泌尿結(jié)石炎癥課件

泌尿系統(tǒng)結(jié)石精選ppt1泌尿系統(tǒng)結(jié)石精選ppt1泌尿系統(tǒng)結(jié)石

泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱為尿路結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)常見病。結(jié)石可位于腎盂腎盞直至尿道任何部位。常見于青壯年，約占20-90%，男多于女

精選ppt2泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱為尿路結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)常泌尿系統(tǒng)結(jié)石

病理結(jié)石的形成先有基質(zhì)物質(zhì)作為結(jié)石的核心，受損脫落的上皮、血凝塊等；其后由于尿中某種化學(xué)成分如磷酸鈣、尿酸鹽等沉淀在核心周圍；尿酸堿度改變?nèi)玮}、草酸鹽代謝紊亂及尿路感染、梗阻精選ppt3泌尿系統(tǒng)結(jié)石精選ppt3泌尿系統(tǒng)結(jié)石

結(jié)石往往由多種成分組成，其中包括草酸鈣、磷酸鈣、胱氨酸鹽、尿酸鹽等。上尿路結(jié)石以草酸鈣、以草酸鈣與磷酸鈣混合結(jié)石多見，胱胺酸鹽結(jié)石最少；下尿路各種成分結(jié)石比例差別不大精選ppt4泌尿系統(tǒng)結(jié)石

結(jié)石往往由多種成分組成，其中泌尿系統(tǒng)結(jié)石

草酸鹽結(jié)石最多見，密度高，多為類圓形、桑椹狀；磷酸鹽結(jié)石常較大密度高，發(fā)生在腎盂盞時(shí)呈鹿角狀，小的呈圓形或沙粒狀；尿酸鹽結(jié)石較小，呈圓形或橢圓形，密度較低；若為混合性結(jié)石其密度常高低相間，呈分層表現(xiàn)；胱氨酸為主結(jié)石，少見，為小圓形多發(fā)，密度低精選ppt5泌尿系統(tǒng)結(jié)石草酸鹽結(jié)石最多見，密度高，多為類圓

X線檢查時(shí)，結(jié)石成分不同，其密度、形狀也不同，約90%結(jié)石可由X線平片顯示，稱為陽性結(jié)石；少數(shù)尿酸鹽結(jié)石難在平片上顯影，故稱陰性結(jié)石，而相當(dāng)比例陰性結(jié)石可為CT或USG檢查發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石精選ppt6X線檢查時(shí)，結(jié)石成分不同，其密度、形狀也不同，約90腎結(jié)石

在泌尿系結(jié)石中居首位，易發(fā)年齡20-50歲，男多于女。多為單側(cè)，可單發(fā)或多發(fā)。引起的主要病理改變是梗阻、積水、感染臨床表現(xiàn)：主要癥狀為疼痛、血尿，疼痛為腎絞痛或鈍痛，向下腹部和會(huì)陰部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成腎盞、腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水精選ppt7腎結(jié)石在泌尿系結(jié)石中居首位，易發(fā)年齡20-50歲腎結(jié)石

腎結(jié)石(renalcalculus)

