妊娠合并心臟病(許雅)

妊娠合并心臟病2011級許雅主要內(nèi)容妊娠對心血管系統(tǒng)的影響妊娠合并心臟病的種類對胎兒的影響常見并發(fā)癥診斷處置防治進展妊娠對心血管系統(tǒng)的影響妊娠期（32~34周）妊娠期血容量增加，孕早期心排出量增加為主，中晚期心率增快，體位對心排出量影響較大膈肌上移，心界擴大，雜音，心電圖示電軸左偏血液稀釋，外周阻力下降，胎盤動靜脈短路，早期平均動脈壓降低，舒張壓下降為主，晚期血壓逐漸回升。靜脈壓持續(xù)升高分娩期第一產(chǎn)程：每次宮縮約有500ml液體被擠入體循環(huán)；第二產(chǎn)程：產(chǎn)婦屏氣肺循環(huán)阻力增加，右向左分流，紫紺第三產(chǎn)程：胎盤循環(huán)停止，子宮縮復(fù)，回心血量增加，腹壓驟降。產(chǎn)褥期（產(chǎn)后3天）子宮縮復(fù)使一血竇內(nèi)大量血液進入體循環(huán)；組織間液回到體循環(huán)。妊娠合并心臟病的種類先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病子癇前期-子癇性心臟病圍產(chǎn)期心肌病心肌炎先天性心臟病左→右分流性先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉無分流性先心病肺動脈口狹窄主動脈縮窄馬方綜合征（Marfan）右→左分流性先心病

法絡(luò)四聯(lián)癥艾森曼格綜合征先天性心臟病法絡(luò)四聯(lián)癥室間隔缺損肺動脈口狹窄主動脈騎跨右心室肥大先天性心臟病艾森曼格綜合征一組有間隔缺損的先天性心臟畸形病情發(fā)展的后果，表現(xiàn)為進行性肺動脈高壓、右向左分流和發(fā)紺。預(yù)后極差，HF及感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率高，很少能堅持到足月分娩，應(yīng)禁止妊娠。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄(mitralvalvestenosis,MS,MVS)：妊娠期血容量↑，分娩及產(chǎn)褥早期回心血量↑，肺循環(huán)血量↑，MVS造成左心房的壓力↑，PVP↑，急性肺水腫二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficiency,MI)：單純MI能耐受妊娠、分娩及產(chǎn)褥主動脈瓣狹窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)：重型可發(fā)生肺水腫和充血性心力衰竭主動脈瓣關(guān)閉不全(aorticinsufficiency,AI)：重型AI可發(fā)生LHF，易合并細菌性心內(nèi)膜炎(bacterialendocarditis,BE)子癇前期-子癇性心臟病妊娠期子癇前期-子癇的孕婦，以往無心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以LHF為主的全身衰竭者稱子癇前期-子癇性心臟病冠狀動脈痙攣，心肌供血不足，心肌間質(zhì)水腫、點狀出血及壞死，水鈉儲留，血液黏度↑，加重供血不足，或合并重度貧血，出現(xiàn)HF早診斷、積極治療，常能度過妊娠及分娩。產(chǎn)后病因消除后多能恢復(fù)，不遺留器質(zhì)性心臟病變。圍生期心肌病病因尚不十分清楚；既往無心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠最后1個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)的擴張型心肌病(dilatedcardiomyopathy)；臨床表現(xiàn)不典型，呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮腫等；通常依靠超聲心動診斷。超聲心動：心臟擴大，心縮