中醫(yī)：傷寒學-心陽虛證、脾虛證、腎陽虛證

《傷寒學》第二章太陽病辨證論治概

論

第一節(jié)

太陽病辨證綱要第二節(jié)太陽病本證

第三節(jié)

太陽病變證

第四節(jié)太陽病疑似證第五節(jié)合病與并病證第六節(jié)太陽病欲解時第三節(jié)太陽病變證一、變證治則機辨證要點二、熱證三、虛證四、上熱下寒證五、太陽蓄水證六、太陽蓄血證七、結胸證八、痞證九、火逆證十、欲愈候第三節(jié)太陽病變證三、虛證（一）心陽虛證（二）脾虛證（三）腎陽虛證（四）陰陽兩虛證第三節(jié)太陽病變證三、虛證（一）心陽虛證

1、桂枝甘草湯證（64）2、桂枝甘草龍骨牡蠣湯證（118）

3、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證（112）

4、桂枝加桂湯證（117）

5、茯苓桂枝甘草大棗證（65）心失所養(yǎng)心神浮越心神不斂復被痰擾寒飲欲逆寒氣上沖病案病機臨床表現(xiàn)治法方劑心失所養(yǎng)心神不安

叉手自冒心，欲得按心下悸溫通心陽（溫補心陽）桂枝甘草湯心神不斂心神浮越煩躁溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神桂枝甘草龍骨牡蠣湯心神不斂復被痰擾驚狂，臥起不安溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神，兼以滌痰桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯下焦寒氣乘虛上逆核起而赤

氣從少腹上沖心

外宜溫灸散寒

內(nèi)宜溫通心陽，平?jīng)_降逆外：灸內(nèi)：桂枝加桂湯心陽不足寒飲欲逆臍下悸，欲作奔豚心陽不足，下焦寒飲欲逆茯苓桂枝甘草大棗湯心陽虛證

[原文64條]

發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。[提要]發(fā)汗過多，損傷心陽而致心悸證的證治[講析]1、本證的證候表現(xiàn)及病機

2、本證的治療

桂枝甘草湯證[講析]發(fā)汗過多1、本證證候表現(xiàn)及病機心下悸叉手自冒心

欲得按

心陽受損發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）病機：心陽不足，心失所養(yǎng)(心神不安)

心失所養(yǎng)胸悶，短氣，乏力[講析]2、本證的治療

桂枝炙甘草辛甘性溫，入心助陽甘溫，甘緩補中益氣辛甘合化溫通心陽

治療：溫通心陽（溫補心陽）方藥：桂枝甘草湯濃煎，頓服

藥物快捷取效

發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）[原文118條]火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。[提要]心陽虛煩躁的證治[講析]1、本證證候表現(xiàn)及病機

2、本證治療

桂枝甘草龍骨牡蠣湯證[講析]太陽病

火逆（燒針）

下法

1、證候表現(xiàn)及病機煩躁心陽受損病機：心陽虛弱，心神不斂

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

（118）心神失養(yǎng)浮越于外心悸、舌淡、苔白

（無熱象）

[講析]2、本證的治療治法：溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

（118）桂枝甘草湯：溫通心陽

龍骨、牡蠣：鎮(zhèn)斂心神以治煩躁（桂枝僅用一兩）

[原文112條]

傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。[提要]心陽虛驚狂的證治[講析]1、本證證候表現(xiàn)及病機

2、本證治療

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證[講析]傷寒以火迫劫之

心失所養(yǎng)心神不斂1、證候表現(xiàn)及病機驚狂臥起不安水飲痰濁乘虛擾心病機：心陽虛，心神不斂，復被痰擾傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）心悸

亡陽（心陽受損）

[講析]2、本證的治療治法：溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神，兼以滌痰方藥：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）桂枝湯去芍藥：陰柔之品，不利于陽氣的恢復和痰濁的消散桂枝、甘草：溫通心陽生姜、大棗：補益中焦，助桂枝甘草溫復陽氣蜀漆（常山）：滌痰散邪[原文117]

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。[提要]心陽虛奔豚的證治[講析]1、本證證候表現(xiàn)及病機

