醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風領(lǐng)導小組制度及職責與醫(yī)院醫(yī)療安全與風險管理制度

醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風領(lǐng)導小組制度及職責與醫(yī)院醫(yī)療

安全與風險管理制度醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風領(lǐng)導小組制度及職責.醫(yī)院院長和黨支部書記對全院的行風建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)工作全面負責。.定期召開醫(yī)院行風、醫(yī)德醫(yī)風工作會議，定期聽取工作匯報，進行工作安排和部署。.領(lǐng)導小組各成員要嚴格履行職責，定期反饋各自分管范圍內(nèi)行風、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)工作情況。.院長要定期聽取行風、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)各項政策、制度、規(guī)定和紀律的執(zhí)行情況，對頂風違紀的人和事，要從嚴處理，對不執(zhí)行各項政策規(guī)定的科室和個人，按責任制度規(guī)定要追究有關(guān)負責人的責任。.科室主任為科室行風、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)工作的第一責任人，全面負責本科室行風、醫(yī)德醫(yī)風工作。.醫(yī)院各科室要嚴格執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定和制度。.醫(yī)院各級各類人員要認真遵守行風、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)工作的有關(guān)規(guī)定、制度和紀律。.醫(yī)院辦公室牽頭—協(xié)調(diào)落實各項政策規(guī)定和制度，對于頂風違紀的人和事，要從嚴從快予以處理。.辦公室負責行風、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的日常工作，承擔行風、醫(yī)德醫(yī)風領(lǐng)導小組各項具體任務(wù)的落實和催促檢查工作。醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)領(lǐng)導小組職責1.在黨支部領(lǐng)導下，認真貫徹落實上級關(guān)于行風和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的有關(guān)文件精神。十六、本制度解釋權(quán)歸醫(yī)德醫(yī)風辦，本制度自頒布之日起試行。醫(yī)院醫(yī)療安全與風險管理制度為保障患者健康，最大限度地減少醫(yī)療服務(wù)過程中的各類危（wei）險因素，確保診療服務(wù)的安全性和治療的有效性。降低風險事件的發(fā)生對醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失，降低醫(yī)院經(jīng)營管理中的風險成本。積極改善服務(wù)態(tài)度、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。指定本制度。一、醫(yī)療風險定義是指在醫(yī)療過程中可能會導致?lián)p失和傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全事件，主要包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、不安全事件、并發(fā)癥及由這些因素導致的醫(yī)療糾紛等。二、建立醫(yī)療風險評估和防范的—機構(gòu)1、醫(yī)療風險評估和防范團隊由多學科人員組成，包括醫(yī)療、護理、管理、藥劑、設(shè)備管理、后勤保障、保衛(wèi)等。.建立醫(yī)療風險評估體系基于醫(yī)療風險評估、建立常規(guī)的醫(yī)療風險種類、確定每一類風險的具體危（wei）險因素、確定分析方法、選擇醫(yī)院優(yōu)先級的醫(yī)療風險事件，采取有效、動態(tài)（范本）的醫(yī)療風險防范、控制措施。三、醫(yī)院風險防范和控制方案處理原則“早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，重在預防”1、通過完善醫(yī)院管理制度，規(guī)范醫(yī)療活動過程。⑴完善診療護理常規(guī)、收治標準，界定有關(guān)專業(yè)疾病收治范圍、促進診療規(guī)范管理。（2）加強圍手術(shù)期安全管理，完善手術(shù)分級管理、手術(shù)授權(quán)和再授權(quán)機制，加強手術(shù)風險評估制度、重大手術(shù)審批制度、非計劃再次手術(shù)的管理，對個人技術(shù)實行準入管理，提高手術(shù)科室的專業(yè)技術(shù)水平，保證手術(shù)質(zhì)量和安全管理。(3)實施首診負責、完善急診分流制度，確保急診綠色通道的暢通，完善重危病人的轉(zhuǎn)送流程，為病人提供聯(lián)貫的醫(yī)療服務(wù)。(4)規(guī)范藥物使用流程，特別是抗菌藥物的分級管理。(5)完善院內(nèi)感染各項管理制度，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范管理。(6)落實病人安全目標各項制度，加強患者入院墜床/跌掉風險評估、手術(shù)部位標記、術(shù)前安全核查、病人身份確認、高危(wei)險藥品管理、危(wei)險值管理、病人安全轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院等。(7)落實病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院計劃制定等制度，確保安全。(8)確保病人與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員之間溝通及時有效。2.