兒科常用護理技術(shù)-課件

兒科常用護理技術(shù)--課件1主要內(nèi)容

一般護理法

第一節(jié)協(xié)助檢查診斷的操作

第二節(jié)

協(xié)助治療的操作

第三節(jié)主要內(nèi)容一般護理法第一節(jié)協(xié)助檢查診斷的操作第二節(jié)2

一、一般測量法二、兒童床使用法三、臀紅護理法四、約束法五、更換尿布法六、嬰兒盆浴法

一般護理法

第一節(jié)一、一般測量法一般護理法第一節(jié)3體重測量法

身長測量法一、一般測量法體重測量法

身長測量法一、一般測量法4

測量體重目的

是評價小兒體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況，了解病情變化；為臨床輸液、用藥、奶量計算提供依據(jù)。體重測量法測量體重目的體重測量法5體重測量法操作流程：操作前準備：磅秤、環(huán)境、護生操作嬰兒測量法兒童測量法具體操作見第二章體格發(fā)育中體重測量錄像整理用物、記錄體重測量法操作流程：操作前準備：操作嬰兒測量法兒童測量法具體6

1.安全性：對不合作或病重的患兒，由護理人員或家長抱著一起稱重。稱后減去衣服鞋襪、毛毯重量及成人體重即得小兒體重。

2.準確性：測前必須校正秤，每次測量應(yīng)在同一磅秤、同一時間進行，以晨起空腹排尿后或進食后2小時為佳。測時小兒不可接觸其他物體或搖動。

3.正確性：所測數(shù)值與前次差異較大時，應(yīng)重新測量核對。注意事項體重測量法1.安全性：對不合作或病重的患兒，由護理人員或7身長（高）測量法操作流程：操作前準備：測量板、環(huán)境、護生操作嬰幼兒臥位測量兒童立位測量目的：評價小兒骨骼發(fā)育的狀況。具體操作見第二章體格發(fā)育中體重測量錄像整理用物、記錄身長（高）測量法操作流程：操作前準備：操作嬰幼兒臥位測量兒童8注意事項1．嬰幼兒易動，推動滑板時動作應(yīng)輕快，并準確讀數(shù)。2．兒童立位測量時頭部保持正直，眼框下緣與耳孔上緣在同一水平線。3．立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕骨粗隆均同時緊貼測量桿。身長（高）測量法注意事項1．嬰幼兒易動，推動滑板時動作應(yīng)輕快，并準確讀數(shù)。身9

臀紅是嬰兒臀部皮膚長期受尿液、糞便以及漂洗不凈的濕尿布刺激、磨擦或局部濕熱如用塑料膜、橡膠布等，引起皮膚潮紅、潰破甚至糜爛及表皮剝脫，故又稱尿布皮炎。多發(fā)生于外生殖器、會陰及臀部。病損可輕可重，易繼發(fā)感染。二、臀紅護理法臀紅是嬰兒臀部皮膚長期受尿液、糞便以10輕度------表皮潮紅

重度:

重I度：局部皮膚潮紅，伴有皮疹。

重Ⅱ度：除以上表現(xiàn)外，有皮膚潰破、脫皮。

重Ⅲ度：局部大片糜爛或表皮剝脫，有時可繼發(fā)感染。臀紅皮損情況分度二、臀紅護理法輕度------表皮潮紅臀紅皮損情況分度二、臀紅護理法11臀紅的預(yù)防1.保持臀部清潔干燥，勤換尿布2.腹瀉患兒勤洗臀部，涂油保護3.勿用油布或塑料直接包裹臀部4.選用質(zhì)地輕柔吸水性強的尿布5.洗滌尿布應(yīng)漂凈肥皂沫6.清洗臀部時避免使用毛巾直接擦洗臀紅的預(yù)防1.保持臀部清潔干燥，勤換尿布12

臀紅護理目的

是為了減輕患兒疼痛，促進受損皮膚康復(fù)。二、臀紅護理法操作流程：準備用物清洗臀部暴露及照射臀部涂藥整理用物局部涂藥：紫草油鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、魚肝油軟膏、康復(fù)新溶液、硝酸咪康唑霜臀紅護理目的二、臀紅護理法操作流程：準備用物清13注意事項