2、本證治療

桂枝加桂湯證[講析]太陽病

燒針令其汗1、證候表現(xiàn)及病機氣從少腹上沖心

核起而赤

病機：心陽虛，下焦陰寒之氣乘虛上逆燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（117）氣血凝澀，衛(wèi)陽郁結下焦陰寒之氣乘虛上逆心慌心悸、胸悶氣短針處被寒心陽損傷成無己·《注解傷寒論》燒針發(fā)汗，則損陰血，而驚動心氣。針處被寒，氣聚而成核。心氣因驚而虛，腎氣乘寒氣而動，發(fā)為奔脈?！督饏T要略》曰：病有奔豚，從驚發(fā)得之。腎氣欲上乘心，故其氣從少腹上沖心也。先灸核上，以散其寒，與桂枝加桂湯，以泄奔豚之氣。[講析]2、本證的治療治法方藥：桂枝加桂湯燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（117）桂枝（重用）：通心陽而平?jīng)_逆甘草、姜、棗：辛甘化陽，壯君火，以鎮(zhèn)下焦水寒之氣而降沖逆芍藥：破陰結，利小便，去水氣外宜溫灸散寒

灸其核上各一壯

內(nèi)宜溫通心陽，平?jīng)_降逆

“桂”是“桂枝”還是“肉桂”？關于方中用桂枝還是用肉桂，歷來有爭議：方有執(zhí)認為應是肉桂，不是桂枝；柯韻伯、徐靈胎認為是桂枝，而不是肉桂；章虛谷則認為若用于治療腎邪上沖，宜桂枝湯加肉桂，而用于解太陽之邪，宜加桂枝。[原文65條]發(fā)汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。[提要]心陽虛欲作奔豚的證治[講析]1、本證證候表現(xiàn)及病機

2、本證治療

茯苓桂枝甘草大棗湯證原文62-66條第062條：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。第063條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。第064條：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。第065條：發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。第066條：發(fā)汗后，腹脹滿者。厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。[講析]太陽病

發(fā)汗后

1、證候表現(xiàn)及病機（欲作奔豚）臍下悸

病機：心陽不足，下焦寒飲欲逆發(fā)汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）下焦腎水因上虛而欲乘，呈蠢蠢欲動之勢小便不利[講析]2、本證的治療治法：溫通心陽，化氣行水方藥：茯苓桂枝甘草大棗湯發(fā)汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）茯苓（重用）：利小便、伐腎邪而寧心桂枝、甘草：溫通心陽，以鎮(zhèn)腎水；且桂枝降逆平?jīng)_大棗：伍甘草，培土健脾以利于水氣的運化[講析]2、本證的治療方藥：茯苓桂枝甘草大棗湯

發(fā)汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）甘瀾水煎煮：作甘瀾水法：“取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚之，水上有珠子五六十顆相逐，取用之?！比テ渌?，以不助腎邪病案選釋案一劉渡舟醫(yī)案：宋先生與余同住一院，時常交談中醫(yī)學術。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不寧，坐立不安，乃邀余診。其脈弦緩，按之無力，其舌談而苔白。余曰：病因夜作耗神，心氣虛而神不斂之所致。桂枝9克，炙甘草9克，龍骨12克，牡蠣12克。凡3劑而病愈。出處：新編傷寒論類方劉渡舟編著武巖等四人整理山西人民出版社:1984年8月第一版：29案一按語：舌淡苔白，脈弦而緩，按之無力，陽氣虛象端露?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神”，離宮火衰，失于潛養(yǎng)，神氣浮越，故病心悸而神不安寧。方以桂枝、甘草溫振心陽，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)心神，標本同治，三投而愈。案一劉渡舟醫(yī)案：董某某，男，28歲。因精神受到刺激而犯病，心中煩躁不安，或膽怯驚恐，或悲傷欲哭，睡眠不佳，伴有幻聽、幻視、幻覺“三幻癥”，胸中煩悶難忍。舌苔白厚而膩，脈弦滑。案二桂枝6克，生姜9克，蜀漆4克(以常山代替)，龍骨12克，牡蠣12克，黃連9克，竹茹10克，郁金9克，菖蒲9克，膽星l0克，大黃9克。服藥2劑，大便作瀉，心胸頓覺舒暢，上方減去大黃。又服3劑后，突然嘔吐痰涎盈碗，從此病證大為減輕，最后用滌痰湯與溫膽湯交替治療而獲痊愈。出處：經(jīng)方臨證指南劉渡舟天津科學技術出版社：1993年10月第一版案二按語：神亂而有痰郁之恙，以舌厚而膩，脈來弦滑為憑。痰熱擾于心宮，則心神煩亂；蒙蔽清竅，可見三幻之癥。治療應側重滌痰清熱而開心竅，故于救逆湯另加竹茹、膽星、菖蒲、郁金、黃連、大黃，同時去大棗、甘草以防其助濕生痰。案二胡希恕醫(yī)案：王某，女，26歲。旁觀修理電線而受驚嚇，出現(xiàn)驚悸心慌，失眠，頭痛，納差惡心，時有喉中痰鳴，每有聲響則心驚變色，躁煩而罵人不能自控，逐漸消瘦，由兩人扶持來診。苔白膩，脈弦滑寸浮。案三桂枝10克，生姜l0克，炙甘草6克，大棗4枚，半夏12克，茯苓12克，生牡蠣15克，生龍骨15克。服3劑心慌，喉中痰鳴減輕。服6劑，納增，睡眠好轉。再服10劑，諸癥皆消。按語：陽虛而痰濁蒙蔽，心神被擾，故見上癥，切中救逆湯之病機，投之即效。

