肺臟介入醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)與規(guī)范-課件

介入肺臟醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)與規(guī)范呼吸及危重醫(yī)學(xué)科介入肺臟醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)與規(guī)范呼吸及危重醫(yī)學(xué)科1介入肺臟醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)與規(guī)范介入肺臟病學(xué)簡(jiǎn)介及現(xiàn)狀國外介入肺臟病專科醫(yī)師培訓(xùn)的現(xiàn)狀我院介入肺臟病學(xué)的人員培訓(xùn)計(jì)劃我院介入肺臟病學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容介入肺臟醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)與規(guī)范介入肺臟病學(xué)簡(jiǎn)介及現(xiàn)狀2氣管鏡發(fā)展史1887年，在德國的弗萊堡（Freiburg），古斯塔夫-凱倫（GustavKillian）實(shí)施了世界上第一臺(tái)硬質(zhì)支氣管鏡術(shù)1966年，日本的ShigetoIkeda醫(yī)生發(fā)明了纖維支氣管鏡，這種纖維支氣管鏡成為了一種以診斷為主的工具1987年2月，日本Pentax公司研制成功首例視頻支氣管鏡模型。從而進(jìn)入了現(xiàn)代電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡、電視硬質(zhì)支氣管鏡共用的嶄新歷史階段.支氣管鏡技術(shù)在呼吸內(nèi)科、胸外科等領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用.我國支氣管鏡技術(shù)起步略晚,但經(jīng)過幾代人的不懈努力已經(jīng)接近或達(dá)到國際先進(jìn)水平.支氣管鏡設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展使介入性肺病學(xué)作為一門新興學(xué)科誕生了,新技術(shù)的出現(xiàn)和進(jìn)步必將使支氣管鏡技術(shù)在介入性肺病學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮更加重要的作用.氣管鏡發(fā)展史1887年，在德國的弗萊堡（Freiburg），3介入肺臟病學(xué)的概念

歐洲呼吸病學(xué)會(huì)（ERS）和美國胸科學(xué)會(huì)（ATS）共同組織了歐洲和北美等國的專家，起草了一份關(guān)于介入肺臟病學(xué)方面的綱領(lǐng)性文件《ERS/ATSStatementonInterventaionalPulmonology》，并發(fā)表在2002年EurRespirJ的第19卷上“介入肺臟病學(xué)”定義為：“是一門涉及呼吸病侵入性診斷和治療操作的醫(yī)學(xué)科學(xué)和藝術(shù)，掌握它除了需要接受標(biāo)準(zhǔn)的呼吸病學(xué)的專業(yè)訓(xùn)練之外，還必須接受更加專業(yè)的相關(guān)訓(xùn)練，并能作出更加專業(yè)的判斷”。

