顱內(nèi)高壓腦水腫的治療課件

顱內(nèi)高壓腦水腫的治療此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。顱內(nèi)高壓腦水腫的治療此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)3基本概念顱內(nèi)壓指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力顱內(nèi)容物：腦＋腦脊液(CSF)＋腦血流(CBF)腦血流(CBF)∝腦水腫是指腦組織內(nèi)有異常水分貯留，使腦體積增加3基本概念顱內(nèi)壓指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力腦水腫的分類1、細(xì)胞毒性腦水腫2、血管源性腦水腫3、間質(zhì)性腦水腫4、滲透性腦水腫腦水腫的分類1、細(xì)胞毒性腦水腫細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞毒性水腫主要是缺血、能量代謝衰竭，細(xì)胞膜離子泵衰竭，鈉、鈣離子內(nèi)流，伴隨水內(nèi)流，發(fā)生于缺血后數(shù)小時(shí)，在2～4d后達(dá)高峰。細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞毒性水腫主要是缺血、能量代謝衰竭，細(xì)胞膜離子66血管源性腦水腫血管源性腦水腫：是血管內(nèi)皮損傷，血管通透性增加，引起的水和血漿成分漏出到周圍腦細(xì)胞間隙的腦水腫。血管源性腦水腫出現(xiàn)于白質(zhì)——白質(zhì)細(xì)胞外間隙容積較大，白質(zhì)纖維并行排列，利于水腫液擴(kuò)散血管源性腦水腫血管源性腦水腫：是血管內(nèi)皮損傷，血管通透性增加88顱內(nèi)高壓腦水腫的治療課件間質(zhì)性腦水腫間質(zhì)性腦水腫：是腦脊液吸收障礙，腦室內(nèi)壓升高引起腦室擴(kuò)大，腦室壁室管膜破壞，腦脊液溢出至腦室周圍白質(zhì)所形成的腦水腫，故又稱腦積水性腦水腫。間質(zhì)性腦水腫間質(zhì)性腦水腫：是腦脊液吸收障礙，腦室內(nèi)壓升高引起1111顱內(nèi)高壓腦水腫的治療課件滲透性腦水腫滲透性腦水腫：由于細(xì)胞內(nèi)、外液及血液中電解質(zhì)與滲透壓改變引起的細(xì)胞內(nèi)水腫。滲透壓降低水細(xì)胞內(nèi)滲透壓正常細(xì)胞外膠質(zhì)細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞間緊密連接處滲透壓降低水細(xì)胞內(nèi)滲透壓正常細(xì)胞外膠質(zhì)細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞滲透壓降低水細(xì)胞內(nèi)滲透壓正常細(xì)胞外膠質(zhì)細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞間緊密連接處滲透性腦水腫滲透性腦水腫：由于細(xì)胞內(nèi)、外液及血液中電解質(zhì)與滲14141515161617171818191920202121反射系數(shù)反射系數(shù)來(lái)反映血腦屏障對(duì)各種物質(zhì)的通透性,這個(gè)系數(shù)范圍為0~1如果某種物質(zhì)的反射系數(shù)越接近1,則該物質(zhì)越不易通過(guò)血腦屏障;相反,如果某種物質(zhì)的反射系數(shù)越接近0,則該物質(zhì)越容易通過(guò)血腦屏障研究發(fā)現(xiàn)鈉離子和甘露醇的反射系數(shù)分別為1.0及0.9,表明鈉離子比甘露醇更難通過(guò)血腦屏障,這可能是高滲鹽水降顱壓效果優(yōu)于甘露醇的原因之一22反射系數(shù)反射系數(shù)來(lái)反映血腦屏障對(duì)各種物質(zhì)的通透性,這個(gè)系數(shù)腦水腫治療頭高20～30°避免躁動(dòng)、痰堵、咳嗽等處理高熱、缺氧、水電紊亂、高碳酸血癥維持正常血壓過(guò)度通氣亞低溫療法脫水療法手術(shù)治療腦水腫治療頭高20～30°脫水治療脫水指征有頭痛、惡心、嘔吐、血壓高、脈緩等顱壓高指征意識(shí)障礙重心源性腦栓塞或大面積梗塞有