燙傷患者的護理查房課件

1.患者基本情況2.燙傷定義與分級3.護理問題4.護理目標5.護理措施6.預防措施目錄1.患者基本情況2.燙傷定義與分級3.護理問題4.護理目標51患者基本情況：

患者郭德茍，男，60歲，因右下肢多處皮膚燒傷，部分皮膚脫落、潰爛36天于日入院?，F(xiàn)癥見：右下肢多處皮膚大面燙傷后改變，可見皮膚壞死，黑痂形成，部分皮膚脫落、潰爛，基底為紅白色，無惡寒發(fā)熱，目前未出現(xiàn)咳嗽咳痰，精神可，食納可，二便可。既往有肺氣腫病史。患者基本情況：患者郭德茍，男，60歲，因右下肢多處皮2T36.5°CP62次/分R20次/分BP199/89mmHg

舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

?？魄闆r：右下肢多處皮膚大面燙傷后改變，可見皮膚壞死，黑痂形成，部分皮膚脫落、潰爛，燙傷面積約16％,基底為紅白色，伴輕微疼痛感。T36.5°CP62次/分中醫(yī)診斷：燙傷

火毒蘊膚氣滯血瘀證西醫(yī)診斷：1.右下肢多處燙傷16％TBSA

（深Ⅱ一Ⅲ°）并感染

2.高血壓病3級

高危中醫(yī)診斷：燙傷李玉芬護士長：

下面請李水蘭說說燙傷的定義及分級

李水蘭：燙傷的定義

燙傷常見的為低熱燙傷，亦稱為低溫燙傷。是因為皮膚長期接觸高于體溫的熱物品而造成的燙傷。接觸70度的溫度持續(xù)一分鐘，皮膚就有可能被燙傷，而皮膚接觸60度的溫度持續(xù)五分鐘以上時，也有可能造成燙傷，這種燙傷就稱為低溫燙傷。李玉芬護士長：

下面請李水蘭說說燙傷的定義及分級

李5燙傷分級：Ⅰ度燙傷又稱紅斑性燒傷。局部干燥、疼痛、微腫而紅，無水皰。3～5d后，局部由紅轉(zhuǎn)淡褐色，表皮皺縮、脫落，露出紅嫩光滑的上皮面而愈合。

燙傷患者的護理查房課件Ⅱ度燙傷①淺Ⅱ度燙傷：局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色（有時為淡紅色）澄清液體或含有蛋白凝固的膠狀物。將水皰剪破并掀開后，可見紅潤而潮濕的創(chuàng)面，質(zhì)地較軟，疼痛敏感，并可見無數(shù)擴張、充血的毛細血管網(wǎng)，表現(xiàn)為粒狀或脈絡(luò)狀，傷后1～2d后更明顯。Ⅱ度燙傷①淺Ⅱ度燙傷：局部紅腫明顯，有大小不一的水皰2023/10/2②深Ⅱ度燙傷：局部腫脹，表皮較白或棕黃，間或有較小的水皰。將壞死表皮去除后，創(chuàng)面微濕、微紅或白中透紅、紅白相間，質(zhì)較韌，感覺遲鈍，溫度降低，并可見粟粒大小的紅色小點，或細小樹枝狀血管，傷后1～2d更明顯。2023/7/31②深Ⅱ度燙傷：局部腫脹，表皮較白或棕Ⅲ度燙傷又稱焦痂性燙傷。局部蒼白、無水皰，喪失知覺、發(fā)涼。質(zhì)韌似皮革。透過焦痂常可見粗大血管網(wǎng)，與深Ⅱ度細而密的小血管迥然不同。此系皮下脂肪層中靜脈充血或栓塞凝固所致，以四肢內(nèi)側(cè)皮膚較薄處多見。多在傷后即可出現(xiàn)，有時在傷后1～2d或更長時間出現(xiàn)，特別是燙傷所致的Ⅲ度燙傷，需待焦痂稍干燥后方才顯出。焦痂的毛發(fā)易于拔除，拔除時無疼痛。若系沸水等所致的Ⅲ度燒傷，壞死表皮下有時有細小水皰，撕去水皰皮，基底呈白色，質(zhì)較韌。Ⅲ度燙傷又稱焦痂性燙傷。局部蒼白、無水皰，喪失知覺、發(fā)