介入肺臟病學(xué)的概念

歐洲呼吸病學(xué)會(huì)（ERS）和美4介入肺臟病學(xué)硬質(zhì)支氣管鏡檢術(shù)、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）、支氣管內(nèi)超聲、內(nèi)科胸腔鏡支氣管鏡介導(dǎo)下的激光、高頻電灼、支氣管內(nèi)電切術(shù)氬等離子體凝固（APC）、氣管支氣管樹的冷凍治療氣道內(nèi)支架植入、支氣管內(nèi)近距離后裝放療、經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù)經(jīng)皮介入對(duì)肺部腫瘤進(jìn)行射頻消融、放射性粒子植入及微波、氬氦刀冷凍治療，經(jīng)支氣管內(nèi)肺減容術(shù)治療重度肺氣腫等，早期肺癌的光動(dòng)力學(xué)治療經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù)經(jīng)皮針吸肺活檢術(shù)、介入肺臟病學(xué)硬質(zhì)支氣管鏡檢術(shù)、5國內(nèi)介入肺臟病學(xué)的現(xiàn)狀2008首屆全國胸部腫瘤和肺臟介入病學(xué)學(xué)術(shù)論壇上海在我國尚缺乏系統(tǒng)開展介入肺臟病學(xué)的組織機(jī)構(gòu)和協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。導(dǎo)致一些技術(shù)只是在為數(shù)不多的幾家大醫(yī)院開展，且各自為陣。因此，很難拿出多中心的、有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的臨床資料來。從事介入肺臟病學(xué)技術(shù)操作的從業(yè)人員缺乏系統(tǒng)的訓(xùn)練和嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度。一些單位和個(gè)人，在不具備開展相應(yīng)技術(shù)的條件下，冒然行事，導(dǎo)致了一些本可避免的并發(fā)癥的發(fā)生，動(dòng)搖了進(jìn)一步開展這項(xiàng)工作的信心。呼吸、影像、麻醉、病理和檢驗(yàn)等科室醫(yī)師之間的配合不夠，導(dǎo)致操作風(fēng)險(xiǎn)的增加和陽性結(jié)果的下降。長(zhǎng)此以久，也會(huì)影響到各項(xiàng)技術(shù)持續(xù)開展的信心。醫(yī)務(wù)工作者與材料科學(xué)和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員之間的脫節(jié)，因此我們很難創(chuàng)造出一些具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的相關(guān)醫(yī)用器材和實(shí)用技術(shù)。全國第二屆肺癌及肺臟介入病學(xué)學(xué)術(shù)論壇《中華呼吸和結(jié)核雜志》溫州醫(yī)學(xué)院2010年6月24日中國支氣管病及介入肺臟病學(xué)會(huì)成立國內(nèi)介入肺臟病學(xué)的現(xiàn)狀2008首屆全國胸部腫瘤和肺臟介6我省介入肺臟病學(xué)的現(xiàn)狀經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）、內(nèi)科胸腔鏡支氣管鏡介導(dǎo)下的激光、高頻電灼、支氣管內(nèi)電切術(shù)氬等離子體凝固（APC）、氣管支氣管樹的冷凍治療氣道內(nèi)支架植入、支氣管內(nèi)近距離后裝放療、經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù)經(jīng)氣管氧氣導(dǎo)管置入術(shù)、經(jīng)皮介入對(duì)肺部腫瘤進(jìn)行射頻消融、放射性粒子植入及微波、氬氦刀冷凍治療，經(jīng)支氣管內(nèi)肺減容術(shù)治療重度肺氣腫等氣管支氣管異物的取出經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù)經(jīng)皮針吸肺活檢術(shù)、我省介入肺臟病學(xué)的現(xiàn)狀7開展肺臟介入診治的條件軟件具有專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)的專家隊(duì)伍系統(tǒng)的管理體系硬件配套齊全、設(shè)置完備的操作、處理系統(tǒng)開展肺臟介入診治的條件軟件硬件8國外介入肺臟病?？漆t(yī)師培訓(xùn)的現(xiàn)狀

現(xiàn)狀：僅30%的介入肺臟專科醫(yī)師接受符合標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)培訓(xùn)ACCP和ERS/ATS制定了介入肺臟?？漆t(yī)師培訓(xùn)指南國外介入肺臟病專科醫(yī)師培訓(xùn)的現(xiàn)狀現(xiàn)狀：僅30%的介入肺臟專9肺科醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師肺臟介入?？漆t(yī)師肺科醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師肺臟介入10國外介入肺臟專科醫(yī)師入門資格操作ACCPERS/ATS高級(jí)內(nèi)鏡診斷及治療技術(shù)硬質(zhì)鏡檢查20…自熒光支氣管鏡2010超聲引導(dǎo)下TBNA5040腔內(nèi)治療激光1520電凝1510氬氣1510冷凍10…腔內(nèi)放療5…光動(dòng)力治療10…氣道支架置入2010國外介入肺臟?？漆t(yī)師入門資格操作11國外介入肺臟專科醫(yī)師入門資格操作ACCPERS/ATS胸膜疾病治療胸部超聲10…胸腔穿刺10…經(jīng)皮胸膜活檢10…胸管置入10…隧道式胸腔導(dǎo)管10…胸腔鏡10….其他經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)205-10放置氣管內(nèi)給氧導(dǎo)管105國外介入肺臟?？漆t(yī)師入門資格操作12培訓(xùn)介入肺臟病?？漆t(yī)師的目標(biāo)能夠治療復(fù)雜氣道、肺臟及胸膜疾病根據(jù)適應(yīng)癥、禁忌癥選擇安全、適當(dāng)?shù)脑\斷和治療手段有能力精確評(píng)價(jià)治療過程包括某一治療的特殊性和風(fēng)險(xiǎn)有能力將并發(fā)癥見到最小準(zhǔn)確辨別、描述治療過程并且中肯的溝通、交流培訓(xùn)介入肺臟病?？漆t(yī)師的目標(biāo)能夠治療復(fù)雜氣道13培訓(xùn)介入肺臟病專科醫(yī)師的目標(biāo)

