全身性感染病人的護(hù)理

肝膽外科6月業(yè)務(wù)及教學(xué)查房全身性外科感染病人的護(hù)理

洪麗君學(xué)習(xí)內(nèi)容：1、病情介紹2、膿毒癥和菌血癥的定義3、目前治療和護(hù)理1、病情介紹

曾小連，女，37歲，于6月5日平車入院，主訴：上腹痛26天，右側(cè)腰背部疼痛23天。體溫:36.5℃；脈搏:113次/分；呼吸:20次/分；血壓:114/61mmHg，神志清楚，營(yíng)養(yǎng)中等，精神差?！冈瓡r(shí)間14.1s；淀粉酶27U/L；電解質(zhì)：鉀2.77mmol/l，鈉126.4mmol/l，氯85.5mmol/l；血分析：白細(xì)胞9.6*10^9/L，紅細(xì)胞3.19*10^12/L，中性細(xì)胞比率82.8，血紅蛋白(86g/L，血小板246*10^9/L?！x斌輝副主任醫(yī)師查房示目前腹腔占位考慮消化道穿孔并膿腫形成，穿孔時(shí)間長(zhǎng)，目前膿腫局限在腹膜后，無(wú)明顯腹膜炎刺激征，目前電解質(zhì)紊亂，暫予膿腫穿刺引流術(shù)，繼續(xù)予胃腸減壓、抗感染、抑酸、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。5日，腹腔穿刺150ml膿性液，6日危機(jī)值報(bào)告鉀2.47mmol/L，6月7日在腰硬聯(lián)合麻下行腹腔膿腫引流術(shù)。術(shù)中探查：腹腔見(jiàn)大量淡黃色清亮腹水，盆腔觸及一質(zhì)軟包塊，邊界清晰，活動(dòng)好；膿腫局限在右側(cè)結(jié)腸旁溝及腹膜后，大網(wǎng)膜包裹。切開膿腫后吸出約1500ml膿液，探查膿腔見(jiàn)上達(dá)肝下，下至髂骨前方，見(jiàn)大量壞死組織。膿腔上下及盆腔各放置一引流管引流。術(shù)后診斷：1.腹腔膿腫；2.腸梗阻；3.左側(cè)盆腔占位。術(shù)后予予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、禁食、抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。21日患者訴引流管周圍疼痛，咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)，發(fā)熱，精神差，煩躁，半流質(zhì)飲食，肛門有排氣、排便。尿量正常。查體：心率150-160次/分，律齊，右下肺聞及濕性啰音，膿腔引流管引流出膿液少許，腹平軟，切口無(wú)滲液，引流管周圍見(jiàn)滲液。復(fù)查肝功能示總蛋白59.1g/L，白蛋白35.3g/L，總膽紅素37.5umol/L，直接膽紅素20umol/L，肌酐20umol/L，鈉133.5mmol/L，氯92.4mmol/L。血分析：白細(xì)胞0.93*10^9/L，紅細(xì)胞2.57*10^12/L，血紅蛋白71g/L，血小板37*10^9/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.46*10^9/L，中性粒細(xì)胞數(shù)0.41*10^9/L。何曉主任醫(yī)師查房示，患者目前蛋白、電解質(zhì)已基本糾正，繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療，繼續(xù)切口換藥。患者目前心率快，三系減少，考慮重癥感染所致，今請(qǐng)心內(nèi)科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助診治。下病重，復(fù)查頭顱、胸部、腹部CT，心電圖。頸內(nèi)靜脈置管以便監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，輸液等。22日患者發(fā)熱，意識(shí)欠清，能按照語(yǔ)言提示完成相關(guān)動(dòng)作，話語(yǔ)不清，煩躁。尿量正常。查體：心率140-150次/分，血壓正常，中心靜脈壓7-8mmH2O，右下肺聞及濕性啰音，膿腔引流管未見(jiàn)明顯膿液引出，復(fù)查血分析：白細(xì)胞1.53*10^9/L，紅細(xì)胞2.42*10^12/L，中性細(xì)胞比率64.14，血紅蛋白67g/L，血小板44*10^9/L。甲功五項(xiàng)：促甲狀腺素0.08uIU/ml，三碘