肺癌新分類與分子靶點課件整理

肺癌新分類與分子靶點肺癌新分類與分子靶點肺癌新分類與分子靶點肺癌組織學(xué)新分類與鑒別診斷鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科張中冕既往肺癌的組織學(xué)分類小細(xì)胞肺癌SCLC)燕麥細(xì)胞型復(fù)合型非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)鱗癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌肉瘤樣癌其他閱讀教學(xué)不僅僅是向?qū)W生傳授課本知識，更重要的是憑借課本培養(yǎng)各種能力，促進(jìn)學(xué)生語文素養(yǎng)的全面提高。在課程標(biāo)準(zhǔn)理念指導(dǎo)下，教師要著眼于學(xué)生的發(fā)展，關(guān)注能力培養(yǎng)，搞好閱讀教學(xué)。一、關(guān)注自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)學(xué)習(xí)詞語不僅要理解意思，還要學(xué)會應(yīng)用。尤其是一些意思相近的詞語，要引導(dǎo)學(xué)生辨別意思，弄清應(yīng)用范圍和對象。比如《諾貝爾》一文中出現(xiàn)了下面幾個詞語：誕生、逝世、震撼、成就。如何讓學(xué)生理解這些詞語的意思，并學(xué)會應(yīng)用？最好的辦法就是“辨析詞義”。筆者在課堂上的做法是，要求學(xué)生比較下面詞語在用法上的不同，由每組3號同學(xué)在組內(nèi)說一說，其他同學(xué)予以點評。第一組：誕生――出生；第二組：逝世――去世；第三組：震撼――震動；第四組：成就――成績。每比較完兩個詞語，就用這兩個詞語練習(xí)說話，由每組的2號同學(xué)起來回答，其余學(xué)生評議。二、關(guān)注整體感知能力培養(yǎng)閱讀一篇課文首先要了解課文的大意，即主要講了什么內(nèi)容？課文在結(jié)構(gòu)上有什么特點？主要人物是誰……這些都屬于整體感知的內(nèi)容。教學(xué)《諾貝爾》一文，筆者運用下面兩道題目考查學(xué)生對課文的整體感知情況――根據(jù)你閱讀課文所獲得的信息完成下面的填空：（1）諾貝爾，是（）（填國家）化學(xué)家。他一生在各方面有過許多發(fā)明，而他最突出的發(fā)明是（）。他先后發(fā)明了（）、（）和（）的炸藥。為了發(fā)明炸藥，諾貝爾投入了他的（）。（2）諾貝爾獎主要獎給以下五個領(lǐng)域方面有突出貢獻(xiàn)的人：（）、（）、（）、（）、（）。學(xué)生能夠正確地完成填空，也就說明能夠從整體上感知這篇課文的內(nèi)容。關(guān)于“課文結(jié)構(gòu)”的整體感知，也可以在第2課時細(xì)讀欣賞之后來進(jìn)行歸納。如學(xué)習(xí)《諾貝爾》一文，就要讓學(xué)生知道，課文先介紹了諾貝爾授獎的時間、地點，接著講述了諾貝爾發(fā)明炸藥的歷程及所付出的代價，最后介紹了諾貝爾獎的內(nèi)容。在閱讀教學(xué)中，弄清文章的寫作思路，可以讓學(xué)生從中獲取寫作方法，懂得寫文章要按照一定的順序來寫，做到條理清晰，重點突出。經(jīng)常進(jìn)行這樣的概括訓(xùn)練，對于培養(yǎng)學(xué)生的寫作能力是大有裨益的。三、關(guān)注感悟欣賞能力培養(yǎng)整體感知課文的內(nèi)容或結(jié)構(gòu)之后，要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入精讀、欣賞環(huán)節(jié)。這一環(huán)節(jié)的教學(xué)活動是引導(dǎo)學(xué)生對文本進(jìn)行感悟、品味、咀嚼、欣賞，借此培養(yǎng)學(xué)生的語感能力，提高鑒賞水平。