脊柱和脊髓病變MRI診斷課件

脊柱和脊髓病變MRI診斷41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾脊柱和脊髓病變MRI診斷脊柱和脊髓病變MRI診斷41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾椎管內(nèi)腫瘤的MR診斷椎管內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤星形細胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤神經(jīng)麴瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤語文新課程標準指出：語文課程是一門學習語言文字運用的綜合性、實踐性課程。這句話有兩層意思：第一，語文課程是學習語言文字運用的課程，課程的內(nèi)容和目標應聚焦于語言文字運用；第二，這門課程具有綜合性、實踐性的特點，語文課必須是通過語言的訓練和熏陶提高學生的語文素養(yǎng)和語言能力，而思想感情的體會是附著在語言學習上的。因此，在閱讀教學中，教師要從語言文字入手，把握文本內(nèi)容，體會情感而“得意”，更要關(guān)注語言形式、表達方法而“得言”。一、抓住語言文字訓練點，抓住語文課的本真教學人教版的《科利亞的木匣》一文時，一般教師都會抓住課文的最后幾段來展開教學。為了讓學生明白“人一天天長大，步子也在漸漸變大，周圍的一切，不是都在起變化”這個道理，設計讓學生重點品讀科利亞所說的話這個環(huán)節(jié)：“我知道是怎么回事啦……我馬上會找到我的木匣子?！睂@樣的所謂突出重點，讓學生明白道理的教法，我有些想法：其一，只是明白道理，沒有語言文字的理解和感悟，這和思品課有什么區(qū)別？其二，糾結(jié)于五步、十步，還是九步半，這不是語文課的特質(zhì)，更多的像數(shù)學課。那我們語文課的語言訓練點應該放到哪里呢？如何上出語文課的味道來？首先，我們再來細讀文本，看看文本中有哪些“語文”的“菜料”？通過文本細讀，我們會發(fā)現(xiàn)這些“菜料”：一是第一、二、三自然段描寫科利亞埋木匣的過程；二是科利亞埋木匣過程中用到的關(guān)聯(lián)詞；三是科利亞埋木匣的動作。找到了這些語文的“菜料”，我們再重新“烹飪”，整合到教學設計中，這節(jié)課就有了語文的味道?？梢栽O計這樣三個環(huán)節(jié)：1．讀課文1－3自然段，用上“先……接著……然后……”，說出科利亞埋木匣的過程。2．理清埋木匣的過程后，再讓學生圈畫出埋木匣的動詞，體會科利亞是一個什么樣的人。3．出示要求：仿寫媽媽埋木箱的過程，并提出分層要求：（1）直接用上科利亞的動詞，加一顆星；（2）加一些不同的動詞加兩顆星；（3）加一些想象，加三顆星。這樣層層遞進的要求，給了學生閱讀的梯度，訓練了學生說話的條理性、思維的嚴密性，更通過仿寫，突出了語言文字的運用。二、換個角度提問，從“語言文字運用”的角度學習語言提問，是教師最常用的啟發(fā)方式，其作用不可小覷。我們要切準提問的角度。這個角度就是要關(guān)注學生的“語言習得”。因此，我們在設計問題時，應當細讀文本，發(fā)現(xiàn)其中的語言現(xiàn)象，找出語言文字的規(guī)律并掌握語言學習的方法。只有從這一角度去設計問題，提煉問題，引導學生進行閱讀，語文課的效率才會更高，語文教學才能步入“正道”。例如，在我們學校的一次公開課中，一位教師教學《魚游到了紙上》的第二課時，其中有一個環(huán)節(jié)是這樣設計的：教師先讓學生默讀課文找出青年畫魚的語句。學生交流時，都找到了這句話：“他有時工筆細……仿佛金魚在約上游動。”然后，這教師把這句話出示在大屏幕上，提出四個問題引導學生讀懂這句話：1.