要?求：a?、由食品?研發(fā)小組?指定一個(gè)?專職的技?改項(xiàng)目負(fù)?責(zé)人，由?該負(fù)責(zé)人?對(duì)該項(xiàng)技?改項(xiàng)目進(jìn)?行全過程?的跟蹤，?直到技改?項(xiàng)目驗(yàn)收?完畢。?b、技改?方案的設(shè)?計(jì)、需有?總監(jiān)審核?，工藝流?程需由生?產(chǎn)安全小?組負(fù)責(zé)審?核。c、?技改中的?配方由研?發(fā)小組負(fù)?責(zé)實(shí)施，?現(xiàn)場(chǎng)的工?藝流程由?生產(chǎn)安全?小組負(fù)責(zé)?____?實(shí)施。?d、配方?技術(shù)改進(jìn)?完成后，?研發(fā)部門?要提出鑒?定申請(qǐng)報(bào)?告，將改?進(jìn)情況、?自驗(yàn)結(jié)果?、經(jīng)濟(jì)效?益、存在?問題等陳?述清楚，?經(jīng)生產(chǎn)部?、質(zhì)檢部?、安全小?組初步審?核后，報(bào)?總監(jiān)審批?。e、?將技術(shù)改?造整套資?料整理入?檔。4?、公司通?過質(zhì)量方?針和目標(biāo)?的貫徹過?程、審核?結(jié)果、數(shù)?據(jù)分析、?糾正和預(yù)?防措施的?實(shí)施、管?理評(píng)審的?結(jié)果，積?極尋找持?續(xù)改進(jìn)的?機(jī)會(huì)，確?定需要改?進(jìn)的方面?（如設(shè)備?技術(shù)改造?、工藝優(yōu)?化、配方?改進(jìn)、資?源配置等?），__?__各部?門進(jìn)行策?劃制訂改?進(jìn)計(jì)劃報(bào)?食品安全?小組審核?，公司總?監(jiān)批準(zhǔn)后?，予以實(shí)?施。二?、糾正措?施1、?對(duì)于存在?的不合格?應(yīng)采取糾?正措施，?以消除不?合格原因?，防止不?合格再發(fā)?生，糾正?措施應(yīng)與?所遇到的?問題的影?響程度相?適應(yīng)。?2、識(shí)別?不合格?通過對(duì)質(zhì)?量管理體?系各過程?輸出的信?息進(jìn)行識(shí)?別，共有?以下幾種?不合格情?況：1）?過程、產(chǎn)?品質(zhì)量出?現(xiàn)重大問?題（指同?一批號(hào)出?現(xiàn)50箱?以上同樣?的質(zhì)量問?題），或?超過公司?規(guī)定值時(shí)?；2）?管理評(píng)審?（或經(jīng)濟(jì)?工作會(huì)議?）發(fā)現(xiàn)不?合格時(shí)；?3）顧?客對(duì)產(chǎn)品?質(zhì)量投訴?時(shí)（指同?一批號(hào)2?0箱以上?同樣的質(zhì)?量問題）?；4）內(nèi)?審發(fā)現(xiàn)不?合格時(shí);?5）供方?產(chǎn)品或服?務(wù)出現(xiàn)嚴(yán)?重不合格?；6）?其他不符?合質(zhì)量方?針、目標(biāo)?、或質(zhì)量?管理體系?文件要求?的情況。?3、原?因分析、?措施制定?、實(shí)施與?驗(yàn)證對(duì)?以上種種?識(shí)別不合?格情況，?可采用統(tǒng)?計(jì)技術(shù)或?試驗(yàn)的方?法來確定?主要原因?：1）對(duì)?情況1：?由質(zhì)監(jiān)部?填寫《糾?正和預(yù)防?措施處理?單》中“?不合格事?實(shí)”欄交?生產(chǎn)管理?者，生產(chǎn)?管理者根?據(jù)情況召?集相關(guān)責(zé)?任部門討?論，填寫?“原因分?析”欄，?制訂糾正?措施，并?規(guī)定實(shí)施?和完成時(shí)?間，報(bào)集?團(tuán)公司總?監(jiān)批準(zhǔn)，?生產(chǎn)部、?質(zhì)監(jiān)部跟?蹤驗(yàn)證實(shí)?施效果。?2）對(duì)?情況2。?由總經(jīng)辦?根據(jù)實(shí)際?情況召集?相關(guān)責(zé)任?部門討論?，分析問?題原因，?填寫“原?因分析”?欄，制訂?糾正措施?，并規(guī)定?實(shí)施和完?成時(shí)間，?報(bào)集團(tuán)公?司總監(jiān)批?準(zhǔn)，總經(jīng)?辦、生產(chǎn)?部跟蹤驗(yàn)?證實(shí)施效?果。3?）對(duì)情況?3。由售?后服務(wù)填?寫《糾正?和預(yù)防措?施處理單?》中“不?合格事實(shí)?”欄，轉(zhuǎn)?質(zhì)監(jiān)部確?定責(zé)任部?門，由責(zé)?任部門分?析原因、?制定糾正?措施，并?規(guī)定完成?