健全臨床督導和審核制度，落實各項醫(yī)療核心制度(1)完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)療管理委員會、輸血管理委員會、藥事管理委員會等全院質(zhì)量改進體系的有效運作。(2)完善院科兩級醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系，加強職能部門與臨床、醫(yī)技輔助科室間的有效溝通與協(xié)作。.健全專業(yè)教育與培訓制度(1)完善崗前培訓、三基培訓制度，對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識和臨床技能進行定期培訓考核。(2)職能部門定期—各類講座、培訓與學習，加強醫(yī)療風險防范和控制技能的培訓。.建立醫(yī)院不安全事件管理體系完善不安全事件分類定義、明確事件范圍、建立應(yīng)急反應(yīng)程序、完善內(nèi)部外部報告系統(tǒng)、建立負面事件應(yīng)對機制以及主動減少風險的管理體系。(1)建設(shè)鼓勵上報的醫(yī)院文化，有利于事件早期發(fā)現(xiàn)和預防。(2)落實不安全事件標準上報程序，及時處理，盡可能減少其對病人和醫(yī)院造成的損失。(3)對警訊事件進行根本原因分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定整改措施，同時持續(xù)監(jiān)測、評估措施的有效性。(4)對高風險的程序和流程，在回顧性分析已發(fā)生及潛在不安全事件的基礎(chǔ)上，探尋是否存在改進流程或者系統(tǒng)的可能性。(5)完善醫(yī)療糾紛的應(yīng)急處置，避免病人傷害與醫(yī)院損失的擴大。嚴格落實醫(yī)院投訴管理制度、重大醫(yī)療糾紛突發(fā)應(yīng)急處置預案等。第二篇：醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風險管理制度醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風險管理制度醫(yī)療技術(shù)風險是指醫(yī)療技術(shù)實施過程中存在或者浮現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或者過失導致病人死亡、傷殘以及軀體—、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危(wei)險因素，不論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬醫(yī)療技術(shù)風險。為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風險隱患，通過風險預警監(jiān)控機制，減少醫(yī)療技術(shù)傷害事件的發(fā)生，確保醫(yī)療安全，特制定本制度。1、醫(yī)療技術(shù)風險預警分級醫(yī)療技術(shù)安全預警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細找醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。醫(yī)院領(lǐng)導、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，按職責和分工，各司其職，各負其責，做好預警工作。根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療技術(shù)風險預警分為三級。一級預警項目指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或者醫(yī)院造成傷害或者招致患者投訴等不良后果的情形。違反工作法律上班或者值班期間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒以致影響正常工作；LL1.2為患者進行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，與旁人聊天、嬉戲或者打手機；違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，不負責任地透露或者擴散患者的相關(guān)信息；1.—對醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作做出不負責任隨意的解釋，造成患方誤解或者引起不滿情緒；醫(yī)務(wù)人員在日常診療中違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定；違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，收受紅包。違反診療規(guī)范違反首診負責制有關(guān)規(guī)定；危重患者來診后，未在規(guī)定時間內(nèi)實施搶救工作；門診、急診醫(yī)師對連續(xù)一次來院就診但仍未能確診的患者未安排相關(guān)科室會診或者請上級醫(yī)師復診；、急診醫(yī)師或者住院會診時，未在規(guī)定時限內(nèi)到達，或者未診查患者只看病歷進行“書面會診”或者“電話會診”；門急診醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；病房醫(yī)師不查看病人情況即開具醫(yī)囑；醫(yī)師查房不及時，不認真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范，不及時；住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導;疑難病例未及時提請科內(nèi)、科偶爾院外會診；1.