出處：經(jīng)方傳真李惠治

中國中醫(yī)藥出版社:1994年4月第1版：50案三岳美中醫(yī)案：老友婁某某的愛人，年七十，患嘔吐，腹痛一年余，于1973年4月16日遠道來京就診。詢其病狀，云腹痛有發(fā)作性，先嘔吐，即于小腹虬結成瘕塊而作痛，塊漸大，痛亦漸劇，同時氣從小腹上沖至心下，苦悶欲死。既而沖氣漸降，痛漸減，塊亦漸小，終至痛止塊消如常人。案四桂枝15克白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗4枚，水煎溫服，每日1劑。共服上方14劑，奔豚氣大為減輕，腹中作響，仍有一次嘔吐。依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲飲，囑服10劑。藥后，時有心下微作沖痛，頭亦痛，大便澀，左關脈弦，與理中湯加肉桂、吳茱萸，數(shù)劑而愈。出處：岳美中醫(yī)案中醫(yī)研究院

出版日期：1978年7月第1版

：49

案四按語：《金醫(yī)要略》云：“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之。”本案其女暴亡，悲哀憂思過甚。致發(fā)心脾陽虛，火不下達，下寒上逆。因下焦寒氣有或聚或散之時，所以少腹瘕塊有或隱或現(xiàn)之候，心陽虛損，下寒上逆，則氣從少腹上沖心。與桂枝加桂湯溫陽降逆，正中病機，果有神效。案四第三節(jié)太陽病變證三、虛證（二）脾虛證

1、茯苓桂枝白術甘草湯證（67）2、厚樸生姜半夏甘草人參湯證（66）

3、小建中湯證（102）

4、桂枝人參湯證（163）水氣上沖濕阻氣滯氣血不足，復被邪擾虛寒協(xié)熱下利[原文67條]傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。[提要]脾虛水停的證治及治療禁忌[講析]1、本證證候表現(xiàn)及病機

2、本證治療

茯苓桂枝白術甘草湯證3、本證治療禁例

[講析]傷寒

吐、下1、證候表現(xiàn)及病機氣上沖胸

心下逆滿第67條：傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。起則頭眩

損傷脾胃脈沉緊

錢璜：逆滿，氣逆中滿也。郭靄春：動則頭眩。[講析]2、本證的治療治法：溫陽健脾，利水降沖方藥：茯苓桂枝白術甘草湯第67條：傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。茯苓4兩：利水滲濕，能補能滲，養(yǎng)心益脾桂枝3兩：溫陽化氣，平?jīng)_降白術2兩：健脾燥濕通陽化氣，滲利水濕以折上逆之勢甘草2兩：補脾益氣，培土制水辛甘化陽以退陰翳[講析]傷寒

吐、下1、證候表現(xiàn)及病機氣上沖胸

心下逆滿病機：脾虛水停，水氣上沖第67條：傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。飲停心下，阻礙氣機起則頭眩

損傷脾胃脈沉緊

土不制水，水氣上沖

清陽不升，清竅反被水氣所蒙

寒水內(nèi)停

[講析]脾虛水停水氣上沖發(fā)汗3、治療禁例身為振振搖

第67條：傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。經(jīng)脈失卻溫養(yǎng)更加水氣浸漬腎陽虛動經(jīng)[原文66條]發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。[提要]脾虛氣滯腹脹的證治[講析]1、本證證候表現(xiàn)及病機

2、本證治療

厚樸生姜半夏甘草人參湯證[講析]太陽病

發(fā)汗后

1、證候表現(xiàn)及病機腹脹滿

第66條：發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。[講析]2、本證的治療治法：溫運健脾，消滯除滿方藥：厚樸生姜半夏甘草人參湯第66條：發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。厚樸半斤：辛溫，消脹除滿，燥濕溫運生姜半斤：辛溫宜散，走而不守，宣陽行陰半夏半升：燥濕開結，降氣化濁人參1兩、甘草2兩：健脾益氣以復運化之職

