胃癌護(hù)理查房-課件

胃癌護(hù)理查房外一科：汪中情胃癌護(hù)理查房外一科：汪中情1病情簡(jiǎn)介姓名：馬某床號(hào)：26性別：女年齡：72歲入院診斷：胃竇巨大潰瘍伴癌變?nèi)朐荷w征：T:36.P:88次/分R:20次/分BP:150/80mmHg病情簡(jiǎn)介姓名：馬某床號(hào)：262病情簡(jiǎn)介病史:患者主訴左上腹脹痛不適1個(gè)月，伴漸加重.

胃鏡:提示胃竇巨大潰瘍伴惡變，要求入院手術(shù)治療.既往有高血壓病史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)過(guò)敏史.入院后醫(yī)囑予以對(duì)癥處理及完善相關(guān)檢查.2月22日8點(diǎn)14在全麻下行胃癌根治術(shù)，術(shù)中順利,術(shù)畢安返，術(shù)后予以吸氧、胃腸減壓，保留導(dǎo)尿、止血、抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥處理?；颊吣壳安∏榉€(wěn)定，2月24日停氧氣、尿管。26日肛門(mén)已排氣，大便已解，胃管內(nèi)引流液為草綠色，醫(yī)囑停胃管。病情簡(jiǎn)介病史:患者主訴左上腹脹痛不適1個(gè)月，伴漸加重.3相關(guān)知識(shí)一.概述胃癌是人類(lèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤，在消化道腫瘤中居首位，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的第二位55～70歲為高發(fā)年齡，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2:1特點(diǎn)：三高（發(fā)病率高30－70/10萬(wàn)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%、死亡率高>30/10萬(wàn)）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）相關(guān)知識(shí)一.概述4相關(guān)知識(shí)二.病因⒈飲食與環(huán)境因素：霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品、高鹽飲食⒉幽門(mén)螺桿菌感染⒊遺傳因素有胃癌家族史者發(fā)病率高于正常人2～3.⒋癌前狀態(tài)：癌前疾?。晕s性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍）；癌前病變（腸型化生、異型增生）相關(guān)知識(shí)二.病因5相關(guān)知識(shí)三.病理

胃癌半數(shù)以上發(fā)生在胃竇部、胃小彎及前后壁，其次是賁門(mén)部，胃體相對(duì)少見(jiàn)相關(guān)知識(shí)三.病理6相關(guān)知識(shí)分期和分型

1.早期：胃癌僅限于黏膜及黏膜下層，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？煞秩停?/p>

Ⅰ型-隆起型，癌灶突出胃腔

Ⅱ型-淺表型，癌灶比較平坦無(wú)明顯隆起與凹陷

Ⅲ型-凹陷型，為較深的潰瘍

相關(guān)知識(shí)分期和分型7相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)8相關(guān)知識(shí)2.進(jìn)展期：包括中、晚期胃癌。癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌；癌變達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤(rùn)至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移者為晚期胃癌。根據(jù)其形態(tài)類(lèi)型可分為：Ⅰ型—息肉型，為邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型—潰瘍型，為邊界清楚、略隆起的潰瘍狀癌灶相關(guān)知識(shí)2.進(jìn)展期：包括中、晚期胃癌。癌組織超出黏膜下層侵入9相關(guān)知識(shí)

Ⅲ型—潰瘍浸潤(rùn)型，為邊緣模糊不清的潰瘍狀癌灶Ⅳ型—彌漫浸潤(rùn)型，癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界不清。若全胃受累致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀者稱(chēng)皮革胃相關(guān)知識(shí)10相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)11相關(guān)知識(shí)

轉(zhuǎn)移途徑:①直接蔓延侵襲至相鄰器官；②淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，③血行播散最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肝，其他為肺、胰、腎、骨骼等處。④種植轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞侵出漿膜層脫落種植于腹膜和臟器表面形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)移途徑:12相關(guān)知識(shí)四.臨床表現(xiàn)1癥狀⑴早期多無(wú)癥狀，部分病人出現(xiàn)消化不良。

⑵進(jìn)展期上腹痛最早出現(xiàn)，體重進(jìn)行性下降及有并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)癥狀。賁門(mén)癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難；幽門(mén)梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐；癌腫侵及血管可有嘔血及黑便。相關(guān)知識(shí)四.臨床表現(xiàn)13相關(guān)知識(shí)⑶晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀2.體征：早期無(wú)明顯癥狀，進(jìn)展期腹部腫塊有壓痛。轉(zhuǎn)移至不同部位有不同體征，鎖骨上淋巴結(jié)腫大；肝臟轉(zhuǎn)移可有肝腫大、腹水；直腸前凹種植，直腸指診可摸到腫塊。3.并發(fā)癥:胃出血、賁門(mén)或幽門(mén)梗阻、穿孔。相關(guān)知識(shí)⑶晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)14相關(guān)知識(shí)五.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)1糞便隱血實(shí)驗(yàn)2內(nèi)鏡檢查3X線(xiàn)鋇餐檢查4相關(guān)知識(shí)五.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)1糞便隱血實(shí)驗(yàn)2內(nèi)鏡檢查315相關(guān)知識(shí)治療要點(diǎn)91手術(shù)治療234化學(xué)治療內(nèi)鏡下治療支持治療首選相關(guān)知識(shí)治療要點(diǎn)91手術(shù)治療234化學(xué)治療內(nèi)鏡下治療支持治療16

護(hù)理措施術(shù)前：P：血壓較高，既往有高血壓病史

I：Bid監(jiān)測(cè)血壓

O：血壓基本穩(wěn)定

P：心理緊張焦慮，對(duì)手術(shù)的恐懼，缺乏疾病有關(guān)知識(shí)