假如青年不是一絲不茍地畫，會怎么樣？2.猜想一下，青年會一絲不茍地畫金魚的哪些部位？3.出示兩幅畫，感受哪一幅“工筆細描”，哪一幅是“揮筆速寫”？4.通過這樣的描寫，你看到了金魚的哪些動態(tài)？這四個問題側(cè)重于學生的想象，增強了課堂的趣味性，學生也能對答如流，教學過程也很順利。但細細琢磨，我們會發(fā)現(xiàn)這四個問題的設計考慮欠周，整個過程少了點語文的味道。我們來分析一下：第一個問題是從反面進行假設，青年不是一絲不茍地畫，當然畫不像金魚，畫中的金魚當然不會有“游到紙上”的效果，這個問題意義不大；第二個問題是猜想金魚的各個部位，這是生物課的內(nèi)容，語文課沒必要讓學生了解金魚由哪幾個部位組成；第三個問題看圖辨別，找出“工筆細描”的畫和“揮筆速寫”的畫，這個問題可以幫助學生理解這兩個繪畫術(shù)語，有必要，但顯得有些突然，還需要改進；第四個問題是想象金魚游動的姿態(tài)，這姿態(tài)無非就要是前進、轉(zhuǎn)彎、上浮、下沉、擺尾。這四個問題的探討價值不大。把四個問題聯(lián)系起來看，我們會發(fā)現(xiàn)它們?nèi)狈哟涡裕枪铝⒌乃膫€問題，且思維的程度都不高，都沒有涉及語言文字的學習。其實這段話中有兩處語言現(xiàn)象值得讓學生掌握：一是中間的分號，作者從“工筆細描”和“揮筆速寫”兩個方面寫了青年畫魚的細節(jié)；二是兩個分句分別用了“像”、“仿佛”，但這兩個句子并不是比喻句，而是作者的聯(lián)想，通過“姑娘繡花”的聯(lián)想來寫青年“工筆細描”的細致，通過“紙上游動”的聯(lián)想來寫青年揮筆速寫的動感。根據(jù)這兩處語言現(xiàn)象，我覺得可以這樣來設計這段話的提問教學。第一問：這段話有一個分號，想想中間為什么用分號。這個問題既讓學生明白作者寫了什么，又讓學生明白分號的作用和用法。第二問：“工筆細描”和“揮筆速寫”是中國畫的兩種繪畫技法，你能從兩個詞中各找出一個字來區(qū)別這兩種技法的不同嗎？這個問題，教師可引導學生從“字面”上尋找不同，再從“畫面”中感知不同。第三問：第一個分句中哪些詞寫出了“細”，第二個分句中，哪些詞句寫出了“速”？如果說第二問是“從文字中來”，那么第三問就是“到文字中去”。通過這樣的“在文字中走一個來回”，學生領(lǐng)悟了者的寫法。第四問：再讀讀這兩個分句，看看帶有“像”、“仿佛”的句子，有什么發(fā)現(xiàn)？這里就是引導學生，體會比喻和聯(lián)想的區(qū)別。以上四個問題的設計，由表及里，由淺入深，彼此關(guān)聯(lián)，觀照了語言的學習和運用。這是從“教內(nèi)容”到“教語言”的一個轉(zhuǎn)變?！敖虄?nèi)容”只能停留在語言學習的表面，“教語言”才能讓學生去感悟語言、發(fā)現(xiàn)語言、學習語言、運用語言。當然，新設計中的“四問”只是提供一條教學的思路，循著這條思路，幫助我們尋找閱讀教學的規(guī)律，打開閱讀教學的窗戶，樹立強烈的語文意識。三、關(guān)注語言，引導孩子在閱讀中運用語言人教版三年級課文《花鐘》，寫了不同的花會在不同的時間開放，并提示原因，最后談到植物學家修建“花鐘”的奇妙做法。作者寫作思路清晰，語言文字優(yōu)美。一位教師在執(zhí)教這篇課文時，引導孩子們學習課文的第一自然段。孩子們讀通句子后，教師提出研讀的專題是：你喜歡哪一種花的描寫方法？從研讀專題的“描寫方法”中，可以看出，教師試圖引導孩子們關(guān)注這段話的語言?？墒?，三年級的孩子對“描寫方法”還很陌生。于是，有的孩子說：我喜歡睡蓮；有的孩子說：我喜歡月光花。所有的孩子把目光聚焦到了“我喜歡哪一種花”上，對“描寫方法”沒有感覺。教師原本想讓孩子們自己來“賞語言”，結(jié)果卻是孩子們在“賞花”。那么如何引導孩子們來欣賞這段語言呢？我覺得可以定格在詞語運用上，而不是在描寫方法上。