輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全-課件

輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全2

輸血作為臨床治療病人的重要手段之一，已經(jīng)有近百年歷史，但是近十年來(lái)輸血治療更加廣泛地被醫(yī)學(xué)界重視。由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，加上各種高新技術(shù)不斷向輸血領(lǐng)域滲透，新技術(shù)、新方法的不斷出現(xiàn)，新的治療觀念的確立，對(duì)輸血治療有了較新的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)輸血醫(yī)學(xué)日新月異的變化。23現(xiàn)代輸血觀念成分輸血科學(xué)、合理用血3現(xiàn)代輸血觀念成分輸血4臨床合理用血原則“不可替代時(shí)選擇”原則滿(mǎn)足生理需要原則風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則4臨床合理用血原則“不可替代時(shí)選擇”原則5不宜輸注全血者心功能不全或心力衰竭血容量正常的慢性貧血患者需長(zhǎng)期反復(fù)輸血者對(duì)血漿過(guò)敏者已產(chǎn)生抗血小板或白細(xì)胞抗體可能接受組織器官移植者5不宜輸注全血者心功能不全或心力衰竭6可供臨床選擇的紅細(xì)胞制品懸浮紅細(xì)胞移去上層血漿，加入添加劑少白細(xì)胞紅細(xì)胞濾除白細(xì)胞（過(guò)濾法）洗滌紅細(xì)胞反復(fù)用生理鹽水洗滌冰凍紅細(xì)胞20%甘油-120C、

40%甘油

-65C以下輻照紅細(xì)胞25~30Gyr-射線照射全血6可供臨床選擇的紅細(xì)胞制品懸浮紅細(xì)胞7急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量7急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量8慢性貧血紅細(xì)胞輸注指征及劑量指征：Hb<60g/L，且短期內(nèi)無(wú)法去除病因者，用量核算：輸注紅細(xì)胞單位數(shù)=WtxVx(期望Hb值－輸注前Hb值)/每單位紅細(xì)胞Hb總量

注：Wt患者體重(Kg)V 每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，嬰幼兒0.08L/Kg.BW

每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)(200ml全血制備)8慢性貧血紅細(xì)胞輸注指征及劑量指征：Hb<60g/L，且短期9舉例

男性成人貧血患者，體重60Kg，輸紅細(xì)胞前Hb為60g/L。期望達(dá)到的Hb值為100g/L輸注紅細(xì)胞單位數(shù)=60×0.07×(100-60)/24=7(單位)

該患者應(yīng)輸200ml全血制備的紅細(xì)胞制品7個(gè)單位。9舉例男性成人貧血患者，體重60Kg，輸紅細(xì)胞前H10紅細(xì)胞輸注療效的評(píng)估輸注紅細(xì)胞后24小時(shí)該查患者Hb值，計(jì)算血紅蛋白恢復(fù)值血紅蛋白恢復(fù)率＝WtxVx(輸血后Hb值－輸血前Hb值)/輸入Hb總量×100％療應(yīng)評(píng)估血紅蛋白恢復(fù)率>80% 顯效血紅蛋白恢復(fù)率>50-79% 有效血紅蛋白恢復(fù)率20－49％ 效果不佳血紅蛋白恢復(fù)率<20％ 無(wú)效10紅細(xì)胞輸注療效的評(píng)估輸注紅細(xì)胞后24小時(shí)該查患者Hb值，11紅細(xì)胞輸注效果不佳或無(wú)效的對(duì)策活動(dòng)性出血灶 控制出血灶貧血病因未除 加強(qiáng)病因治療免疫血液學(xué)因素 專(zhuān)家會(huì)診11紅細(xì)胞輸注效果不佳或無(wú)效的對(duì)策活動(dòng)性出血灶 控制出血灶12血小板輸注適應(yīng)癥血小板生成障礙急性血小板減少血小板功能失常12血小板輸注適應(yīng)癥血小板生成障礙13血小板輸注指征血小板計(jì)數(shù)>5×1010/L無(wú)須輸注血小板計(jì)數(shù)1~5×1010/L酌情輸注血小板計(jì)數(shù)<1×1010/L立即輸注13血小板輸注指征血小板計(jì)數(shù)>5×1010/L無(wú)須輸注血小板14血小板輸注指征臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)血小板>10×1010/L，可以不輸血小板數(shù)<5×1010/L，應(yīng)考慮輸血小板數(shù)在5~10×1010/L，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件4：血小板數(shù)>5×1010/L，一般不需輸注血小板數(shù)1~5×1010/L，可考慮輸注血小板數(shù)<0.5×1010/L，立即輸注14血小板輸注指征臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：15血小板輸注劑量

輸注血小板數(shù)＝(期望達(dá)到的血小板數(shù)－輸注前血小板數(shù))×體表面積×2.5注：體表面積(M2)=1＋[體重(Kg)＋身高(cm)－160]/100