著名教育家葉圣陶先生曾在自己的著述中大力強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的語感，提升學(xué)生語文素養(yǎng)。所以，小學(xué)語文教學(xué)要通過精讀這一手段來提升學(xué)生的語感，培養(yǎng)學(xué)生一顆敏于感悟的心靈。比如，教學(xué)《諾貝爾》一文，通過抓住重點語段或精彩語段，引導(dǎo)精讀感悟，學(xué)生就會明白諾貝爾發(fā)明炸藥的動力來源是什么，付出了怎樣的代價，經(jīng)歷了怎樣的危險，品嘗到了怎樣的成功喜悅，做出了怎樣無私的奉獻(xiàn)，等等?！吨Z貝爾》一文，有的是簡單的概述，有的是細(xì)膩的描繪，比如課文第8自然段，就好比是一個精彩的“特寫鏡頭”，再現(xiàn)了諾貝爾搞試驗時發(fā)生的驚心動魄的一幕。教學(xué)此段，要讓學(xué)生反復(fù)品讀、想象諾貝爾的動作、神態(tài)、心理。尤其要弄懂這一段中描寫人們驚呼的話語和諾貝爾呼喊的話語，兩相對比更能讓學(xué)生體會出人們的惋惜之情和諾貝爾取得實驗成功時欣喜若狂的心理。這些閱讀體驗必須借助“精讀”來獲得。任何游離地語言文字之外的講解與分析，都是無助于學(xué)生感悟能力提高的徒勞之舉。四、培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)運用能力學(xué)習(xí)語文一要培養(yǎng)學(xué)生對口頭語言或書面文字的理解能力，二要培養(yǎng)學(xué)生的運用表達(dá)能力，包括口語表達(dá)和書面表達(dá)。閱讀教學(xué)中的回答問題、復(fù)述課文都是訓(xùn)練學(xué)生口頭語文的有效手段。教師要從低年級就要對學(xué)生進(jìn)行說話能力的培養(yǎng)，訓(xùn)練說完整話、說幾句連貫的話，圍繞一個中心意思說一段話。要能夠清楚地表達(dá)自己的見解，陳述自己的思想，善于在小組內(nèi)跟同學(xué)交流或面向全班同學(xué)展示自己對課文的感悟成果，做到落落大方、聲音洪亮、條理清楚。比如，教學(xué)《諾貝爾》一文，就可以讓學(xué)生復(fù)述諾貝爾發(fā)明炸藥的經(jīng)過或者復(fù)述課文第8自然段搞實驗的場景。這是口頭語文的訓(xùn)練。為培養(yǎng)學(xué)生概括、歸納能力，發(fā)展書面表達(dá)能力，還可以安排學(xué)生提取課文主要信息，給諾貝爾寫一個百字左右的小傳。寫好之后，在班級內(nèi)朗讀，大家共同評議、修改，力求語言更加簡練、生動。五、關(guān)注課外攝取能力培養(yǎng)課文只是一個例子，教師要憑借這個例子，教給學(xué)生閱讀和寫作方法。課文同時又是一個“引子”和一扇“窗口”，閱讀教學(xué)要由一篇引向多篇，體現(xiàn)拓展意識；要透過課文這扇“窗口”去?t望更多的風(fēng)景，培養(yǎng)學(xué)生課外攝取能力。比如，教學(xué)《諾貝爾》一文，拓展閱讀的內(nèi)容可以是一本書――《諾貝爾傳記》，也可以是其他科學(xué)家搞發(fā)明創(chuàng)造的故事。這些閱讀材料可以由老師提供，也可以讓學(xué)生自己去搜集。可以是相關(guān)書籍，也可以是網(wǎng)絡(luò)資料。語文學(xué)習(xí)得法于課內(nèi)，得益于課外。只有通過拓展閱讀，才能開闊視野，豐富見識，幫助學(xué)生積累語言和寫作素材，進(jìn)而提升閱讀和寫作能力。歷史是一門運用歷史唯物主義觀點闡釋人類歷史發(fā)展進(jìn)程和規(guī)律，培養(yǎng)和提高學(xué)生的歷史意識、文化素質(zhì)和人文素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的一門基礎(chǔ)學(xué)科。