多器官功能障礙綜合征的臨床救治原則(黃子通)

多器官功能障礙綜合征

的臨床救治原則中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院黃子通概念多器官功能障礙綜合征（MODS）是指機(jī)體遭受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、中毒、大面積燒傷、急診大手術(shù)等損害后，以連鎖或累加的形式出現(xiàn)的2個(gè)或2個(gè)以上的器官發(fā)生序貫性、可逆性功能障礙及衰竭，但在嚴(yán)重情況下也可同時(shí)發(fā)生。MODS特點(diǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展快，死亡率高。MODS的誘發(fā)因素低血容量性休克和再灌注損傷全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和膿毒癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、低血壓、休克、大面積燒傷及進(jìn)行大手術(shù)后敗血癥及嚴(yán)重感染大量輸血輸液腸道功能紊亂、菌群紊亂及細(xì)菌移位MODS的誘發(fā)因素缺血性損害毒物與中毒嚴(yán)重的低氧血癥經(jīng)典的多系統(tǒng)疾病長(zhǎng)期存在某些潛在易發(fā)生MODS的因素臨床上的診療錯(cuò)誤MODS的發(fā)病機(jī)制假說缺血再灌注機(jī)制假說胃腸道假說炎癥失控假說兩次打擊假說基因調(diào)控假說微循環(huán)障礙免疫機(jī)制障礙失控性炎癥假說

SIRS中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的介質(zhì)

氧自由基溶酶體酶花生四烯酸代謝產(chǎn)物（LTS、PGS等）單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的介質(zhì)趨化物質(zhì)

IL-1TNF發(fā)病機(jī)制失控性炎癥反應(yīng)

CARS：感染、創(chuàng)傷導(dǎo)致免疫功能、容易招致感染的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)。內(nèi)源性抗炎介質(zhì)

IL-4、IL-10、IL-11

可溶性TNF

受體轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子

抗炎介質(zhì)過多，抑制免疫反應(yīng)，容易招致感染！二次打擊第一次：創(chuàng)傷予激活免疫系統(tǒng)，炎癥失控；第二次：感染可能具有致死性，迅速造成遠(yuǎn)處多器官功能障礙。

MODS區(qū)別于其它器官衰竭的臨床特點(diǎn)1.發(fā)病前器官功能良好，發(fā)病中伴應(yīng)激、SIRS；2.不是原發(fā)因素直接損傷的器官；3.二次打擊，常有幾天的間隔；4.其功能障礙與病理損害程度上不一致，病理變化沒有特異性；5.發(fā)展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治療難以奏效，死亡率高；6.可以逆轉(zhuǎn)，可治愈，不留后遺，不會(huì)轉(zhuǎn)入慢性階段。MODS的臨床治療原則一、MODS的預(yù)防樹立預(yù)防觀念探索新的早期治療手段

盡早阻斷機(jī)體自身的炎癥反應(yīng)，避免過度激活的反應(yīng)引起介質(zhì)“瀑布樣連鎖反應(yīng)”導(dǎo)致炎癥失控。及早防治病因控制疾病

控制或解除誘發(fā)因素二、主要器官功能障礙及衰竭的防治肺①氣道管理：保持呼吸道通暢②機(jī)械通氣③預(yù)防肺水腫④早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素⑤合理用藥：防止過量補(bǔ)堿、補(bǔ)鈉；避免使用呼吸興奮劑。二、主要器官功能障礙及衰竭的防治腎①維持血容量、心排出量、腎血流量和尿量②積極控制感染③在積極抗休克、抗感染的基礎(chǔ)上，適量補(bǔ)鈉④有少尿性或無尿性腎衰患者早期腎臟替代治療⑤慎用血管活性藥物⑥合理應(yīng)用抗生素二、主要器官功能障礙及衰竭的防治肝①高度重視，病死率高，預(yù)后差②早期治療（第一天）③肝臟功能支持（人工肝）④促進(jìn)氨的代謝⑤肝移植⑥換血療法或換血漿療法二、主要器官功能障礙及衰竭的防治胃粘膜功能①治療原發(fā)?、谠O(shè)法降低胃酸濃度③質(zhì)子泵抑制劑④手術(shù)止血治療二、主要器官功能障礙及衰竭的防治凝血功能①原