腦疝早期表現(xiàn)影像表現(xiàn)腦水腫明顯，有占位效應(yīng)脫水治療脫水指征脫水治療滲透性脫水劑甘露醇、高滲鹽水、甘油果糖、白蛋白利尿劑呋塞米、托拉塞米糖皮質(zhì)激素Β-七葉皂苷鈉脫水治療滲透性脫水劑甘露醇在脫水治療中我們多用甘露醇，因降顱壓作用迅速，療效肯定，適于搶救急性顱高壓者或腦疝病人血腦屏障良好時(shí)效果最佳副作用：血容量增加、心力衰竭；水電紊亂；腎損害20%甘露醇靜脈注射，10分鐘發(fā)揮作用，30分鐘達(dá)高峰，維持3~6小時(shí)，可使顱壓降低40%~60%用法：每次125ml-250ml，20~30分鐘靜脈注入，q4~6h，重癥250ml，q2~4h甘露醇在脫水治療中我們多用甘露醇，因降顱壓作用迅速，療效肯定甘露醇應(yīng)用時(shí)機(jī)一般認(rèn)為腦梗塞后水腫始于6H24H較明顯2d后更明顯所以選擇在24h后脫水對(duì)大多數(shù)患者是適宜的（但也根據(jù)病情尤其是意識(shí)狀態(tài)）甘露醇應(yīng)用時(shí)機(jī)一般認(rèn)為甘露醇應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)腦出血病人，有報(bào)告在病后早期應(yīng)用脫水劑可使血腫擴(kuò)大通常，活動(dòng)性腦出血在6h內(nèi)禁用甘露醇應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)腦出血病人，有報(bào)告在病后早期應(yīng)用脫水劑可使血甘露醇應(yīng)用的量從臨床上,大劑量降顱壓好，一能緩解病人癥狀，二能解除腦疝但長(zhǎng)期大劑量用有明顯弊端：a并發(fā)癥多，如腎臟損害、電解質(zhì)紊亂、心功能衰竭b由于病變區(qū)血腦屏障破壞，甘露醇可透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織細(xì)胞間隙，長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用，甘露醇在間質(zhì)中貯積，血腦屏障兩側(cè)濃度梯度減小，一則使脫水效果差，二則出現(xiàn)反跳現(xiàn)象甘露醇應(yīng)用的量從臨床上,大劑量降顱壓好，一能緩解病人癥狀，二高滲鹽水有良好的減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的作用療效甚至優(yōu)于甘露醇，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)在降低顱內(nèi)壓的同時(shí)不引起中心靜脈壓和血清滲透壓的降低治療頑固性顱高壓，尤其是甘露醇療效差或甘露醇引致急性腎功能衰竭的患者較常應(yīng)用的方法是10%（1.0ml/kg）每天2～4次，連續(xù)使用2～5d,為了避免其副作用，目前多主張使用時(shí)間不宜過(guò)久高滲鹽水有良好的減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的作用高滲鹽水的副作用：1、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂2、充血性心力衰竭3、腦橋中央髓鞘溶解、癲癇及昏迷4、顱內(nèi)壓的反跳高滲鹽水的副作用：使用高滲鹽水的注意事項(xiàng)：在使用高滲鹽水時(shí)，監(jiān)測(cè)血漿滲透壓和血生化注意血壓、心率、尿量、腎功能的變化深靜脈置管，減少周圍靜脈炎和疼痛的發(fā)生高滲鹽水不可長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，最好靜滴2～3d后改為甘露醇；或與甘露醇交替使用使用高滲鹽水的注意事項(xiàng)：甘油果糖發(fā)揮作用時(shí)間及降顱壓高峰時(shí)間比甘露醇慢★作用持續(xù)時(shí)間比甘露醇約長(zhǎng)約2h★無(wú)反跳作用★無(wú)明顯利尿作用★對(duì)腎臟影響小，適于較長(zhǎng)時(shí)間降顱壓者及有腎功能損害不能用甘露醇者甘油果糖白蛋白：使膠體滲透壓上升，吸收組織液入血管內(nèi)；主要是半衰期長(zhǎng)而維持脫水時(shí)間長(zhǎng)、作用溫和、無(wú)反跳作用呋塞米：全身脫水，間接使腦組