1．先讓孩子們找出表示“開花”的詞語：吹起、綻開、醒來、開放、欣然怒放、蘇醒、舒展、含笑一現(xiàn)……反復地讀這些詞語，發(fā)現(xiàn)作者是用不同的詞語在表示“開花”，而且沒有一個重復的。文中的花兒之所以好看，是因為作者寫得好、用詞豐富。假如作者都用一個詞語來寫開花，這段話讀起來就索然無味，也讀不出花兒的千姿百態(tài)了。2．提出研讀專題：這么多表示“開花”的詞語，你最喜歡哪一個詞語？讓孩子們選擇自己最喜歡的詞語來說體會，并能說出喜歡這個詞語的理由。這樣，這段話的教學難度降低了，避開了孩子們不太熟悉的“描寫方法”。孩子們可以挑選自己喜歡的詞語并聯(lián)系句子，去發(fā)現(xiàn)和欣賞語言的美妙?！岸ǜ瘛痹~語是欣賞語言的一種極好的方式，可以讓孩子們從具體的詞語和語境中感受到作者用詞的準確、豐富、形象、生動，同時也是給孩子們一個思考和交流的方向。（責編韋雄）語文作為基礎教育中的一門基礎學科，在整個學習和社會生活中都具有十分重要的作用。閱讀作為語文教學中很重要的組成部分之一，它既有利于語文課堂教學質(zhì)量的提高，也能夠促進其他學科教學質(zhì)量的提升。提高學生的閱讀能力，不但可以擴大學生的視野，拓展學生的知識面，而且還可以進一步培養(yǎng)學生良好的閱讀習慣，提高學生的寫作能力，為其他學科的學習打下堅實的基礎。然而在農(nóng)村初中，有一部分學生沒有良好的閱讀習慣，閱讀能力低下，不喜歡讀書，不愛好課外書籍，沒有良好的閱讀習慣。那么，如何能夠培養(yǎng)學生的閱讀習慣，增強學生的閱讀能力，有效開展語文閱讀教學活動已成為眾多語文教師不斷研究與探索的話題。一、農(nóng)村初中語文閱讀教學現(xiàn)狀在農(nóng)村一些初中，由于受到傳統(tǒng)應試教育的影響，學生已成為一臺圍著教師轉(zhuǎn)的學習機器。師生大都沉溺于應試教育的泥潭中，拘泥于所謂的參考標準，缺乏創(chuàng)造性思維。受到一些因素的影響，閱讀課幾乎無法開展，有的教師的閱讀課上為了達到學生對文章的理解，將課文的解析肢解得七零八落，一篇精美的文章就這樣喪失了原有的整體美感。學生的閱讀內(nèi)容淺顯，走馬觀花，閱讀之后根本不懂文意，理解的層面只停留在文章的淺表，缺乏自己獨特的理解與感悟。教師的閱讀課備課不充分，對教學參考書有一定的依賴性，閱讀課堂只是向?qū)W生灌輸參考書中的理解與評析，這樣淺層次的理解是不到位的，甚至可以說是片面的或者錯誤的。有的教師為了上課的進度，當學生剛進入討論探究狀態(tài)時，就被教師叫停了，課堂討論只是流于形式，缺少真正的實效性。也有的教師在學生正在細細品味欣賞文章之時，就迫不及待地把自己的理解說了出來，長此下去，學生缺乏咀嚼欣賞的能力。教學中教師“滿堂灌”的現(xiàn)象依然存在，課堂教學始終以教師為中心，圍繞某一中心問題轉(zhuǎn)，學生的主體意識得不到發(fā)揮，學習處于完全被動狀態(tài)。由于畏懼教師的尊嚴，學生不敢提問，不敢發(fā)表見解與主張，創(chuàng)造能力與思維遭到限制，嚴重違背了新的教育理念。二、農(nóng)村初中語文閱讀教學采取的應對措施新課標指出，閱讀教學是學生、教師、文本之間的對話的過程，重點是培養(yǎng)學生具有感受、理解、欣賞和評價能力?；谶@些，語文閱讀教學應當從以下幾方面入手。1.反復研讀教學內(nèi)容試想一下，教師自己對文章的主旨內(nèi)容就無法體會到，怎么能讓學生去理解其中的深意呢？如果教師自己對文章一知半解，怎么可能向?qū)W生提出一些問題，怎么可能讓學生在閱讀中有新的發(fā)現(xiàn)？“操千曲而后曉聲，觀千劍而后識器。”教師只有做到對文章的理解真正了然于心，才能夠完全做到胸有成“文”，給學生提供源源不斷的活“水”。2.精心設計個性化教案有的教師閱讀課根本沒有教案，教學目標不明確，總認為閱讀教學只是讓學生閱讀文章，提出問題，解答問題這么簡單。