辛開苦降寬中除滿

[講析]太陽病

發(fā)汗后

1、證候表現(xiàn)及病機腹脹滿

病機：脾氣虛弱，運化失職，氣機阻滯第66條：發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。濕濁內(nèi)生，阻礙氣機腹脹，食入增劇，食消則減，舌淡苔白膩。脾陽受損氣滯腹脹為主，脾虛次之

[原文102條]傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。[提要]傷寒里虛，心中悸而煩的證治[講析]1、本證證候表現(xiàn)及病機

2、本證治療

小建中湯證[講析]傷寒

二三日

1、證候表現(xiàn)及病機煩心中悸

第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。[講析]2、本證的治療治法：溫中補虛，調(diào)和氣血方藥：小建中湯第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。飴糖（重用一升）：甘溫補中甘草、大棗：補益脾胃，氣血生化有源芍藥：配甘草、大棗酸甘化陰，養(yǎng)血和營，緩急止痛桂枝、生姜：溫通心脾陽氣與甘草相合，辛甘化陽以溫陽養(yǎng)心

[講析]傷寒

二三日

1、證候表現(xiàn)及病機煩心中悸

病機：中焦虛寒，氣血不足，復被邪擾第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。里虛邪擾，氣血不足，心無所主腹中急痛（100）

邪擾神志不寧[原文163條]

太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。[提要]脾虛下利兼表的證治[講析]1、本證證候表現(xiàn)及病機

2、本證治療

桂枝人參湯證[講析]太陽病

數(shù)下之

1、證候表現(xiàn)及病機心下痞硬利下不止

病機：脾虛寒濕，兼表邪不解第163條：太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。運化失職，清陽不升協(xié)熱（而利）表里不解脾陽受損

氣機阻滯，濁陰不降外證未除發(fā)熱、惡寒等猶在

[講析]2、本證的治療治法：溫中解表方藥：桂枝人參湯第163條：太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。人參：補脾益氣干姜：溫中散寒白術：健脾燥濕甘草：和中益虛溫中散寒止利

理中湯

人參湯

桂枝：解太陽之表邪，并能助理中湯溫中散寒

病案選釋楊某，女，46歲，1993年6月11日初診。素有心下痞，4天前午飯后洗發(fā)未干即睡，醒后頭痛，胃脘不適，惡心欲吐。至晚則腹瀉，次日又瀉下多次。伴發(fā)熱惡風，口干少津，喜熱飲，心下痞喜按，納少，服藿香正氣散、葛根芩連湯均不效?？淘\：面色蒼白，語言低微，舌淡體胖，脈細弱。案一此屬協(xié)熱下利。治當溫中健脾，兼以解表。桂枝人參湯：桂枝、太子參、焦術、炮姜、炙甘草各10g，黃連3g。服4劑，利止熱退。二診減炮姜量為5g，續(xù)服4劑病愈。出處：經(jīng)方應用3則.艾英.國醫(yī)論壇.1997；12（2）：17.案一按語：本病例雖發(fā)病夏月，有食后受寒病史及腹瀉，然并非風寒濕滯之類。故用解表化濕藥不效。易醫(yī)誤為表邪內(nèi)陷陽明，故用清里解表之藥亦乏效。前賢云：腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實……?！北静⌒南缕ο舶?，知為脾虛證。又“有一分惡寒，便有一分表證”，患者惡風知為表未解?！秱摗?63條：“太陽病，外證未除……，遂協(xié)熱而利，利下不止，表里不解者，桂枝人參湯主之”。本方即理中湯加人參，意在治里虛寒下利而兼表，與葛根芩連湯相比，此為表里皆寒而設，彼為表里皆熱下利而立，不可混為一談。案一案二陸某某，男，42歲。形體肥胖，患有冠心病心肌梗塞而住院，經(jīng)治兩月有余，未見功效。現(xiàn)證，心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。每當發(fā)作之時，自覺有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時憋氣而周身出冷汗，有死亡來臨之感。頸旁之血脈又隨氣上沖，心悸而脹痛不休。視其舌水滑欲滴，切其脈沉弦，偶見結象。案二辨證：水氣凌心，心陽受阻，血脈不利水心病處方：茯苓30克，桂枝12克，白術10克，炙甘草10克。出處：劉渡舟臨證驗案精選陳明等編著學苑出版社:1996年7月第1版：30-31