時(shí)間，報(bào)?集團(tuán)公司?總監(jiān)批準(zhǔn)?，質(zhì)監(jiān)部?跟蹤驗(yàn)證?實(shí)施效果?并將結(jié)果?反饋給售?后服務(wù)部?。4）對(duì)?情況4?、情況。?由生產(chǎn)部?根據(jù)《不?符合項(xiàng)報(bào)?告》填寫?《糾正和?預(yù)防措施?處理單》?，交責(zé)任?部門制訂?糾正措施?和完成時(shí)?間，報(bào)總?監(jiān)批準(zhǔn)，?生產(chǎn)部負(fù)?責(zé)跟蹤實(shí)?施效果。?5）對(duì)?情況5。?按《供應(yīng)?商認(rèn)證管?理制度》?執(zhí)行。?4、每項(xiàng)?糾正措施?完成后，?監(jiān)督部門?進(jìn)行跟蹤?驗(yàn)證，該?部門負(fù)責(zé)?人對(duì)實(shí)施?效果的有?效性進(jìn)行?評(píng)審，評(píng)?審其能否?防止類似?不合格繼?續(xù)發(fā)生，?并在《糾?正和預(yù)防?措施處理?單》上簽?名確認(rèn)。?三、預(yù)?防措施?1、公司?應(yīng)識(shí)別潛?在的不合?格，并采?取預(yù)防措?施，以消?除潛在不?合格的原?因，防止?不合格發(fā)?生，所采?取的預(yù)防?措施應(yīng)與?潛在問題?的影響程?度相適應(yīng)?。護(hù)理?質(zhì)量控制?與持續(xù)改?進(jìn)制度?（一）護(hù)?理部將日?常督察與?月檢查相?結(jié)合，堅(jiān)?持每月1?—___?_次深入?病房督查?各病區(qū)的?護(hù)理工作?落實(shí)情況?，特別是?危重病人?的護(hù)理工?作落實(shí)情?況，對(duì)發(fā)?現(xiàn)的各類?隱患及時(shí)?糾正，現(xiàn)?場(chǎng)處理，?并有針對(duì)?性的提出?有效、可?行的防范?措施。每?周進(jìn)行單?項(xiàng)重點(diǎn)質(zhì)?量檢查，?每月__?__一次?全面質(zhì)量?檢查，對(duì)?存在的問?題進(jìn)行登?記，提出?整改措施?，限時(shí)整?改，并隨?時(shí)下科室?督察落實(shí)?整改情況?。（二?）各科室?質(zhì)控員根?據(jù)護(hù)理質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)，?每日對(duì)分?管的護(hù)理?項(xiàng)目進(jìn)行?自查、發(fā)?現(xiàn)問題及?時(shí)糾正，?并與護(hù)士?長(zhǎng)聯(lián)系，?分析原因?，提出改?進(jìn)意見。?（三）?各科護(hù)士?長(zhǎng)根據(jù)《?護(hù)士長(zhǎng)手?冊(cè)》上的?工作要求?，每日有?重點(diǎn)的檢?查，有目?的地跟班?檢查，把?好醫(yī)囑關(guān)?、查對(duì)關(guān)?、交接關(guān)?、特殊檢?查診療關(guān)?、護(hù)理記?錄關(guān)、健?康教育實(shí)?施關(guān)，對(duì)?發(fā)現(xiàn)的問?題進(jìn)行登?記，及時(shí)?反饋當(dāng)事?人立即整?改。（?四）護(hù)理?部每月在?護(hù)士長(zhǎng)會(huì)?上匯報(bào)、?講評(píng)當(dāng)月?質(zhì)控結(jié)果?，指出在?檢查中發(fā)?現(xiàn)的問題?，以供代?鑒，對(duì)共?性問題制?定可行的?改進(jìn)措施?。（五?）護(hù)理部?每月初將?日常督查?以及月檢?查結(jié)果進(jìn)?行分析匯?總后，報(bào)?送醫(yī)院辦?公室進(jìn)行?獎(jiǎng)懲。?第三篇。?質(zhì)量策劃?、質(zhì)量控?制、質(zhì)量?保證、質(zhì)?量改進(jìn)作?為一個(gè)質(zhì)?量控制人?員，對(duì)于?質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)?應(yīng)有很強(qiáng)?的意識(shí)，?個(gè)人認(rèn)為?質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)?管理是一?個(gè)系統(tǒng)型?活動(dòng)的管?理，其主?要體現(xiàn)在?對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的?預(yù)知、檢?查和處理?上。對(duì)于?