醫(yī)教結(jié)合在肢體殘疾兒童康復(fù)中的應(yīng)用課件

醫(yī)教結(jié)合在肢體殘疾兒童

康復(fù)中的應(yīng)用1醫(yī)教結(jié)合在肢體殘疾兒童

康復(fù)中的應(yīng)用1全人發(fā)展的醫(yī)教結(jié)合服務(wù)實(shí)踐醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的理論依據(jù)ICF框架下醫(yī)教結(jié)合服務(wù)架構(gòu)2全人發(fā)展的醫(yī)教結(jié)合服務(wù)實(shí)踐醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的理論依據(jù)ICF框架下全人發(fā)展的醫(yī)教結(jié)合服務(wù)實(shí)踐醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的理論依據(jù)ICF框架下醫(yī)教結(jié)合服務(wù)架構(gòu)3全人發(fā)展的醫(yī)教結(jié)合服務(wù)實(shí)踐醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的理論依據(jù)ICF框架下

醫(yī)教結(jié)合服務(wù)模式

醫(yī)教結(jié)合服務(wù)模式

靈魂：賦權(quán)-維護(hù)和保障生存、接受教育、參與社會(huì)生活等合法權(quán)益。兒童康復(fù)是系統(tǒng)工程

本質(zhì)：康復(fù)醫(yī)學(xué)與特殊教育領(lǐng)域的協(xié)同作用,以促進(jìn)兒童的身心發(fā)展為目標(biāo)。核心：以動(dòng)態(tài)系統(tǒng)論提供教育與康復(fù)服務(wù)。

系統(tǒng)：是一項(xiàng)融合醫(yī)療、康復(fù)、教育、心理、工程、科研、家庭支持及社會(huì)參與的多元組合。靈魂：賦權(quán)-維護(hù)和保障生存、接受教育、參與社會(huì)生活等合法權(quán)益醫(yī)學(xué)、生物學(xué)

教育學(xué)、康復(fù)學(xué)社會(huì)學(xué)、生態(tài)學(xué)

診斷依據(jù)結(jié)構(gòu)基因營(yíng)養(yǎng)環(huán)境

管理系統(tǒng)融合教育課程設(shè)計(jì)心理發(fā)展

同伴交往

共情能力

執(zhí)行能力社會(huì)保障體系

政策支持權(quán)利與參與家庭支持社會(huì)融合

6醫(yī)學(xué)、生物學(xué)教育學(xué)、康復(fù)學(xué)社會(huì)學(xué)、生態(tài)學(xué)管理系統(tǒng)社

理論依據(jù)

一、生物學(xué)理論

Biologicaltheory二、心理發(fā)展理論P(yáng)sychologicaldevelopmenttheory三、社會(huì)行為學(xué)習(xí)理論

Socialbehaviortheory四、多系統(tǒng)論P(yáng)olysystemtheory

理論依據(jù)

一、生物學(xué)理論

Biologicaltheory一、生物學(xué)理論兒童早期發(fā)育特點(diǎn)成長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體0-3歲發(fā)展速度驚人兒童早期發(fā)育特點(diǎn)成長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體0-3歲發(fā)展速度驚人醫(yī)教結(jié)合在肢體殘疾兒童康復(fù)中的應(yīng)用課件

嬰幼兒腦發(fā)育-重量

嬰幼兒腦發(fā)育-重量

神經(jīng)成熟理論

①粗大反射運(yùn)動(dòng)模式演變?yōu)樽灾骺刂菩赃\(yùn)動(dòng)②運(yùn)動(dòng)發(fā)育從頭至尾的方向進(jìn)行③運(yùn)動(dòng)由近端控制向遠(yuǎn)端發(fā)育④全身性整體運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)的發(fā)育⑤粗大運(yùn)動(dòng)到精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育⑥由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)的發(fā)育中樞神經(jīng)系統(tǒng)階段性成熟理論，是在后天習(xí)得的多系統(tǒng)組合并熟練運(yùn)用基礎(chǔ)上，產(chǎn)生主動(dòng)活動(dòng)和參與的功能。神經(jīng)成熟理論

①粗大反射運(yùn)動(dòng)模式演變?yōu)樽灾骺刂菩赃\(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)二、心理發(fā)展理論

Psychologicaldevelopmenttheory馬斯洛1943年提出需求層次論，將個(gè)體需求劃分為五個(gè)層次，是行為科學(xué)的心理學(xué)理論之一。二、心理發(fā)展理論