1.臀部皮膚潰破或糜爛時禁用肥皂水，清洗時用手蘸水沖洗，避免用小毛巾直接擦洗。2.暴露時應(yīng)注意保暖，一般每日2￣3次，每次10~15分鐘，燈距30~40cm；照射時應(yīng)有護士守護患兒，避免燙傷;如是男孩，用尿布遮住會陰部。二、臀紅護理法注意事項二、臀紅護理法14

3.根據(jù)臀部皮膚受損程度選擇油類或藥膏：（1）輕度涂紫草油或鞣酸軟膏；（2）重I、Ⅱ度涂魚肝油膏；（3）重Ⅲ度涂魚肝油膏或康復(fù)新液，每日3￣4次。（4）繼發(fā)細菌或真菌感染時，可用0.02％高錳酸鉀溶液沖洗吸干，然后涂紅霉素軟膏或硝酸咪康唑霜（達克寧霜），每日2次，用至局部感染控制。兒科常用護理技術(shù)--課件154.涂抹油類或藥膏時，不可在皮膚上反復(fù)涂擦，以免加劇疼痛和導(dǎo)致脫皮。5.保持臀部清潔干燥，重度臀紅者所用尿布應(yīng)煮沸、消毒液浸泡或陽光下暴曬以消滅細菌。4.涂抹油類或藥膏時，不可在皮膚上反復(fù)涂擦，以免加劇疼痛和導(dǎo)16

約束目的:

為了限制患兒活動，確保診療、護理操作順利進行；還可保護高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重、意識不清的患兒安全，以免發(fā)生意外；并可保護傷口及敷料，以免抓傷或感染。三、約束法

17三、約束法操作流程：各種約束帶準備方法與步驟全身約束法砂袋約束法雙套結(jié)約束法手、足約束法約束帶法夾板法手套法整理用物、記錄三、約束法操作流程：各種約束帶準備方法與步驟全身約束法砂袋約18約束法錄像約束法錄像文件約束法錄像約束法錄像文件191.約束時向家長解釋約束原因、目的、時間。2.結(jié)扎或包裹松緊適宜，一般以能伸入1￣2指為宜，避免過緊損傷患兒皮膚、影響血運，而過松則失去約束意義。三、約束法注意事項1.約束時向家長解釋約束原因、目的、時間。三、約束法注意事203.保持患兒姿勢舒適，定時給予短時的姿勢改變，減少疲勞。4.約束期間，隨時注意觀察約束部位皮膚顏色、溫度，掌握血液循環(huán)情況。每2小時解開、放松一次，并協(xié)助患兒翻身；若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、麻木、冰冷時，應(yīng)立即放松約束帶。必要時進行局部按摩。并做好記錄。三、約束法注意事項3.保持患兒姿勢舒適，定時給予短時的姿勢改變，減少疲勞。三21目的：使小兒保持臀部皮膚清潔舒適，預(yù)防尿布皮炎。四、更換尿布法操作步驟目的：使小兒保持臀部皮膚清潔舒適，預(yù)防尿布皮炎。四、更換尿布22更換尿布錄像更換尿布法錄像文件更換尿布錄像更換尿布法錄像文件231.選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強的棉織品做尿布或采用一次性尿布，以減少對臀部刺激。2.更換尿布時動作應(yīng)輕、快，盡量減少暴露身體，以免受涼。四、更換尿布法注意事項1.選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強的棉織品做尿布或采用一次243.尿布包扎應(yīng)松緊合適，過緊易影響小兒活動或擦傷外生殖器，過松易造成大便外溢。4.若小兒較胖或尿量較多，可在尿布上再墊一長方形尿布增加厚度，女嬰將加厚層墊于臀下，男嬰則將加厚層放于會陰部。四、更換尿布法注意事項3.尿布包扎應(yīng)松緊合適，過緊易影響小兒活動或擦傷外生殖器，過25目的：協(xié)助患兒皮膚的排泄和散熱，促進血液循環(huán)，活動肌肉和肢體，使嬰兒舒適；清潔皮膚、觀察皮膚表現(xiàn)，并可觀察全身情況。