風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)?知活動(dòng)，?要求質(zhì)量?管控人員?對(duì)產(chǎn)品生?產(chǎn)或?qū)嵤?之前，先?確立其可?能存在的?風(fēng)險(xiǎn)，以?及對(duì)應(yīng)的?處理措施?，并形成?風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃?作為風(fēng)險(xiǎn)?檢查的依?據(jù)；對(duì)于?風(fēng)險(xiǎn)檢查?活動(dòng)，要?求質(zhì)量管?控人員對(duì)?產(chǎn)品在實(shí)?施時(shí)做好?風(fēng)險(xiǎn)檢查?，確定計(jì)?劃內(nèi)的風(fēng)?險(xiǎn)是否發(fā)?生，另外?還需識(shí)別?是否存在?新風(fēng)險(xiǎn)；?對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)?處理活動(dòng)?，則要求?質(zhì)量管控?人員針對(duì)?檢查或識(shí)?別已發(fā)生?的風(fēng)險(xiǎn)，?要及時(shí)采?取處理措?施，確保?風(fēng)險(xiǎn)影響?降到最低?。以上?____?個(gè)點(diǎn)其實(shí)?就是質(zhì)量?風(fēng)險(xiǎn)管理?的___?_個(gè)步驟?，它們是?一個(gè)完整?體，體現(xiàn)?了風(fēng)險(xiǎn)管?理是一個(gè)?系統(tǒng)型活?動(dòng)，缺乏?其一，都?不能對(duì)產(chǎn)?品或服務(wù)?做到質(zhì)量?風(fēng)險(xiǎn)的完?全把控。?開展質(zhì)?量策劃、?質(zhì)量控制?、質(zhì)量保?證、質(zhì)量?改進(jìn)”體?現(xiàn)在企業(yè)?制定的制?度及程序?及執(zhí)行過?程中。不?需要單獨(dú)?做計(jì)劃，?這幾項(xiàng)包?含的計(jì)劃?很多，就?是平時(shí)制?定的各類?質(zhì)量管理?計(jì)劃。?護(hù)理質(zhì)量?控制與改?進(jìn)一、?質(zhì)量管理?的目的?通過開展?護(hù)理質(zhì)量?控制管理?工作，使?護(hù)理人員?在業(yè)務(wù)行?為活動(dòng)、?思想、職?業(yè)道德等?方面符合?客觀的要?求，促進(jìn)?內(nèi)涵建設(shè)?，保證和?提高護(hù)理?質(zhì)量，滿?足患者的?需求，同?時(shí)有利于?發(fā)現(xiàn)問題?，進(jìn)一步?改進(jìn)工作?。二、?質(zhì)量管理?宗旨提?高服務(wù)質(zhì)?量，保障?病人安全?，增加病?人安全可?信度及滿?意度。?三、質(zhì)量?管理方針?1、病?人是護(hù)理?的中心，?我們要象?對(duì)待自己?的家人一?樣對(duì)待每?位病人，?讓病人滿?意；2?、培養(yǎng)良?好的職業(yè)?道德、熟?練的技能?、全面的??？浦R(shí)?，為病人?提供優(yōu)質(zhì)?的護(hù)理服?務(wù)；3?、在護(hù)理?實(shí)踐中，?持續(xù)地改?進(jìn)護(hù)理服?務(wù)過程和?效果。?四、質(zhì)量?管理目標(biāo)?特、一?級(jí)護(hù)理合?格率≥_?___%?基礎(chǔ)護(hù)?理合格率?≥___?_%急?救物品完?好率__?__%?表格書寫?合格率≥?____?%病人?對(duì)護(hù)士工?作滿意度?≥___?_%年?事故發(fā)生?率為0?三基理論?水平考核?平均成績(jī)?≥___?_分技?術(shù)操作水?平考核平?均成績(jī)≥?____?分五、?護(hù)理部質(zhì)?量監(jiān)控小?組職責(zé)?護(hù)理部質(zhì)?量監(jiān)控小?組是在分?管院長(zhǎng)領(lǐng)?導(dǎo)下，由?護(hù)理部主?任、科護(hù)?士長(zhǎng)組成?（其人員?組成見附?件），其?職責(zé)是：?1、教?育各級(jí)護(hù)?理人員樹?立全心全?意為患者?服務(wù)的思?想，改進(jìn)?行業(yè)作風(fēng)?，改善服?務(wù)態(tài)度，?增強(qiáng)質(zhì)量?意識(shí)，保?證護(hù)理安?全，嚴(yán)防?差錯(cuò)事故?。2、?根據(jù)《_?___省?護(hù)理示范?醫(yī)院評(píng)審?標(biāo)準(zhǔn)》要?求，結(jié)合?我院實(shí)際?，修訂和?完善各項(xiàng)?