Ⅳ度燙傷黃褐色或焦黃或炭化、干癟，喪失知覺，活動受限，須截肢（指）或皮瓣修復。燙傷患者的護理查房課件燙傷患者的護理查房課件11燙傷患者的護理查房課件12李玉芬護士長：

下面鄧樂說說該燙傷患者的護理問題及護理目標鄧樂:護理問題有1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2.疼痛3.皮膚完整性受損4.潛在并發(fā)癥：感染、休克、腎功能衰竭5.活動與休息6.心理問題李玉芬護士長：

下面鄧樂說說該燙傷患者的護理問題及護理目標鄧13燙傷患者的護理目標1、促進患者的康復。2、預防患者感染。3、減輕患者的疼痛與不適。4、消除患者的緊張情緒，使患者盡量的配合護理工作的進度。5、做好入院與出院宣教燙傷患者的護理目標1、促進患者的康復。141、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。Ⅰ度燙傷又稱紅斑性燒傷。潛在并發(fā)癥：感染、休克、腎功能衰竭3、減輕患者的疼痛與不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。3～5d后，局部由紅轉(zhuǎn)淡褐色，表皮皺縮、脫落，露出紅嫩光滑的上皮面而愈合。焦痂的毛發(fā)易于拔除，拔除時無疼痛。溫水，既保暖又不會燙傷。1、清創(chuàng)：用生理鹽水溶液沖洗創(chuàng)面，5、保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛1.5、保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛新鮮傷口不宜涂紫藥水（龍膽紫），此藥雖殺菌力較強，但有較強的收斂作用，涂后創(chuàng)面易形成硬痂，而痂下組織滲出液存積，反而易引起感染。1、休克：系各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。燙傷常見的為低熱燙傷，亦稱為低溫燙傷。李玉芬護士長：

下面說說燙傷患者的護理措施蔣艷：生命體征的監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測血壓、心率和中心靜脈壓，留置尿管，記錄每小時尿量。嚴重燙傷患者尿量應保持在每小時80至100mL為宜，同時注意觀察有無血紅蛋白尿、血尿；神志淡漠、煩躁等常提示血容量不足，嚴密觀察毛細血管充盈情況，有無口渴、血尿、血紅蛋白尿、呼吸困難，及時、快速補充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡及膠體滲透壓，以確保患者平穩(wěn)度過休克期。1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。李玉15雷艷娟：疼痛的護理1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。2、按三級止痛的方法應用止痛劑第一階段從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹林、強痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能緩解，在此基礎(chǔ)上，加弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、丙氧酚等；若疼痛劇烈，則可用強阿片類鎮(zhèn)痛劑，如度冷?。ㄟ咛驵ぃ?、美施康定等，現(xiàn)在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮(zhèn)痛效果可達到72小時。

雷艷娟：疼痛的護理163、觀察患者生命體征的變化。4、指導病人減輕疼痛的方法5、保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。6、轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。7、保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護性醫(yī)療制

度，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，

減輕患者心理負擔，提高痛閾。3、觀察患者生命體征的變化。張杏：預防感染的措施

1、清創(chuàng)：用生理鹽水溶液沖洗創(chuàng)面，在家可用淡鹽水（1000毫升涼開水中加食鹽9克，濃度約0.9％）沖洗創(chuàng)面，達到清創(chuàng)的目的。2、消毒：可用碘酒、酒精棉球消毒傷口周圍，沿傷口邊緣向外擦拭，注意不要把碘酒、酒精涂入傷口內(nèi)，否則會引起強烈的刺激痛。張杏：預防感染的措施183、上藥：可在創(chuàng)面上涂一點紅藥水（紅汞），此藥有防腐作用且刺激性較小。但要注意不宜與碘酊同用，因兩者可生成碘化汞，對皮膚有腐蝕作用；汞過敏者忌用。新鮮傷口不宜涂紫藥水（龍膽紫），此藥雖殺菌力較強，但有較強的收斂作用，涂后創(chuàng)面易形成硬痂，而痂下組織滲出液存積，反而易引起感染。3、上藥：可在創(chuàng)面上涂一點紅藥水（紅汞），此藥有防

