膽囊結(jié)石圍手術(shù)期的護理課件

膽囊結(jié)石圍手術(shù)期的護理膽囊結(jié)石圍手術(shù)期的護理膽囊結(jié)石圍手術(shù)期的護理膽囊結(jié)石圍手術(shù)期的護理膽道系統(tǒng)●膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)膽道和肝外膽道兩部分,起自肝內(nèi)的毛細膽管,其終末端與胰管匯合后開口于十二指腸乳頭。膽囊管與肝總管匯合而成膽總管·膽囊三角:由膽囊管、肝總管和肝下緣所構(gòu)成的三角形區(qū)域稱為膽囊三角(Calot三角)其中有膽囊動脈、肝右動脈和副右肝管通過膽石病(cholelithiasis)是膽囊和膽管發(fā)生結(jié)石的疾病,在我國常見而多發(fā)。一、小組合作學習在小學語文教學中應用的意義1.有利于提高學生的學習效率隨著社會快節(jié)奏發(fā)展，學校更加注重教師在教學的過程中提高學生的學習效率，但是教師在教學的過程中采用的教學方法未能體現(xiàn)這樣的內(nèi)容。教師出現(xiàn)這樣問題的主要原因就是教學內(nèi)容未能涉及學生的客觀情況，這時小組合作學習的教學方法就表現(xiàn)了巨大的優(yōu)勢。這樣能夠使教學內(nèi)容更符合學生的客觀發(fā)展，從而提高學生的學習效率。針對這樣的情況，教師在教學的過程中應該將小組合作學習的教學方法與小學語文教學進行有效結(jié)合。2.有利于充分發(fā)揮學生的主觀能動性研究表明，教師充分發(fā)揮學生的主觀能動性能夠提高學生的學習效率，但是教師在教學過程中采用的教學方法未能體現(xiàn)這樣的內(nèi)容。這樣不僅會降低學生的學習效率，還使學生出現(xiàn)對學習的厭惡感。這時教師積極使用小組合作學習的教學方法就能改善這樣的問題。這樣不僅能夠調(diào)動學生的學習熱情，還能在一定程度上提高學生的學習效率。針對這樣的情況，教師在教學的過程中應該積極使用小組合作學習的教學方法，實現(xiàn)充分發(fā)揮學生主觀能動性的目的。二、小組合作學習在小學語文教學中應用的策略1.科學分組科學分組是小組合作學習成功的第一步，科學的分組能夠提高小組合作學習的有效性，反之，則會降低教師的教學水平。針對這樣的情況，教師在使用這種教學方法的時候應該積極進行科學分組。教師進行科學分組具體體現(xiàn)在以下幾個方面：一是教師根據(jù)興趣愛好對學生進行分組，這樣學生在小組內(nèi)能夠找到更多共同語言，從而增強小組的凝聚力，提高小組合作學習的有效性；二是教師根據(jù)學生的學習情況進行分組，這樣能夠讓學生在小組內(nèi)實現(xiàn)學習水平高的學生幫助學習水平中等的學生，從而實現(xiàn)小組水平全面提高的目的。三是按照性格特點進行分組，將性格開朗的學生與性格內(nèi)向的學生放在一組，這樣不僅能夠活躍小組氣氛，還能在一定程度上改善內(nèi)向?qū)W生不愿意開口說話的問題。教師在教學的過程中通過按學生性格特點、興趣愛好和學習能力等內(nèi)容對小組進行劃分。這樣不僅能夠?qū)崿F(xiàn)科學分組，還能使學生積極地參與其中。2.設計學習主題小組合作學習的主題應該是鍛煉學生的思維能力，這時學習主題在小組合作學習中就顯得尤為重要。針對這樣的情況，教師在使用小組合作學習的教學方法的時候應該根據(jù)學生的實際情況設計學習主題。例如教師在教學《狐貍和烏鴉》的時候就體現(xiàn)了這樣的內(nèi)容。首先，教師對學生說“下面請同學們仔細閱讀課文中的內(nèi)容，在閱讀之后提出你們的問題，并將你們的問題列成一個問題清單”；然后，學生仔細閱讀課文中的內(nèi)容，在閱讀之后提出了以下問題：狐貍是怎樣得到烏鴉嘴里的那塊肉的；狐貍通過哪幾次方式得到烏鴉嘴里的肉。