急性髓性白血病-教學(xué)查房

血液科教學(xué)查房急性髓性白血病石雨薇齊玉蘭女51歲26床目錄病史匯報(bào)01體格檢查02病例總結(jié)03討論04齊玉蘭女51歲26床病史匯報(bào)患者1月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭暈，并出現(xiàn)食欲下降，當(dāng)時(shí)就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予口服藥物（具體不詳）對(duì)癥，但效果欠佳，癥狀持續(xù)存在，并出現(xiàn)口腔潰瘍，反復(fù)不愈合。5天前上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血，雙眼浮腫，右頸部淋巴結(jié)腫大，口腔潰瘍范圍增大，口唇破潰結(jié)痂，胸壁出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，劍突下隱痛不適，雙下肢輕度浮腫，無(wú)頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉，無(wú)胸悶、氣短，無(wú)鼻衄、牙齦出血，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)尿色改變。于當(dāng)?shù)卦\所靜點(diǎn)青霉素，無(wú)明顯緩解，故就診我院，完善血常規(guī)(20170619):WBC253.89×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.27×1012/L，血紅蛋白70g/L，血小板計(jì)數(shù)36×109/L，建議住院治療，急診以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精神欠佳，飲食、睡眠差，二便正常，近1月體重增加約4kg左右，體力較前明顯下降。齊玉蘭女51歲26床病史匯報(bào)查體：體溫:38.2℃,脈搏:117次/分,呼吸:23次/分,血壓:131/70mmHg。我院血常規(guī)(20170619):白細(xì)胞計(jì)數(shù)253.89×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.27×1012/L，血紅蛋白70g/L，血小板計(jì)數(shù)36×109/L。患者工作中經(jīng)常接觸84消毒液、燒堿等化學(xué)用品。貧血貌，全身皮膚黏膜蒼白，胸部皮膚黏膜可見散在出血點(diǎn)，無(wú)黃染，左頸后、雙側(cè)腹股溝可觸及數(shù)個(gè)腫大的淋巴結(jié)，最大約2×1cm，質(zhì)韌，活動(dòng)度尚可，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，下唇見1.5×1.5cm血痂，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，有義齒，口腔內(nèi)見斑片狀口腔潰瘍，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音，心率117次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，未及壓痛及反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，雙下肢輕度浮腫。齊玉蘭女51歲26床01皮膚黏膜貧血貌、出血點(diǎn)、口腔黏膜02淋巴結(jié)大小、部位、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度03心肺貧血致頻率加快、感染致濕羅音04胸骨壓痛白血病特有體征05肝脾有無(wú)腫大及大小06雙下肢有無(wú)水腫體格檢查要點(diǎn)齊玉蘭女51歲26床病例總結(jié)患者中年女性,以“間斷發(fā)熱、乏力、頭暈1月余，加重5天”入院。工作中經(jīng)常接觸84消毒液、燒堿等化學(xué)用品?；颊?月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭暈，并出現(xiàn)食欲下降，當(dāng)時(shí)就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予口服藥物對(duì)癥，但效果欠佳，癥狀持續(xù)存在，并出現(xiàn)口腔潰瘍，反復(fù)不愈合。5天前上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血，雙眼浮腫，右頸部淋巴結(jié)腫大，口腔潰瘍范圍增大，口唇破潰結(jié)痂，胸壁出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，劍突下隱痛不適，雙下肢輕度浮腫，于當(dāng)?shù)卦\所靜點(diǎn)青霉素，無(wú)明顯緩解，故就診我院，急診以“急性白血病”收住我科。齊玉蘭女51歲26床病例總結(jié)?？茩z查：貧血貌，全身皮膚黏膜蒼白，胸部皮膚黏膜可見散在出血點(diǎn)，無(wú)黃染，左頸后、雙側(cè)腹股溝可觸及數(shù)個(gè)腫大的淋巴結(jié)，最大約2×1cm，質(zhì)韌，活動(dòng)度尚可，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，下唇見1.5×1.5cm血痂，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，有義齒，口腔內(nèi)見斑片狀口腔潰瘍，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音，心率117次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，未及壓痛及反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，雙下肢輕度浮腫。輔助檢查：我院血常規(guī)(20170619):白細(xì)胞計(jì)數(shù)253.89×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.27×1012/L，血紅蛋白70g/L，血小板計(jì)數(shù)36×109//L。齊玉蘭女51歲26床討論初步診斷01鑒別診斷02進(jìn)一步檢查03治療04齊玉蘭女51歲26床診斷1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?)2.肺部感染3.口腔感染齊玉蘭女51歲26床診斷1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?)2.肺部感染3.口腔感染齊玉蘭女51歲26床診斷1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?)2.肺部感染3.口腔感染齊玉蘭女51歲26床診斷1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?)2.肺部感染3.口腔感染齊玉蘭女51歲26床鑒別診斷類白血病01骨髓增生異常綜合征02急性