4、包扎：用消毒紗布或清潔布塊包扎傷口，小傷口也可不包扎，但都要注意保持創(chuàng)面清潔干燥，創(chuàng)面結(jié)痂前盡可能不要著水。

5、感染創(chuàng)面的處理：如果創(chuàng)面發(fā)生感染，可用生理鹽水先將傷口洗凈再涂以紫藥水，每天或隔天換藥1次。對皮膚及表淺軟組織早期化膿性炎癥，敷藥數(shù)次，即可見效。4、包扎：用消毒紗布或清潔布塊包扎傷口，小傷口李維紅：潛在并發(fā)癥

1、休克：系各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。休克的發(fā)病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。2、腎功能衰竭：是腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)。按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種，急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內(nèi)喪失排泄功能，簡稱急性腎衰;慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病，發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合證。李維紅：潛在并發(fā)癥213、酸中毒：是內(nèi)分泌科疾病，體內(nèi)血液和組織中酸性物質(zhì)的堆積，其本質(zhì)是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。4、呼吸道燙傷：若小孩發(fā)生呼吸道燙傷，通常要施行氣管切開手術(shù)，因為小孩的氣管太細，使用粗針頭刺入氣管時容易失敗。但切開手術(shù)也有一定風險。3、酸中毒：是內(nèi)分泌科疾病，體內(nèi)血液和組織中酸性物質(zhì)的堆患者郭德茍，男，60歲，因右下肢多處皮膚燒傷，部分皮膚脫落、潰爛36天于日入院。傷口周圍，沿傷口邊緣向外擦拭，注意休克的發(fā)病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。Ⅰ度燙傷又稱紅斑性燒傷。不要把碘酒、酒精涂入傷口內(nèi)，否則會3、將可能造成燙傷的危險品移開或加上防護措施，如熱水瓶不要放在桌子上，熨斗等電器用具要放在安全的地方。Ⅰ度燙傷又稱紅斑性燒傷。5°CP62次/分R20次/分BP199/89mmHg但要注意不宜與碘酊同用，因兩者可生成碘化汞，對皮膚有腐蝕作用；李玉芬護士長：

下面請李水蘭說說燙傷的定義及分級3、酸中毒：是內(nèi)分泌科疾病，體內(nèi)血液和組織中酸性物質(zhì)的堆積，其本質(zhì)是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。李玉芬護士長：今天我們一起學習討論了燙傷患者的護理，大家都有積極發(fā)言，希望我們能把學到的知識運用到平常工作中去，為病人實施更好的護理服務，同時也要做好宣教，讓病人使用電器、熱水袋、打開水時注意防止燙傷?，F(xiàn)癥見：右下肢多處皮膚大面燙傷后改變，可見皮膚壞死，黑痂形成，部分皮膚脫落、潰爛，基底為紅白色，無惡寒發(fā)熱，目前未出現(xiàn)咳嗽咳痰，精神可，食納可，二便可。3、減輕患者的疼痛與不適。1、清創(chuàng)：用生理鹽水溶液沖洗創(chuàng)面，5、銅綠假單胞菌敗血癥：銅綠假單胞菌敗血癥多繼發(fā)于大面積燒傷、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤、氣管切開、靜脈導管、心瓣膜置換術(shù)及各種嚴重慢性疾病等的過程中。主要癥狀為皮疹，皮疹可發(fā)生于軀體任何部位，但多發(fā)于會陰、臀部或腋下，偶見于口腔粘膜，疾病晚期可出現(xiàn)肢端遷徙膿腫。患者郭德茍，男，60歲，因右下肢多處皮膚燒傷，部分皮膚脫落、

肖婷：其他護理休息：為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，床鋪清潔整齊。盡量為患者減輕身體上的不適，增強患者的睡眠質(zhì)量，與患者合理的溝通，減輕患者的思想包袱，可建議患者食用幫助睡眠的食物，如牛奶，不要喝咖啡，也可以使用藥物幫助。肖婷：其他護理24李玉芬護士長：今天我們一起學習討論了燙傷患者的護理，大家都有積極發(fā)言，希望我們能把學到的知識運用到平常工作中去，為病人實施更好的護理服務，同時也要做好宣教，讓病人使用電器、熱水袋、打開水時注意防止燙傷?？偨Y(jié)（深Ⅱ一Ⅲ°）并感染局部蒼白、無水皰，喪失知覺、發(fā)涼。1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。接觸70度的溫度持續(xù)一分鐘，皮膚就有可能被燙傷，而皮膚接觸60度的溫度持續(xù)五分鐘以上時，也有可能造成燙傷，這種燙傷就稱為低溫燙傷。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。5、感染創(chuàng)面的處理：如果創(chuàng)面發(fā)生感染，可用生理鹽水先將傷口洗凈再涂以紫藥水，每天或隔天換藥1次。李玉芬護士長：