這樣學生不僅鍛煉了學生的發(fā)散性思維，還在一定程度上提高了學生的認識能力。這時教師指導學生以狐貍得到肉展開的幾次活動進行討論，學生積極就教師提出的問題進行討論，有的學生說“第一次狐貍和烏鴉打招呼，但是烏鴉沒有理它”，有的學生說“第二次它問候烏鴉的孩子，烏鴉依舊沒有理它”，還有的學生說“第三次狐貍贊美烏鴉，并請烏鴉為他歌唱一曲，這時烏鴉一得意松開了嘴里的肉”。這樣不僅能夠讓學生加深對課文知識的理解，還在一定程度上培養(yǎng)學生的獨立思考的能力。教師在教學的過程中通過讓學生仔細閱讀課文內(nèi)容并提出問題的方式精心設計學習主題。這樣不僅能夠鞏固學生?χ?識的認識，還能在一定程度上培養(yǎng)學生的思維能力。三、學習成果小組合作學習對教師教學產(chǎn)生了重要的影響，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：1.學生能夠獨立思考問題學生受傳統(tǒng)教學模式的影響，在學習的過程中經(jīng)常出現(xiàn)思維定勢和思維懶惰的問題，主要表現(xiàn)在學生不愿意主動思考問題。這樣不僅會限制學生思維能力的發(fā)展，還會在一定程度上降低學生的學習興趣。教師在使用小組合作學習的教學方法之后，學生積極地發(fā)表自己的看法，能夠主動地思考教師提出的問題，學生的舉手率也逐漸增加。2.學生能夠從不同角度了解問題學生在傳統(tǒng)模式才下只會從單一的角度對問題進行探究，這樣不僅會影響學生對知識的掌握，還會在一定程度上限制學生的認識能力。教師在使用小組合作學習的教學方法之后，學生在討論的過程中能夠從不同角度不同層次了解問題內(nèi)容。四、結(jié)語教師在教學的過程中通過科學分組和設計學習主題的方式，將小組合作學習的教學方法與小學語文教學進行有效結(jié)合。這樣不僅能夠提高學生的認識能力，還能在一定程度上培養(yǎng)學生的思維能力?！緦嵤┬抡n程以來，我國初中化學教學取得了矚目的成績，但其中有違“科學性原則”或“科學教育不科學”現(xiàn)象仍時有發(fā)生，本文就筆者在教學檢查、觀摩聽課、評課中發(fā)現(xiàn)的初中化學教學中的幾個值得商榷的問題介紹給讀者，但愿對各位同仁有所啟迪，也歡迎各位同仁提出高見。一、二氧化碳氣體用何種方法收集較好？在初中化學教學中研究二氧化碳的收集方法時，不少教師講，由于二氧化碳密度比空氣大，且能溶于水，因此二氧化碳應該用向上排空氣法收集，而不用排水法收集；也有的老師講，二氧化碳雖然能溶于水，但通常狀況下，1體積水中只能溶解1體積二氧化碳，因此二氧化碳可用排水法收集，只不過二氧化碳有損失，一般不選用排水法，實驗室最好用向上排空氣法收集二氧化碳。實際情況如何呢？筆者通過反復實驗證實，以石灰石（或大理石）和稀鹽酸為原料，用啟普發(fā)生器或簡易氣體裝置為發(fā)生裝置制取二氧化碳，只要產(chǎn)氣速度正常，都能用排水法很順利地收集到純凈的二氧化碳（每次收集時水槽中的水均用新?lián)Q的自來水，以防水槽中的水收集過二氧化碳后已被二氧化碳飽和，影響研究結(jié)果的可靠性―筆者注），并非待二氧化碳在水中溶解至水槽中的水全部飽和后才能收集到二氧化碳。事實上，產(chǎn)生的二氧化碳在水中以氣團形式上升，它并不與整個集氣瓶中的水充分接觸，因此，它不必使集氣瓶中的水全部飽和（更談不上使整個水槽中的水完全飽和）就可收集到。事實充分證明，實驗室制取二氧化碳，不僅可用排水法收集，而且用排水法收集二氧化碳更好，因為用排水法收集到的二氧化碳純度高，無須驗滿，速度也快。講不能或不宜用排水法收集二氧化碳也許只是出于我們化學教育工作者的理論推測！這一事實也說明，化學上不少實際過程或事實往往比理論和我們的想象要復雜得多！