X線平片示：腎區(qū)高密度影，可單個(gè)或多個(gè)，單側(cè)或雙側(cè)，類圓、類方、三角形、桑椹狀或鹿角狀及桑椹狀，大小不一，高密度影，可均勻一致，可濃淡不均或分層。側(cè)位片示腎結(jié)石與脊柱影重疊，可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物鑒別精選ppt8腎結(jié)石腎結(jié)石(renalcalculus)精選pp尿路造影：結(jié)石可導(dǎo)致尿路梗阻，顯示腎盂、腎盞擴(kuò)張積水，并可明確梗阻部位。陽性結(jié)石常被造影劑掩蓋，主要用于陰性腎結(jié)石，顯示腎盂腎盞內(nèi)邊緣光滑的充盈缺損，應(yīng)于腎盂腫瘤、血塊或氣泡鑒別CT：能確切發(fā)現(xiàn)腎盞、腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石MRI：對鈣化不敏感，MRU可發(fā)現(xiàn)結(jié)石所致梗阻以上腎積水精選ppt9尿路造影：結(jié)石可導(dǎo)致尿路梗阻，顯示腎盂、腎盞擴(kuò)張積水，并可明桑椹狀結(jié)石(草酸鹽成分)精選ppt10桑椹狀結(jié)石精選ppt10腎結(jié)石：正位片示上腹部多個(gè)大小不等形狀不一的致密影，側(cè)位片示該致密影與脊柱重疊精選ppt11腎結(jié)石：正位片示上腹部多個(gè)大小不等形狀不一的致密影，側(cè)位片示腎結(jié)石：右中腹部多個(gè)較大結(jié)石影(A),側(cè)位片結(jié)石偏后接近脊柱(B)。可與膽系結(jié)石相區(qū)別精選ppt12腎結(jié)石：右中腹部多個(gè)較大結(jié)石影(A),側(cè)位片結(jié)石偏后接近脊柱鹿角形結(jié)石(磷酸鹽成分)精選ppt13鹿角形結(jié)石(磷酸鹽成分)精選ppt13精選ppt14精選ppt14腎盂陰性結(jié)石精選ppt15腎盂陰性結(jié)石精選ppt15精選ppt16精選ppt16腎結(jié)石CT檢查

通常以KUB平片及B超作初查，當(dāng)平片診斷困難或陰性結(jié)石，用CT檢查，能準(zhǔn)確診斷平片難以發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石；對于較小結(jié)石不易與腎竇區(qū)腎動(dòng)脈壁鈣化影鑒別精選ppt17腎結(jié)石CT檢查通常以KUB平片及B超作初查，當(dāng)平片腎盂結(jié)石精選ppt18腎盂結(jié)石精選ppt18精選ppt19精選ppt19精選ppt20精選ppt20精選ppt21精選ppt21精選ppt22精選ppt22MRI示腎盂結(jié)石呈低信號(hào)精選ppt23MRI示腎盂結(jié)石呈低信號(hào)精選ppt23診斷與鑒別診斷多數(shù)腎結(jié)石以X線平片作為初查方法，多數(shù)陽性結(jié)石具有典型表現(xiàn)腎結(jié)石應(yīng)與髓質(zhì)海綿腎鑒別(雙腎集合管擴(kuò)張并的小鈣化);與腎鈣質(zhì)沉著癥鑒別(高鈣血癥和腎小管酸中毒)，而鈣化位于腎錐體處，且為雙側(cè)多發(fā)，尿路造影、CT檢查均可顯示這些特征精選ppt24診斷與鑒別診斷多數(shù)腎結(jié)石以X線平片作為初查方法，多數(shù)陽性結(jié)石髓質(zhì)海綿腎精選ppt25髓質(zhì)海綿腎精選ppt25精選ppt26精選ppt26

輸尿管結(jié)石(ureteralcalculus)多為腎結(jié)石脫入所致，易停留在輸尿管生理狹窄處平片表現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)輸尿管陽性結(jié)，典型結(jié)石呈卵圓形或棗核樣致密影，邊緣毛糙，其長軸與輸尿管走行一致，易停留在輸尿管三個(gè)生理性狹窄處尿路造影：價(jià)值在于能確定平片結(jié)石影在輸尿管內(nèi)；能顯示陰性結(jié)石，為輸尿管內(nèi)充盈缺損，并可了解輸尿管擴(kuò)張積水的程度及腎功能輸尿管結(jié)石精選ppt27輸尿管結(jié)石(ureteralcalculus)輸尿管左輸尿管中段結(jié)石精選ppt28左輸尿管中段結(jié)石精選ppt28精選ppt29精選ppt29輸尿管結(jié)石CT檢查

平掃能發(fā)現(xiàn)輸尿管走行區(qū)高密度結(jié)石影，較小呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，其上下經(jīng)大于橫經(jīng)和前后經(jīng)，其上方輸尿管常有擴(kuò)張，呈突然截?cái)喱F(xiàn)象