能夠認(rèn)識(shí)到某一個(gè)人或治療機(jī)構(gòu)的局限性，將患者介紹到適合的機(jī)構(gòu)就醫(yī)具備使患者知情同意、知曉醫(yī)學(xué)倫理、和患者/家屬及醫(yī)師溝通具備識(shí)別并解決機(jī)械故障的能力具備客觀的評(píng)價(jià)并參與介入新技術(shù)的發(fā)展具備發(fā)現(xiàn)進(jìn)行介入診斷及治療技術(shù)的資源具備發(fā)展和指導(dǎo)介入肺臟醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展培訓(xùn)介入肺臟病?？漆t(yī)師的目標(biāo)能夠認(rèn)識(shí)到某一個(gè)人或治療機(jī)構(gòu)的14培訓(xùn)介入肺臟病?？漆t(yī)師的目標(biāo)

定時(shí)回顧總結(jié)所治療的病例，和標(biāo)準(zhǔn)比較，力求提供最高質(zhì)量的技術(shù)服務(wù)完成兩項(xiàng)高級(jí)診斷技術(shù)，包括內(nèi)鏡超聲，并且在監(jiān)督下完成入門資質(zhì)要求的病例數(shù)至少完成兩項(xiàng)氣道內(nèi)燒灼技術(shù)的培訓(xùn)完成支架置入及取出的培訓(xùn)，能夠處理并發(fā)癥培訓(xùn)介入肺臟病?？漆t(yī)師的目標(biāo)定時(shí)回顧總結(jié)所治療的病例，和標(biāo)15胸膜疾病胸部超聲引導(dǎo)胸膜腔內(nèi)操作內(nèi)科胸腔鏡進(jìn)行壁層胸膜活檢和胸膜粘連胸膜腔置管經(jīng)皮胸膜活檢診斷性支氣管鏡技術(shù)超聲支氣管鏡X線引導(dǎo)下肺實(shí)質(zhì)活檢電磁導(dǎo)航支氣管鏡自熒光支氣管鏡和窄譜成像技術(shù)支氣管鏡高級(jí)培訓(xùn)課程胸膜疾病高級(jí)培訓(xùn)課程16高級(jí)培訓(xùn)課程支氣管鏡治療使用各種工具取各式異物硬質(zhì)鏡腔內(nèi)治療技術(shù)電凝氬氣激光光動(dòng)力治療氣道內(nèi)近距離放療冷凍治療球囊擴(kuò)張氣道內(nèi)支架置入其他放置氣管內(nèi)給氧導(dǎo)管經(jīng)胸壁針吸活檢經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開高級(jí)培訓(xùn)課程17培訓(xùn)機(jī)構(gòu)要求介入肺臟病學(xué)是一個(gè)多學(xué)科為基礎(chǔ)的科學(xué)，因此要求肺臟介入專科醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)需具備：

內(nèi)科各二級(jí)學(xué)科放射/介入科病理科胸外科耳鼻喉科腫瘤放療科腫瘤內(nèi)科培訓(xùn)機(jī)構(gòu)要求介入肺臟病學(xué)是一個(gè)多學(xué)科為18我科介入肺臟病學(xué)的人員培訓(xùn)計(jì)劃組織、篩選熱心介入肺臟學(xué)的醫(yī)師制定、實(shí)施詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃建立可行的考核方法定時(shí)測(cè)驗(yàn)受訓(xùn)者對(duì)各項(xiàng)培訓(xùn)技術(shù)的掌握程度查閱受訓(xùn)者的培訓(xùn)記錄，根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)受訓(xùn)者的各項(xiàng)操作包括適應(yīng)癥的掌握、并發(fā)癥及治療效果根據(jù)專業(yè)領(lǐng)域新進(jìn)展更新培訓(xùn)內(nèi)容定期全方位評(píng)價(jià)培訓(xùn)方案的成效參與研究并致力于介入肺臟病學(xué)的教育實(shí)行分級(jí)管理準(zhǔn)入制度我科介入肺臟病學(xué)的人員培訓(xùn)計(jì)劃組織、篩選熱心介入肺臟學(xué)的醫(yī)師19我科介入肺臟病學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容（一）臨床基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)（二）臨床基本工作能力的培訓(xùn)（三）氣管鏡基礎(chǔ)技能培訓(xùn)（四）我科目前已開展的介入診療手段的系統(tǒng)培訓(xùn)（五）經(jīng)氣管鏡復(fù)雜氣道病變的綜合處理（六）介入性肺臟病學(xué)的發(fā)展創(chuàng)新我科介入肺臟病學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容（一）臨床基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)20（一）臨床基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)胸部解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)胸部影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)組織損傷與修復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸內(nèi)科常見急癥的緊急處理介入相關(guān)的科學(xué)技術(shù)原理與介入肺臟學(xué)相關(guān)的其他基礎(chǔ)知識(shí)（一）臨床基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)胸部解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)21胸部解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸道的基本結(jié)構(gòu)肺臟的分葉、分段肺部的血液循環(huán)胸部的淋巴系統(tǒng)胸部解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸道的基本結(jié)構(gòu)22胸部影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)正常胸部x線表現(xiàn)胸部常見疾病的x線表現(xiàn)胸部影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)正常胸部x線表現(xiàn)23腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)腫瘤病理學(xué)肺部腫瘤常見并發(fā)癥腫瘤的浸潤、轉(zhuǎn)移和播撒轉(zhuǎn)移:淋巴轉(zhuǎn)移血液轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)腫瘤病理學(xué)24組織損傷與修復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)組織對(duì)物理、化學(xué)損傷的反應(yīng)