在大力倡導(dǎo)高效課堂創(chuàng)建的今天，我們?nèi)绾翁岣咂浣虒W(xué)有效性，就是擺在教師面前的一項緊迫而重要的實踐課題，如何讓學(xué)生在單位時間內(nèi)充分受到歷史影響，增強歷史意識，汲取歷史智慧，增強歷史洞察力和歷史使命感，就是我們創(chuàng)建高效課堂應(yīng)該思量的問題。但在以宣講著稱的傳統(tǒng)歷史教學(xué)中，高耗低效的癥狀讓我們不愿回顧。在借課改的東風(fēng)，我們必須大力創(chuàng)建多樣化、開放式的高效課堂，充分發(fā)揮學(xué)生主體性，激發(fā)學(xué)生主動參與，在提高教學(xué)有效性的同時，培養(yǎng)學(xué)生探究歷史問題的能力和實事求是的科學(xué)態(tài)度，發(fā)展創(chuàng)新意識和實踐能力。一、注重學(xué)生參與興趣培養(yǎng)培養(yǎng)學(xué)生參與興趣是激發(fā)學(xué)生主體性的前提，是提高教學(xué)有效性的頭等大事。課堂是教師、學(xué)生和教材的三維對話，學(xué)生是知識內(nèi)化與建構(gòu)的主人，如果沒有學(xué)的有效性是無法談教的有效性的。因此，我們必須想方設(shè)法培養(yǎng)學(xué)生的參與興趣，這是啟動以學(xué)彰教的前提。正如贊科夫所說：“不管你花費多少力氣給學(xué)生解釋掌握知識的意義，如果教學(xué)工作安排得不能激起學(xué)生對知識的渴求，那么這些解釋仍然落空?！币虼耍覀円岣呓虒W(xué)有效性，就必須做到課伊始，趣已激，而且課堂趣味叢生，讓學(xué)生自始至終都能滿腔興致。當(dāng)然，激發(fā)學(xué)生參與興趣的方法很多，直觀教學(xué)、多媒體教學(xué)、情境教學(xué)等都是良好的激趣策略。但這些策略都是外在策略，與學(xué)科并不密切關(guān)系，美國著名教育家布魯納曾告訴我們：“學(xué)習(xí)的最好刺激，乃是對所學(xué)材料的興趣?！币虼?，我們可用歷史學(xué)科自身特征來激發(fā)學(xué)生的參與興趣。特別是歷史來源于生活的生活性特征和引導(dǎo)學(xué)生運用歷史思維分析社會問題兩種方法，是非常有激趣作用的。學(xué)生能從中感受到歷史知識的實用性，以及運用其解決現(xiàn)實問題的趣味性。二、運用多種作用教學(xué)課堂方法決定效果。良好的教學(xué)方法是提高教學(xué)有效性的保障。傳統(tǒng)“一講到底”的教學(xué)模式我們已沒有必要再去探討其效果了，在大力倡導(dǎo)新課改。創(chuàng)建高效課堂的今天，歷史也要作為重要載體進(jìn)入其中。雖然講解式教學(xué)亦步亦趨，通過時間累積也能達(dá)到一定效果，但新課改“不追求平平淡淡的完美，而追求有突破性的遺憾”的理念告訴我們必須有創(chuàng)新，必須有多種方法靈活運用于其中，讓學(xué)生在豐富的教的方式中感到新穎有趣，增強學(xué)習(xí)主動性。實踐中，我們可“雜?！保喾N方法作用于中。1、采取直觀化教學(xué)。充分發(fā)揮直觀教具的功能，利用掛圖、錄音、錄像、多媒體等手段，不僅能創(chuàng)設(shè)知識與氛圍雙重的情境，還能催發(fā)學(xué)生好奇心，使其主動參與。他們都是創(chuàng)建高效課堂不可或缺的重要手段，特別是網(wǎng)絡(luò)下的多媒體教學(xué)，既能豐富知識呈現(xiàn)方式，調(diào)動學(xué)生多種感官參與，又能豐富課堂容量，降低教學(xué)難度，在高效創(chuàng)建中發(fā)揮著傳統(tǒng)教學(xué)不可替代的優(yōu)勢作用。2、注重學(xué)科知識聯(lián)系。加強學(xué)科知識的橫向聯(lián)系，橫向遷移，不僅使知識得到了拓展，還能讓學(xué)生感受到知識在融會貫通的積極意義。