心臟病及高危者診斷評(píng)價(jià)

安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院老年科蘇永新常見(jiàn)心臟病及高危者診斷評(píng)價(jià)冠心病高危者評(píng)價(jià)心功能不全病人危險(xiǎn)評(píng)估高血壓急癥診斷冠心病高危者評(píng)價(jià)穩(wěn)定性心絞痛急性冠脈綜合癥

胸痛的診斷疼痛的部位疼痛的性質(zhì)持續(xù)時(shí)間誘發(fā)方式和緩解因素

穩(wěn)定性心絞痛定義心絞痛發(fā)作1～3月而無(wú)明顯變化

穩(wěn)定性心絞痛

部位：胸骨后，伴向頸、肩、上肢、下頜等放射性質(zhì)：不適感——壓榨、燒灼、緊縮、窒息等持續(xù)時(shí)間：典型3~5分鐘，通常<30分鐘誘發(fā)方式：體力活動(dòng)、情緒應(yīng)激、飽餐、吸煙等緩解因素：休息或舌下含服硝酸甘油特點(diǎn)

穩(wěn)定性心絞痛Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)不受限，心絞痛發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)輕度受限，心絞痛發(fā)生在快步行走、登樓時(shí)或情緒激動(dòng)后Ⅲ級(jí)：日?；顒?dòng)明顯受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時(shí)Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)既可誘發(fā)心絞痛，但休息時(shí)無(wú)發(fā)作CCS分級(jí)

穩(wěn)定性心絞痛臨床診斷典型的心絞痛癥狀和下述一項(xiàng)發(fā)作時(shí)ECG動(dòng)態(tài)改變負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性和心絞痛發(fā)作冠脈造影

急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥無(wú)ST段抬高ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛NQMIQ波MI

急性冠脈綜合癥UA臨床分型初發(fā)勞力型心絞痛：2個(gè)月內(nèi)新發(fā)惡化勞力型心絞痛：病情加重，CCS分級(jí)加重1級(jí)或至少達(dá)到Ⅲ級(jí)靜息心絞痛：休息時(shí)發(fā)作，1個(gè)月內(nèi)梗死后心絞痛：AMI發(fā)病24h后至1個(gè)月內(nèi)變異型心絞痛：休息時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)ST段暫時(shí)抬高

急性冠脈綜合癥UA危險(xiǎn)度分層（ACC/AHA）

急性冠脈綜合癥AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少具備2條）缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動(dòng)態(tài)演變心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變

冠心病輔助檢查心電圖胸部x線檢查超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)：活動(dòng)平板、核素心肌顯像等其他：運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)核素顯像等無(wú)創(chuàng)檢查

冠心病輔助檢查冠狀動(dòng)脈造影血管內(nèi)超聲波檢查冠脈內(nèi)壓力導(dǎo)絲有創(chuàng)檢查

無(wú)創(chuàng)檢查穩(wěn)定期的冠心病50%以上ECG表現(xiàn)正常，ECG正常不能排除嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變胸痛時(shí)伴有ST-T動(dòng)態(tài)變化，強(qiáng)烈提示心肌缺血發(fā)作靜息ECG正常的冠心病患者胸痛發(fā)作時(shí)僅50%出現(xiàn)ST-T改變，胸痛發(fā)作時(shí)E