五、嬰兒盆浴法目的：五、嬰兒盆浴法26操作步驟五、嬰兒盆浴法約束洗眼洗臉洗鼻洗耳洗頭入盆洗身操作步驟五、嬰兒盆浴法約束洗眼洗臉洗鼻洗耳洗頭入盆洗身27沐浴法錄像沐浴法錄像文件沐浴法錄像沐浴法錄像文件281．嬰兒沐浴于喂奶前或喂奶后1小時進行，以免嘔吐和溢奶。2．沐浴時盡量減少小兒身體暴露，注意保暖，動作輕快。3．擦洗面部時禁用肥皂。耳、眼內(nèi)不得有水或肥皂沫進入。4.注意保護未脫落的臍帶殘端，可用臍帶貼保護臍部。注意事項六、嬰兒盆浴法1．嬰兒沐浴于喂奶前或喂奶后1小時進行，以免嘔吐和溢奶。注意295．對頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤，待次日輕輕梳去結(jié)痂后再予洗凈。6．在清洗全身過程中，操作者左手始終將嬰兒握牢,只在洗背部時，左、右手交接嬰兒，使頭靠在手臂上。同時，注意觀察全身皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。注意事項六、嬰兒盆浴法目錄5．對頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤，待次日30一、頸外靜脈穿刺法協(xié)助檢查診斷的操作

第二節(jié)二、股靜脈穿刺法一、頸外靜脈穿刺法協(xié)助檢查診斷的操作第二節(jié)二、股靜脈穿31目的

為診斷及治療疾病提供依據(jù)。適用于3歲以下嬰幼兒或肥胖兒童靜脈采血。一、頸外靜脈穿刺法目的一、頸外靜脈穿刺法32穿刺點穿刺點33頸外靜脈穿剌錄像頸外靜脈穿刺錄像文件頸外靜脈穿剌錄像頸外靜脈穿刺錄像文件341．做好患兒及家長的解釋工作，緩解其緊張情緒；操作前做到核對無誤。2．有嚴重心肺疾病和新生兒、一般情況不佳、病情危重者以及有出血傾向的患兒禁用。3．固定體位后應(yīng)立即操作，以防患兒頭部下垂時間長影響頭部血液回流。注意事項一、頸外靜脈穿刺法1．做好患兒及家長的解釋工作，緩解其緊張情緒；操作前做到核對354．嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。5．要求操作者技術(shù)熟練。如穿破靜脈會引起血腫，甚至壓迫氣管，妨礙呼吸。一旦局部靜脈穿破，立即加壓止血，待止血后更換對側(cè)采血。6．穿刺時應(yīng)隨時觀察患兒面色和呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。注意事項一、頸外靜脈穿刺法4．嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。注意事項一、頸外靜脈穿刺法36

目的

為診斷及治療疾病提供依據(jù)，適用于嬰幼兒。二、股靜脈穿刺法

目的二、股靜脈穿刺法37兒科常用護理技術(shù)--課件38穿刺點平臥位，其穿刺側(cè)下肢輕微外展外旋，股動脈搏動點內(nèi)側(cè)方0.3~0.5cm處穿刺點平臥位，其穿刺側(cè)下肢輕微外展外旋，股動脈搏動點內(nèi)側(cè)方039股靜脈穿剌錄像股靜脈穿刺錄像文件股靜脈穿剌錄像股靜脈穿刺錄像文件401．嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。2．穿刺前用尿布包裹好會陰部，以免排尿時污染穿刺點。3．若穿刺失敗，不宜在同側(cè)多次穿刺，以免形成血腫，保護穿刺針孔勿被尿液污染。注意事項二、股靜脈穿刺法1．嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。注意事項二、股靜脈穿刺法414．若回血呈鮮紅色，表明誤入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓5￣10分鐘，直到無出血為止。5．有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血不止。注意事項二、股靜脈穿刺法目錄4．若回血呈鮮紅色，表明誤入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗42一、頭皮靜脈輸液法

協(xié)助治療的操作

第三節(jié)二、光照療法三、保暖箱使用法四、小兒心肺復(fù)蘇一、頭皮靜脈輸液法協(xié)助治療的操作第三節(jié)二、43

小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝通交錯成網(wǎng)且靜脈表淺，易于固定，不影響小兒肢體活動及其他診療和護理工作。最適用于新生兒、嬰幼兒靜脈輸液。常選用額上靜脈，顳淺靜脈及耳后靜脈等。一、頭皮靜脈輸液法目的

維持體液平衡，使藥物快速進入體內(nèi)。小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝44小兒常用頭皮靜脈部位小兒常用頭皮靜脈部位45注意鑒別頭皮靜脈與頭皮動脈