如講一戰(zhàn)二戰(zhàn)影響，講到戰(zhàn)爭給人們帶來的災(zāi)難，和平民主思想深入人心時，我們就可聯(lián)系語文課中《蒲公英》一課，講辛亥革命失敗時聯(lián)系魯迅的文章《藥》，以此來引起學(xué)生共鳴，感受到知識的縱橫聯(lián)系。這不僅可以提高學(xué)生興趣，還豐富了教學(xué)方法，靈活了教學(xué)手段，讓學(xué)生感受到歷史課堂的趣味叢生。3、實施小組合作學(xué)習(xí)。小組合作學(xué)習(xí)是新課改倡導(dǎo)的一種教的理念、一種學(xué)的方法。實施這種模式開展教學(xué)，我們教師要在合理建構(gòu)小組、落實小組成員任務(wù)的基礎(chǔ)上創(chuàng)建合作平臺，設(shè)置合作學(xué)習(xí)主題，并營造出良好的合作環(huán)境和誘思氛圍，讓學(xué)生圍繞任務(wù)在分工、合作中經(jīng)歷自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)，最后在交流中達(dá)成共識，共享學(xué)習(xí)成果。這不僅有利于激發(fā)學(xué)生主體性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，還能為高效課堂創(chuàng)建，特別是打破歷史教學(xué)習(xí)慣的灌輸式有良好效果。三、引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)閱讀教材閱讀，不僅能讓學(xué)生初步感知內(nèi)容，為進(jìn)一步深刻理解建構(gòu)打下基礎(chǔ)，也能為學(xué)生參與課堂討論、交流奠定知識基礎(chǔ)。傳統(tǒng)歷史教學(xué)，很少有教師專門安排上課時間讓學(xué)生閱讀教材的，擔(dān)心學(xué)生費時無效。實際不然，讓學(xué)生閱讀，不僅是培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力的需要，也是課堂教學(xué)的需要。但學(xué)生怎樣閱讀，教師是需要為授予讀書方法的。實踐中，具體方法是出示閱讀提綱、找閱讀內(nèi)容的重點句、詞，設(shè)計一些提高能力的問題。如出示閱讀提綱應(yīng)是本節(jié)或本段的重點內(nèi)容。找閱讀內(nèi)容的重點可告訴學(xué)生規(guī)律，如一段話的第一句或最后一句往往是這一段的主要內(nèi)容的概括，例如二戰(zhàn)影響，每一段的第一句就是重點句，它概括了整段文章的內(nèi)容，另外閱讀時要理解重點詞的含義，如蘇聯(lián)的高度集中的政治經(jīng)濟(jì)體制，“高度集中”是重點詞，應(yīng)理解，否則無法理解蘇聯(lián)解體的原因。除了這些還要引導(dǎo)學(xué)生自己去概括一段話或一篇文章的主要內(nèi)容，用自己的話說，首先要引導(dǎo)學(xué)生弄清文中的內(nèi)容講的是什么，然后自己組織語言表達(dá)。當(dāng)然，創(chuàng)建歷史教學(xué)高效課堂的方法很多，我們不可能一一闡述。在眾多方法途徑中，我們唯有結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生學(xué)情實際，才能選擇到更好的、更有效的教學(xué)方法來?？傊囵B(yǎng)學(xué)生歷史素養(yǎng)，使其汲取歷史智慧，吸收人類優(yōu)秀文明成果，弘揚愛國主義精神是我們提高教學(xué)有效性的最終追求。