2.5為每M2體表面積含血量（L）血小板計(jì)數(shù)單位 血小板數(shù)/L15血小板輸注劑量輸注血小板數(shù)＝(期望達(dá)到的血小板數(shù)－16血小板輸注療效評(píng)估血小板輸注回收率PPR=[(輸注后血小板計(jì)數(shù)－輸注前血小板數(shù))×W×0.07]/[輸入血小板總數(shù)(1011)×F]注：輸注前后血小板換算成1011F血小板通過(guò)脾臟后實(shí)際進(jìn)入循環(huán)血液的矯正系數(shù)脾功能正常者F=0.62

無(wú)脾患者F=0.91

脾腫大患者F=0.23

機(jī)采血小板10u>=2.5*1011輸注后1hrPPR>0.60或輸注后24hrPPR>0.50，輸注顯著有效輸注后1hrPPR0.3~0.6或輸注后24hrPPR0.20~0.50輸注有效輸注后1hrPPR<0.3或輸注后24hrPPR<0.20,輸注無(wú)效16血小板輸注療效評(píng)估血小板輸注回收率17血小板輸注無(wú)效的原因及預(yù)防原因

非免疫因素：脾亢、感染、高熱、DIC等

免疫因素：HLA、血小板特異性抗原、ABO抗原導(dǎo)致的免疫反應(yīng)預(yù)防

嚴(yán)格控制預(yù)防性血小板輸注

選用單采血小板

選用少白細(xì)胞血小板

17血小板輸注無(wú)效的原因及預(yù)防原因非免疫因素：18血小板輸注無(wú)效的處理選擇供者

HLA相合的供者

血小板特異性抗原相合供者

靜脈輸注免疫球蛋白血漿置換18血小板輸注無(wú)效的處理選擇供者HLA相合的供者19血漿輸注可供選擇的血漿制品新鮮冰凍血漿(FFP)冰凍血漿(FP)19血漿輸注可供選擇的血漿制品20血漿輸注適應(yīng)癥獲得性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏血漿置換注：糾正低蛋白血癥的首選制劑是白蛋白20血漿輸注適應(yīng)癥獲得性凝血因子缺乏21血漿輸注劑量補(bǔ)充凝血因子 15－20ml/Kg.BW血漿置換 按治療需要酌定21血漿輸注劑量補(bǔ)充凝血因子 15－20ml/Kg.BW22血漿置換術(shù)適應(yīng)癥自身免疫性疾病

(重癥肌無(wú)力、肺腎綜合征、SLE、急進(jìn)性腎炎等)藥物、毒物、毒素中毒

(洋地黃、有機(jī)磷等、內(nèi)毒素)急性肝、腎功能衰竭22血漿置換術(shù)適應(yīng)癥23血漿置換術(shù)機(jī)理:移除血漿中的致病因子

(抗體、毒素、滯留代謝產(chǎn)物等)導(dǎo)入缺乏的血漿成分凝血因子體液免疫因子等23血漿置換術(shù)機(jī)理:24血漿置換術(shù)方法：人工單采術(shù)機(jī)械單采術(shù)24血漿置換術(shù)方法：25血漿置換術(shù)血漿置換量： 置換全身血漿 清除率>60%

置換全身血漿2倍 清除率>85%

全身血漿(ml)=體重(kg)×70(1-Hct)常規(guī)：

1－3L/次、間隔1－2日一次

3－5次為一療程25血漿置換術(shù)血漿置換量：26血漿置換術(shù)置換液：新鮮冰凍血漿晶體溶液白蛋白溶液血漿蛋白混合液26血漿置換術(shù)置換液：27血漿置換術(shù)不良反應(yīng)及其對(duì)策：檸檬酸鹽反應(yīng) 適當(dāng)補(bǔ)充鈣離子凝血障礙 FFP、凝血因子病毒感染 病毒滅活血漿栓塞脈管炎等 嚴(yán)謹(jǐn)操作27血漿置換術(shù)不良反應(yīng)及其對(duì)策：28冷沉淀的定義

把從400ml全血中獲得的FFP置于0－4℃條件下融化，收集得到的冷不融部分稱(chēng)為冷沉淀。28冷沉淀的定義把從400ml全血中獲得的FFP置于029冷沉淀主要組份及含量因子VIII促凝活性(FVIII：C)>80IU瑞斯托霉素因子(VWF)>60IU纖維蛋白原(F1)200－300mg纖維蛋白穩(wěn)定因子(FXIII)>80IU纖維結(jié)合蛋白(Fn)>60mg29冷沉淀主要組份及含量因子VIII促凝活性(FVIII：30冷沉淀輸注的適應(yīng)癥先天性凝血因子缺乏甲性血友病血急性假血友病(VW病)獲得性凝血因子缺乏DIC嚴(yán)重肝病尿毒癥等...?纖維結(jié)合蛋白水平降低惡性腫瘤重癥感染 DIC嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷大手術(shù)等30冷沉淀輸注的適應(yīng)癥先天性凝血因子缺乏31冷沉淀輸注劑量血友病及其它凝血因子缺乏患者FVIII20IU/Kg.BW（0.25袋/Kg.BW)纖維蛋白原40~80mg/Kg.BW（0.2~0.4袋/Kg.BW)Fn水平低下患者大劑量法：15mg/Kg.BW（0.25袋/Kg.BW)維持法：6-7mg/Kg.BW31冷沉淀輸注劑量血友病及其它凝血因子缺乏患者32若干臨床輸血特例討論急性大量出血擇期手術(shù)惡性腫瘤播散性血管內(nèi)凝血32若干臨床輸血特例討論急性大量出血33大量失血的輸血搶救（大量輸血）概念24小時(shí)內(nèi)輸入血液>全身血量