頭皮靜脈

外觀淺藍色，啼哭時充血明顯，樹枝狀觸摸靜脈細小無搏動，管壁薄易壓癟，不易滑動液體滴入順暢，血液向心方向流動頭皮動脈

外觀淺紅色，啼哭時充血不明顯，彎曲狀觸摸動脈較粗有搏動，管壁厚不易壓癟，易滑動液體滴入不暢，血液離心方向流動注意鑒別頭皮靜脈與頭皮動脈頭皮靜脈頭皮動脈46頭皮靜脈輸液錄像頭皮靜脈穿刺錄像文件頭皮靜脈輸液錄像頭皮靜脈穿刺錄像文件471．輸液前爭取患兒合作，不合作的給予適當約束，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。2．嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作原則，合理分配加入的藥物并注意配伍禁忌。3．注意鑒別頭皮靜脈與動脈注意事項一、頭皮靜脈輸液法1．輸液前爭取患兒合作，不合作的給予適當約束，必要時使用鎮(zhèn)靜484．穿刺前應(yīng)仔細檢查并排盡輸液管內(nèi)空氣；穿刺中注意觀察病情，注意患兒的面色和一般情況。5．需24小時輸液者，應(yīng)更換輸液裝置，若超過48小時應(yīng)更換注射部位及輸液管。需長期輸液者，要注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始。注意事項一、頭皮靜脈輸液法4．穿刺前應(yīng)仔細檢查并排盡輸液管內(nèi)空氣；穿刺中注意觀察病情，496．根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，加強輸液巡視，觀察有無輸液反應(yīng)、輸液速度是否合適，局部有無腫脹，針頭有無移動、脫出，各連接處有無漏液，瓶內(nèi)溶液是否滴完等。注意事項一、頭皮靜脈輸液法6．根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，加強輸液巡視，50目的臨床上用于高膽紅素血癥輔助治療。血中的間接膽紅素經(jīng)光照射氧化分解為直接膽紅素而隨膽汁、尿排出體外。適用于間接膽紅素增高的新生兒。二、光照療法目的二、光照療法51光療的指征用于各種原因所致的新生兒高膽紅素血癥，主要是用于各種溶血癥1.凡患兒總膽紅素在12-15mg/dl(205-256umo/L)以上者，在檢查病因的同時，可進行2.產(chǎn)前已確診為新生兒溶血癥，生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者3.換血前后的輔助治療光療的指征用于各種原因所致的新生兒高膽紅素血癥，主要是52禁忌癥1.有心肺或肝功能損害2.有出血傾向3.有嘔吐或腹瀉表現(xiàn)4.尿量減少5.體溫過高38.5℃禁忌癥1.有心肺或肝功能損害53操作步驟及護理