—對需要即將執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護理人員從而導致執(zhí)行延遲；未進行床頭交接班，或者未按規(guī)定書寫交班記錄;臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病患者未按要求進行報告，浮現(xiàn)遲報、漏報；麻醉（范本）醫(yī)師對手術(shù)患者術(shù)前未查房，或者術(shù)后內(nèi)未在規(guī)定時限內(nèi)隨訪；L1213手術(shù)科室對重大手術(shù)未按手術(shù)分級管理權(quán)限履行報批手續(xù)；手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時診查患者，患者手術(shù)后規(guī)定時限內(nèi)無尚級醫(yī)師查房；，漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；方對擇期手術(shù)準備不足，延誤手術(shù)進行；供應(yīng)或者使用過期失效的滅菌器械或者不合格材料，尚未造成不良后果；護理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗；違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面浮現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；發(fā)生嚴重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報；1.1222患者轉(zhuǎn)科過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當或者轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或者遲延轉(zhuǎn)入。醫(yī)療保障缺陷搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補充、更換不及時，賬物不符；設(shè)備、器材浮現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；科室對儀器設(shè)備疏于維護，違規(guī)操作，導致結(jié)果失真；科室疏于查對，弄錯標本、項目或者—部位；遺失檢查化驗標本；特殊標本、病理標本保存時間不符合相關(guān)規(guī)定；檢驗結(jié)果浮現(xiàn)可疑、矛盾或者意外陽性結(jié)果時，未進行復核、主動報告或者未通知臨床科室及時復查；藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風險；配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；調(diào)配中草藥不使用計量器具；營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或者質(zhì)量、衛(wèi)生達不到規(guī)定要求；戈I」價收費錯誤，導致患方投訴；計算機網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常工作。診療記錄缺陷門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷；門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史及輸血史；未在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及規(guī)定應(yīng)當記錄的其他資料；L—對轉(zhuǎn)科患者，未書寫轉(zhuǎn)科記錄；亡病例，未及時報告醫(yī)務(wù)科或者總值班；LL4.6大中型手術(shù)未按手術(shù)分級管理規(guī)定進行術(shù)前討論并完成討論記錄；未認真履行知情允許手續(xù)，未及時、規(guī)范、嚴謹?shù)睾炇鹬樵试S文書；資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；出具各種虛假診斷證明，或者超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學證明；L1410各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不規(guī)范、越權(quán)或者未進行審核；以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；診療科室、病案室保管不善，造成病歷丟失、損壞或者違規(guī)復制。二級預警項目指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，引起患者投訴或者給醫(yī)院造成一定程度的經(jīng)濟損失或者名譽傷害等不良后果的情形。因發(fā)生一級風險預警引起患方投訴；一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上一級風險預警；由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)商議、調(diào)解或者法院判決），金額低于__元。三級預警項目指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，浮現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛、由于醫(yī)務(wù)人員的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷或者發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風事件，從而給醫(yī)院帶來較為嚴重的經(jīng)濟損失或者聲譽損害的情形。一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風險預警；132由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)商議、調(diào)解或者法院判決），金額高于一元；L3.3浮現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責任者過失嚴重，情節(jié)惡劣，嚴重傷害了醫(yī)院聲譽;發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風事件，被上級通報或者新聞媒體曝光,造成較壞的社會影響。2曝光,造成較壞的社會影響。