1小時(shí)內(nèi)輸入血液>1/2全身血量適應(yīng)癥大血管創(chuàng)傷性斷裂外科手術(shù)及手術(shù)意外產(chǎn)科意外33大量失血的輸血搶救（大量輸血）概念34大量失血的治療的程序首要目標(biāo)：維持循環(huán)容量第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力第三目標(biāo)：恢復(fù)凝血和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定34大量失血的治療的程序首要目標(biāo)：維持循環(huán)容量35大量輸血緊急大量輸血的配血5分鐘？15分鐘？30~45分鐘？WHO臨床用血：緊急情況下輸注“O、Rh-”35大量輸血緊急大量輸血的配血36大量輸血大量輸血的途徑靜脈輸注動(dòng)脈輸血36大量輸血大量輸血的途徑37動(dòng)脈輸血術(shù)

指征：嚴(yán)重出血性休克收縮壓<5.3KPa動(dòng)脈選擇：淺表大動(dòng)脈手術(shù)或外傷斷裂動(dòng)脈輸注壓力：

13.3KPa-26.7KPa(100-200mmHg)加壓器械：輸血蠕動(dòng)泵雙聯(lián)注射器血壓表并發(fā)癥及輸血對(duì)策：動(dòng)脈供血區(qū)域局部供氧不足--

輸注充氧血液動(dòng)脈痙攣--動(dòng)脈注射少量奴夫卡因動(dòng)脈栓塞--濾網(wǎng)、去白濾器濾過(guò)血液提示慎用！37動(dòng)脈輸血術(shù)指征：嚴(yán)重出血性休克收縮壓<5.338大量輸血大量輸血的血液選擇全血？組織間液缺失檸檬酸中毒大量、多人份異體血漿—溶血可能、急性肺損傷PT-GVHD紅細(xì)胞懸液必要時(shí)輸注血小板、FFP、冷沉淀

38大量輸血大量輸血的血液選擇39維持凝血所需的凝血因子水平凝血因子最低水平（正常％）I30-50II20-40V15-25VII5-10VIII25-30IX15-25X10-20XI10XIII2-339維持凝血所需的凝血因子水平凝血因子最低水平（正常％）I340各凝血因子可耐受的失血量血小板230%血容量纖維蛋白元140%凝血酶原201%V因子229%VIII因子236%排除凝血激活和纖溶亢進(jìn)！40各凝血因子可耐受的失血量血小板230%血容41失血后容量替代治療步驟Targetcontrolledreplacement

Volumeloss(%)Colloids+crystalloids100908070605040302010

+紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿+血小板0晶+膠41失血后容量替代治療步驟Targetcontrolled42大量輸血合并癥及其處理檸檬酸中毒、低鈣血癥血壓降低、心律紊亂、Q－T延長(zhǎng)、肌肉震顫處理：放慢輸血速度、適當(dāng)補(bǔ)鈣

低溫血癥心律紊亂、代謝性酸中毒...

處理：血液加溫后輸注酸堿失衡、血鉀改變庫(kù)血乳酸酸中毒血K＋上升檸檬酸代謝碳酸氫鈉血K＋下降紅細(xì)胞排鈉復(fù)鉀血K＋下降處理：監(jiān)視、糾正42大量輸血合并癥及其處理43大量輸血合并癥及其處理出血傾向

處理：注意血液成分配比

RCS＋FFP＋血小板冷沉淀輸血相關(guān)急性肺損傷肺血管缺血后再灌注；輸入含抗白細(xì)胞血漿；激活的白細(xì)胞黏附于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮、釋放炎性介質(zhì)吸引粒細(xì)胞肺循環(huán)粒細(xì)胞不斷聚集釋放ROS、蛋白水解酶、血管活性物質(zhì)等血管收縮、血管壁通透性增加、末梢血管堵塞肺水腫、肺組織損傷微聚物肺血管栓塞

肺毛細(xì)血管栓塞肺水腫、呼衰心衰

預(yù)防：去白細(xì)胞濾器過(guò)濾后的血液43大量輸血合并癥及其處理44擇期手術(shù)--自身輸血自身輸血的優(yōu)點(diǎn)避免輸血傳染病避免免疫性輸血反應(yīng)節(jié)約血液資源44擇期手術(shù)--自身輸血自身輸血的優(yōu)點(diǎn)45自身輸血的方式保存式自身輸血稀釋式自身輸血回收式自身輸血45自身輸血的方式保存式自身輸血46保存式自身輸血適應(yīng)癥各類(lèi)預(yù)期需要較大量輸血的擇期手術(shù)處于緩解期的輸血依賴(lài)患者對(duì)異體輸血有不良反應(yīng)者稀有血型患者46保存式自身輸血適應(yīng)癥47保存式自身輸血禁忌癥嚴(yán)重心血管疾患有嚴(yán)重獻(xiàn)血反應(yīng)史的患者嚴(yán)重貧血有菌血癥可能的患者惡性腫瘤患者47保存式自身輸血禁忌癥48保存式自身輸血的血液采集采集時(shí)間采集單位回輸單位留存單位第1天第1單位第8天第2,3單位第1單位第2,3單位第15天第4,5單位第2單位第3,4,5單位第22天第6,7單位第3單位第4,5,6,7單位第29天第8,9單位第4單位第5,6,7,8,9單位48保存式自身輸血的血液采集采集時(shí)間采集單位49稀釋式自身輸血機(jī)理