二、鐵與硝酸銀溶液反應的產(chǎn)物是什么？初中化學教材中，鐵與鹽酸、稀硫酸、硫酸銅溶液等發(fā)生置換反應時均生成亞鐵鹽，于是，不少教師認為鐵與非氧化性酸或不活潑金屬鹽溶液反應時，鐵均轉(zhuǎn)化成亞鐵鹽。事實上，金屬活動性順序是金屬離子與金屬在水溶液中組成電對的電極電位由小到大的順序，且變價元素鐵是按亞鐵離子與鐵組成電對的電極電位進行排序的，位于后面的金屬陽離子（或氫離子）能氧化位于前面的金屬，難怪不少教師把鐵與硝酸銀反應的方程式寫成：2AgNO3+Fe=Fe（NO3）2+2Ag。其實，根據(jù)電極電位：E=-0.447Ｖ，E=0，E=0.341，E=0.771，E=0.799Ｖ。H+、Cu2+只能將Fe氧化成Fe2+，而Ag+不僅能把Fe氧化成Fe2+，在濃度較大（≥1mol/L）時還能把Fe2+氧化成Fe3+。因此，向濃硝酸銀溶液中加入少量鐵粉，發(fā)生的反應應為：3AgNO3+Fe=Fe（NO3）3+3Ag。筆者通過大量實驗證明了上述結(jié)論。實驗設計如下：（1）處理鐵粉：向50mＬ的小燒杯中加入1g鐵粉，加入適量稀鹽酸（以除去表面的氧化物），至有較多氣泡產(chǎn)生時，迅速加蒸餾水稀釋以減慢反應，倒出鐵粉上面的反應液，再用蒸餾水洗滌鐵粉3～4次至洗滌液不含有Cl-（以除去附著在鐵粉表面的HCl、FeCl2等）。（2）向上述處理過的鐵粉中，加入50mＬ1moＬ/LAgNO3溶液（Ag+過量且濃度較大），用黑色塑料袋裹緊系好（以避光、隔氧），5～6小時后發(fā)現(xiàn)溶液明顯呈黃色，取少量反應液加入KSCN溶液，有紫灰色沉淀，逐漸夾帶紅色溶液，加入過量KSCN溶液，沉淀消失，得血紅色溶液。有關(guān)反應如下：Ag++SCN-=AgSCN↓(白色)Fe3++nSCN-=[Fe(SCN)n]3-n（n=1-6）(血紅色)AgSCN+SCN-=[Ag（SCN）２]-(無色)出現(xiàn)上述現(xiàn)象是因為Ag+與SCN-反應較Fe3+與SCN-反應更容易，首先生成AgSCN白色沉淀，但因其吸附了微量的[Fe(SCN)]2+呈紫灰色，當Ag+全部沉淀后，因接著發(fā)生Fe3+與SCN-的反應而在沉淀中夾帶紅色溶液，加入過量KSCN溶液后，AgSCN沉淀溶解消失，得血紅色溶液。若用1%AgNO3稀溶液與鐵絲反應，只能看到光亮鐵絲表面變黑，難以看到溶液變色（溶液中Fe2+濃度很低）。若用稀AgNO3溶液與鐵粉反應，速率也很慢。三、鹽與堿、鹽與鹽反應時反應物一定要可溶嗎？酸、堿、鹽一直是初中化學教學的重點和難點，為了幫助學生掌握酸堿鹽的化學性質(zhì)，初中化學教師在介紹酸的通性、堿的通性和鹽的化學性質(zhì)的同時，往往要向?qū)W生介紹各類反應發(fā)生的條件和反應規(guī)律，以防學生臆造不存在或不能發(fā)生的反應。例如，在講堿和鹽、鹽和鹽的化學性質(zhì)時，筆者發(fā)現(xiàn)不少教師強調(diào)這類反應發(fā)生的條件是：“作為反應物的堿和鹽、鹽和鹽均可溶，產(chǎn)物至少有一種是難溶的反應才能發(fā)生”。的確，堿與鹽、鹽與鹽之間反應時，反應物易溶，產(chǎn)物難溶的反應易于發(fā)生，但難溶于水的堿或鹽與易溶于水的鹽（或堿）之間，未必就不能反應，酸堿鹽之間發(fā)生反應的條件，是生成相對難溶的物質(zhì)、相對難電離的物質(zhì)或氣體（嚴格地講，要看平衡常數(shù)，有時還要看離子濃度的大?。Ｊ聦嵣?，一些沉淀轉(zhuǎn)化反應、產(chǎn)物中有氣體或水生成的反應同樣可以發(fā)生，如：AgCl+NaBr=AgBr+NaClAgBr+NaI=AgI+NaBrBaCO3+Na2SO4=BaSO4+Na2CO3NH4Cl+NaOH=NaCl+NH3↑+H2O作為初中化學教師，在介紹所謂的“反應條件”或“規(guī)律”的同時，不能將其絕對化，否則，會禁錮學生思維，影響到后續(xù)化學的學習。