下面請李水蘭說說燙傷的定義及分級4、指導病人減輕疼痛的方法3、將可能造成燙傷的危險品移開或加上防護措施，如熱水瓶不要放在桌子上，熨斗等電器用具要放在安全的地方?；颊吖缕?，男，60歲，因右下肢多處皮膚燒傷，部分皮膚脫落、潰爛36天于日入院。3、減輕患者的疼痛與不適。（1）恐懼和緊張心理：環(huán)境的改變與對于病情的未知心理，使患者感到恐懼與緊張，此時護士應與患者進行溝通，消除患者的緊張情緒。3、上藥：可在創(chuàng)面上涂一點紅藥水（紅汞），此藥有防腐作用且刺激性較小?；顒樱夯颊咭蛱弁吹仍蛞鸹顒诱系K時，以協(xié)助患者保持功能體位，也可使用輔助工具，如輪椅，拐杖等物品幫助患者活動。與患者進行有效溝通，幫助患者更好的活動與休息。李玉芬護士長：今天我們一起學習討論了燙傷患者的護理，大家都有

心理護理（1）恐懼和緊張心理：環(huán)境的改變與對于病情的未知心理，使患者感到恐懼與緊張，此時護士應與患者進行溝通，消除患者的緊張情緒。（2）對疼痛的畏懼心理：當病人突然發(fā)生意外時，隨著時間的推移，患者怕痛的心理會越來越嚴重，這是護士應安慰與開導患者，使患者積極配合治療。心理護理26（3）悲觀失望和害怕傷殘的心理：隨著患者進入康復期，疼痛的消失使患者將更多的注意力集中在康復情況上，對于這個時期的患者，護士更應該給與心理疏導，增加患者的希望。（3）悲觀失望和害怕傷殘的心理：隨著患者進入康復期，疼痛的李玉芬護士長下面說說燙傷的預防措施

肖婷：

1、寒冷的冬季使用熱水袋保暖時，熱水袋外邊用毛巾包裹，手摸上去不燙為

宜。注意熱水袋的蓋一定要擰緊，經(jīng)檢查無誤才能放置于包被外，要定時更換

溫水，既保暖又不會燙傷。2、洗澡時，應先放冷水后再兌熱水，水溫不高于40℃。熱水器溫度應調(diào)到50℃以下，因為水溫在65-70℃時，兩秒鐘之內(nèi)就能嚴重燙傷。李玉芬護士長下面說說燙傷的預防措施肖婷：28

蔣艷：3、將可能造成燙傷的危險品移開或加上防護措施，如熱水瓶不要放在桌子上，熨斗等電器用具要放在安全的地方。4、護士要做好宣教工作，告知患者對于常用的保暖設(shè)備進行安全的使用。蔣艷：

總結(jié)李玉芬護士長：今天我們一起學習討論了燙傷患者的護理，大家都有積極發(fā)言，希望我們能把學到的知識運用到平常工作中去，為病人實施更好的護理服務，同時也要做好宣教，讓病人使用電器、熱水袋、打開水時注意防止燙傷。好，今天的學習就到這，謝謝大家！總結(jié)30燙傷患者的護理查房課件31ThankYou!ThankYou!患者基本情況：

患者郭德茍，男，60歲，因右下肢多處皮膚燒傷，部分皮膚脫落、潰爛36天于日入院?，F(xiàn)癥見：右下肢多處皮膚大面燙傷后改變，可見皮膚壞死，黑痂形成，部分皮膚脫落、潰爛，基底為紅白色，無惡寒發(fā)熱，目前未出現(xiàn)咳嗽咳痰，精神可，食納可，二便可。既往有肺氣腫病史?；颊呋厩闆r：患者郭德茍，男，60歲，因右下肢多處皮33李玉芬護士長：