MRI很少用于檢查輸尿管結(jié)石精選ppt30輸尿管結(jié)石CT檢查平掃能發(fā)現(xiàn)輸尿管走行區(qū)高密度結(jié)石影精選ppt31精選ppt31精選ppt32精選ppt32精選ppt33精選ppt33精選ppt34精選ppt34精選ppt35精選ppt35膀胱結(jié)石主要見于男性，老人和兒童。分原發(fā)性和繼發(fā)性，前者位于膀胱，后者由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石下降而成精選ppt36膀胱結(jié)石主要見于男性，老人和兒童。分原發(fā)性和繼發(fā)性，前者位于精選ppt37精選ppt37精選ppt38精選ppt38精選ppt39精選ppt39精選ppt40精選ppt40膀胱造影陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損造影劑過濃可使結(jié)石影消失精選ppt41膀胱造影精選ppt41膀胱結(jié)石CT、MRI表現(xiàn)CT

●不作為常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)平片不易顯示的小結(jié)石表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)致密影即使陰性結(jié)石，密度也高于其它病變MRIT1WI和T2WI像上均呈低信號(hào)。精選ppt42膀胱結(jié)石CT、MRI表現(xiàn)CT精選ppt42

膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石精選ppt43膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石精選ppt43精選ppt44精選ppt44精選ppt45精選ppt45泌尿系統(tǒng)感染性病變精選ppt46泌尿系統(tǒng)感染性病變精選ppt46腎結(jié)核

(renaltuberculosis)

病理：泌尿系結(jié)核為繼發(fā)性，來源于其它部位結(jié)核灶，最重要的是腎結(jié)核，輸尿管及膀胱多繼發(fā)精選ppt47腎結(jié)核

(renaltuberculosis)

腎結(jié)核

病理：由血源性感染引起，主要來源于肺，結(jié)核桿菌侵入腎臟形成感染灶，其中90%位于皮質(zhì)，10%位于髓質(zhì)，形成干酪樣變和結(jié)核性膿腫，膿腫可破入腎盞，壞死物質(zhì)排出形成空洞。膿腫破潰及結(jié)核桿菌經(jīng)腎小管進(jìn)入尿液造成腎盞、腎盂粘膜破壞和潰瘍形成，其后結(jié)核肉芽組織形成致腎盞、腎盂狹窄壁增厚?？删窒拊谀I的一部分，亦可波及整個(gè)腎臟成為“結(jié)核性膿腎”精選ppt48腎結(jié)核病理：由血源性感染引起，主要來源于肺，結(jié)腎結(jié)核

腎結(jié)核的另一種改變是身體抵抗力增強(qiáng)，病變趨于好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)鈣鹽沉積而發(fā)生局部鈣化，甚至全腎鈣化，稱為“腎自截”精選ppt49腎結(jié)核腎結(jié)核的另一種改變是身體抵抗力增強(qiáng)，腎結(jié)核

臨床表現(xiàn)：早期無明顯癥狀，當(dāng)感染灶波及到腎盂或輸尿管膀胱后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿。伴有消瘦、乏力、低熱、血沉快精選ppt50腎結(jié)核臨床表現(xiàn)：早期無明顯癥狀，當(dāng)感染灶波及到平片示：早期無異常發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)核干酪灶發(fā)生鈣化時(shí)，可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)斑點(diǎn)狀、云絮狀或環(huán)狀鈣化，甚至全腎鈣化腎結(jié)核精選ppt51平片示：早期無異常發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)核干酪灶發(fā)生鈣化時(shí)，可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腎自截、輸尿管鈣化：腹平片示右腎不規(guī)則斑狀鈣化，同側(cè)輸尿管鈣化—結(jié)核后期精選ppt52腎自截、輸尿管鈣化：腹平片示右腎不規(guī)則斑狀鈣化，同側(cè)輸尿管鈣腎自截：腹平片示左腎全部鈣化，輸尿管上中段鈣化－腎、輸尿管結(jié)核后期精選ppt53腎自截：腹平片示左腎全部鈣化，輸尿管上中段鈣化－腎、輸尿管結(jié)腎結(jié)核尿路造影早期：腎小盞邊緣蟲蝕狀改變當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與腎小盞相通時(shí)，見腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對比劑與之相連，腎盞完全破壞，出現(xiàn)多個(gè)邊緣不整“棉桃樣”空洞病變進(jìn)展：腎盂、腎盞廣泛破壞或形成腎盂積膿，排泄性尿路造影常不顯影，逆行造影使腎內(nèi)病灶顯示清晰，腎盂腎盞形成一擴(kuò)大而不規(guī)則的空腔精選ppt54腎結(jié)核尿路造影精選ppt54泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核精選ppt55泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核精選ppt55腎結(jié)核，部分腎小盞破壞空洞形成精選ppt56腎結(jié)核，部分腎小盞破壞空洞形成精選ppt56逆行造影示左腎盂腎盞破壞變形，周邊有不規(guī)則小膿腔，輸尿管近段粗細(xì)不均，邊緣不光整精選ppt57逆行造影示左腎盂腎盞破壞變形，周邊有不規(guī)則小膿腔，輸尿管近段腎結(jié)核