2醫(yī)療技術(shù)風險預警信息來源2」各級各類查房：臨床醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房等；相關(guān)職能管理部門如醫(yī)務(wù)科、投訴管理辦公室、感控科、護理部等日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；衛(wèi)生行政部門和上級領(lǐng)導機關(guān)監(jiān)督檢查結(jié)果或者通報；患方反映、投訴、—；醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等方面的信息等。3醫(yī)療技術(shù)風險預警處置程序3.1立案自查立案醫(yī)務(wù)股、護理部、門診辦公室、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預警項目內(nèi)容，均有權(quán)利義務(wù)立案處理。投訴立案投訴管理辦公室、門診辦公室、醫(yī)務(wù)股、護理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實確系風險預警內(nèi)容時，應(yīng)在一小時內(nèi)立案，緊急情況應(yīng)盡快立案。處理程序?qū)儆谧圆榱傅模瑧?yīng)當限期整改并做好記錄?！r內(nèi)填寫《霍邱二院醫(yī)療技術(shù)風險預警處置登記表》，與醫(yī)療不良事件同時上報。屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后一小時內(nèi)通知被投訴科室并限期整改。被二、三級醫(yī)療技術(shù)風險預警警示的當事科室或者當事人，接到通知后最遲在一小時內(nèi)必須主動作出說明或者檢討，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，當月內(nèi)作出處理。324經(jīng)依法鑒定認定為醫(yī)療事故、醫(yī)療傷害的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。處罰331根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風險、努力補救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當賦予一定的獎勵。做出處罰決定時，要區(qū)別直接責任與間接責任，合理地確定責任者在綜合原因中應(yīng)負的責任比重。做出處罰決定時，由醫(yī)院學術(shù)管理委員會評析，對評析出的醫(yī)療糾紛進行責任追究。4醫(yī)療技術(shù)傷害處置預案4.1醫(yī)療技術(shù)傷害普通處置原則即將消除致害因素。技術(shù)傷害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當即將設(shè).—落實行風、醫(yī)德醫(yī)風教育工作，制定年度工作實施方案和有關(guān)規(guī)定，催促檢查落實情況。.負責對群眾反映的熱點、難點問題進行專題分析，并制定整改措施。.負責行風、醫(yī)德醫(yī)風評價工作。.建立和完善各種管理制度，建立科學規(guī)范、程序嚴密、制約有效的監(jiān)督約束機制，有效防止不正之風的發(fā)生。第二篇：醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)制度醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)制度一、醫(yī)德醫(yī)風教育1、以正面教育為主，理論聯(lián)系實際，注重實效，長期堅持不懈。2、主要教育形式有。利用科室政治學習時間進行醫(yī)德規(guī)范的集中學習討論，定期—上醫(yī)德課，不定期舉辦演賽、知識競賽、討論會、醫(yī)德醫(yī)風培訓班等。3、對新進院工作人員進行上崗前醫(yī)德醫(yī)風教育。4、抓好正、反兩反面的典型教育，對好的典型即使宣傳、表彰，對違反醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的人和事進行批評教育，重者嚴肅處理。二、醫(yī)德醫(yī)風管理1、建立醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)責任制，實行分級管理、逐級負責制，凡科室或者部門工作人員發(fā)生違法違紀問題，除追究當事人之外，還要視情節(jié)追究科室主要負責人及院分工領(lǐng)導的責任。2、建立重點崗位職能交叉和輪換制度，崗位輪換普通—年輪換一次。3、建立醫(yī)德醫(yī)風考核評議制度，一年考核評議一次，考核結(jié)果計入個人醫(yī)德醫(yī)風考核檔案，作為評選先進、職稱聘任的重要依據(jù)。三、醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督和檢查法終止致害因素，當致害因素的識別和判定有艱難時，應(yīng)當即將匯報請示上級醫(yī)護人員指導處理，不可遲疑遲延。迅速采取補救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術(shù)傷害后果，保護患者生命健康。盡快報告有關(guān)領(lǐng)導。技術(shù)傷害一旦發(fā)生，都必須即將如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴重者應(yīng)當同時報告醫(yī)務(wù)科（或者總值班）、主管院領(lǐng)導，重大技術(shù)損害必須同時報告院長，任何人不得瞞報或者遲報。醫(yī)療技術(shù)傷害處置流程當發(fā)生醫(yī)療技術(shù)傷害時，應(yīng)密切—患者生命體征及病情變化，對患者所受到的傷害程度進行初步判斷，并根據(jù)傷害程度進行相應(yīng)流程的處置。421患者傷害較輕、未造成嚴重后果的情況首先，應(yīng)即將暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，當事科室要酌情—科內(nèi)會診，妥善處理（由科主任或者三級醫(yī)師或者現(xiàn)場高年資醫(yī)師主持）并根據(jù)當時具體情況采取適宜應(yīng)急補救措施。隨后，應(yīng)即將上報科室負責人及醫(yī)務(wù)科，同時做好患者的保護性醫(yī)療措施，防止再次或者繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)傷害。