心臟驟停搶救

心臟驟停搶救安寧市人民醫(yī)院

2010年8月18日一、定義：心臟驟停：指心臟射血功能突然終止。

病理生理機(jī)制：1.快速室性心律失常.2.緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD，無(wú)脈電活動(dòng)，心臟驟停發(fā)生10秒左右可出現(xiàn)意識(shí)喪失，及時(shí)治療可存活，否則發(fā)生生物學(xué)死亡。心臟驟停是常見(jiàn)的心臟性猝死的直接原因。猝死猝死：猝死是指由于各種原因所致的突然而未能預(yù)料的死亡。指發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)即發(fā)生的死亡稱為猝死。心臟性猝死（SCD）：指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。美國(guó)每年有30萬(wàn)人發(fā)生占心血管病死亡的50%以上。臨床表現(xiàn)心臟驟停后腦血流量急劇減少意識(shí)喪失伴抽搐，瞳孔散大嘆息樣或短促痙攣性呼吸皮膚蒼白發(fā)紺二便失禁（括約肌松弛）生物學(xué)死亡心臟驟停后4—5分鐘出現(xiàn)不可逆的腦損害立即CPR電除顫（避免死亡的關(guān)鍵）數(shù)分鐘后生物學(xué)死亡復(fù)蘇成功成功后最常見(jiàn)的死亡原因是中樞神經(jīng)損傷（其它常見(jiàn)原因有繼發(fā)感染、低心排血量、心律失常）心臟驟停的處理生存率：5%---60%成功的關(guān)鍵：盡早CPR和電復(fù)律CPR分：初級(jí)和高級(jí)一、確立診斷判斷（10秒內(nèi)完成）：患者反應(yīng)（呼喚、拍打或搖動(dòng)）、觀皮膚顏色、呼吸運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)。心臟驟停的處理二、呼救CPR的同時(shí)通知急救醫(yī)療系統(tǒng)三、初級(jí)CPR

心臟驟停的處理四、高級(jí)CPR：應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)、建立更為更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)（包括氣管插管、電復(fù)律、建立靜脈通道并用藥物維持循環(huán)。持續(xù)監(jiān)測(cè)：心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓。必要時(shí)：有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，如：動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈壓、中心動(dòng)脈脈壓、肺動(dòng)脈壓等高級(jí)CPR

1、通氣與氧供無(wú)自主呼吸1、盡早氣管插管2、給100%氧濃度糾正低氣血癥院外：面罩、簡(jiǎn)易球囊院內(nèi)：呼吸機(jī)（6ml—7ml/kg)或500—600ml2、電除顫、復(fù)律與起搏治療：心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)，及時(shí)的心臟按壓和人工呼吸雖可維持心腦功能但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律，終止室顫最有效的是電除顫，時(shí)間是治療的關(guān)鍵，每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7—10%。心臟停搏與無(wú)脈電活動(dòng)除顫無(wú)益,如有條件初極復(fù)蘇階段就可以電除顫。一次電擊無(wú)效應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，每五個(gè)周期CPR分析心電圖，必要時(shí)再除顫除顫電極的位置右側(cè)電極板：右鎖骨下方左側(cè)電極板：與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部（圖）起搏治療：心搏停止患者不推薦有癥狀心動(dòng)過(guò)緩患者癥狀重，尤其高度AVB，立即起搏治療起搏器3、藥物治療首先開通靜脈通道（肘前靜脈、頸外靜脈）（中心靜脈）（如無(wú)法開通靜脈通道，可氣管給藥）腎上腺素是CPR的首選藥物，可用于電擊無(wú)效的室顫、無(wú)脈電活動(dòng)、心臟停搏、無(wú)脈室速.血管升壓素與腎上腺素相同，只用一次40U.低血壓可用去甲腎、多巴胺、多巴酚丁胺室顫處理步驟：

持續(xù)CPR到除顫器可用

持續(xù)室顫/室速按需要除顫3次（200J、300J、360J）失敗

持續(xù)CPR、氣管插管、靜脈通道失敗

腎上腺素1mgiv每3—5分鐘重復(fù)，可漸增到5mg失敗

除顫：360J（如失?。┏潱?60J（如失?。├嗫ㄒ颍?.5mgiv3—5分鐘重復(fù)胺碘酮：150mg靜脈（10分鐘），1mg/min維持溴芐胺：5mg/kg靜脈推注；5分鐘重復(fù)10mg/kg普魯卡因胺：30mg/min靜滴，最大總量17