四、關(guān)于化學反應“A+B=C+D”，若B是酸，那么C和D一定有一種是鹽嗎？2009年，某省會城市有這樣一道壓軸選擇題：關(guān)于化學反應A+B=C+D，下列說法中正確的是（）A．若生成物C和D分別是鹽和水，則反應物一定是酸和堿B．若C是單質(zhì)、D為化合物，則A和B中一定有一種是單質(zhì)，一種是化合物C．若B是酸，則C和D一定有一種是鹽D．若A、B各取10g混合，使其充分反應，則C、D質(zhì)量的總和一定等于20g如果該題沒有科學性問題，絕對是一道好的中考題，考查的知識容量很大，涉及酸與堿的中和反應，酸與金屬氧化物、堿與非金屬氧化物的反應；兩種化合物發(fā)生氧化還原反應生成單質(zhì)和化合物（如氧化鐵等金屬氧化物與一氧化碳的反應）；酸與金屬、鹽等類別物質(zhì)的反應；充分反應與恰好反應的區(qū)別、質(zhì)量守恒定律的運用等內(nèi)容。只要初中化學功底扎實，A、B、D是不難排除的。遺憾的是，雖然在初中化學中，酸與金屬、酸與金屬氧化物、酸與堿、酸與鹽的反應均生成鹽和另一產(chǎn)物，但站在高中或大學化學的角度，酸除了通性外，還有特性，如有的酸有強氧化性，有的酸有強還原性，氫氟酸具有腐蝕玻璃的特性等：S+2H2SO4（濃）=3SO2↑+2H2O2H2S+H2SO3=3S↓+3H2O2H2S+O2=2S↓+2H2OSiO2+4HF=SiF4↑+2H2O上述反應均符合“A+B=C+D”的通式，且反應物中有一種是酸，然而產(chǎn)物中卻沒有鹽。因此，本題C選項也不能選，本題實際上是一道無選題。該題也充分說明，酸與某物質(zhì)反應，生成的兩種產(chǎn)物中不一定有鹽。五、氯化鋇溶液有毒是因為氯化鋇屬重金屬鹽嗎？人教版九年級下冊化學教材中講：“人體中除了常量元素和一些必需微量元素外，還有一些微量元素是人體的非必需元素，如鋁、鋇(Ba)、鈦(Ti)等”。但在實際教學中，不少初中化學教師都要補充“過多涉入鋁離子的危害”、“可溶性鋇鹽有劇毒”等知識。如向?qū)W生介紹氯化鋇及一切可溶性鋇鹽，對人、畜皆有毒，涉入氯化鋇0.2～0.5g即可引起中毒，氯化鋇對人的致死量為0.8g。其中毒機理是Ba2+屬重金屬離子，與Ag+、Hg2+、Cd2+類似，能使蛋白質(zhì)變性。萬一不小心攝入了，應立刻服硫酸鈉或硫酸鎂等可溶性硫酸鹽，使Ba2+轉(zhuǎn)化為既難溶于水又難溶于酸從而不能被人體吸收的硫酸鋇沉淀，當然亦可服用大量鮮牛奶來解毒。從可溶性鋇鹽能使雞蛋清凝固變性及能使人體組織蛋白變性的事實，鋇鹽的中毒機理很像重金屬鹽。然而，鋇并非重金屬。雖然鋇為第6周期元素，但鋇位于第Ⅱ主族，金屬鋇的密度并不大，20℃時鋇的密度為3.62g/cm3，小于5g/cm3。可見，不少化學教師平時所講的氯化鋇溶液有毒是因為氯化鋇屬重金屬鹽，這種說法實際上是不準確的。膽囊結(jié)石圍手術(shù)期的護理膽囊結(jié)石圍手術(shù)期的護理膽囊結(jié)石圍手術(shù)期1膽囊結(jié)石圍手術(shù)期的護理膽囊結(jié)石圍手術(shù)期的護理2膽道系統(tǒng)●膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)膽道和肝外膽道兩部分,起自肝內(nèi)的毛細膽管,其終末端與胰管匯合后開口于十二指腸乳頭。膽囊管與肝總管匯合而成膽總管·膽囊三角:由膽囊管、肝總管和肝下緣所構(gòu)成的三角形區(qū)域稱為膽囊三角(Calot三角)其中有膽囊動脈、肝右動脈和副右肝管通過膽石病(cholelithiasis)是膽囊和膽管發(fā)生結(jié)石的疾病,在我國常見而多發(fā)。