1.檢查、清潔藍光箱；特別注意清除燈管及反射板上的灰塵，箱內(nèi)濕化器水箱加水至2／3滿，接通電源，檢查線路及燈管度2.預(yù)熱：根據(jù)患兒體重及年齡選擇適中箱溫，一般30~32℃，相對濕度55％~65％操作步驟及護理1.檢查、清潔藍光箱；特別注意清除燈管及反射543.皮膚清潔：患兒入箱前須進行皮膚清潔，禁在皮膚上涂油類粉類，剪短指甲，防止抓破皮膚。4.入箱：脫去患兒衣褲，全身裸露，雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜，用長條（一次性）尿布遮蓋會陰部，男嬰注意保護陰囊。抱入藍光箱中5.記錄：記錄光療開始時間3.皮膚清潔：患兒入箱前須進行皮膚清潔，禁在皮膚上涂油類粉類556.光療期間護理（1）監(jiān)測體溫和箱溫變化：光療時應(yīng)每1--2小時測體溫1次或根據(jù)病情，體溫情況隨時測量，使體溫保持在36～37度為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，光療最好在有空調(diào)房間里進行，保持室溫24—26℃，患兒體溫超過37.8℃或低于35℃應(yīng)暫時停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常再繼續(xù)進行．6.光療期間護理56（2）嚴密觀察病情：光療前后期間要監(jiān)測血清膽紅素變化，以判斷療效，光療過程中要觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征。注意黃疸部位、程度及其變化，大小便的顏色與性狀，皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，若有異常及及時與醫(yī)師聯(lián)系，以便檢查原因，及時進行處理（2）嚴密觀察病情：光療前后期間要監(jiān)測血清膽紅素變化，以判斷57（3）保證水分及營養(yǎng)供給：光療過程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高2一3倍，故應(yīng)在兩次喂奶間喂水，觀察記錄出入量（4）應(yīng)保持患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以遮擋光線，若使用單面光療箱一般每2小時更換體位1次，伏臥照射時要有專人巡視．以免口鼻受壓影響呼吸（3）保證水分及營養(yǎng)供給：光療過程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需58（5）每天清潔燈管及反射板，每天更換濕化器水箱內(nèi)用水，以免細菌滋生（6）出箱：出箱時給患兒穿好衣服，除去眼罩，檢查全身皮膚情況，換上清潔衣被，抱回病床，記錄出箱時間及光療總時間（5）每天清潔燈管及反射板，每天更換濕化器水箱內(nèi)用水，以免細59（7）光療箱的維護和保養(yǎng)：光療結(jié)束后，關(guān)好電源，拔出插頭，將濕化器水箱內(nèi)水倒盡，做好清潔、消毒工作，使其處于完好的備用狀態(tài)。有機玻璃制品忌用酒精擦洗，光療箱應(yīng)置在干凈，溫濕度變化小，無陽光直射的場所（7）光療箱的維護和保養(yǎng)：光療結(jié)束后，關(guān)好電源，拔出插頭，將60光照療法錄像藍光療法錄像文件光照療法錄像藍光療法錄像文件611．保持燈管及反射板清潔，定時更換燈管，如有灰塵會影響照射效果，每天應(yīng)清潔燈箱及反射板，燈管使用300小時后其燈光輸出減弱20％，900小時后減弱35％，因此燈管使用1000小時必須更換，故必須正確記錄藍光燈管使用時間注意事項二、光照療法1．保持燈管及反射板清潔，定時更換燈管，如有灰塵會影響照射效622．一般光照12￣24小時才能使血清膽紅素下降，光療總時間按醫(yī)囑執(zhí)行。一般情況下，血清膽紅素＜171μmol／L(10mg／d1)時可停止光療。注意事項二、光照療法2．一般光照12￣24小時才能使血清膽紅素下降，光療總時間按633．單面光療箱每2小時更換體位1次，仰臥、側(cè)臥、俯臥交替。俯臥時要有專人巡視，以免口鼻受壓而影響呼吸。4．照射時每小時測體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在36￣37℃。根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫,如體溫超過37.8℃或低于35℃，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。注意事項二、光照療法3．單面光療箱每2小時更換體位1次，仰臥、側(cè)臥、俯臥交替。俯645．照射中注意觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化；觀察大小便顏色與性狀；檢查皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；監(jiān)測血清膽紅素等。注意事項二、光照療法5．照射中注意觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化65

由于新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，尤其未成熟兒，體溫中樞發(fā)育不完善，不能維持體溫穩(wěn)定，容易隨環(huán)境溫度而變化，低溫不升會造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬腫等一系列不良后果。暖箱是以科學(xué)的方法，創(chuàng)造一個溫度和濕度相適宜的環(huán)境。三、保暖箱使用法由于新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，尤其未成熟兒，體溫66目的使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高未成熟兒的成活率，有利于高危新生兒的成長發(fā)育。適用于出生體重在2000g以下者，高?；虍惓Ｐ律鷥?，如新生兒硬腫癥、體溫不升患兒等。三、保暖箱使用法目的使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高未成熟兒的成活率，有利于高67適應(yīng)癥1.體重在2000g以下未成熟兒2.體重＞2000g但無法較長時間在室溫中維持正常體溫者3.疾病需要需放在保溫箱觀察者4.因疾病原因需在保溫箱實行暴露者適應(yīng)癥1.體重在2000g以下未成熟兒68暖箱結(jié)構(gòu)1.上罩2.基座3.底箱暖箱結(jié)構(gòu)1.上罩69入箱前的準備1.護士應(yīng)了解胎兒的胎齡、日齡、出生體重、生命體征及一般情況，有無并發(fā)癥2.檢查結(jié)構(gòu)功能是否正常。鋪好床單。對于出生體重低于1000g的早產(chǎn)兒及燙傷等嚴重皮膚受損患兒，箱內(nèi)一切用物（布類）需經(jīng)高壓蒸汽消毒3.加水：將蒸餾水加入暖箱濕化器水箱中（至水位上端指示線）及干濕水槽中