血液稀釋血液粘滯度下降外周阻力降低心搏出量增加微循環(huán)血流加速組織攝氧比率增高

49稀釋式自身輸血機(jī)理50稀釋式自身輸血適應(yīng)癥預(yù)計(jì)術(shù)中可能失血較多，需要輸血者禁忌癥局部感染或有菌血癥可能者肺、心、腎功能障礙嚴(yán)重高血壓、糖尿病凝血功能障礙50稀釋式自身輸血適應(yīng)癥51稀釋式自身輸血采血時(shí)機(jī)

手術(shù)前4小時(shí)內(nèi)麻醉狀態(tài)下血液稀釋適度

Hb：60-80g/LHct：25%-30%采血量

20-30ml/Kg51稀釋式自身輸血采血時(shí)機(jī)52稀釋式自身輸血補(bǔ)液

輸液種類(lèi)：晶體鹽溶液中分子右旋糖苷

5%白蛋白溶液輸液量：≥采血量監(jiān)護(hù)確保血容量正?；蚵愿哂谡?/p>

52稀釋式自身輸血補(bǔ)液53稀釋式自身輸血血液回輸術(shù)中失血量≥400，逐步回輸防止回輸時(shí)心血管負(fù)載過(guò)重，適當(dāng)利尿出血量超過(guò)術(shù)前采血量，酌情補(bǔ)充異體血液或血液成分53稀釋式自身輸血血液回輸54惡性腫瘤輸血輸血在惡性腫瘤治療中的作用常規(guī)血液成分------手術(shù)、放化療的支持手段造血干細(xì)胞--------白血病、淋巴瘤的根治手段 實(shí)體瘤化、放療后重建骨髓 造血功能基因轉(zhuǎn)移造血干細(xì)胞淋巴細(xì)胞體外過(guò)繼免疫等---特殊治療54惡性腫瘤輸血輸血在惡性腫瘤治療中的作用55惡性腫瘤輸血輸血原則嚴(yán)格掌握指征避免輸注全血選擇去白細(xì)胞制品或照射制品55惡性腫瘤輸血輸血原則56惡性腫瘤輸血紅細(xì)胞輸注指征Ｈb<70g/l出血量>1000ml輸注量：略56惡性腫瘤輸血紅細(xì)胞輸注指征57惡性腫瘤輸血血小板輸注指征血小板<1×1010/L 立即輸注血小板1×1010/L-5×1010/L 酌情輸注血小板>5×1010/L 無(wú)須輸注輸注量有人主張將血小板量提高至8×1010/L以上 57惡性腫瘤輸血血小板輸注58惡性腫瘤輸血粒細(xì)胞輸注指征嚴(yán)重全身感染抗菌素治療無(wú)效粒細(xì)胞數(shù)<5×108/L 輸注量連續(xù)輸注使粒細(xì)胞數(shù)>2×109/L提示一般不主張輸注必要時(shí)，應(yīng)輸注γ-射線照射的粒細(xì)胞或

HLA配合的單采粒細(xì)胞58惡性腫瘤輸血粒細(xì)胞輸注59DIC輸血與輸血有關(guān)的病理變化彌散性血管內(nèi)凝血大量血小板、凝血因子被消耗血液高凝狀態(tài)與凝血障礙并存繼發(fā)性纖溶導(dǎo)致嚴(yán)重出血有效循環(huán)血量降低59DIC輸血與輸血有關(guān)的病理變化60DIC輸血血小板輸注指征：

DIC診斷成立、血小板5~10×1010/L用量：維持血小板量10×1010/L注意：與肝素同時(shí)滴注（已進(jìn)入單純纖溶期者忌用肝素）60DIC輸血血小板輸注61DIC輸血紅細(xì)胞輸注指征：