科室負責人接到報告后應(yīng)及時—相關(guān)技術(shù)專家會診討論，研究進一步的補救處理對策和是否繼續(xù)進行原醫(yī)療技術(shù)操作，同時向醫(yī)務(wù)科匯報發(fā)展情況，醫(yī)務(wù)科根據(jù)發(fā)展情況選派技術(shù)專家參預補救對策及時處理患者，治療過程中應(yīng)盡量避免或者減少其他并發(fā)癥。治療時須嚴密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。及時按規(guī)定整理材料，保留標本并報醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導和相關(guān)職能部門。422患者傷害較重，有生命危（wei）險的情況首先，應(yīng)即將以搶救患者生命為主。在搶救患者生命的同時即將上報科室負責人和醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導?？剖邑撠熑嘶蛘哚t(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)即將趕往事發(fā)地點―相關(guān)技術(shù)專家搶救患者生命，討論并采取補救處理對策同時報告醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導；必要時由醫(yī)務(wù)科邀請上級醫(yī)院專家會診指導（醫(yī)務(wù)科或者醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導主持）。隨后，待患者生命危（wei）險解除后，進一步會診討論、研究詳細補救處理對策。補救對策應(yīng)防止患者發(fā)生進一步傷害，盡量減少傷害和避免發(fā)生其他傷害后果。補救對策完畢后，必須派專人嚴密監(jiān)護患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。及時按規(guī)定整理材料、保留標本報醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導及醫(yī)務(wù)科。醫(yī)療技術(shù)傷害相關(guān)處置原始證據(jù)的采集。發(fā)生醫(yī)療技術(shù)傷害時應(yīng)迅速采集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)，包括實物、標本、手術(shù)切除—器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。爭取患方的理解與配合。發(fā)生醫(yī)療技術(shù)傷害時，應(yīng)積極妥善做好與患方的溝通工作，竭力穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。433如患者已經(jīng)死亡，必要時應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復。全面檢查、總結(jié)教訓，找出技術(shù)傷害發(fā)生的原因，制定改進措施，修訂制度及時完善相關(guān)記錄。如屬醫(yī)療過失，應(yīng)當區(qū)別主要責任和次要責任，依照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度對責任者做出合理處理。隨時做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、醫(yī)療過失傷害鑒定或者應(yīng)訴準備。因技術(shù)傷害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定程序進行處理。患方以不正當手段過度—、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時，在耐心勸導和向當?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時，—力量維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)院設(shè)施。當發(fā)現(xiàn)技術(shù)傷害與技術(shù)或者藥品器材本身缺陷有關(guān)，或者同類傷害重復浮現(xiàn)或者反復浮現(xiàn)時，暫停使用該項技術(shù)或者有關(guān)藥品器材，并對其認真地進行研討和重新評估，必要時報告上級衛(wèi)生行政部門。獎懲發(fā)生醫(yī)療技術(shù)傷害后，各類、各級人員違反處理原則，未及時采取措施，導致傷害擴大或者引起醫(yī)療糾紛的，按醫(yī)院相關(guān)制度給予處罰。當事人未及時、如實報告醫(yī)療技術(shù)傷害事件的賦予通報批評，造成后果的按照醫(yī)院相關(guān)制度賦予處罰。在患者搶救過程中表現(xiàn)突出的，通報表揚或者醫(yī)院安全管理委員會討論酌情賦予獎勵。第三篇：醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機構(gòu)，各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。.醫(yī)院醫(yī)療安全管理—主要有。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等，醫(yī)務(wù)部、護理部、共同負責醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。.醫(yī)院檢驗室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并時常進行安全教育。.專人保管易燃、—和—化學藥品，建立易燃、、—化學藥品的使用登記制度。.普通化學試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi)，要專人負責，并建立試劑使用登記制度。4.各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并建立儀器卡片。6.上班時檢查科室有無異常，下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)即將報告醫(yī)院負責人。