入箱前的準備1.護士應(yīng)了解胎兒的胎齡、日齡、出生體重、生命體704.預(yù)熱：接通電源，打開電源開關(guān)（加熱指示燈亮）。5.根據(jù)嬰兒體重、日齡、胎齡調(diào)節(jié)所需溫度。6.調(diào)節(jié)箱內(nèi)濕度：使之保持在55%-65%。7.預(yù)熱2小時左右暖箱溫度達到預(yù)定值后將嬰兒置入暖箱。4.預(yù)熱：接通電源，打開電源開關(guān)（加熱指示燈亮）。71早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值72入暖箱后的護理1.患兒穿上單衣，更換尿布，放于暖箱內(nèi)嬰兒床上，并記錄箱內(nèi)溫度、濕度2.除測量體重外，一切治療、護理盡量在暖箱內(nèi)集中進行，操作時可從操作窗伸入進行，盡量少開箱門，以免箱內(nèi)溫度波動。如需要暫出暖箱進行治療護理，應(yīng)注意在保暖措施下進行，如使用開放式暖箱或加蓋絨毯等，避免患兒受涼。入暖箱后的護理1.患兒穿上單衣，更換尿布，放于暖箱內(nèi)嬰兒床上733.定時測量體溫：在患兒體溫未升至正常之前應(yīng)每小時測量體溫1次，升至正常后可每4小時測量1次，注意保持體溫在36--37℃之間。根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，并做好記錄。4.密切觀察患兒生命體征變化，注意面色、呼吸、心率、體溫等。密切觀察箱暖和使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善處理。3.定時測量體溫：在患兒體溫未升至正常之前應(yīng)每小時測量體溫1745.保持暖箱清潔：每天用消毒液將暖箱內(nèi)外擦拭干凈，然后用清水再擦拭一遍。若有沾污應(yīng)隨時擦去。濕化器水箱的水每天更換1次，以免細菌滋生。每周應(yīng)更換溫箱1次，以便清潔、消毒?；純撼雠浜髴?yīng)進行終末消毒。5.保持暖箱清潔：每天用消毒液將暖箱內(nèi)外擦拭干凈，然后用清水75保暖箱使用法錄像溫箱使用錄像文件保暖箱使用法錄像溫箱使用錄像文件761．護理操作盡量在箱內(nèi)集中進行，動作要輕柔、熟練、準確，盡量少開箱門，以免箱內(nèi)溫度波動。若保溫不好，可加蓋被；若患兒確因需要暫出暖箱治療檢查，應(yīng)注意在保暖措施下進行。2．保持箱內(nèi)溫度穩(wěn)定，嚴禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果。三、保暖箱使用法注意事項1．護理操作盡量在箱內(nèi)集中進行，動作要輕柔、熟練、準確，盡量773．嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障。使用中隨時觀察使用效果，如暖箱發(fā)出報警信號，應(yīng)及時查找原因、處理。4．保持暖箱的清潔：①使用期間每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外；每周更換暖箱1次，用過的暖箱除用消毒液擦拭外，再用紫外線照射；定期細菌培養(yǎng)；②濕化器水箱用水每天更換1次；機箱下面的空氣凈化墊每月清洗1次。三、保暖箱使用法注意事項3．嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障。使用中隨時觀察使用效785．患兒出暖箱條件：①患兒體重達2000g或以上，體溫正常。②在不加熱的暖箱內(nèi)，室溫維持在24￣26℃時，患兒能保持正常體溫。③患兒在暖箱內(nèi)生活了1個月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好。三、保暖箱使用法注意事項5．患兒出暖箱條件：①患兒體重達2000g或以上，體溫正常。79

心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。是臨床上最危急的情況，如得不到及時、正確的搶救，患兒將因全身嚴重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。四.兒童心肺復(fù)蘇心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。是臨80心跳呼吸驟停不同原因作用中樞神經(jīng)疾病迷走神經(jīng)張力過高窒息意外事故電解質(zhì)紊亂病因藥物作用心臟疾病心跳呼吸驟停不同原因作用中樞神迷走神窒息意外電解質(zhì)病因藥物81突發(fā)意識喪失，出現(xiàn)短暫抽搐或昏迷。心音消失,大動脈搏動消失，測不到血壓。瞳孔散大、對光反射消失。呼吸停止或嚴重的呼吸困難，面色蒼白迅速轉(zhuǎn)為發(fā)紺。身體狀況突發(fā)意識喪失，出現(xiàn)短暫抽搐或昏迷。身體狀況82