Hb<60g/L，輸注量：

Hb水平維持在100g/L或以下注意：不宜輸注庫(kù)血，高凝期患者不宜輸注全血61DIC輸血紅細(xì)胞輸注62DIC輸血補(bǔ)充抗凝血酶Ⅲ補(bǔ)充凝血因子濃縮凝血因子新鮮冰凍血漿10~15ml/Kg冷沉淀1袋/6Kg補(bǔ)充纖溶結(jié)合蛋白濃縮FN冷沉淀62DIC輸血補(bǔ)充抗凝血酶Ⅲ63成份血液的體積品種大約體積ml200ml全血25010u機(jī)采血小板2501u紅細(xì)胞懸液1501.5u紅細(xì)胞懸液230-2402u紅細(xì)胞懸液30063成份血液的體積品種大約體積ml200ml全血250164輸血的危險(xiǎn)性輸血是急救和多種疾病治療中不可缺少的手段之一，但是輸血決不是“有益無(wú)害”，它可以引起許多不良反應(yīng)，有時(shí)十分嚴(yán)重，甚至危及病人生命。64輸血的危險(xiǎn)性輸血是急救和多種疾病治療中不可缺少的手段之一65安全輸血面臨著不斷的挑戰(zhàn)上世紀(jì)末病毒傳播：

HIV(人類(lèi)免疫缺陷病毒)、HCV、HBV、TTV(輸血傳播病毒)

、nvCJD(新型克雅氏病朊病毒)、HTLV(成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒)、CMV(巨細(xì)胞病毒)寄生蟲(chóng)感染：梅毒、瘧疾、美洲錐蟲(chóng)本世紀(jì)初血液制品的細(xì)菌污染同種異體輸血的免疫負(fù)調(diào)節(jié)TA-GVHD(輸血相關(guān)移植物抗宿主病)輸血發(fā)熱反應(yīng)65安全輸血面臨著不斷的挑戰(zhàn)上世紀(jì)末本世紀(jì)初66免疫因素按時(shí)間與免疫狀態(tài)分類(lèi)

反應(yīng)種類(lèi)一般病原病因即發(fā)反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)（有明顯癥狀）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)蕁麻疹非心源性肺氣腫紅細(xì)胞血型不合白細(xì)胞抗體IgA抗體血漿蛋白抗體白細(xì)胞、血小板抗體非免疫性高熱（有休克）充血性心力衰竭溶血空氣栓塞出血傾向枸櫞酸鈉中毒鉀中毒血液酸化高血氨細(xì)菌污染循環(huán)負(fù)荷過(guò)重血液物理性破壞如冰凍或過(guò)熱，藥物非等滲物的混入等加壓輸血與輸血操作不嚴(yán)輸大量陳舊血輸大量血后引起低鈣血癥輸大量陳舊血66免疫因素按時(shí)間與免疫狀態(tài)分類(lèi)反67免疫因素按時(shí)間與免疫狀態(tài)分類(lèi)多次輸血（100次以上）插入靜脈的塑料導(dǎo)管有關(guān)微生物傳播含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎疾病傳播非免疫性對(duì)紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體植入了有功能的淋巴細(xì)胞①宿主的免疫狀態(tài)②輸入了大量有活性淋巴細(xì)胞③HLA抗原相似性血小板抗體（常為PIA1）抗體抗原抗體反應(yīng)溶血反應(yīng)移植物抗宿主?。℅VHD）*輸血后紫癜對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白的同種（異種）免疫免疫性遲發(fā)反應(yīng)