第四篇：醫(yī)院醫(yī)療風險防范制度醫(yī)院醫(yī)療風險防范制度一、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院管理核心制度、等有關(guān)法律文件，規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量、防止醫(yī)療差錯。二、實施風險管理，成立醫(yī)院院長為組長的醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理小組，對參預醫(yī)生的診療行為進行監(jiān)督，對存在的風險進行排查。三、定期或者不定期在醫(yī)務(wù)人員中進行醫(yī)療安全、質(zhì)量教育，提高醫(yī)務(wù)人員全心全意為患者服務(wù)的思想，增強醫(yī)療安全意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯發(fā)生。四、鼓勵全院職工及患者參預醫(yī)療風險管理，科室或者個人若發(fā)現(xiàn)質(zhì)量上的差錯或者事故應(yīng)主動及時的向醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組報告，領(lǐng)導小組根據(jù)情況展開調(diào)查，必要時提請醫(yī)院院辦公會討論。對患者發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療風險，及時賦予反饋及獎勵。五、對醫(yī)療風險較大的疾?。ㄊ中g(shù)），科室應(yīng)先—科室內(nèi)部討論，如仍未排出風險的，如實將病情告知家屬，征得患方允許，申請全院會診或者其他醫(yī)院會診，直到醫(yī)療風險的排出。第五篇：醫(yī)院醫(yī)療風險預警制度醫(yī)療風險預警制度為了進一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全；增強主動服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛，結(jié)合本院實際，制訂醫(yī)療風險預警制度。一、醫(yī)療風險警示范圍凡實施診斷、治療過程中，發(fā)生任何“作為”與“—”的醫(yī)療事件,無論病人與家屬有無投訴，都是醫(yī)療風險的警示范圍。二、醫(yī)療風險警示分級根據(jù)診療過程中責任人實際造成的影響醫(yī)療風險的缺陷性質(zhì)、程度，將醫(yī)療風險警示分為三級。（一）一級醫(yī)療風險警示1、未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄（術(shù)前診斷）、術(shù)后記錄；未及時簽定各種重要的醫(yī)患協(xié)議書等，影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻內(nèi)容；2、未及時查房，連續(xù)兩次以上，病人有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果（以下簡稱后果）；3、在診療過程中，有一定缺陷，但無后果；4、各種醫(yī)療操作不當或者不成功，病人投訴但無后果；5、其他未引起后果，但有病人投訴的診療行為。（二）二級醫(yī)療風險警示1、超過一小時未完成住院病歷、各種侵入性操作術(shù)后記錄、超過一小時未完成首次病程記錄等重要醫(yī)療文件，或者超過一小時未補記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或者醫(yī)療糾紛投訴；2、非特殊、疑難病人，未及時確診（超過小時）或者未及時確定與更正、補充治療方案，延誤治療，造成病人投訴；3、三級查房不及時，特殊是上級醫(yī)師查房不及時，造成病人投訴；4、經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或者法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定的過失或者差錯；5、一年內(nèi)，被二次一級醫(yī)療風險警示。（三）三級醫(yī)療風險警示1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或者人民法院判決為醫(yī)療事故；2、由于各種因素，釀成醫(yī)療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽的傷害；3、由于責任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給病人經(jīng)濟補償?shù)模?、一年內(nèi)，二次被二級醫(yī)療風險警示。三、被醫(yī)療風險警示責任者處罰程序?qū)Ρ会t(yī)療風險警示責任者的處罰參照《—航天醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦法（試行）》、《—航天醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核辦法（試行）》及相關(guān)終末質(zhì)量考核標準執(zhí)行。四、醫(yī)療警示制度的相關(guān)措施（一）認真落實《醫(yī)患溝通制度》1、住院病人溝通制度住院醫(yī)師接診病人后，認真向病人介紹自己，同時將病情、初步診斷、治療方法、可能浮現(xiàn)的并發(fā)癥，估計醫(yī)療費用，告之病人，并記入病程記錄。2、實施有創(chuàng)性檢查與治療（纖維支氣管鏡、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等），必須在實施操作前向病人或者家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能浮現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對措施,將談話內(nèi)容記入病程記錄。（二）認真落實高風險環(huán)節(jié)簽字制度1、為了充分尊重病人的知情權(quán)、允許權(quán)、認真履行民法通則中規(guī)定的“作為”義務(wù)，在診療環(huán)節(jié)中實施規(guī)范性簽字制度。