肺癌新分類與分子靶點肺癌新分類與分子靶點肺癌新分類與分子靶點肺癌組織學(xué)新分類與鑒別診斷鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科張中冕肺癌組織學(xué)新分類與鑒別診斷2既往肺癌的組織學(xué)分類小細(xì)胞肺癌SCLC)燕麥細(xì)胞型復(fù)合型非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)鱗癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌肉瘤樣癌其他既往肺癌的組織學(xué)分類3腺癌是一種具有腺樣分化或粘液分泌的惡性上皮腫瘤,表現(xiàn)為腺泡狀、乳頭狀、細(xì)支氣管肺泡性或?qū)嵭园橛姓骋旱纳L方式,或者上述表現(xiàn)混合存在是目前肺癌發(fā)病率最高的類型約占40-50%腺癌4鱗狀細(xì)胞癌是一種起源于支氣管上皮的變型角化和或細(xì)胞間橋的惡性上皮腫瘤。這些特征隨分化程度的不同而變化,在分化良好的腫瘤中明顯,而在分化較差的腫瘤中不顯著占肺癌的比例為20-30%絕大多數(shù)由吸煙引起鱗狀細(xì)胞癌5IASLCIATS/ERS肺腺癌的分類(2011年)◆浸潤前病變非典型腺瘤性增生原位腺癌(≤3cm原來的BAC)非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性◆微浸潤性腺癌(≤3cm貼壁狀為主的腫瘤,浸潤灶≤5mm)非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性IASLCIATS/ERS肺腺癌的分類(2011年)6◆浸潤性腺癌肺腺癌,以鱗屑樣生長方式為主(之前的非粘液性BAC肺腺癌,以腺泡樣生長方式為主肺腺癌,以乳頭狀生長方式為主肺腺癌,以微乳頭狀生長方式為主肺腺癌,以實性生長方式為主(透明細(xì)胞腺癌、印戒細(xì)胞癌)變異型浸潤性黏液型腺癌(之前的黏液型BAC)膠樣型腺癌(包括黏液性囊腺癌)胎兒型腺癌腸型腺癌◆浸潤性腺癌7精煉診斷NSCLC-NOSNSCLCSquamous/ohNSCLCProbablysqAdenoca83%accuracyOccasionalNSCLCraretypesProbablyAdenoNSCLC-NOSImmunohistochemistr0%oAdenoca25-40%NSCLC-NOSPredictSubtypeHCnotpredictive37%Largecellofcases?13%SquamouslEdwardssetal.JClinPathol2000:53.537-540LooPsetal.JThoraconcol2010:5.442-447精煉診斷NSCLC-NOS8ImmunohistochemistryPredictSubtypeProbablyAdenocarcinomaTTF1(&mucin)E%.1ProbablySquamouscellCarcinomap63&cK5/6cK5/6螺p63Immunohistochemistry9ImmunohistochemistrytoPredictSubtypeProbablyAdenocarcinomaTTF1(&mucin)1CK7NapsinaAdditionalback-upmarkers?Desmocollin-3ProbablySquamouscellCarcinomap63&CK5/6Immunohistochemistry10肺癌小標(biāo)本:鑒別診斷以減少NSCLCNOSNSCLC(NOS)-NEmarkersSCCarcinomaSCLCAdenocarcinomaMucinsMuciTTF1-P63-Ck5/6Mucins一TTF1十TTF1一P63P63+Ack5/6Ack5/6ResearchofMutationsEGFRNSCLCIAdenocarcinomaNOSSCCarcinoma肺癌小標(biāo)本:鑒別診斷以減少NSCLCNOS11肺癌新分類與分子靶點課件整理12肺癌新分類與分子靶點課件整理13肺癌新分類與分子靶點課件整理14肺癌新分類與分子靶點課件整理15肺癌新分類與分子靶點課件整理16肺癌新分類與分子靶點課件整理17肺癌新分類與分子靶點課件整理18肺癌新分類與分子靶點課件整理1