反應(yīng)種類(lèi)一般病原病因67免疫因素按時(shí)間與免疫狀態(tài)分類(lèi)多次輸血（100次以上）含鐵68血液成分血液成分反應(yīng)種類(lèi)一般病源病因白細(xì)胞非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非心源性肺水腫肺微栓塞GVHD巨細(xì)胞病毒感染白細(xì)胞抗體白細(xì)胞抗體白細(xì)胞血小板與纖維蛋白的微聚體淋巴細(xì)胞粒細(xì)胞中的CMV血小板輸血紫癜血小板輸注無(wú)效細(xì)菌污染肺微栓塞PIA1抗體血小板抗體細(xì)菌生長(zhǎng)白細(xì)胞血小板與纖維蛋白的微聚體68血液成分血液成分反應(yīng)種類(lèi)一般病源病因非溶血性發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)691.傳染性輸血反應(yīng)病毒性疾病肝炎病毒（乙、丙、其它型肝炎）巨細(xì)胞病毒EB病毒麻疹病毒成人T細(xì)胞白血病病毒人類(lèi)微小病毒朊病毒艾滋病毒科洛拉多蜱傳熱病毒691.傳染性輸血反應(yīng)病毒性疾病70非病毒病原體疾病梅毒瘧疾巴貝克蟲(chóng)病弓形蟲(chóng)病錐蟲(chóng)病絲蟲(chóng)病70非病毒病原體疾病71輸血治療可能給病人帶來(lái)的疾病病毒性肝炎（輸血后肝炎）輸血引起的病毒性肝炎主要為乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎，其中以丙型肝炎最為多見(jiàn)，約占輸血后肝炎的90%。丙型肝炎更容易慢性化，對(duì)受血者健康危害大。71輸血治療可能給病人帶來(lái)的疾病病毒性肝炎（輸血后肝炎）72艾滋病艾滋?。ˋIDS）是獲得性免疫缺陷綜合征的簡(jiǎn)稱(chēng)。病原體是人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV），主要存在于血液和精液中，在唾液、汗、尿、乳汁、宮頸及陰道分沁物、淋巴結(jié)、骨髓中也有發(fā)現(xiàn)。全世界有5%～10%HIV感染者是經(jīng)輸血傳播。72艾滋病73梅毒梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，主要通過(guò)性接觸傳播，也可通過(guò)胎盤(pán)和輸血傳播。獻(xiàn)血者患有梅毒且又處于梅毒螺旋體血癥階段，這樣的血液輸注后可使受血者感染梅毒。73梅毒74梅毒螺旋體在體外的生活能力低，一般在4℃保存的全血中72小時(shí)就失去傳染性。因此，輸血后梅毒都是輸注新鮮血液引起的。預(yù)防輸血后梅毒最佳措施：不輸3天之內(nèi)的新鮮血。74梅毒螺旋體在體外的生活能力低，一般在4℃保存的全血中7275瘧疾這是由瘧原蟲(chóng)引起的傳染病?；歼^(guò)瘧疾的人血中可能還帶有瘧原蟲(chóng)，輸這樣的血液可能得此病。瘧原蟲(chóng)在保存的血液中14天就失去傳染性，所以輸注14天以上的保存血一般不會(huì)得輸血后瘧疾。凡到過(guò)瘧疾流行區(qū)的人，未服過(guò)抗瘧疾藥物，至少6個(gè)月后方可獻(xiàn)血。有脾腫大者也不適宜獻(xiàn)血。75瘧疾76巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒（CMV）的感染率在我國(guó)人群中高達(dá)90%以上，但一般為隱性感染，多數(shù)無(wú)癥狀，發(fā)病較少。CMV感染途徑為輸血、器官移植、性接觸、哺乳和通過(guò)胎盤(pán)，以輸血最為常見(jiàn)。76巨細(xì)胞病毒感染77如果將帶有CMV的血液輸給早產(chǎn)兒、造血干細(xì)胞移植、艾滋病等免疫功能抑制或缺陷的受血者，可引起輸血后CMV感染的臨床癥狀，甚至可成為致死的原因。一般認(rèn)為CMV感染與獻(xiàn)血者的白細(xì)胞有關(guān)，所以輸用去除白細(xì)胞的血液或洗滌紅細(xì)胞可減少CMV的感染機(jī)會(huì)。靜脈注射CMV抗體陰性的免疫球蛋白，對(duì)易感染者有預(yù)防作用。77如果將帶有CMV的血液輸給早產(chǎn)兒、造血干細(xì)胞移植、艾滋病78成人T淋巴細(xì)胞白血病該病是發(fā)生于成年人中的一種特殊類(lèi)型的白血病。它是由HTLV-Ⅰ型病毒引起，可通過(guò)輸血傳播。本病流行于日本西南部及美洲西海岸，我國(guó)福建已發(fā)現(xiàn)HTLV較高感染率的人群。78成人T淋巴細(xì)胞白血病79

部分地區(qū)正常人血清HTLV-Ⅰ抗體陽(yáng)性率

地區(qū)HTLV-Ⅰ抗體陽(yáng)性率（%）

日本流行區(qū)35(非流行區(qū)0.3-1.2)

