腰穿引流的護(hù)理課件

腰穿引流置管的護(hù)理1腰穿引流置管的護(hù)理1腰穿：從腰椎管的蛛網(wǎng)膜下腔穿刺稱為腰椎穿刺，簡稱腰穿。腰穿持續(xù)引流：是在腰穿的基礎(chǔ)上，將導(dǎo)管放入腰蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，外接引流袋，進(jìn)行持續(xù)的引流。2腰穿：從腰椎管的蛛網(wǎng)膜下腔穿刺稱為腰椎穿刺，簡稱腰穿。2腰穿體位患者取側(cè)臥位，需盡量選擇硬板床，保持整個(gè)背部和床面垂直，穿刺的腰部的切面與床縱軸平行體位要求：頭向前，胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形：或由腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針常取第3-4腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn)，有時(shí)也可在下以腰椎間隙3腰穿體位患者取側(cè)臥位，需盡量選擇硬板床，保持整個(gè)背部和床面垂44腰穿適應(yīng)癥：

一、診斷性穿刺：（1）檢查腦脊液的成分，了腦脊液常規(guī)，生化（糖、氯化物和蛋白質(zhì)）、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)變化以及病原學(xué)證據(jù)。（2）測定腦脊液的壓力（3）注入造影劑、空氣或示蹤跡，分別進(jìn)行椎管造影和腦脊液循環(huán)檢測，以了解椎管有無梗阻或蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)情況。5腰穿適應(yīng)癥：

一、診斷性穿刺：5適應(yīng)癥二、治療性穿刺1.主要為注入藥物或放出炎性、血性腦脊液。2.對(duì)顱內(nèi)出血性疾病、炎癥性病變和顱腦手術(shù)后的病人，通過腰椎穿刺引流炎性或血性腦脊液，以利于緩解癥狀和促進(jìn)恢復(fù)。3.鞘內(nèi)注射藥物，如注入抗菌藥物可能控制顱內(nèi)感染，注入地塞米松和α-糜蛋白酶可以減輕蛛網(wǎng)膜黏連等6適應(yīng)癥二、治療性穿刺6適應(yīng)癥三、診斷性腰穿1.腦血管病觀察顱內(nèi)壓高低，腦脊液是否為血性、以鑒別病變?yōu)槌鲅曰蛉毖?，幫助決定治療方案。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥各種腦膜炎、腦炎可通過腦脊液檢查加以確診，并追蹤治療效果3.腦腫瘤腦脊液壓力增高、細(xì)胞數(shù)增加，蛋白含量增多有助診斷，且腦和脊髓和轉(zhuǎn)移癌可能從中找到癌細(xì)胞。4.脊髓病變通過腦脊液動(dòng)力學(xué)改變及常規(guī)、生化等檢查，可了解脊髓病變的性質(zhì)，鑒別出血、腫瘤或炎癥。5.腦脊液循環(huán)障礙如吸收障礙、腦脊液鼻漏等，可通過穿刺注入示蹤劑，再行核醫(yī)學(xué)檢查，以確定循環(huán)障礙的部位。6.用于某些造影劑檢查7適應(yīng)癥三、診斷性腰穿7腰穿穿刺禁忌癥1.穿刺部位皮膚和軟組織有居灶性感染或有脊柱結(jié)核者2.顱內(nèi)病變伴有明顯顱內(nèi)高壓已有腦疝先兆3.病情危重，處于呼吸循環(huán)衰竭狀態(tài)者4.脊髓壓迫癥提別是明確骨質(zhì)有無破損或高頸髓病變的病人8腰穿穿刺禁忌癥8護(hù)理術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)引流袋的放置：引流滴管口高于腰椎管水平3-4cm

引流袋則低于椎管水平搬動(dòng)或轉(zhuǎn)運(yùn)患者的途中應(yīng)先關(guān)閉引流管9護(hù)理術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)9護(hù)理嚴(yán)格控制滴速及引流量:

