骨筋膜室綜合征護(hù)理查房培訓(xùn)課件

護(hù)理查房目的隨著社會的發(fā)展，創(chuàng)傷性骨折患者日益增多，患者的需求及自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)。如何提高骨科臨床護(hù)理水平，確保服務(wù)質(zhì)量，是我們做好護(hù)理工作的關(guān)鍵。了解：骨筋膜室綜合征的病因病理熟悉：骨筋膜室綜合征的觀察要點(diǎn)掌握：骨筋膜室綜合征的治療護(hù)理要點(diǎn)。

骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/20231護(hù)理查房目的隨著社會的發(fā)展，創(chuàng)傷性骨折患者日益增多，患者的需下1/3中1/3上1/3一、了解脛骨解剖特點(diǎn)橫截面----上1/3為“三角形”

下1/3為“四方形”脛骨薄弱點(diǎn)-----交界處中下1/3下1/3處-----皮包骨（表淺）

易開放性骨折骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/20232下1/3中1/3上1/3一、了解脛骨解剖特點(diǎn)橫截面----脛?wù)J識脛骨的血供情況1.脛骨上1／3骨折時，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死。2.脛骨中1／3骨折時，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥3.脛骨下1／3骨折時，營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/20233認(rèn)識脛骨的血供情況骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/5/20233認(rèn)識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義當(dāng)肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N----骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/20234認(rèn)識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義當(dāng)肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩二、學(xué)習(xí)骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)

根據(jù)缺血的不同程度而導(dǎo)致瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/20235二、學(xué)習(xí)骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/20236骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個“P”字骨筋膜室綜合征護(hù)骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時行截肢術(shù)以搶救生命。骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/20237骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早病因直接暴力：(打擊、撞擊、車輪碾壓等)間接暴力：(高處墜落、滑倒)骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/20238病因直接暴力：間接暴力：骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/5/2治療原則行深筋膜切開減壓是骨筋膜室綜合征的關(guān)鍵治療措施，原則是應(yīng)早期、徹底減壓消除失活肌組織。骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/20239治療原則骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/5/20239三、查房內(nèi)容安排主要內(nèi)容病史介紹護(hù)理措施總結(jié)骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202310三、查房內(nèi)容安排主要內(nèi)容病史介紹護(hù)理措施總結(jié)骨筋膜室綜合征護(hù)

病史匯報

患兒，6床，鐘開欣，男，2Y10M?；純杭覍俅V患兒于2015-01-08不慎被車撞倒后雙下肢受碾壓，當(dāng)時哭鬧，右小腿、雙足腫脹，右踝部皮膚擦傷，無明顯滲血，右足趾麻木，略感冰涼，傷后無昏迷，無惡心、嘔吐不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行X線及CT檢查提示“右脛骨下段骨折，斷端對位尚可，右跟骨粉碎骨折，斷端錯位，部分碎骨片游離，左第1趾近節(jié)骨折，斷端錯位畸形”，未行進(jìn)一步處理，具體診療經(jīng)過不詳，患兒家屬自轉(zhuǎn)我院進(jìn)一步診治，急診查體并閱其X線及CT片后建議住院治療，患兒家屬同意，遂由急診以“1.右下肢重度碾壓傷：①.右脛骨下段青枝骨折；②.右跟骨粉碎性骨折；③.右小腿、右足皮膚軟組織重度碾挫傷并部分皮膚、軟組織壞死；2.左第1趾近節(jié)閉合性骨折；3.左足背軟組織損傷”收住入院?；純簜笾两裆袂澹褚话?。

入院生命體征：

T：36.6℃，P：130次/分，R：24次/分。骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202311

病史匯報

患兒，6床，鐘開欣，男，2Y10M?；純杭覍俅V?？魄闆r

右小腿中段以遠(yuǎn)腫脹明顯，局部組織張力稍高，踝部及足跟部皮膚挫傷嚴(yán)重，部分皮膚變黑壞死，創(chuàng)面無明顯滲血，局部觸痛（+），右小腿、右足跟部壓痛（+），可捫及骨擦感，右足背動脈搏動減弱，右踝關(guān)節(jié)及右足各趾活動受限，右足末梢青紫，毛細(xì)血管反應(yīng)存在，足趾皮溫降低，感覺略遲鈍；左踝部以遠(yuǎn)腫脹，少許瘀紫，局部組織張力稍高，第1趾近節(jié)處壓痛（+），可捫及骨擦感，第1趾活動受限，末梢血運(yùn)感覺可；余部未見明顯異常。

骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202312?？魄闆r

右小腿中段以遠(yuǎn)腫脹明顯，局部組織張力稍高，踝部及足術(shù)前圖片骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202313術(shù)前圖片骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/5/202313術(shù)前圖片骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202314術(shù)前圖片骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/5/202314術(shù)前圖片骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202315術(shù)前圖片骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/5/202315術(shù)前圖片骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202316術(shù)前圖片骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/5/202316術(shù)前圖片骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202317術(shù)前圖片骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/5/202317術(shù)前圖片骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202318術(shù)前圖片骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/5/202318最后診斷：1.右下肢重度碾壓傷：①.右小腿、右足骨筋膜室綜合征；②.右脛骨下段青枝骨折；③.右跟骨粉碎性骨折；④.右小腿、右足皮膚軟組織重度碾挫傷并部分皮膚、軟組織壞死；2.左第1趾近節(jié)閉合性骨折；3.左足軟組織損傷

骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202319最后診斷：骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/5/202319手術(shù)：于1月9日9：45急診送手術(shù)室在氣管插管全麻下行右小腿、右足切開減張、右跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、VSD負(fù)壓引流、石膏托外固定術(shù)；左第1趾骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、左足背切開減張、石膏托外固定術(shù)。術(shù)畢于12：40安返病房，術(shù)后于持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，觀血運(yùn)及補(bǔ)液、抗炎、消腫等對癥支持治療。骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202320手術(shù)：骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/5/202320術(shù)中圖片骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202321術(shù)中圖片骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/5/202321術(shù)中圖片骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202322術(shù)中圖片骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/5/202322術(shù)中圖片骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202323術(shù)中圖片骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/5/202323結(jié)合患兒的病情，我們的護(hù)理重點(diǎn)骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202324結(jié)合患兒的病情，骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/5/202324該患者護(hù)理診斷1.疼痛:與骨折有關(guān)2.焦慮:與擔(dān)心疾病愈后3.軀體移動障礙:與骨折疼痛有關(guān)4.骨筋膜室壓力增加5.肢體組織缺血壞死6.損害腎功能7.知識缺乏骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202325該患者護(hù)理診斷1.疼痛:與骨折有關(guān)骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/護(hù)理措施骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202326護(hù)理措施骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/5/202326術(shù)前護(hù)理

（骨筋膜室綜合癥）1、生命體征的觀察:預(yù)防低血容量性休克的發(fā)生，及時補(bǔ)充液體。隨時觀察反映腎臟功能的指標(biāo)，如尿量、尿比重。還有體溫、脈搏、呼吸是否平穩(wěn)。血鉀、尿素氮是否正常，以掌握病情變化。2、心理護(hù)理:對患兒家屬需進(jìn)行心理安慰，解除其因疼痛所致恐懼，減輕焦慮。向患兒家屬說明早期手術(shù)的必要性，并做好家屬工作，以利配合。⑤骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202327術(shù)前護(hù)理

（骨筋膜室綜合癥）⑤骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/5/術(shù)前護(hù)理

（骨筋膜室綜合癥）3、體位：

一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體適當(dāng)抬高，以免腫脹加劇，張力更高，損傷更重。4、疼痛的護(hù)理：創(chuàng)傷后患肢出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，進(jìn)行性加重為早期特點(diǎn)，觀察疼痛性質(zhì)，疼痛與損傷程度不成比例是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期重要表現(xiàn)。當(dāng)晚期缺血嚴(yán)重時，神經(jīng)功能喪失后，可出現(xiàn)疼痛緩解甚至疼痛消失，提示病情加重，應(yīng)重點(diǎn)觀察。⑤骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202328術(shù)前護(hù)理

（骨筋膜室綜合癥）⑤骨筋膜室綜合征護(hù)理查房8/5/術(shù)前護(hù)理

（骨筋膜室綜合癥）5、用藥護(hù)理：在患者用脫水劑期間，應(yīng)選用較粗血管，確保穿刺針在血管內(nèi)，防止?jié)B入皮下組織，觀察脫水劑治療效果。

6、早期觀察：嚴(yán)密觀察患肢的腫脹情

況，可給予冷敷患肢，減輕肢體腫脹，當(dāng)腫脹繼續(xù)加重，局部壓痛明顯，并出現(xiàn)張力性水泡，患肢肢端發(fā)紺、青紫、皮溫低時，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并做好筋膜切開的準(zhǔn)備。⑤骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202329術(shù)前護(hù)理

（骨筋膜室綜合癥）5、用藥護(hù)理：在患者用脫水劑期間術(shù)前護(hù)理

（骨筋膜室綜合癥）7、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前預(yù)防性用抗生素，可預(yù)防術(shù)后切口感染8、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：滿足生活需求，幫助患兒進(jìn)食及排便；病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適。⑤骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202330術(shù)前護(hù)理

（骨筋膜室綜合癥）7、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前術(shù)后護(hù)理

（骨筋膜室綜合癥）

（1）術(shù)后觀察：

一般采用硬膜外麻醉，術(shù)后6h取平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征，如全麻術(shù)后去枕平臥位，保持呼吸道通暢，以防止嘔吐物、分泌物誤吸而引起窒息。（2）患肢護(hù)理：

術(shù)后給以予患肢抬高、制動，避免按摩。觀察傷口分泌物性質(zhì)、量、顏色。密切觀察患肢動脈搏動、皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動及末梢，如發(fā)現(xiàn)紫紺、疼痛、麻木、皮溫低，未見好轉(zhuǎn)，首先考慮手術(shù)減壓不徹底，應(yīng)通知醫(yī)生，及時采取相應(yīng)措施。⑤骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202331術(shù)后護(hù)理