華盛頓0.5

哥倫比亞3-15

英國(guó)加勒比地區(qū)3-4

澳大利亞（土著人區(qū)）17-34

中國(guó)京津地區(qū)3.4

中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)0.4379部分地區(qū)正常人血清HTLV-Ⅰ抗體陽(yáng)性率80預(yù)防輸血感染HTLV的最好措施是對(duì)獻(xiàn)血者作HTLV抗體檢測(cè)。由于HTLV在我國(guó)流行情況未作全面調(diào)查，故該病毒對(duì)我國(guó)輸血安全的威脅程度尚不清楚，HTLV抗體檢測(cè)也未列入獻(xiàn)血者篩選常規(guī)。80預(yù)防輸血感染HTLV的最好措施是對(duì)獻(xiàn)血者作HTLV抗體檢81細(xì)小病毒B19感染人群中感染率較低，但病毒抵抗力強(qiáng)，感染后可能導(dǎo)致造血組織損傷。B19感染與兒童血液病最為密切，兒童感染B19可能會(huì)引起一過(guò)性再障危象（TAC）再生障礙性貧血急性特發(fā)性血小板減少性紫癜病毒相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征（VAHS）81細(xì)小病毒B19感染82新克-雅氏病本病是首先在英國(guó)發(fā)現(xiàn)的人腦海綿體病，經(jīng)瘋牛病病牛組織污染的食物傳播給人。已在病人或病牛的淋巴組織和血液中發(fā)現(xiàn)其病原體Prion，并首先在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)其可經(jīng)輸血傳播。82新克-雅氏病83輸血傳播的病毒（TTV）由日本學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)，經(jīng)血傳播。目前對(duì)其基因分類(lèi)、傳播途徑及致病性尚存爭(zhēng)議，TTV的研究尚處于探索階段：其傳播途徑、流行病調(diào)查、免疫學(xué)致病機(jī)理還需進(jìn)行更深一步的探討；其臨床后果不明確，對(duì)輸血安全的影響也尚不清楚，需要在將來(lái)對(duì)此病毒有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)后重新命名。83輸血傳播的病毒（TTV）84弓形體病本病是人畜共患的寄生蟲(chóng)病。由于其病原體的滋養(yǎng)體似弓形，故名弓形蟲(chóng)。弓形蟲(chóng)一般通過(guò)皮膚粘膜和胃腸道使人感染，輸入含有弓形蟲(chóng)或弓形體的血液也可以引起感染。多數(shù)感染者無(wú)癥狀，呈隱性感染狀態(tài)。少數(shù)感染者有全身或局部臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、頭痛、肌痛、淋巴結(jié)腫大等。本病診斷比較困難，確定診斷需靠實(shí)驗(yàn)室檢查。有條件應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者作弓形體抗體檢測(cè)，防止受血者經(jīng)輸血傳染。84弓形體病852.非傳染性輸血反應(yīng)發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)質(zhì)已基本消除因輸血導(dǎo)致的病原體感染，但同時(shí)，由于輸血帶來(lái)的非傳染性危險(xiǎn)只有很少程度改善；絕大多數(shù)國(guó)家制定輸血安全政策時(shí)，僅針對(duì)傳染性輸血危險(xiǎn)，很少涉及非傳染性輸血危險(xiǎn)；大量報(bào)告指出，輸血相關(guān)發(fā)病、致死病例中主要是來(lái)自非傳染性輸血危險(xiǎn)：英國(guó)輸血不良反應(yīng)中錯(cuò)誤輸血案例占所有輸血不良反應(yīng)的50％，非傳染性輸血反應(yīng)超過(guò)95％852.非傳染性輸血反應(yīng)86常見(jiàn)非傳染性嚴(yán)重輸血危險(xiǎn)錯(cuò)誤（不正確）輸血和ABO／Rh不配合輸血同種免疫輸血反應(yīng)循環(huán)超負(fù)載和心肺毒性輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）兒科輸血代謝異常不合適的輸血86常見(jiàn)非傳染性嚴(yán)重輸血危險(xiǎn)錯(cuò)誤（不正確）輸血和ABO／Rh87錯(cuò)誤（不正確）輸血和ABO／Rh不配合輸血的危險(xiǎn)性輸血差錯(cuò)事故是造成輸血相關(guān)發(fā)病以至于死亡的最常見(jiàn)原因，其中最嚴(yán)重的是供、患者的主側(cè)ABO不配合的錯(cuò)誤輸血87錯(cuò)誤（不正確）輸血和ABO／Rh不配合輸血的危險(xiǎn)性88錯(cuò)誤輸血的原因醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室取樣本時(shí)血庫(kù)制備血液時(shí)病人病床采血樣時(shí)88錯(cuò)誤輸血的原因89同種免疫反應(yīng)的危險(xiǎn)性輸血的同種免疫反應(yīng)是因?yàn)榧t細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板免疫作用產(chǎn)生。NIH報(bào)告每單位紅細(xì)胞的受者的抗體發(fā)生率是1％，在頻繁接受紅細(xì)胞的病人中，18.6％產(chǎn)生紅細(xì)胞抗體，其中大約55％產(chǎn)生多種抗體，通常是抗-D、C、E、Kell，可導(dǎo)致延遲性溶血反應(yīng)。多次輸血小板病人30％～80％產(chǎn)生HLA抗體，這是產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)和血小板輸注無(wú)效的主要原因。89同種免疫反應(yīng)的危險(xiǎn)性90發(fā)熱是最常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，22％的血小板受者有寒戰(zhàn)和發(fā)熱癥狀。報(bào)告認(rèn)為血小板中的血漿成分和血漿中的一些微量成份如細(xì)胞因子可能與發(fā)熱反應(yīng)相關(guān)，有報(bào)道認(rèn)為輸血的速度越快，發(fā)熱反應(yīng)的程度越嚴(yán)重。90發(fā)熱是最常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)91非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)要與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)鑒別：二者雖然都有發(fā)熱，但前者停止輸血，經(jīng)對(duì)癥處理病情很快緩解，血壓多無(wú)改變；后者多有高熱、休克、皮膚充血（暖休克）三大特征，停止輸血并經(jīng)對(duì)癥處理無(wú)效，必須聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素，積極抗休克治療有望搶救成功。91非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)要與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)鑒別：92過(guò)敏反應(yīng)輸入全血、血漿及血液成分制品（主要是血漿蛋白）后可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。