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文檔簡介

護(hù)理查房

劉璐病例摘要患者，女性，76歲入院時(shí)間：2016年6月21日主訴：心悸、胸悶半月，劍突下不適3天半月前患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，活動后癥狀加重，伴咳嗽咳痰，為白色黏痰，量較少，平臥時(shí)癥狀加重，坐起時(shí)好轉(zhuǎn)，無胸痛、放射痛，無反酸、惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈、黑曚、暈厥。至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，給予對癥治療后胸悶、心悸癥狀較前好轉(zhuǎn)，出院后口服呋塞米、螺內(nèi)酯、地高辛等藥物治療，仍間斷出現(xiàn)心悸、胸悶。3天前患者無明顯誘因出現(xiàn)劍突下不適，伴惡心、乏力、出汗，胸悶癥狀較前加重，夜間不能平臥，為行診治來我院，門診以“心律失常心房纖顫心衰收入我科”病例特點(diǎn)既往史：心房纖顫病史10余年，慢性支氣管炎病史10余年，發(fā)現(xiàn)瓣膜性心臟病10余年5年前于我院住院治療，完善檢查后無法行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，建議患者行瓣膜置換術(shù)，患者及家屬拒絕。否認(rèn)：高血壓、糖尿病、腦梗死病例特點(diǎn)輔助檢查6.22地高辛：2.86ng/ml6.28地高辛：2.36ng/mlNT-proBNP：

4480ng/L入院診斷1.

瓣膜性心臟病

二尖瓣狹窄

心功能

級2.心律失常

心房纖顫3.劍突下不適查因

藥物性？

消化道疾病?Ⅳ治療一般治療：絕對臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測藥物治療：頭孢他啶2.0ivgttq12h

多索茶堿0.2ivgttq12h

正理15mlivgttqd

燈花50mgivgttqd

護(hù)理診斷？

護(hù)理措施？護(hù)理診斷1.氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)2.心輸出量減少與心功能差及心臟負(fù)荷增加有關(guān)3.活動無耐力與呼吸困難所致能量消耗增加和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥洋地黃中毒5.體液過多

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