Psychologicaldevelop

心理發(fā)展理論

兒童發(fā)展里程碑

心理發(fā)展理論

兒童發(fā)展里程碑

心理發(fā)展理論

動(dòng)作系統(tǒng)發(fā)展邏輯性

0~1y

抗重力肌肉群功能發(fā)展1~2y基礎(chǔ)動(dòng)作控制發(fā)展（轉(zhuǎn)移、偏側(cè)重力）2~4y粗大動(dòng)作發(fā)展4~7y整合性動(dòng)作功能發(fā)展（協(xié)調(diào)）5~8y精細(xì)動(dòng)作發(fā)展（ADL）

心理發(fā)展理論

動(dòng)作系統(tǒng)發(fā)展邏輯性

0~1y抗重力肌肉群功

三、社會(huì)學(xué)習(xí)理論

Socialbehaviortheory

注意過(guò)程：知覺(jué)過(guò)程（示范、觀察、模仿）保持過(guò)程：編碼并儲(chǔ)存（表情、動(dòng)作、畫

面書籍、影視、情境）等賦予再現(xiàn)過(guò)程：動(dòng)作組合（再現(xiàn)被模仿的行為）動(dòng)機(jī)確立過(guò)程：內(nèi)驅(qū)動(dòng)力參與動(dòng)機(jī)

三、社會(huì)學(xué)習(xí)理論

Socialbehaviortheo第一階段-感覺(jué)通路的建立第二階段-感覺(jué)動(dòng)作的發(fā)展第三階段-身體形象的認(rèn)識(shí)第四階段-知覺(jué)運(yùn)動(dòng)的形式第五階段-認(rèn)知學(xué)習(xí)的產(chǎn)生計(jì)劃和組織行為適應(yīng)性反應(yīng)和學(xué)習(xí)信息的接收與識(shí)別信息的調(diào)節(jié)與整合腦學(xué)習(xí)發(fā)展階段第一階段-感覺(jué)通路的建立計(jì)劃和組織行為適應(yīng)性反應(yīng)和學(xué)習(xí)信息的

感覺(jué)通路感覺(jué)通路

視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)觸覺(jué)前庭覺(jué)本體覺(jué)味覺(jué)嗅覺(jué)感覺(jué)輸入感覺(jué)整合適應(yīng)性反應(yīng)專注力自信心情緒控制身體協(xié)調(diào)動(dòng)作計(jì)劃組織實(shí)施感覺(jué)回饋平衡姿勢(shì)位置力量適應(yīng)性調(diào)整腦干整理/組織(接收、調(diào)節(jié)、辨別等)

感覺(jué)通路感覺(jué)通路

視覺(jué)感覺(jué)輸入感覺(jué)整合四、相互作用多系統(tǒng)論

Polysystemtheory美·安妮博士AnneShumway

MarjorieH.Woollacott美·瑪喬麗博士運(yùn)動(dòng)控制理論單純治療-管理控制四、相互作用多系統(tǒng)論

Polysystemtheory美·《世界殘疾報(bào)告》WRDWorldReportonDisability《國(guó)際功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）》（ICF-CY）InternationalClassificationofFunctioningDisabilityandHealth國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)ISPRMInternationalSocietyofPhysicalandRehabilitationMedicine世界物理治療師聯(lián)盟WCPTWorldConfederationforPhysicalTherapy世界作業(yè)治療師聯(lián)盟WFOTWorldFederationofOccupationalTherapists《特殊教育提升計(jì)劃》CHINAPlantoimprovespecialeducation《世界殘疾報(bào)告》WRD全人發(fā)展的醫(yī)教結(jié)合服務(wù)實(shí)踐醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的理論依據(jù)ICF框架下醫(yī)教結(jié)合服務(wù)架構(gòu)21全人發(fā)展的醫(yī)教結(jié)合服務(wù)實(shí)踐醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的理論依據(jù)ICF框架下國(guó)際殘疾和康復(fù)政策架構(gòu)FrameworkofDisabilityPolicies聯(lián)合國(guó)殘疾人權(quán)利公約(CRPD)兒童權(quán)利公約世界殘疾報(bào)告WRDICFICF-CY社區(qū)康復(fù)指南CBR

GuidelineWHO殘疾相關(guān)康復(fù)指南Disability

related

Rehabilitation

Guideline(2017)……脊髓損傷國(guó)際展望SCI

Intl

PerspectivesWHO殘疾行動(dòng)計(jì)劃

(2014-2021)輪椅操作指南UN

SDGsUN

SDGs可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)國(guó)際殘疾和康復(fù)政策架構(gòu)聯(lián)合國(guó)殘疾人權(quán)利公約(CRPD)世界《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》

InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth健康狀況身體功能與結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與個(gè)人環(huán)境生物-心理-社會(huì)模式《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》

InternationalCICF概況ICF概況

提供標(biāo)準(zhǔn)化的語(yǔ)言來(lái)描述嬰幼兒、兒童和青少年相關(guān)的身體功能和結(jié)構(gòu)狀態(tài)，用于定義和記錄活動(dòng)和參與、環(huán)境、健康、功能和發(fā)展等方面的內(nèi)容。遵循醫(yī)療、康復(fù)、教育、社會(huì)保障與培訓(xùn)、回歸社會(huì)的服務(wù)需求。包含殘疾人輔具、無(wú)障礙設(shè)施等硬件環(huán)境，還包括消除歧視、人文關(guān)懷等軟環(huán)境。2013/06/07北京發(fā)布提供標(biāo)準(zhǔn)化的語(yǔ)言來(lái)描述嬰幼兒、兒2626全人發(fā)展的醫(yī)教結(jié)合服務(wù)實(shí)踐醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的理論依據(jù)ICF框架下醫(yī)教結(jié)合服務(wù)架構(gòu)27全人發(fā)展的醫(yī)教結(jié)合服務(wù)實(shí)踐醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的理論依據(jù)ICF框架下家長(zhǎng)的期望：父母關(guān)注什么？挫折來(lái)自哪里？他們希望自己的孩子在哪一方面做得更好？Parents'expectations:whataretheconcernsofparents?Whereisthesetback?Theywanttheirchildrentodobetterinwhataspects?孩子的期望Children‘sexpectations/goals診斷Diagnosis?評(píng)估Assessment治療Treatment

28家長(zhǎng)的期望：父母關(guān)注什么？挫折來(lái)自哪里？他們希望自己的孩子在醫(yī)學(xué)視角解讀肢體殘疾兒童功能障礙29醫(yī)學(xué)視角解讀29腦癱兒童身心特點(diǎn)腦癱兒童身心特點(diǎn)Brodmann3，1，2區(qū)）：體感皮層，中央后回（中央溝后，頂葉前部），加工身體感覺(jué)信息。Brodmann3，1，2區(qū)）：體感皮層，中央后回（中央溝腦皮層功能示意圖-倒置的人形腦皮層功能示意圖-倒置的人形胼胝體胼胝屬于大腦的髓質(zhì)，腦兩半球之間的連合纖維，鏈接大腦兩側(cè)皮層的功能，對(duì)完成雙側(cè)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和視覺(jué)的調(diào)節(jié)功能有重要作用。胼胝體胼胝屬于大腦的髓質(zhì)，腦兩半球之間的連合纖維，鏈有100萬(wàn)根的神經(jīng)纖維束有100萬(wàn)根的神經(jīng)纖維束扣帶回下丘腦海馬扣帶回下丘腦海馬枕葉區(qū)視覺(jué)刺激和理解物體/面孔/場(chǎng)景知覺(jué)語(yǔ)言：視覺(jué)詞形顳葉區(qū)1、聽(tīng)力、聽(tīng)理解2、閱讀能力3、肢體語(yǔ)言4、短長(zhǎng)期記憶力5、穩(wěn)定情緒6、音樂(lè)說(shuō)話的節(jié)奏小腦與感覺(jué)統(tǒng)合密切相關(guān)。輔助執(zhí)行額葉相關(guān)功能。ADHD和LD與小腦功能有關(guān)頂葉區(qū)偵測(cè)觸覺(jué)、本體覺(jué)、壓覺(jué)、溫度覺(jué)；整合視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、體感、體像、空間結(jié)構(gòu)、語(yǔ)言（閱讀、語(yǔ)義）運(yùn)用、計(jì)算功能額葉區(qū)

高級(jí)認(rèn)知中心1、專注力2、控制沖動(dòng)情緒3、預(yù)測(cè)、推理4、計(jì)劃、組織5、判斷、轉(zhuǎn)換6、洞察、同理心7、控制本能8、人格36枕葉區(qū)顳葉區(qū)小腦頂葉區(qū)額葉區(qū)36ICF-CY評(píng)估肢體殘疾兒童功能障礙37ICF-CY評(píng)估37扣帶回下丘腦海馬扣帶回下丘腦海馬嬰幼兒發(fā)育評(píng)價(jià)表嬰幼兒發(fā)育評(píng)價(jià)表身體功能身體結(jié)構(gòu)活動(dòng)和參與環(huán)境因素身體功能第一維度