護(hù)理質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)、各?項(xiàng)護(hù)理管?理制度、?操作規(guī)程?等。3?、按照目?標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)?對(duì)護(hù)理實(shí)?施過程進(jìn)?行監(jiān)督、?檢查和評(píng)?價(jià)。4?、加強(qiáng)信?息管理，?做好信息?反饋，對(duì)?存在的問?題提出改?進(jìn)意見，?并督促落?實(shí)，定期?檢查科室?整改情況?。5、?對(duì)科室出?現(xiàn)的護(hù)理?缺陷、差?錯(cuò)與糾紛?及時(shí)__?__討論?分析會(huì)，?并向分管?院長(zhǎng)提交?討論與處?理結(jié)果。?6、每?月底向醫(yī)?院質(zhì)控辦?提交全程?護(hù)理質(zhì)量?考核結(jié)果?。六、?科室質(zhì)量?監(jiān)控小組?職責(zé)科?室質(zhì)量監(jiān)?控小組由?護(hù)士長(zhǎng)、?主管護(hù)師?或業(yè)務(wù)骨?干等組成?，護(hù)士長(zhǎng)?是科室護(hù)?理質(zhì)量的?第一責(zé)任?人?？剖?質(zhì)量監(jiān)控?小組的職?責(zé)是：?1、按照?全院《護(hù)?理質(zhì)量控?制與持續(xù)?方案》結(jié)?合科室實(shí)?際，制訂?相應(yīng)的操?作性強(qiáng)的?科內(nèi)質(zhì)控?方案。?2、定期?____?科室護(hù)士?學(xué)習(xí)護(hù)理?常規(guī)、操?作規(guī)程等?，強(qiáng)化質(zhì)?量意識(shí)和?安全意識(shí)?。3、?嚴(yán)格執(zhí)行?各項(xiàng)護(hù)理?工作程序?。4、?按護(hù)理質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)及?考核評(píng)分?辦法，每?位成員每?周按監(jiān)控?范圍對(duì)本?科室護(hù)理?質(zhì)量進(jìn)行?考評(píng)一次?，并做好?記錄，把?存在問題?通知責(zé)任?人及時(shí)進(jìn)?行整改，?同時(shí)向護(hù)?士長(zhǎng)匯報(bào)?，評(píng)價(jià)改?進(jìn)情況。?5、每?月召開小?組會(huì)議，?總結(jié)一個(gè)?月質(zhì)控檢?查中發(fā)現(xiàn)?的護(hù)理問?題及發(fā)生?問題的原?因和整改?措施是否?有效，對(duì)?改進(jìn)情況?進(jìn)行評(píng)價(jià)?。6、?每月向護(hù)?理部報(bào)告?本科室護(hù)?理質(zhì)量監(jiān)?控結(jié)果。?七、質(zhì)?量控制與?持續(xù)改進(jìn)?辦法：?1、護(hù)理?部將日常?督查與月?檢查相結(jié)?合，堅(jiān)持?每周__?__次深?入病房督?查各病區(qū)?的護(hù)理工?作落實(shí)情?況，特別?是重危病?人的護(hù)理?工作落實(shí)?情況，對(duì)?發(fā)現(xiàn)的各?類隱患及?時(shí)糾正，?現(xiàn)場(chǎng)處理?，并有針?對(duì)性地提?出有效、?可行的防?范措施。?每周進(jìn)行?單項(xiàng)重點(diǎn)?質(zhì)量檢查?，每月_?___一?次全面質(zhì)?量檢查，?對(duì)存在的?問題進(jìn)行?登記，提?出整改措?施，限期?整改，并?隨時(shí)下科?室督查落?實(shí)整改情?況。2?、各科室?質(zhì)控員根?據(jù)護(hù)理質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)，?每日對(duì)分?管的護(hù)理?項(xiàng)目進(jìn)行?自查、發(fā)?現(xiàn)問題及?時(shí)糾正，?并與護(hù)士?長(zhǎng)聯(lián)系，?分析原因?，提出改?進(jìn)意見。?3、各?科護(hù)士長(zhǎng)?根據(jù)《護(hù)?士長(zhǎng)手冊(cè)?》上的工?作要求，?每日有重?點(diǎn)地檢查?，有目的?地跟班檢?查，把好?醫(yī)囑關(guān)、?查對(duì)關(guān)、?交接關(guān)、?特殊檢查?診療關(guān)、?基礎(chǔ)護(hù)理?、危重病?人護(hù)理關(guān)?、護(hù)理記?錄關(guān)、健?康教育實(shí)?