在實際閱讀教學中漫無目的，東一句西一句，教學步驟雜亂無章，勢必會影響閱讀教學效果。為此，教師要重視閱讀教學設計的書寫，備好每一堂課，根據(jù)班級學生的實際情況，去設計符合新課標要求、適合自己的教學風格、有針對性的教學設計。俗話說“不打無準備之仗”，閱讀教學并非那么簡單，教學也應當如此，只有備好閱讀課，才能夠有能力去上好。3.激發(fā)閱讀興趣興趣是最好的老師。學生有了閱讀興趣，才能夠更好地投入到閱讀中來，才能夠感受到閱讀的樂趣。因此，語文閱讀教學時，激發(fā)學生閱讀興趣，已成為語文教學中一個不可缺少的重要環(huán)節(jié)。在閱讀教學課前，教師應當先讓學生提前預習將要學習的課文，通過各種方法查閱文章相關(guān)的背景資料，了解文章的基礎知識。這樣不但調(diào)動了學生的閱讀興趣，活躍了課堂氣氛，而且還激發(fā)了學生課上發(fā)言的積極性，增強了學生學習的主動性。教師在教學中應當充分利用活躍的課堂，與學生建立友好的師生關(guān)系，鼓勵學生發(fā)言。適當引領(lǐng)學生走出課堂，將文章中的角色分配給不同的學生，讓學生能夠通過不同的角色扮演去理解、領(lǐng)會文章，感悟生活的樂趣，從而增強學生閱讀的自信，激發(fā)學生閱讀的興趣。4.培養(yǎng)閱讀習慣讀書破萬卷，下筆如有神。閱讀不但能夠增加學生的知識面，豐富學生的知識，而且還可以提高學生的寫作能力和理解能力。語文閱讀僅僅局限于課本上是遠遠不夠的，我們還應當適當增加一些課外閱讀的內(nèi)容，引導學生積極借閱圖書，上網(wǎng)查閱資料，讓學生能夠了解更多的課外知識，擴大知識面，豐富語言表達能力。教師要能夠充分發(fā)揮學生的主體性，閱讀課上盡可能地減少對課文的講析，為學生自由閱讀留出更多的時間，讓學生真正投入到文章中去，培養(yǎng)閱讀習慣，激發(fā)閱讀興趣。5.加強小組合作新課程的基本理念是積極倡導自主、合作、探究的學習方式。在語文閱讀教學中，采用自主、合作、探究的學習方式對于培養(yǎng)學生的合作精神、探究精神都是尤其重要。俗話說：“三個臭皮匠，頂個諸葛亮”，人多智慧多，是有其道理的。小組合作學習可以充分發(fā)揮集體的智慧，有利于形成閱讀教學合作學習的良好機制，學生在閱讀中所遇到的疑難問題，采用小組合作學習比個人單干要好得多，有時候一個人對文中一段文字苦苦研究沒有絲毫頭緒，感到茫然不知所措，如果我們能夠充分利用集體的力量，也許問題會在短時間內(nèi)順利得到解決。在閱讀教學中，我們可以讓學生通過閱讀一些優(yōu)秀的作品，去感悟生活，體會人世間的真善美，培養(yǎng)正確的人生觀、世界觀、價值觀。當然，教育觀念是不斷更新的，只要我們教學得法，認真指導學生積極參與到閱讀的實踐中來，一定能夠從根本上改變學生不愛閱讀的習慣。脊柱和脊髓病變MRI診斷41、實際上，我們想要的不是針對犯罪1椎管內(nèi)腫瘤的MR診斷椎管內(nèi)腫瘤的MR診斷2椎管內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤星形細胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤神經(jīng)麴瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤椎管內(nèi)腫瘤的分類3室管膜瘤MR診斷概述室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤,占髓內(nèi)腫瘤的55-65%,常見于20-60歲,男性居多起病緩慢,疼痛為最常見的首發(fā)癥狀,逐漸出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運動障礙和