壓瘡護理操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

壓瘡的預(yù)防及護理技術(shù)操作核查評分標(biāo)準(zhǔn)操作流程操作流程操作方法評估●自我介紹，核對患者、腕帶、床頭卡●評估患者的合作程度：包括意識狀態(tài)及自理能力●評估患者營養(yǎng)情況，可否擁有壓瘡的危險峻素●檢查受壓部位皮膚情況，調(diào)治室溫22-24℃、拉好隔簾或使用屏風(fēng)遮擋見告●對清醒患者講解操作目的、方法、配合要點、獲取配合準(zhǔn)備●護士：著裝齊整、洗手、戴口罩●環(huán)境：干凈、屏風(fēng)遮擋●用物：50%乙醇、快速手消毒液、臉盆、溫水、小毛巾、大浴巾、床刷、床刷套、軟枕2個及醫(yī)療垃圾桶，必要時備大單、被套、枕套、建立預(yù)防壓瘡翻身卡、筆推行●攜用物至床旁，再次自我介紹，核對患者、腕帶、床頭卡●關(guān)閉門窗，拉好隔簾或使用屏風(fēng)遮擋?！褚崎_床旁桌、椅，松開床尾蓋被，拉好對側(cè)護欄，協(xié)助患者翻身，將衣服卷至肩上，將大浴巾一半鋪在病人身下、一半蓋在病人身上●盆放于床頭柜上，備溫水、測量水溫41-46℃●洗手，小毛巾浸潤，包裹于手上呈手套狀，依次擦患者頸部--背部、腰部--臀部。注意保暖，保護患者隱私，不弄濕床單，觀察患者有無不良反應(yīng)。最少擦2次（第二次邊擦邊按摩），時間3分鐘，擦完后用浴巾擦干皮膚，最后將水盆放于車下層?！駥墒终仆可僭S50%乙醇，按序次按摩，以手掌的大小魚際作按摩。先將手放于骶尾部，以環(huán)形方式沿脊柱兩側(cè)向上按摩至肩部，按摩肩胛部時應(yīng)用力較輕，再從上臂沿背部的兩側(cè)向下按摩至髂嵴部位，勿將手走開患者皮膚，再用雙手拇指指腹涂50%乙醇，由骶尾部開始沿脊柱旁按摩至肩部、頸部，再連續(xù)按摩至骶尾部，從骶部向肩部按摩，最少連續(xù)按摩3分鐘●整理好患者衣服，撤去大浴巾●打掃、整理近側(cè)床單，拉好近側(cè)床擋協(xié)助患者翻身側(cè)臥，用力合適，動作穩(wěn)，無拖拉病人動作；同法打掃、整理對側(cè)床單，必要時更換大單、被套、枕套，保持床單位齊整、無渣屑●整理好床單元后，病人取側(cè)臥位在病人背部、兩膝之間墊上軟枕，支撐病人，協(xié)助病人取酣暢臥位，側(cè)臥角度約30?。見告患者注意事項，致謝。洗手，在床旁翻身卡上記錄翻身時間、體位，簽字整理●按規(guī)范辦理用物，洗手評分標(biāo)準(zhǔn)(壓瘡的護理)所在科室核查時間_________考生姓名核查老師核查成績項目標(biāo)準(zhǔn)分值扣分內(nèi)容扣分得分操作者5著裝不規(guī)范-3操未按七步洗手法洗手也許洗手不認(rèn)真、程序錯誤-2作評估9未評估患者病情、意識、自理能力準(zhǔn)各-3備用物6用物少一件、放置不合理、室溫不吻合要求各-2見告9未見告預(yù)防壓瘡的重要性及方法-3未做床頭標(biāo)示及交接班-3安全與舒未注意患者安全、防燙傷、擦傷-48為協(xié)助患者取酣暢體位、未注意保暖、未保護隱私、適床單不齊整各-1用力不合適-5翻身法15不得拖、拉、推病人-5各樣導(dǎo)管部署不穩(wěn)定-5擦洗法5擦洗水溫不合適、擦洗方法不正確、-5操按摩法10按摩方法不正確、時間不合適各-3作防范墊使用放置方法、部位不正確各-2步與患者溝10未做營養(yǎng)指導(dǎo)和心理護理各-3驟通未教會患者/家屬正確使用保護具-4未協(xié)助病人取酣暢臥位-2垃圾分類辦理不到位-2整理8手衛(wèi)生不到位-2未在護理記錄單上記錄操作日期時間、局部皮膚受壓及辦理情況、簽字-2態(tài)度4溝通技巧欠佳-2溝通態(tài)度不認(rèn)真-2整每超30秒扣1分整體計劃體操作不熟練-215分鐘6評無計劃性，整體操作不流暢-2價程序顛倒-2提問5回答錯誤-5總分100累計內(nèi)容總結(jié)

（1）壓瘡的預(yù)防及護理技術(shù)操作核查評分標(biāo)準(zhǔn)

操作流程

●將兩手掌涂少許50%乙醇，按序次按摩，以手掌的大小魚際作按摩

（2）同法打掃、整理對側(cè)床單，必要時更換大單、被套、枕套，保

持床單位齊整、無渣屑

●整理