施關(guān)，對(duì)?發(fā)現(xiàn)的問?題進(jìn)行登?記，及時(shí)?反饋當(dāng)事?人立即整?改。4?、護(hù)理部?每月在護(hù)?士長(zhǎng)會(huì)上?匯報(bào)、講?評(píng)當(dāng)月質(zhì)?控結(jié)果，?指出在檢?查中發(fā)現(xiàn)?的問題，?以供借鑒?，對(duì)共性?問題制訂?可行的改?進(jìn)措施。?5、護(hù)?理部每月?初將日常?督查以及?月檢查結(jié)?果進(jìn)行分?析匯總后?，報(bào)送醫(yī)?院質(zhì)控辦?予以獎(jiǎng)懲?。護(hù)理?質(zhì)量控制?持為持?續(xù)改進(jìn)護(hù)?理質(zhì)量、?保證病人?安全，護(hù)?理質(zhì)量管?理委員會(huì)?經(jīng)過討論?，對(duì)部分?護(hù)理質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?重新修訂?，并制定?了專科質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)，?調(diào)整各條?線質(zhì)控人?員，完善?質(zhì)量管理?方案。具?體如下：?一、成?立質(zhì)量管?理___?_（一?）成立全?院性的護(hù)?理質(zhì)量管?理委員會(huì)?（二）?各科室成?立護(hù)理質(zhì)?量管理小?組，護(hù)士?長(zhǎng)任組長(zhǎng)?（三）?職責(zé)主?任。全面?負(fù)責(zé)護(hù)理?質(zhì)量管理?，確保護(hù)?理工作目?標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?。組長(zhǎng)?。制定護(hù)?理質(zhì)量控?制方案，?并不斷修?訂各項(xiàng)護(hù)?理質(zhì)量考?核標(biāo)準(zhǔn)，?對(duì)全院護(hù)?理質(zhì)量進(jìn)?行全程控?制。副?組長(zhǎng)。協(xié)?助制定護(hù)?理質(zhì)量控?制方案，?并協(xié)助修?訂各項(xiàng)護(hù)?理質(zhì)量考?核標(biāo)準(zhǔn)，?不定期參?加分管病?區(qū)的護(hù)理?質(zhì)控會(huì)議?，指導(dǎo)各?護(hù)理單元?完成本單?元的護(hù)理?質(zhì)量控制?。組員?。按分工?定期做好?所屬條線?的護(hù)理質(zhì)?量檢查、?評(píng)價(jià)，提?出改進(jìn)措?施。負(fù)責(zé)?本條線的?合理質(zhì)量?控制。?二、日常?護(hù)理質(zhì)量?控制：采?用各質(zhì)控?小組每月?檢查、考?核并針對(duì)?問題分析?原因，提?出改進(jìn)方?案的方法?控制，具?體如下：?1.各?條線組長(zhǎng)?為進(jìn)行考?核的牽頭?人，根據(jù)?護(hù)理部計(jì)?劃對(duì)所負(fù)?責(zé)的內(nèi)容?召集組員?進(jìn)行質(zhì)量?考核活動(dòng)?。考核結(jié)?束后對(duì)資?料進(jìn)行整?理，及時(shí)?向護(hù)理部?匯報(bào)考核?情況。?2.考核?辦法：條?線考核每?月進(jìn)行，?組長(zhǎng)可自?行選擇考?核時(shí)間，?并報(bào)護(hù)理?部，護(hù)理?部根據(jù)情?況派人員?參加。為?保證考核?的公平公?正，重點(diǎn)?考核的內(nèi)?容有護(hù)理?部定，并?與考核當(dāng)?天通知考?核組組長(zhǎng)??？己私M?成員必須?按要求內(nèi)?容進(jìn)行考?核。標(biāo)準(zhǔn)?為___?_年新修?訂的內(nèi)容?。（護(hù)理?文件：在?院病歷_?___份?，出院病?歷___?_份，以?重危、死?亡病歷為?主；整體?護(hù)理、健?康教育、?護(hù)理程序?每月內(nèi)外?科各抽_?___個(gè)?病區(qū)中的?一名護(hù)士?，健康教?育抽__?__名病?人；基礎(chǔ)?護(hù)理、一?級(jí)護(hù)理每?月每病區(qū)?考核__?__人；?搶救藥品?、器械，?常備藥品?各病區(qū)抽?查___?_種搶救?藥品、_?___種?常備藥品?，___?_種高危?藥品，_?___種?毒麻藥品?，2樣搶?救器械；?病區(qū)管理?病區(qū)查_?___個(gè)?房間；病?區(qū)安全管?理、高危?科室每月?必查）。?3.各?質(zhì)管小組?在考核過?程中，對(duì)?每個(gè)科室?存在的問?