如輸血同意書、纖維支氣管鏡手術(shù)允許書、各種介入診斷（造影）治療協(xié)議書等等，這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告之的內(nèi)容，可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，并要求患者或者家屬（監(jiān)護人）簽署允許書。2、對上述高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)，除尊重病人的知情權(quán)、允許權(quán)，同時也尊重病人的拒絕權(quán)。病人明確表示不允許的手術(shù)及操作，原則上不做，以避免醫(yī)療糾紛；3、醫(yī)務(wù)人員在危重病人交接班環(huán)節(jié)中要認真簽字，書面交待，醫(yī)學影像報告單、病理、檢驗報告單要實行復核雙簽字。（三）敏感時段查房制度1、落實節(jié)假日主任或者上級醫(yī)師查房制度節(jié)假日副主任以上醫(yī)師查房是使住院病人在特定的時段不間斷的處于質(zhì)量控制中；副主任以上醫(yī)師節(jié)假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療，有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理；2、夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時段，必須堅持督查崗位責任制，使醫(yī)療工作始終處于警戒，應(yīng)急狀態(tài)。（四）綠色安全生命通道1、建立以病區(qū)為龍頭的全方位、全天候院內(nèi)急診急救機制。2、搶救病人過程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實行限時制度。因超時影響急救工作，追究責任。（五）衛(wèi)生行政部門參預、法律援助及醫(yī)患勾通1、發(fā)生重大醫(yī)療事故、糾紛，邀請地』衛(wèi)生行政部門、公安、司法等職能部門一起處理。2、在醫(yī)療事故、糾紛應(yīng)訴案件中，重視法律顧問在訴訟程序中的作用，認真對待病人的訴訟請求，注意醫(yī)療文獻資料（病歷、錄相等）在舉證中的責任地位，用法律來維護醫(yī)院、醫(yī)師的合法權(quán)益。3、注意病人的心理需求，醫(yī)患間相互勾通，是控制醫(yī)療糾紛投訴，搞好醫(yī)療風險控制的重要環(huán)節(jié)。4、注意醫(yī)患之間的情緒因素、行為因素、環(huán)境因素對醫(yī)療過程的影響，全員開展換位思量與角色置換的宣教。1、院精神文明建設(shè)領(lǐng)導小組定期—有關(guān)部門對住院病人、門診病人、出院病人進行問卷調(diào)查，及時掌握社會對醫(yī)院工作的評價情況，不斷改進工作；2、禮聘社會監(jiān)督員，每年定期召開社會監(jiān)督員座談會，通報醫(yī)院情況，傾聽他們的意見和建議；3、作為精神文明建設(shè)的一項指標，不定期—有關(guān)人員進行醫(yī)德醫(yī)風催促檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，限期整改；4、建立院領(lǐng)導、職能科室負責人與臨床、醫(yī)技科室及后勤—定點聯(lián)系制度，定期或者不定期到定點聯(lián)系科室，進行醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)座談、宣傳教育、催促匡助；5、建立院領(lǐng)導、職能科室主任輪流執(zhí)行一站式服務(wù)中心院長代表制度，接待、處理病人投訴，對患者解困答疑，巡回門診各窗口、各診室工作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，予以糾正解決；6、完善醫(yī)德醫(yī)風—制度，公開群眾—、投訴電話，制定專人負責受理群眾的—和來信來訪工作；7、全院工作人員實行掛牌服務(wù)，自覺接受監(jiān)督。四、醫(yī)德醫(yī)風獎懲、管理責任及責任追究1、設(shè)立委屈獎，確因病人或者其陪人無理取鬧。打罵醫(yī)務(wù)人員的,醫(yī)院賦予委屈獎。2、對收到病人錦旗、感謝信、上交紅包及愛心捐助的好人好事賦予獎勵。3、對醫(yī)務(wù)人員在年內(nèi)多次病人問卷調(diào)查中反映集中、評價較高者，將推薦年終評選。4、因服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風建方面的問題受到病人投訴給醫(yī)院造成影響的，經(jīng)查實，賦予扣發(fā)獎金，并進行醫(yī)德醫(yī)風培訓，寫出保證書。5、職工因無故違反勞動紀律的，按規(guī)定扣科室精神文明建設(shè)考核得分基礎(chǔ)上，職工個人按院勞動紀律管理辦法進行處理。6、職工未掛牌服務(wù)或者胸牌不規(guī)范、衣帽不整潔者，違反一次扣個人分。7、病人滿意度調(diào)查在—％以下者，每低于—％扣科室—分。8、經(jīng)查實，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動，利用職務(wù)之便，索要或者暗示收受紅包、回扣、宴請及其他不正當利益者，作待崗處理，并按省衛(wèi)生廳的新規(guī)定接受其他處罰，并按要求追究相關(guān)科室和人員的責任。第三篇：醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風培訓制度醫(yī)德醫(yī)風培訓制度一、醫(yī)德醫(yī)風教育是醫(yī)院目標管理的重要內(nèi)容。醫(yī)德醫(yī)風教育應(yīng)有_、有計劃、有布置、有檢查，確保時間、內(nèi)容、人員、效果四落實。二、醫(yī)德醫(yī)風教育，堅持正面教育為主，與警示教育相結(jié)合，結(jié)合醫(yī)療實際和教育對象的實際，分層次多形式地進行。1、醫(yī)德醫(yī)風教育的內(nèi)容：正面教育有。相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度；榮辱觀、宗旨教育；職業(yè)道德、醫(yī)德規(guī)范、職業(yè)紀律、行業(yè)規(guī)定、崗位職責教育；先進典型教育；每年開展的競賽活動主題教育；上級部門關(guān)于加強衛(wèi)生行風建設(shè)的會議精神教育等。