CT表現(xiàn)：早期腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)后可有對比劑進(jìn)入，示結(jié)核性空洞。但對腎盞、腎盂早期破壞則難以顯示

病變進(jìn)展：腎盞腎盂擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影，CT值略高于水，常有腎盂、輸尿管壁增厚。腎結(jié)核鈣化時(shí)，顯示多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則高密度影，甚至全腎鈣化精選ppt58腎結(jié)核CT表現(xiàn)：早期腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)后可腎結(jié)核-實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶病理：干酪樣組織及結(jié)核結(jié)節(jié)精選ppt59腎結(jié)核-實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶精選ppt59

結(jié)核性空洞伴鈣化（腎結(jié)核史已十年）精選ppt60結(jié)核性空洞伴鈣化（腎結(jié)核史已十年）精選ppt60低熱、尿頻、尿急、尿痛發(fā)作五年病理：見腎切面干酪壞死彌漫分布精選ppt61低熱、尿頻、尿急、尿痛發(fā)作五年病理：見腎切面干酪壞死彌漫分布精選ppt62精選ppt62精選ppt63精選ppt63腎結(jié)核

腎結(jié)核是全身結(jié)核病變的一部分，當(dāng)靜脈腎盂造影不顯影，又不能做CT增強(qiáng)時(shí)，可行MRI檢查，表現(xiàn)類似于CT所見精選ppt64腎結(jié)核腎結(jié)核是全身結(jié)核病變的一部分，當(dāng)靜脈腎盂造MRI表現(xiàn)腎體積縮小,信號(hào)不均腎皮髓質(zhì)交界消失,腎皮質(zhì)變薄,腎內(nèi)多個(gè)空腔,T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化精選ppt65MRI表現(xiàn)腎體積縮小,信號(hào)不均精選ppt65MRI顯示右腎結(jié)核精選ppt66MRI顯示右腎結(jié)核精選ppt66輸尿管結(jié)核

病理：腎結(jié)核向下蔓延，也可為膀胱結(jié)核桿菌隨尿液返流發(fā)生逆行感染。病變早期輸尿管粘膜破壞，潰瘍形成，管徑擴(kuò)大；后期因結(jié)核性肉芽腫形成，管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞。輸尿管可發(fā)生鈣化精選ppt67輸尿管結(jié)核病理：腎結(jié)核向下蔓延，也可為膀胱結(jié)核桿菌隨尿液輸尿管結(jié)核X線：平片價(jià)值不大，偶見輸尿管鈣化尿路造影：病變早期輸尿管全程擴(kuò)張和管壁輕度不規(guī)則病程進(jìn)展，管壁增厚，蠕動(dòng)消失，發(fā)現(xiàn)多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，呈串珠狀；輸尿管外形極不規(guī)則，呈扭曲狀，猶如軟木塞鉆表現(xiàn)嚴(yán)重者輸尿管壁硬化、短縮和管腔狹窄，形似筆桿精選ppt68輸尿管結(jié)核X線：平片價(jià)值不大，偶見輸尿管鈣化精選ppt68輸尿管結(jié)核CT示：早期輸尿管結(jié)核無異常或呈輕度擴(kuò)張，后期顯示輸尿管壁增厚，呈多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，可累及輸尿管全程MRI類似CT所見精選ppt69輸尿管結(jié)核CT示：早期輸尿管結(jié)核無異常或呈輕度擴(kuò)張，后期顯示腎結(jié)核：逆行造影示右腎盂腎盞變形、腎盞與腎實(shí)質(zhì)內(nèi)膿腔連通形成大而不規(guī)則膿腔。輸尿管近段亦受累精選ppt70腎結(jié)核：精選ppt70腎、輸尿管、膀胱結(jié)核精選ppt71腎、輸尿管、膀胱結(jié)核精選ppt71右腎結(jié)核伴空洞,累及右輸尿管精選ppt72右腎結(jié)核伴空洞,累及右輸尿管精選ppt72