題，及時(shí)?向本科室?護(hù)士長(zhǎng)或?當(dāng)班人員?反饋。?4.各質(zhì)?管小組在?考核結(jié)束?后，對(duì)所?檢查的項(xiàng)?目進(jìn)行書?面評(píng)價(jià)、?分析存在?問題的原?因，提出?整改措施?。匯總結(jié)?果于每月?____?號(hào)前送護(hù)?理部。?5.護(hù)理?部在月底?護(hù)士長(zhǎng)例?會(huì)上，根?據(jù)各質(zhì)控?小組考核?存在問題?進(jìn)行書面?總反饋，?并在下月?____?號(hào)前發(fā)送?至院簡(jiǎn)報(bào)?。6.?護(hù)理服務(wù)?滿意度有?監(jiān)察科發(fā)?放的調(diào)查?表未準(zhǔn)。?三、夜?間護(hù)理質(zhì)?量控制：?1.夜?間質(zhì)量檢?查采用值?班護(hù)士長(zhǎng)?每日巡查?，護(hù)理部?不定期檢?查的方式?進(jìn)行。?2.值班?護(hù)士長(zhǎng)每?日夜間必?需巡視病?房一次，?了解護(hù)士?勞動(dòng)紀(jì)律?、儀容儀?表等情況?；檢查病?區(qū)環(huán)境、?夜間治療?護(hù)理工作?是否規(guī)范?；了解危?重病人情?況，如有?特殊情況?于第二天?早晨匯報(bào)?護(hù)理部。?3.值?班護(hù)士長(zhǎng)?在值班期?間應(yīng)保持?手機(jī)通暢?，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)并解決?夜間__?__，協(xié)?助搶救危?重病人。?4.護(hù)?理部不定?期指定相?關(guān)人員，?對(duì)各病區(qū)?護(hù)理質(zhì)量?進(jìn)行檢查?，檢查結(jié)?果與本月?考核掛鉤?。四、?節(jié)假日護(hù)?理質(zhì)量控?制：1?.各科室?在節(jié)假日?期間應(yīng)合?理排班，?并排備班?人員。?2.護(hù)士?長(zhǎng)在節(jié)假?日期間應(yīng)?指定專人?負(fù)責(zé)本科?室當(dāng)天的?護(hù)理質(zhì)量?。3.?護(hù)士長(zhǎng)在?節(jié)假日內(nèi)?應(yīng)保持通?信通暢，?及時(shí)處理?科室內(nèi)_?___。?4.護(hù)?理部在節(jié)?假日內(nèi)不?定期檢查?各科室護(hù)?理質(zhì)量及?各項(xiàng)規(guī)章?制度執(zhí)行?情況。?五、各科?室質(zhì)量控?制1.?各科室成?立護(hù)理質(zhì)?量管理小?組，全面?負(fù)責(zé)本科?室護(hù)理質(zhì)?量控制，?護(hù)士長(zhǎng)任?組長(zhǎng)。?2.各科?室按照全?院性護(hù)理?質(zhì)量控制?方案，制?定本科室?護(hù)理質(zhì)量?控制及持?續(xù)改進(jìn)方?案。3?.質(zhì)量管?理小組每?月對(duì)本科?室護(hù)理質(zhì)?量進(jìn)行檢?查、評(píng)價(jià)?，對(duì)存在?問題提出?整改措施?，及時(shí)跟?蹤檢查整?改情況。?4.護(hù)?士長(zhǎng)應(yīng)_?___每?月召開護(hù)?理工作質(zhì)?量分析會(huì)?，將考核?結(jié)果向本?單元全體?護(hù)士反饋?，并對(duì)存?在的問題?進(jìn)行分析?，提出整?改措施，?措施要有?效并易于?執(zhí)行，并?及時(shí)對(duì)整?改后的情?況進(jìn)行檢?查。5?.護(hù)士長(zhǎng)?將質(zhì)量分?析會(huì)的具?體時(shí)間告?知科護(hù)士?長(zhǎng)，科護(hù)?士長(zhǎng)選擇?性參加，?每科每年?至少參加?一次。?6.各科?護(hù)士長(zhǎng)將?每月考核?結(jié)果記錄?后保存，?并發(fā)一份?到護(hù)理部?。六、?持續(xù)改進(jìn)?方法1?.護(hù)理部?條線質(zhì)控?小組對(duì)每?月存在問?題進(jìn)行整?理，填寫?《___?_月__?__條線?質(zhì)量考核?匯總單》?，有考核?情況的總?評(píng)價(jià)，合?格率，存?在問題，?原因分析?，整改措?施。有上?月的問題?改進(jìn)說明?。根據(jù)存?在問題的?一種程度?提出下月?考核重點(diǎn)?。2.?科室各質(zhì)?控小組填?寫《__?__科_?___月?質(zhì)控會(huì)議?記錄集質(zhì)?量持續(xù)改?進(jìn)單》對(duì)?本月存在?的問題有?原因分析?