膽道系統(tǒng)3膽道系統(tǒng)●膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)膽道和肝外膽道兩部分,起自肝內(nèi)的毛細膽管,其終末端與胰管匯合后開口于十二指腸乳頭。膽囊管與肝總管匯合而成膽總管·膽囊三角:由膽囊管、肝總管和肝下緣所構(gòu)成的三角形區(qū)域稱為膽囊三角(Calot三角)其中有膽囊動脈、肝右動脈和副右肝管通過膽石病(cholelithiasis)是膽囊和膽管發(fā)生結(jié)石的疾病,在我國常見而多發(fā)。膽道系統(tǒng)4分類—部位口膽囊結(jié)石:多為膽固醇或以膽固醇為主的混合結(jié)石,占全部結(jié)石的50%?？诟蝺?nèi)結(jié)石:多為膽色素或以膽色素為主的混合結(jié)石,占全部結(jié)石的20%~30%?？诟瓮饨Y(jié)石:多為膽色素或以膽色素為主的混合結(jié)石,占全部結(jié)石的20%~30%。分類—部位5膽囊結(jié)石旦囊位于腹部的右側(cè),肝臟的下面,其作用為儲存臘囊胼管和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁。膽汁經(jīng)膽囊緦管管及膽總管排入十指腸內(nèi)。膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)圖塞的結(jié)石的結(jié)石。膽囊結(jié)石6病因及發(fā)病機制口膽汁成分改變膽汁成分主要為膽鹽,磷脂酰膽堿和膽固醇。一旦某些原因如脂類代謝異常導致膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生改變膽汁中的膽固醇過分飽和而析出,即沉淀為膽石口膽汁瘀滯口膽道感染是形成膽石的重要原因?？谄渌?肝硬化、糖尿病、十二指腸乳頭狹窄等病因及發(fā)病機制7病理生理口飽餐及進食油膩食物后引起膽囊收縮,或睡眠時體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部而導致膽汁排出受阻,膽囊強烈收縮而發(fā)生膽絞痛?？谳^大的結(jié)石長時問持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部,尤其在解剖學變異導致膽囊管與膽總管平行者,可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺,臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。病理生理8口較小的結(jié)石可經(jīng)過膽囊管排入膽總管形成繼發(fā)性膽管結(jié)石口進入膽總管的結(jié)石在通過膽總管下端時可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎口此外,結(jié)石及炎癥反復刺激膽囊黏膜可誘發(fā)膽囊癌從口較小的結(jié)石可經(jīng)過膽囊管排入膽總管形成繼發(fā)性膽管結(jié)9臨床表現(xiàn)腹痛表現(xiàn)為突發(fā)性的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛、可向右肩部肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠時。此乃由于油膩飲食后膽囊收縮或睡眠時體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部,使膽汁排空受阻,膽囊強烈收縮所致。消化道癥狀常伴惡心、