缺氧、物理因素、化學(xué)因素組織變性壞死溶解吸收、分離排出、機(jī)化、包裹鈣化。組織的修復(fù)過程

再生：上皮再生、纖維組織再生、骨軟骨再生、血管再生等。瘢痕修復(fù)：組織損傷與修復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)組織對(duì)物理、化學(xué)損傷的反應(yīng)25（二）臨床基本工作能力的培訓(xùn)內(nèi)科系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診治呼吸系統(tǒng)危重癥患者的救治氣管鏡檢查治療常見并發(fā)癥的處理介入診斷治療技術(shù)的基本原理介入診斷治療設(shè)備的調(diào)試、維護(hù)、常見故障的處理常用耗材的特性及正確使用（二）臨床基本工作能力的培訓(xùn)內(nèi)科系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診治26（三）氣管鏡基礎(chǔ)技能培訓(xùn)正常氣管、支氣管的鏡下表現(xiàn)。常規(guī)支氣管鏡檢查技術(shù)。常規(guī)經(jīng)氣管鏡留取病理學(xué)標(biāo)本：盲檢、刷檢、活檢。下呼吸道分泌物、肺組織灌洗液的留取。（三）氣管鏡基礎(chǔ)技能培訓(xùn)正常氣管、支氣管的鏡下表現(xiàn)。27（四）我科目前已開展的介入診療手段的系統(tǒng)培訓(xùn)TBNA冷凍治療熱療支架植入球囊擴(kuò)張后裝放療肺減容術(shù)內(nèi)科胸腔鏡（四）我科目前已開展的介入診療手段的系統(tǒng)培訓(xùn)TBNA28（五）經(jīng)氣管鏡復(fù)雜氣道病變的綜合處理對(duì)氣道復(fù)雜病變的認(rèn)知經(jīng)氣管鏡介入治療方案的確定介入治療的有效實(shí)施介入治療術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防介入治療實(shí)施后氣道管理（五）經(jīng)氣管鏡復(fù)雜氣道病變的綜合處理對(duì)氣道復(fù)雜病變的認(rèn)知29對(duì)氣道復(fù)雜病變的認(rèn)知中心氣道病變累及肺組織的病變范圍廣泛同時(shí)累及多級(jí)氣道的病變同時(shí)累及多系統(tǒng)的病變對(duì)氣道復(fù)雜病變的認(rèn)知中心氣道病變累及肺組織的病變30經(jīng)氣管鏡介入治療方案的確定明確診斷系統(tǒng)體檢及相關(guān)輔助檢查全面掌握病變性質(zhì)、范圍、有無并發(fā)癥、是否存在禁忌癥、全身情況。術(shù)前組織相關(guān)專家會(huì)診術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況及防治。明確介入治療方案、治療地點(diǎn)、麻醉方式。經(jīng)氣管鏡介入治療方案的確定明確診斷31介入治療的有效實(shí)施制定安全、可行的治療方案完備、齊全的治療設(shè)備和操作系統(tǒng)適合的麻醉方式、滿意的麻醉效果熟練、穩(wěn)重、配合默契的操作團(tuán)隊(duì)介入治療的有效實(shí)施制定安全、可行的治療方案32介入治療術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防出血?dú)庑厝毖鯕夤苁彻墀浿踩胙b置位置異常等介入治療術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防出血33介入治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防發(fā)熱：繼發(fā)感染、阻塞性肺炎呼吸困難：組織水腫再狹窄、痰栓形成、氣胸、