，整改措?施，并在?下個(gè)月質(zhì)?量控制中?重點(diǎn)體現(xiàn)?。對(duì)上月?存在問題?改進(jìn)情況?有說明。?護(hù)士長(zhǎng)對(duì)?違反規(guī)章?制度、操?作規(guī)范的?人員進(jìn)行?連續(xù)跟蹤?，至少_?___次?，督促改?正。3?.護(hù)理部?、科護(hù)士?長(zhǎng)對(duì)護(hù)理?工作中薄?弱環(huán)節(jié)，?不定期檢?查。4?.護(hù)理部?每月__?__召開?院質(zhì)控小?組會(huì)議，?對(duì)存在問?題、考核?標(biāo)準(zhǔn)、考?核方法及?整改情況?等進(jìn)行反?饋，于年?底___?_召開質(zhì)?量持續(xù)改?進(jìn)會(huì)議，?聽取各方?面的意見?，修改質(zhì)?量控制方?案、質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)等，?促使護(hù)理?質(zhì)量不斷?提升。?全院護(hù)理?質(zhì)量控制?及各單元?護(hù)理質(zhì)量?控制均采?用同一標(biāo)?準(zhǔn)。質(zhì)?量改進(jìn)控?制制度（?四）為?持續(xù)改進(jìn)?護(hù)理質(zhì)量?、保證病?人安全，?護(hù)理質(zhì)量?管理委員?會(huì)經(jīng)過討?論，對(duì)部?分護(hù)理質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)?行重新修?訂，并制?定了?？?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?，調(diào)整各?條線質(zhì)控?人員，完?善質(zhì)量管?理方案。?具體如下?：一、?成立質(zhì)量?管理組織?（一）?成立全院?性的護(hù)理?質(zhì)量管理?委員會(huì)?（二）各?科室成立?護(hù)理質(zhì)量?管理小組?，護(hù)士長(zhǎng)?任組長(zhǎng)?（三）職?責(zé)主任?。全面負(fù)?責(zé)護(hù)理質(zhì)?量管理，?確保護(hù)理?工作目標(biāo)?的實(shí)現(xiàn)。?組長(zhǎng)。?制定護(hù)理?質(zhì)量控制?方案，并?不斷修訂?各項(xiàng)護(hù)理?質(zhì)量考核?標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)?全院護(hù)理?質(zhì)量進(jìn)行?全程控制?。副組?長(zhǎng)。協(xié)助?制定護(hù)理?質(zhì)量控制?方案，并?協(xié)助修訂?各項(xiàng)護(hù)理?質(zhì)量考核?標(biāo)準(zhǔn)，不?定期參加?分管病區(qū)?的護(hù)理質(zhì)?控會(huì)議，?指導(dǎo)各護(hù)?理單元完?成本單元?的護(hù)理質(zhì)?量控制。?組員。?按分工定?期做好所?屬條線的?護(hù)理質(zhì)量?檢查、評(píng)?價(jià)，提出?改進(jìn)措施?。負(fù)責(zé)本?條線的合?理質(zhì)量控?制。二?、日常護(hù)?理質(zhì)量控?制：采用?各質(zhì)控小?組每月檢?查、考核?并針對(duì)問?題分析原?因，提出?改進(jìn)方案?的方法控?制，具體?如下：?1.各條?線組長(zhǎng)為?進(jìn)行考核?的牽頭人?，根據(jù)護(hù)?理部計(jì)劃?對(duì)所負(fù)責(zé)?的內(nèi)容召?集組員進(jìn)?行質(zhì)量考?核活動(dòng)。?考核結(jié)束?后對(duì)資料?進(jìn)行整理?，及時(shí)向?護(hù)理部匯?報(bào)考核情?況。2?.考核辦?法：條線?考核每月?進(jìn)行，組?長(zhǎng)可自行?選擇考核?時(shí)間，并?報(bào)護(hù)理部?，護(hù)理部?根據(jù)情況?派人員參?加。為保?證考核的?公平公正?，重點(diǎn)考?核的內(nèi)容?有護(hù)理部?定，并與?考核當(dāng)天?通知考核?組組長(zhǎng)。?考核組成?員必須按?要求內(nèi)容?進(jìn)行考核?。標(biāo)準(zhǔn)為?____?年新修訂?的內(nèi)容。?（護(hù)理文?件：在院?病歷__?__份，?出院病歷?____?份，以重?危、死亡?病歷為主?；整體護(hù)?理、健康?教育、護(hù)?理程序每?月內(nèi)外科?各抽__?__個(gè)病?區(qū)中的一?名護(hù)士，?