心肺復(fù)蘇（CPR）：是對心跳呼吸驟停者立即采取恢復(fù)有效循環(huán)、建立有效呼吸和保護大腦功能的一系列措施。【心肺復(fù)蘇】

心肺復(fù)蘇（CPR）：是對心跳呼吸驟停者立即采取恢復(fù)有效循環(huán)83用人工方法重建呼吸及循環(huán)，盡快地恢復(fù)患兒肺部氣體交換以及全身血液和氧的供給?！拘姆螐?fù)蘇目的】

用人工方法重建呼吸及循環(huán)，盡快地恢復(fù)患兒肺部氣體84嬰兒和兒童CPR程序為C-A-B；對于新生兒，心臟驟停主要原因是呼吸因素所致（已明確為心臟原因者除外，其CPR順序為A-B-C）【操作方法】

嬰兒和兒童CPR程序為C-A-B；對于新生兒，心臟驟停85首先要在10秒內(nèi)確定患兒是否為呼吸心跳驟停，一般患兒突然意識喪失同時大血管搏動消失即可診斷。判斷意識—呼救—判斷心跳呼吸【評估】

首先要在10秒內(nèi)確定患兒是否為呼吸心跳驟停，一般86【心肺復(fù)蘇】

C.A.B是基礎(chǔ)生命支持階段D.E.F是高級生命支持階段（E）心電監(jiān)護（F）電除顫（C）胸外按壓（D）藥物復(fù)蘇（B）建立呼吸（A）開放氣道心肺復(fù)蘇【心肺復(fù)蘇】C.A.B是基礎(chǔ)生命支持階段D.E.F是高級生87

檢查脈搏（在10秒內(nèi)完成)。嬰兒檢查肱動脈兒童可觸摸頸動脈如果觸摸不到動脈搏動，可確定心跳已停，立即建立人工循環(huán)。C.人工循環(huán)(circulation)檢查脈搏（在10秒內(nèi)完成)。C.人工循環(huán)(circula88兒科常用護理技術(shù)--課件89

迅速安置患兒體位

使患兒就地仰臥在堅實的平面或者硬板床上。翻轉(zhuǎn)時必須一手托住頸部，另一手扶肩部翻轉(zhuǎn)，將患兒頭、肩、軀干作為一個整體同時轉(zhuǎn)動，防止扭曲。

迅速安置患兒體位使患兒就地仰臥在堅實的平面或者90C.人工循環(huán)(circulation)不同年齡小兒胸外心臟按壓法C.人工循環(huán)(circulation)不同年齡小兒胸外心臟按91按壓位置按壓位置92兒科常用護理技術(shù)--課件93A.通暢氣道(airway)通暢氣道

清除氣道及口內(nèi)異物判斷呼吸情況

A.通暢氣道(airway)通暢氣道清除氣道及口內(nèi)異物判94將頭偏向一側(cè)

流體或半流體物質(zhì)可用食指、中指裹以紗布擦去。

固體異物則用食指呈鉤狀小心取出。

氣道有異物阻塞者采用腹部沖擊法。

小于1歲的患兒采用拍擊背部手法。清除氣道及口內(nèi)異物將頭偏向一側(cè)清除氣道及口內(nèi)異物95清除氣道異物方法錄像阻塞氣道的處理錄像文件清除氣道異物方法錄像阻塞氣道的處理錄像文件96

常采用仰面舉頦法即患兒平臥，救治者位于患兒一側(cè)，將一只手放在患兒前額上,手掌用力向后壓使頭向后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨下方將頦部向上舉起,使下頜角與耳垂連線和地面垂直。開放氣道

常采用仰面舉頦法即患兒平臥，救治者位于患兒一側(cè)，將97

疑似有頸椎損傷者可使用托頜法，將雙手放于患兒頭部兩側(cè)握住下頜角向上托起下頜，使下頜角與耳垂連線和地面呈60°（兒童）或30°（嬰兒）。開放氣道

疑似有頸椎損傷者可使用托頜法，將雙手放于患兒頭部兩側(cè)98

在開放氣道以后,即用耳貼近患兒口鼻，頭部側(cè)向觀察患兒胸腹部有無起伏；用面部感覺病人的呼吸道有無氣體吹拂感；聽患兒的呼吸道有無氣流通過的聲音。

判斷呼吸情況

在開放氣道以后,即用耳貼近患兒口鼻，頭部側(cè)