身體功能與身體結(jié)構(gòu)，兒童殘疾表現(xiàn)為身體結(jié)構(gòu)和功能的障礙。第二維度

活動(dòng)受限或參與局限的程度?；顒?dòng)和參與是衡量殘疾兒童障礙水平的重要維度，也是評(píng)估兒童殘疾的重要指標(biāo)。第三維度

環(huán)境因素和個(gè)人因素，指?jìng)€(gè)體生活和生存的全部背景，環(huán)境因素中教育與康復(fù)環(huán)境對(duì)殘疾兒童的成長(zhǎng)和發(fā)展起著重要的作用。第一維度身體功能與身體結(jié)構(gòu)，兒童殘疾表現(xiàn)為身體結(jié)構(gòu)和功能功能性評(píng)估體系42功能性評(píng)估體系424343Evaluation評(píng)估：Whatkindofproblemstosolve?Whatfunctionsdo?解決什么樣的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)什么功能活動(dòng)？身體功能層面ICF一級(jí)類目-b710EvaluationWhatkindofproblem發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)勢(shì)患兒能夠完成的功能性活動(dòng)是什么？怎樣完成的？“怎么……”這個(gè)問(wèn)題會(huì)引導(dǎo)我們?nèi)ダ斫鈩?dòng)作的“質(zhì)量”。Functionasthecoreoftherehabilitationconcept以功能為核心的康復(fù)理念發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)勢(shì)Functionasthecoreof支撐的基礎(chǔ)是什么？身體其他部分如何協(xié)調(diào)？動(dòng)作是怎樣開(kāi)始的？患兒能否維持動(dòng)作？患兒是否過(guò)于靜止？怎樣調(diào)整動(dòng)作？如何利用感官信息？支撐的基礎(chǔ)是什么？患兒功能性活動(dòng)完成質(zhì)量受影響的原因是什么？為什么？“為什么……”這個(gè)問(wèn)題引導(dǎo)我們?nèi)ダ斫馍眢w的各個(gè)系統(tǒng)是怎樣參與活動(dòng)思考怎樣去進(jìn)行治療在治療中有些障礙需要我們重點(diǎn)去克服這些障礙可能包括以下幾個(gè)系統(tǒng)：肌肉骨骼系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)……患兒功能性活動(dòng)完成質(zhì)量受影響的原因是什么？為什么？醫(yī)教結(jié)合在肢體殘疾兒童康復(fù)中的應(yīng)用課件患兒不能完成的功能性活動(dòng)是什么？為什么？“為什么……”這個(gè)問(wèn)題引導(dǎo)我們?nèi)ダ斫馍眢w的各個(gè)系統(tǒng)是怎樣參與活動(dòng)思考怎樣去進(jìn)行治療在治療中有些障礙需要我們重點(diǎn)去克服這些障礙可能包括以下幾個(gè)系統(tǒng)：肌肉骨骼系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)……患兒不能完成的功能性活動(dòng)是什么？為什么？目標(biāo)設(shè)定？目標(biāo)設(shè)定？目標(biāo)：我們?yōu)榛純褐朴喌哪繕?biāo)：應(yīng)當(dāng)和患兒以及家長(zhǎng)希望看到的功能障礙和功能性改變目標(biāo)直接相關(guān)。即在各個(gè)療程內(nèi)希望看到的改變；短期目標(biāo)：1-3個(gè)月；長(zhǎng)期目標(biāo)：3個(gè)月到1年；遠(yuǎn)期目標(biāo)：1年至終身。兒童具有發(fā)育性、易損性、可塑性和自組織性，在成長(zhǎng)過(guò)程中，身體會(huì)發(fā)生巨大的變化，現(xiàn)在對(duì)于發(fā)育中的兒童來(lái)說(shuō)，有時(shí)很小的問(wèn)題到了成年就可能變成一個(gè)非常大的問(wèn)題。目標(biāo)：兒童具有發(fā)育性、易損性、可塑性和自組織性，在成治療方案：游戲；患兒主動(dòng)參與；治療師的身體是最好的輔助；從與1-2個(gè)功能性活動(dòng)最直接相關(guān)的障礙開(kāi)始；你想在哪兒看到變化，就會(huì)幫助你知道在哪兒和怎樣使用你的雙手；思考，有沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)？為什么？治療方案修正；家庭康復(fù)指導(dǎo)；康復(fù)結(jié)果——孩子是否可以融入家庭生活中？治療方案：功能導(dǎo)向的肢體殘疾兒童全人發(fā)展服務(wù)實(shí)踐53