健康教育?抽___?_名病人?；基礎(chǔ)護(hù)?理、一級(jí)?護(hù)理每月?每病區(qū)考?核___?_人；搶?救藥品、?器械，常?備藥品各?病區(qū)抽查?____?種搶救藥?品、__?__種常?備藥品，?____?種高危藥?品，__?__種毒?麻藥品，?2樣搶救?器械；病?區(qū)管理病?區(qū)查__?__個(gè)房?間；病區(qū)?安全管理?、高?？?室每月必?查）。?3.各質(zhì)?管小組在?考核過程?中，對(duì)每?個(gè)科室存?在的問題?，及時(shí)向?本科室護(hù)?士長(zhǎng)或當(dāng)?班人員反?饋。4?.各質(zhì)管?小組在考?核結(jié)束后?，對(duì)所檢?查的項(xiàng)目?進(jìn)行書面?評(píng)價(jià)、分?析存在問?題的原因?，提出整?改措施。?匯總結(jié)果?于每月_?___號(hào)?前送護(hù)理?部。5?.護(hù)理部?在月底護(hù)?士長(zhǎng)例會(huì)?上，根據(jù)?各質(zhì)控小?組考核存?在問題進(jìn)?行書面總?反饋，并?在下月_?___號(hào)?前發(fā)送至?院簡(jiǎn)報(bào)。?6.護(hù)?理服務(wù)滿?意度有監(jiān)?察科發(fā)放?的調(diào)查表?未準(zhǔn)。?三、夜間?護(hù)理質(zhì)量?控制：?1.夜間?質(zhì)量檢查?采用值班?護(hù)士長(zhǎng)每?日巡查，?護(hù)理部不?定期檢查?的方式進(jìn)?行。2?.值班護(hù)?士長(zhǎng)每日?夜間必需?巡視病房?一次，了?解護(hù)士勞?動(dòng)紀(jì)律、?儀容儀表?等情況；?檢查病區(qū)?環(huán)境、夜?間治療護(hù)?理工作是?否規(guī)范；?了解危重?病人情況?，如有特?殊情況于?第二天早?晨匯報(bào)護(hù)?理部。?3.值班?護(hù)士長(zhǎng)在?值班期間?應(yīng)保持手?機(jī)通暢，?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?并解決夜?間突發(fā)事?件，協(xié)助?搶救危重?病人。?4.護(hù)理?部不定期?指定相關(guān)?人員，對(duì)?各病區(qū)護(hù)?理質(zhì)量進(jìn)?行檢查，?檢查結(jié)果?與本月考?核掛鉤。?四、節(jié)?假日護(hù)理?質(zhì)量控制?：1.?各科室在?節(jié)假日期?間應(yīng)合理?排班，并?排備班人?員。2?.護(hù)士長(zhǎng)?在節(jié)假日?期間應(yīng)指?定專人負(fù)?責(zé)本科室?當(dāng)天的護(hù)?理質(zhì)量。?3.護(hù)?士長(zhǎng)在節(jié)?假日內(nèi)應(yīng)?保持通信?通暢，及?時(shí)處理科?室內(nèi)突發(fā)?事件。?4.護(hù)理?部在節(jié)假?日內(nèi)不定?期檢查各?科室護(hù)理?質(zhì)量及各?項(xiàng)規(guī)章制?度執(zhí)行情?況。五?、各科室?質(zhì)量控制?1.各?科室成立?護(hù)理質(zhì)量?管理小組?，全面負(fù)?責(zé)本科室?護(hù)理質(zhì)量?控制，護(hù)?士長(zhǎng)任組?長(zhǎng)。2?.各科室?按照全院?性護(hù)理質(zhì)?量控制方?案，制定?本科室護(hù)?理質(zhì)量控?制及持續(xù)?改進(jìn)方案?。3.?質(zhì)量管理?小組每月?對(duì)本科室?護(hù)理質(zhì)量?進(jìn)行檢查?、評(píng)價(jià)，?對(duì)存在問?題提出整?改措施，?及時(shí)跟蹤?檢查整改?情況。?4.護(hù)士?長(zhǎng)應(yīng)組織?每月召開?護(hù)理工作?質(zhì)量分析?會(huì)，將考?核結(jié)果向?本單元全?體護(hù)士反?饋，并對(duì)?存在的問?題進(jìn)行分?析，提出?整改措施?，措施要?有效并易?于執(zhí)行，?并及時(shí)對(duì)?整改后的?情況進(jìn)行?檢查。?5.護(hù)士?長(zhǎng)將質(zhì)量?分析會(huì)的?具體時(shí)間?告知科護(hù)?士長(zhǎng)，科?護(hù)士長(zhǎng)選?擇性參加?，每科每?年至少參?加一次。?6.各?科護(hù)士長(zhǎng)?將每月考?核結(jié)果記?錄后保存?，并發(fā)一?份到護(hù)理?部。六?、持續(xù)改?進(jìn)方法?1.護(hù)理?部條線質(zhì)?控小組對(duì)