右腎、輸尿管結(jié)核伴腎盂、輸尿管積水?dāng)U張精選ppt73右腎、輸尿管結(jié)核伴腎盂、輸尿管積水?dāng)U張精選ppt73腎輸尿管結(jié)核精選ppt74腎輸尿管結(jié)核精選ppt74結(jié)核性膀胱炎結(jié)核性膀胱炎，為腎、輸尿管結(jié)核蔓延至膀胱結(jié)核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不規(guī)則潰瘍和/或肉芽腫，廣泛累及肌層時(shí)，膀胱壁增厚并發(fā)生攣縮精選ppt75結(jié)核性膀胱炎結(jié)核性膀胱炎，為腎、輸尿管結(jié)核蔓延至膀胱精選pp左腎結(jié)核，功能喪失，結(jié)核性小膀胱精選ppt76左腎結(jié)核，功能喪失，結(jié)核性小膀胱精選ppt76泌尿系統(tǒng)非特異性炎癥精選ppt77泌尿系統(tǒng)非特異性炎癥精選ppt77腎膿腫

(renalabscess)

引起腎膿腫主要原因是血行性感染，也可是尿路上行感染，細(xì)菌侵犯腎實(shí)質(zhì)后形成膿腫，也可侵入髓質(zhì)小膿腫逐漸融合為較大膿腫。并可蔓延至腎被膜侵入腎周間隙，形成腎周膿腫精選ppt78腎膿腫

(renalabscess)引起腎膿腫腎膿腫

臨床表現(xiàn):突然起病,發(fā)熱,腎區(qū)叩痛和局部肌緊張,尿中白細(xì)胞增多,培養(yǎng)可有致病菌生長精選ppt79腎膿腫臨床表現(xiàn):突然起病,發(fā)熱,腎區(qū)叩痛和局部肌緊張,尿左腎膿腫，行切開引流術(shù)男37發(fā)熱2月余，伴上腹脹痛精選ppt80左腎膿腫，行切開引流術(shù)男37發(fā)熱2月余，伴上腹脹痛精選pp左腎膿腫累及腎周脂肪囊精選ppt81左腎膿腫累及腎周脂肪囊精選ppt81左腎膿腫精選ppt82左腎膿腫精選ppt82

左腎膿腫累及腎周間隙男37發(fā)熱2月，伴上腹脹痛精選ppt83左腎膿腫累及腎周間隙男37發(fā)熱2月，伴上腹脹痛精選pp精選ppt84精選ppt84MRI表現(xiàn)

腎膿腫在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。膿腫腔無增強(qiáng)效應(yīng)。膿腫壁為低信號(hào)或等信號(hào)，有不同程度增強(qiáng)效應(yīng)精選ppt85MRI表現(xiàn)腎膿腫在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高左腎膿腫精選ppt86左腎膿腫精選ppt86

腎盂腎炎

(pyelonephritis)

腎盂腎炎主要見于女性,由下尿路感染逆行累及腎臟所致,依病程和病理變化不同而急性和慢性腎盂腎炎精選ppt87腎盂腎炎

急性腎盂腎炎

由兩種原因引起：上行感染細(xì)菌由尿道上行感染進(jìn)入腎盂，再侵入實(shí)質(zhì)血行感染細(xì)菌由血液到腎小管,再蔓延到腎盂，致病菌停留在腎髓質(zhì)波及腎皮質(zhì),病變可為局灶性或彌漫性精選ppt88急性腎盂腎炎

由兩種原因引起