警示教育有。違紀違規(guī)案件通報；相關(guān)警示錄相；法制教育講座等。2、醫(yī)德醫(yī)風教育的形式：醫(yī)德醫(yī)風教育的—形式分為全院集中教育和科室—學習兩種。院部集中學習主要負責傳達上級會議精神、專題教育講座、先進典型宣傳和警示教育等。各科室主要負責《政治學習計劃》的落實。3、醫(yī)德醫(yī)風教育的要求：1）醫(yī)德醫(yī)風教育將有計劃地安排，其內(nèi)容安排在每月一次的《政治學習計劃》中，政治學習計劃和醫(yī)德醫(yī)風教育內(nèi)容由黨辦制定。其中警示教育應(yīng)每年不少于一次。2）注重抓好全院醫(yī)務(wù)人員特殊是新分配畢業(yè)生的醫(yī)德醫(yī)風教育培訓工作，將醫(yī)德醫(yī)風教育與業(yè)務(wù)培訓相結(jié)合，不斷提高泛博醫(yī)務(wù)人員的思想政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)。3）多形式、多層次地宣傳我院先進典型，通過院報、網(wǎng)站、宣傳展板等形式及全院周會、科務(wù)會、支部黨員大會等層面，及時宣傳報導醫(yī)德醫(yī)風先進典型，樹立醫(yī)院健康和諧、積極向上的良好新風尚。三、加強催促檢查，各科室（學習小組）的政治學習（含醫(yī)德醫(yī)風教育）通常按月——次。各政治學習小組須做好學習記錄備查。四、醫(yī)德醫(yī)風教育由黨辦牽頭，科教處、院辦、醫(yī)務(wù)科、護理部協(xié)助完成。第四篇：醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)制度醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)制度醫(yī)德醫(yī)風教育以正面教育為主，理論聯(lián)系實際，注重實效，長期堅持不懈。主要教育形式有：利用科室政治學習時間進行醫(yī)德規(guī)范的集中學習討論，定期—上醫(yī)德課，不定期舉辦演賽、知識競賽、討論會、醫(yī)德醫(yī)風培訓班等。對新進院工作人員進行上崗前醫(yī)德醫(yī)風教育。抓好正、反兩反面的典型教育，對好的典型即使宣傳、表彰，對違反醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的人和事進行批評教育，重者嚴肅處理。醫(yī)德醫(yī)風管理建立醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)責任制，實行分級管理、逐級負責制，凡科室或者部門工作人員發(fā)生違法違紀問題，除追究當事人之外，還要視情-4+-追究科室主要負責人及院分工領(lǐng)導的責任。建立重點崗位職能交叉和輪換制度，崗位輪換普通—年輪換一次。建立醫(yī)德醫(yī)風考核評議制度，一年考核評議一次，考核結(jié)果計入個人醫(yī)德醫(yī)風考核檔案，作為評選先進、職稱聘任的重要依據(jù)。醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督和檢查院精神文明建設(shè)領(lǐng)導小組定期—有關(guān)部門對住院病人、門診病人、出院病人進行問卷調(diào)查，及時掌握社會對醫(yī)院工作的評價情況，不斷改進工作；禮聘社會監(jiān)督員，每年定期召開社會監(jiān)督員座談會，通報醫(yī)院情況，傾聽他們的意見和建議；作為精神文明建設(shè)的一項指標，不定期—有關(guān)人員進行醫(yī)德醫(yī)風催促檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，限期整改；建立院領(lǐng)導、職能科室負責人與臨床、醫(yī)技科室及后勤—定點聯(lián)系制度，定期或者不定期到定點聯(lián)系科室，進行醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)座談、宣傳教育、催促匡助；建立院領(lǐng)導、職能科室主任輪流執(zhí)行一站式服務(wù)中心院長代表制度，接待、處理病人投訴，對患者解困答疑，巡回門診各窗口、各診室工作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，予以糾正解決；完善醫(yī)德醫(yī)風—制度，公開群眾—、投訴電話，制定專人負責受理群眾的—和來信來訪工作；全院工作人員實行掛牌服務(wù)，自覺接受監(jiān)督。醫(yī)德醫(yī)風獎懲、管理責任及責任追究設(shè)立委屈獎，確因病人或者其陪人無理取鬧。打罵醫(yī)務(wù)人員的，醫(yī)院賦予委屈獎。對收到病人錦旗、感謝信、上交紅包及愛心捐助的好人好事賦予獎勵。對醫(yī)務(wù)人員在年內(nèi)多次病人問卷調(diào)查中反映集中、評價較高者，將推薦年終評選。因服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風建方面的問題受到病人投訴給醫(yī)院造成影響的，經(jīng)查實，賦予扣發(fā)獎金，并進行醫(yī)德醫(yī)風培訓，寫出保證書。職工因無故違反勞動紀律的，按規(guī)定扣科室精神文明建設(shè)考核得分基礎(chǔ)上，職工個人按院勞動紀律管理辦法進行處理。職工未掛牌服務(wù)或者胸牌不規(guī)范、衣帽不整潔者，違反一次扣個人—分。病人滿意度調(diào)查在—％以下者，每低于一％扣科室—分。第五篇：醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風管理制度二九0農(nóng)場醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風管理制度醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)是醫(yī)院管理的重要組成部份，在深化醫(yī)改進程中，醫(yī)德醫(yī)風更是關(guān)系到人民群眾的切身利益和醫(yī)院的生存發(fā)展，而醫(yī)德醫(yī)風的有效管理，有助于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，樹立了良好的社會形象，建立一支良好職業(yè)道德的醫(yī)務(wù)人員隊伍。一、為加強醫(yī)院精神文明建設(shè)，推