案二此方服3劑，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減輕。但脈仍帶結，猶顯露出畏寒肢冷等陽虛見證。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以復心腎陽氣。服3劑手足轉溫，而不惡寒，然心悸氣短猶未痊愈愈，再與上方中加黨參、五味子各10克，以補心肺脈絡之氣。連服6劑，諸癥皆瘥。第三節(jié)太陽病變證三、虛證（三）腎陽虛證

1、干姜附子湯證（61）2、茯苓四逆湯證（69）

3、真武湯證（82）陽氣暴虛，陰寒內(nèi)盛少陰陽虛，陰液不繼少陰陽虛，水氣泛濫[原文61條]下之后、復發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔、不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。[提要]下后復汗，致腎陽虛煩躁的證治[講析]1、本證證候表現(xiàn)及病機

2、本證治療

干姜附子湯證[講析]病人下1、證候表現(xiàn)及病機脈沉微晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o病機：陽氣暴虛，陰寒內(nèi)盛第61條：下之后、復發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔、不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。晝?nèi)贞柾?，虛陽得助夜間陽衰，虛陽無助不嘔、不渴，無表證復汗

陽氣暴傷，鼓動無力病已不在三陽身無大熱陰寒內(nèi)盛，有逼虛陽外越之勢[講析]2、本證的治療治法：急救回陽方藥：干姜附子湯第61條：下之后、復發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔、不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。干姜：溫中散寒附子：生用，回陽救逆大辛大熱，急救回陽

濃煎頓服

藥力集中，急救回陽

[原文69條]發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。[提要]

汗下后陰陽兩虛煩躁的證治[講析]1、本證證候表現(xiàn)及病機

2、本證治療

茯苓四逆湯證[講析]病人

發(fā)汗

1、證候表現(xiàn)及病機煩躁

第69條：發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。下

[講析]2、本證的治療治法：回陽益陰方藥：茯苓四逆湯第69條：發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。四逆湯：回陽救逆，以固腎本人參：壯元氣、補五臟、安精神、益氣生津茯苓：重用至四兩，健脾益氣，寧心安神，滲利水濕[講析]病人

發(fā)汗

1、證候表現(xiàn)及病機煩躁

病機：少陰陽虛，陰液不繼第69條：發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。陰陽兩傷，水火失濟心神不安下

脈細微、肢厥、畏寒

、小便不利[原文82條]太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。[提要]腎陽不足，陽虛水泛的證治[講析]1、本證證候表現(xiàn)及病機

2、本證治療

真武湯證[講析]太陽病

發(fā)汗

1、證候表現(xiàn)及病機心下悸仍發(fā)熱

第82條：太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。頭眩汗出不解

身瞤動振振欲擗地關于“仍發(fā)熱”邪氣不解關于“仍發(fā)熱”邪氣不解關于“仍發(fā)熱”虛陽外越關于“仍發(fā)熱”虛陽外越關于“仍發(fā)熱”邪郁發(fā)熱裴新軍：本證之發(fā)熱實系水阻陽郁所致出處：《陜西中醫(yī)》2003年第24卷第5期438-439“真武湯證，熱從何處”關于“仍發(fā)熱”邪郁發(fā)熱原文行文：“仍發(fā)熱”，非“反發(fā)熱”治療藥物：炮附子，非生附子治療原則：急當救里，原文91條[講析]2、本證的治療治法：溫陽利水方藥：真武湯第82條：太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。炮附子：溫腎陽，助氣化，使水有所主白術：苦溫燥濕，健脾制水，使水有所制茯苓：淡滲利水，健脾助運，則水濕下滲生姜：宣散水氣，助附子布陽芍藥：活血脈、利小便，并兼制姜、附燥烈之性[講析]太陽病

發(fā)汗

1、證候表現(xiàn)及病機心下悸仍發(fā)熱

病機：少陰陽虛，水氣泛濫第82條：太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。陽虛邪郁頭眩汗出不解

水氣凌心清陽不升，清竅反被水氣所蒙身瞤動振振欲擗地陽虛筋脈失于溫養(yǎng)水氣浸漬四肢經(jīng)脈病案選釋患者6個月。3天前麻疹初現(xiàn)，發(fā)熱疹出不透，治以升麻葛根湯，家人見病情不重未與服。3日后其發(fā)熱加重，大量出汗，呼吸急促，方與前后喂服l劑。藥后汗出如洗，當日下午煩躁不寧，麻疹隱沒，急來邀診。診見