成人每天200-300ml，或根據(jù)醫(yī)囑放置時(shí)間：腦脊液漏者為5-7天如患者需要放置較長時(shí)間，5-7天更換一次引流管10護(hù)理嚴(yán)格控制滴速及引流量:10引流液的觀察腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢生成，每日量約400~500ml，應(yīng)嚴(yán)格控制引流速度，一般為2~4滴/min,每小時(shí)引流量約12ml，每日引流量約300ml。引流袋應(yīng)置于床邊，引流袋入口處高于外耳道平面10~15cm為佳。根據(jù)患者顱內(nèi)壓高低調(diào)整引流袋高度，以防腦脊液引流過多或引流不暢，從而繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等。11引流液的觀察腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢生成，每日量約400~500引流液的觀察當(dāng)患者改變體位時(shí)，重新調(diào)節(jié)引流管口的高度，使顱內(nèi)壓維持在正常水平。同時(shí)觀察引流液的量和顏色，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)引流液為淺紅色，如腦脊液由清亮變渾濁、有沉淀物或出現(xiàn)鮮紅色腦脊液時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。12引流液的觀察當(dāng)患者改變體位時(shí)，重新調(diào)節(jié)引流管口的高度，使顱內(nèi)拔管在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少，腦脊液漏的停止，應(yīng)及時(shí)拔除引流管，拔管先試行夾閉24-48小時(shí)，觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔出引流管，拔管后仍注意意識(shí)、生命體征的觀察外還注意置管處有無腦脊液漏。13拔管在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降腦疝穿刺前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)的腦疝形成。正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與低顱壓性頭痛，顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點(diǎn)是，在抬高床頭或坐位時(shí)，頭痛加重，給予放低床頭及減慢引流速度處理后，頭痛得到緩解：顱內(nèi)高壓引起的頭痛較烈，有噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性。對(duì)意識(shí)清楚的患者詢問其頭痛癥狀是否減輕。觀察患者有無煩躁不安的癥狀，對(duì)意識(shí)障礙患者觀察瞳孔變化及神態(tài)恢復(fù)情況，及早發(fā)現(xiàn)腦疝形成先兆，嚴(yán)密觀察意識(shí)和生命體征的變化，觀察頭痛嘔吐情況，穩(wěn)定血壓及時(shí)透水降低顱內(nèi)壓。預(yù)防肺部感染，防止劇烈咳嗽，煩躁不安者適當(dāng)應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥，避免用力排便和情緒波動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，大便通暢。14腦疝穿刺前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓腰椎穿刺后低顱壓病人腰椎穿刺后感覺頭昏頭痛，嚴(yán)重者伴有惡心，嘔吐。癥狀在頭位抬高時(shí)加重，平臥后減輕或消失。此類病人可讓其臥床數(shù)日，床尾抬高15-20°。每日靜脈輸入等滲鹽水500-1000ml或無菌蒸餾水10ml，也可注射烏洛托品以促進(jìn)腦脊液分泌，并盡量不使用影響腦脊液分泌的藥物，如阿托品、顛茄、山莨菪堿15腰椎穿刺后低顱壓病人腰椎穿刺后感覺頭昏頭痛，嚴(yán)重者伴有惡心，神經(jīng)根刺痛腰椎穿刺針偏離中線矢狀面，可刺激脊神經(jīng)根病人于穿刺時(shí)感到向下肢等處放射的劇烈疼痛或麻木感，退針后疼痛或麻木感立即消失反復(fù)的神經(jīng)根刺傷后可遺留數(shù)天的疼痛等不適感?？勺屍溥m當(dāng)休息，理療，嚴(yán)重時(shí)可應(yīng)用的鎮(zhèn)靜止痛藥物。16神經(jīng)根刺痛腰椎穿刺針偏離中線矢狀面，可刺激脊神經(jīng)根病人于穿刺感染的護(hù)理顱內(nèi)感染：由于置管時(shí)間過長或者操作不正當(dāng)引起的逆行性感染！護(hù)理：首先病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，減少探視和人員流動(dòng)，保持空氣清新。其次保持傷口敷料清潔、干燥，病人體位和引流瓶的高度，一般病人取仰臥位，頭高15-20°，如果病人改變體位，引流瓶重新調(diào)節(jié)高度，防止腦脊液反流，搬動(dòng)患者時(shí)可暫夾閉引流管，防止引流液逆流，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格遵照無菌操作原則