輕者只出現(xiàn)單純蕁麻疹或顏面部血管神經(jīng)性水腫（比較多見(jiàn)）；重者可發(fā)生會(huì)厭水腫、支氣管痙攣、廣泛性皮疹、過(guò)敏性休克等（比較少見(jiàn)）。92過(guò)敏反應(yīng)93輸血過(guò)敏反應(yīng)通常因抗-IgA，抗-血小板和抗-HLA以及其它的蛋白多態(tài)性如血紅蛋白的抗體而造成。據(jù)報(bào)道，因輸注紅細(xì)胞引起的過(guò)敏反應(yīng)為1／23,000，血小板是1／1500，這些數(shù)據(jù)顯示過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于HIV或HCV的輸血危險(xiǎn)率。93輸血過(guò)敏反應(yīng)通常因抗-IgA，抗-血小板和抗-HLA以及94治療輕度過(guò)敏反應(yīng)口服或肌注抗組胺藥物就很快好轉(zhuǎn)重度過(guò)敏反應(yīng)需用腎上腺素、地塞米松、氨茶堿等藥物治療有休克者應(yīng)積極抗休克治療有過(guò)敏史者輸血前應(yīng)口服抗組胺藥物，選用洗滌紅細(xì)胞嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者要輸洗滌5次或6次的紅細(xì)胞（常規(guī)只洗滌3次）94治療95循環(huán)負(fù)載過(guò)荷和心肺毒性的危險(xiǎn)性短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過(guò)快，超過(guò)病人循環(huán)或心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致充血性心力衰竭和肺水腫。在輸血過(guò)程中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，病人突然發(fā)生呼吸困難、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈怒張、兩肺布滿(mǎn)濕性羅音。搶救不及時(shí)，病人可迅速死亡。95循環(huán)負(fù)載過(guò)荷和心肺毒性的危險(xiǎn)性96在一項(xiàng)回顧性的研究報(bào)告中，每3,168例輸注紅細(xì)胞的病人，有1例發(fā)生這類(lèi)反應(yīng)。在另一項(xiàng)實(shí)施輸血跟蹤研究的報(bào)告中，指出因紅細(xì)胞輸注而產(chǎn)生的循環(huán)超負(fù)荷為1／708例受者，在這些病例中，有20％是輸1U紅細(xì)胞就造成呼吸窘迫癥狀。有報(bào)道1％的病例被多次轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)室治療，在美國(guó)，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年約3,000～4,000名病人產(chǎn)生這類(lèi)輸血反應(yīng)。96在一項(xiàng)回顧性的研究報(bào)告中，每3,168例輸注紅細(xì)胞的病人97一旦診斷輸血引起的循環(huán)超負(fù)荷，應(yīng)立即停止輸血，爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。讓病人半坐位，雙腿下垂，吸氧，靜脈注射西地蘭及速效利尿劑。四肢輪流結(jié)扎止血帶，每肢體結(jié)扎15分鐘，以減少回心血量。如上述措施無(wú)效，則可考慮放血，放血量相當(dāng)于輸入的全部或部分血量。對(duì)于年老體弱、兒童及原有心肺疾患的病人以及所有慢性貧血病人要控制輸血速度，盡可能不輸全血以預(yù)防循環(huán)超負(fù)荷的發(fā)生。97一旦診斷輸血引起的循環(huán)超負(fù)荷，應(yīng)立即停止輸血，爭(zhēng)分奪秒地98輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的危險(xiǎn)性本病是由于輸入含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗-HLA抗體、抗粒細(xì)胞特異性抗體的全血或含有血漿的血液成分，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致急性呼吸功能不全或非心源性肺水腫。發(fā)病率約0.02%，男女相等，與年齡無(wú)關(guān)。引起輸血相關(guān)性急性肺損傷的抗體90%以上來(lái)自獻(xiàn)血者，少數(shù)來(lái)自受血者。獻(xiàn)血者往往是妊娠3次以上的婦女。98輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的危險(xiǎn)性99病人常在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓下降，兩肺可聞及細(xì)濕羅音，但無(wú)心力衰竭表現(xiàn)。X線檢查可見(jiàn)雙側(cè)肺浸潤(rùn)。臨床上如輸血量不大或輸血速度不是太快而發(fā)生酷似急性肺水腫的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)想到本病的可能性。在排除輸血所致支氣管痙攣、肺微血管栓塞和循環(huán)超負(fù)荷后可以診斷為本病。99病人常在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、氣喘、紫100發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，吸氧或機(jī)械通氣，給予對(duì)癥治療，如地塞米松、抗組胺藥物、利尿劑等。一般搶救及時(shí)能轉(zhuǎn)危為安。本病重在預(yù)防，妊娠3次以上的女性不宜獻(xiàn)血。如血液已經(jīng)采出則應(yīng)去除血漿，如：制備洗滌紅細(xì)胞供臨床輸用。100發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，吸氧或機(jī)械通氣，給予對(duì)癥治療101輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的危險(xiǎn)性輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）反應(yīng)，是由于新鮮血液中有免疫性和存活力的T淋巴細(xì)胞，由于未能被受血者的免疫系統(tǒng)識(shí)別為異體細(xì)胞，從而在受血者體內(nèi)植入和增生，然后對(duì)受血者的骨髓、皮膚、肝臟發(fā)生攻擊而對(duì)受血者造成一系列損傷，從而引起一系列的反應(yīng)癥狀。101輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的危險(xiǎn)性102TA-GVHD以急性為主，輸血后1-2周發(fā)病，死亡率為80％～90％。TA-GVHD臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，癥狀極不典型，缺乏特異性。主要受損的靶器官是皮膚、骨髓、腸和肝。其主要臨床表現(xiàn)是上述靶器官受損引起的一系列癥候群。臨床癥狀以發(fā)熱和皮疹最為多見(jiàn)。102TA-GVHD以急性為主，輸血后