I：予以心理護(hù)理，緩解緊張焦慮的情緒

O：情緒基本穩(wěn)定

護(hù)理措施術(shù)前：P：血壓較高，既往有高血壓病史17術(shù)后護(hù)理措施P1:2月22日20：00——疼痛：手術(shù)創(chuàng)面大，身上導(dǎo)管多牽拉目標(biāo)：將疼痛控制在可忍受范圍內(nèi)I1.平臥六小時(shí)后，將床位搖高，減少腹部張力，緩解切口疼痛I2.在手室值入鎮(zhèn)痛泵，減輕疼痛I3.心理護(hù)理：介紹術(shù)后疼痛的正常性，減輕病人恐懼的心理o:2月24日8:00：病人術(shù)后未訴明顯疼痛

術(shù)后護(hù)理措施P1:2月22日20：00——疼痛：手術(shù)創(chuàng)面18護(hù)理措施P2.22日16：00時(shí)患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象___與全身麻醉有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：緩解病人的惡心嘔吐癥狀

I：遵醫(yī)囑予以胃復(fù)安10mg肌注，將頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢O:2月23日O：16：20癥狀緩解未再訴不適

護(hù)理措施P2.22日16：00時(shí)患者出現(xiàn)惡心嘔吐19護(hù)理措施P3：2月22日13時(shí)有出血的危險(xiǎn)，與手術(shù)創(chuàng)面大，活動(dòng)性出血可能，手術(shù)部未愈合護(hù)理目標(biāo)：定時(shí)巡視，如果發(fā)現(xiàn)有出血現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生處理I：定時(shí)胃管引流液的顏色，性狀，及量，及切口敷料有無(wú)滲血，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化o:2月258時(shí)無(wú)明顯出血癥狀，切口外敷料干，胃管內(nèi)的引流液的性狀由最初的少許咖啡樣逐漸變成草綠樣，生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施P3：2月22日13時(shí)有出血的危險(xiǎn)，與手術(shù)創(chuàng)面大20護(hù)理措施P4：2月20:00身上引流管較多，有導(dǎo)管脫落及堵塞的危險(xiǎn)，護(hù)理目標(biāo)：保持引流管在位及通暢I：將引流管妥善固定，協(xié)助翻身，在醫(yī)生指導(dǎo)下沖洗胃管一次，O：2月26日，各引流管在位通暢（24日尿管已拔除），26日肛門(mén)已排氣，大便已解，胃管內(nèi)引流液為草綠色，醫(yī)囑停胃管護(hù)理措施P4：2月20:00身上引流管較多，有導(dǎo)管脫落21護(hù)理措施P5：2月22日18：00和2月24日16：00血壓分別為200／90mmHg和180／90mmHg：患者本身有高血壓病史，與手術(shù)疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：將血壓控制在較為正常的范圍I：分別予以卡托普得25mg舌下含服，O：2月23日8時(shí)和2月25日8血壓漸平穩(wěn)，基本趨以穩(wěn)定護(hù)理措施P5：2月22日18：00和2月24日16：00血壓22護(hù)理措施P6.2月23日有感染的危險(xiǎn)：免疫功能降低、長(zhǎng)期頸靜脈置管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：提高免疫力，按時(shí)換藥避免感染I1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，I2.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，保留頸靜脈置管插管處每周消毒換藥2次，換藥處干燥后再蓋上敷貼。O：2月24日無(wú)感染現(xiàn)象，切口愈合良好，頸靜脈通暢在位，周?chē)旰脽o(wú)紅腫護(hù)理措施P6.2月23日有感染的危險(xiǎn)：免疫功能降低、長(zhǎng)期頸23護(hù)理措施P7.2月22日13：00活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛及病人機(jī)體消耗有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保持病人的營(yíng)養(yǎng)，和機(jī)體各項(xiàng)功能正常I1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，經(jīng)常巡視病房及時(shí)解決患者的各種需求。I2.告知家屬給予病人適當(dāng)?shù)男睦碇С?，同時(shí)防止病人墜床。I3.遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，輸脂肪乳氨基酸血漿等的輸入O：2月23日16：00病人精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，大生化結(jié)果各項(xiàng)結(jié)果正常護(hù)理措施P7.2月22日13：00活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛及病24護(hù)理措施P8：2月23日8：00恐懼和焦慮

與病人對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：緩解病人緊張情緒，樹(shù)立病人積極的信心I.對(duì)病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)控，積極與病人及家屬溝通，取得配合，向患者詳細(xì)解釋病情，鼓勵(lì)患者樹(shù)立患者對(duì)疾病恢復(fù)的信心O：2月26口患者情緒穩(wěn)定，恢復(fù)良好，心情樂(lè)觀護(hù)理措施P8：2月23日8：00恐懼和焦慮與病人對(duì)癌癥25護(hù)理措施P9：2月23日8：00有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)，病人長(zhǎng)期臥床，引流管較多和翻身引起的切口疼痛使得病人不敢翻身護(hù)理目標(biāo)：保持病人皮膚的完整避免褥瘡的發(fā)I：向病人及家屬宣教翻身的重要性及不及時(shí)翻身會(huì)引起的后果，教會(huì)及定時(shí)協(xié)助病人及家屬翻身，保持皮膚干燥O:2月268：00病人可自主翻身，已可自行下床行走，，皮膚完好無(wú)破損護(hù)理措施P9：2月23日8：00有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)，病人長(zhǎng)26健康教育1.保持良好