下面請李水蘭說說燙傷的定義及分級

李水蘭：燙傷的定義

燙傷常見的為低熱燙傷，亦稱為低溫燙傷。是因為皮膚長期接觸高于體溫的熱物品而造成的燙傷。接觸70度的溫度持續(xù)一分鐘，皮膚就有可能被燙傷，而皮膚接觸60度的溫度持續(xù)五分鐘以上時，也有可能造成燙傷，這種燙傷就稱為低溫燙傷。李玉芬護士長：

下面請李水蘭說說燙傷的定義及分級

李34好，今天的學習就到這，謝謝大家！新鮮傷口不宜涂紫藥水（龍膽紫），此藥雖殺菌力較強，但有較強的收斂作用，涂后創(chuàng)面易形成硬痂，而痂下組織滲出液存積，反而易引起感染。李玉芬護士長：

下面鄧樂說說該燙傷患者的護理問題及護理目標Ⅳ度燙傷黃褐色或焦黃或炭化、干癟，喪失知覺，活動受限，須截肢（指）或皮瓣修復。休克的發(fā)病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。5°CP62次/分R20次/分BP199/89mmHg嚴重燙傷患者尿量應保持在每小時80至100mL為宜，同時注意觀察有無血紅蛋白尿、血尿；若疼痛劇烈，則可用強阿片類鎮(zhèn)痛劑，如度冷?。ㄟ咛驵ぃ⒚朗┛刀ǖ?，現(xiàn)在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮(zhèn)痛效果可達到72小時。好，今天的學習就到這，謝謝大家！3、減輕患者的疼痛與不適。1、清創(chuàng)：用生理鹽水溶液沖洗創(chuàng)面，但要注意不宜與碘酊同用，因兩者可生成碘化汞，對皮膚有腐蝕作用；接觸70度的溫度持續(xù)一分鐘，皮膚就有可能被燙傷，而皮膚接觸60度的溫度持續(xù)五分鐘以上時，也有可能造成燙傷，這種燙傷就稱為低溫燙傷?；颊吖缕垼?，60歲，因右下肢多處皮膚燒傷，部分皮膚脫落、潰爛36天于日入院。右下肢多處燙傷16％TBSA燙傷分級：Ⅰ度燙傷又稱紅斑性燒傷。局部干燥、疼痛、微腫而紅，無水皰。3～5d后，局部由紅轉(zhuǎn)淡褐色，表皮皺縮、脫落，露出紅嫩光滑的上皮面而愈合。

好，今天的學習就到這，謝謝大家！焦痂的毛發(fā)易于拔除，拔除時無疼痛。將水皰剪破并掀開后，可見紅潤而潮濕的創(chuàng)面，質(zhì)地較軟，疼痛敏感，并可見無數(shù)擴張、充血的毛細血管網(wǎng)，表現(xiàn)為粒狀或脈絡(luò)狀，傷后1～2d后更明顯。3～5d后，局部由紅轉(zhuǎn)淡褐色，表皮皺縮、脫落，露出紅嫩光滑的上皮面而愈合。1、寒冷的冬季使用熱水袋保暖時，熱水袋外邊用毛巾包裹，手摸上去不燙為傷口周圍，沿傷口邊緣向外擦拭，注意3、將可能造成燙傷的危險品移開或加上防護措施，如熱水瓶不要放在桌子上，熨斗等電器用具要放在安全的地方。溫水，既保暖又不會燙傷。神志淡漠、煩躁等常提示血容量不足，嚴密觀察毛細血管充盈情況，有無口渴、血尿、血紅蛋白尿、呼吸困難，及時、快速補充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡及膠體滲透壓，以確?；颊咂椒€(wěn)度過休克期。焦痂的毛發(fā)易于拔除，拔除時無疼痛。（深Ⅱ一Ⅲ°）并感染3、減輕患者的疼痛與不適。1、清創(chuàng)：用生理鹽水溶液沖洗創(chuàng)面，1、休克：系各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。4、護士要做好宣教工作，告知患者對于常用的保暖設(shè)備進行安全的使用。3、減輕患者的疼痛與不適。焦痂的毛發(fā)易于拔除，拔除時無疼痛。363、上藥：可在創(chuàng)面上涂一點紅藥水（紅汞），此藥有防腐作用