感覺異常,表現(xiàn)為肢體無力,肌肉萎縮甚至截癱等室管膜瘤MR診斷4一室管膜瘤MR診斷(一)概述癘理:室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關(guān)以及脊髓終絲的室管膜細胞,可發(fā)生于脊髓各段,以脊髓兩端為多,60%發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓后部為多,絕大多數(shù)為良性,僅少部分為惡性,呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫,骶尾部腫瘤可沿終絲進入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長而此處已無脊髓組織,故有時判斷腫瘤位于髓內(nèi)或髓外十分困難一室管膜瘤MR診斷5室管膜瘤MR診斷二)MR珍斷1室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個節(jié)段2室管膜瘤常由實性和囊性部分組成3實性部分在TWI上呈低信號,在T2WI上呈較高信號4腫瘤周圍常有水腫,平掃所見異常信號大于腫瘤實際大小5增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化6襄性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成室管膜瘤MR診斷6HSPIIAGNETOMVISION室管膜瘤員表現(xiàn)ise175·280HSPIIA7星形細胞瘤MR診斷)概述星形細胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%,常發(fā)生在20~50歲之間,男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多(占75%),腫瘤往往累及多個脊髓節(jié)段,甚至可累及脊髓全長病癘:腫瘤起于脊髓星形細胞,呈膨脹性或浸潤性生長,與正常脊髓無明顯分解,腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞(占38%),空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形細胞瘤惡性程度低于腦內(nèi),76%為IⅢ級,但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例。星形細胞瘤MR診斷8二星形細胞瘤MR診斷二)MRⅠ診斷脊髓呈梭形增粗,腫瘤由實性和囊性部分構(gòu)成,兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞2在T1W上病變區(qū)呈低信號,在T2WI上呈高信號,且信號不均勻3增強掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強化,并有延遲增強現(xiàn)象,有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強4分化好的腫瘤在TWI上可呈等信號,增強后無明顯強化二星形細胞瘤MR診斷9頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤10頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤11脊柱和脊髓病變MRI診斷課件12脊柱和脊髓病變MRI診斷課件13脊柱和脊髓病變MRI診斷課件14脊柱和脊髓病變MRI診斷課件15脊柱和脊髓病變MRI診斷課件16脊柱和脊髓病變MRI診斷課件17脊柱和脊髓病變MRI診斷課件1