（骨筋膜室綜合癥）（1）術(shù)后觀察：⑤骨筋膜室術(shù)后護(hù)理

（骨筋膜室綜合癥）

（3）飲食護(hù)理：術(shù)后要密切觀察患者的體溫變化，指導(dǎo)患者多飲水，合理進(jìn)食，飲食上多食用高熱量、易消化、高維生素的飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗。戒煙、酒。煙中的尼古丁能引起血管收縮，不利于傷口的愈合。（4）切口感染：切口感染是骨筋膜室綜合征病人切開減壓術(shù)后做最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此預(yù)防感染尤為重要。嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。正確及時運(yùn)用抗生素，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。⑤骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202332術(shù)后護(hù)理

（骨筋膜室綜合癥）（3）飲食護(hù)理：術(shù)后要密術(shù)后護(hù)理

（骨筋膜室綜合癥）（5）功能鍛煉：早期指導(dǎo)病人在不影響固定的前提下，開展功能鍛煉盡快恢復(fù)肌肉和關(guān)節(jié)功能，主要以主動活動為主，被動活動為輔為原則，這些可以幫助肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)減少肌肉間的粘連，從而使水腫減輕，又可以使疼痛減輕，同時指導(dǎo)其保持肌體正確的功能位，最大限制避免畸形，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。⑤骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202333術(shù)后護(hù)理

（骨筋膜室綜合癥）（5）功能鍛煉：早期指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理

（骨筋膜室綜合癥）（6）預(yù)防并發(fā)癥

切開減壓后，局部血液循環(huán)得到改善，大量壞死組織的代謝產(chǎn)物和毒素也隨之進(jìn)入循環(huán)，可導(dǎo)致失水中毒、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。必須密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿的色及量，及時送檢血、尿常規(guī)及生化檢查，并追查結(jié)果，以便及時處理。⑤骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202334術(shù)后護(hù)理

（骨筋膜室綜合癥）（6）預(yù)防并發(fā)術(shù)后護(hù)理

（骨筋膜室綜合癥）

（7）患兒發(fā)熱的護(hù)理：

密切觀察體溫變化，由于發(fā)熱使患兒代謝快、消耗多，此時應(yīng)讓患兒多飲溫開水，飲食以面湯、米湯等易消化流食為主，多進(jìn)食蔬菜水果，這樣有利于把熱量排出體外。高熱患兒應(yīng)及時報告醫(yī)生，必要時給予藥物降溫或物理降溫（溫水檫浴或酒精擦?。?。出汗較多時及時擦干汗液，更換衣服，避免著涼感冒。⑤骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202335術(shù)后護(hù)理

（骨筋膜室綜合癥）（7）患兒發(fā)熱的護(hù)理：密切觀（8）其他護(hù)理1、防墜床的護(hù)理：入院時即予患兒家屬做好防墜床宣教，加上床欄保護(hù)。2、防壓瘡護(hù)理：定時翻身，保持床單位清潔，出汗較多時及時更換衣物。骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202336（8）其他護(hù)理1、防墜床的護(hù)理：入院時即予患兒家屬做好防墜床（9）學(xué)習(xí)VSD相關(guān)知識及護(hù)理

VSD的概念：

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuumsealingdrainage)(VSD)是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織。⑤骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202337（9）學(xué)習(xí)VSD相關(guān)知識及護(hù)理VSD的概念：⑤骨筋膜VSD的原理負(fù)壓：改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，變被動引流為主動引流，全方位的負(fù)壓有助于收斂創(chuàng)面；有利于間生態(tài)組織復(fù)活；同時有利于免疫細(xì)胞順利達(dá)到創(chuàng)面，發(fā)揮“清創(chuàng)”作用。負(fù)壓環(huán)境下可以避免創(chuàng)面再次感染。封閉：變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面、同時創(chuàng)造干凈，微濕的創(chuàng)面生長條件。引流：實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面毒素和分解產(chǎn)物“零聚”；避免因代謝產(chǎn)物及毒素的重吸收對人體的第二次打擊。創(chuàng)面清潔，去除細(xì)菌“培養(yǎng)基”。骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202338VSD的原理負(fù)壓：改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，變被動負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理（VSD）持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓0.017-0.06Mpa（125～450mmHg）保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，每天更換VSD機(jī)，防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD傷口內(nèi)。骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202339負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理（VSD）持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理（VSD）

在更換時，為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。使用過的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡、洗凈后瓶塞塞緊備用。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202340負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理（VSD）在更換時，為防止引流管內(nèi)的液創(chuàng)面的觀察和護(hù)理（VSD）以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無液體積聚，有液體引流出說明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效。嚴(yán)密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動性出血，及時報告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。骨筋膜室綜合征護(hù)理查房10/3/202341創(chuàng)面的觀察和護(hù)理（VSD）以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在四、總結(jié)

骨筋膜室綜合征是肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜室內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間區(qū)內(nèi)容物的增加，壓力增高，導(dǎo)致間區(qū)內(nèi)容物，主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死。骨筋膜室綜合征常在嚴(yán)重軟組織擠壓傷、挫傷、四肢骨折血管損傷或石膏夾板等外固定綁扎過緊的情況下發(fā)