嗜鉻細(xì)胞瘤的護(hù)理查房

嗜鉻細(xì)胞瘤護(hù)理查房作者：?jiǎn)挝唬耗夸浉攀霾∫蚺c發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查01診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)護(hù)理診斷/問(wèn)題與護(hù)理措施健康指導(dǎo)02030405061.定義嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影?，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。約10%為惡性。2.好發(fā)人群本病以20～50歲最多見(jiàn)，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。一、概述嗜鉻細(xì)胞瘤病因不明二、病因與發(fā)病機(jī)制病因位于腎上腺者占80%～90%，多為一側(cè)性，多發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤多見(jiàn)于兒童和家族性患者。腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤主要位于腹部，多在腹主動(dòng)脈旁，其他少見(jiàn)部位為腎門(mén)、腎上極、肝門(mén)區(qū)、肝及下腔靜脈之間等。腹外者甚少見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制1.腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生去甲腎上腺素和腎上腺素，以前者為主。2.嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，如舒血管腸肽、P物質(zhì)、阿片肽、生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽、神經(jīng)肽Y和腎上腺髓質(zhì)素等，可引起面色潮紅、便秘、腹瀉、面色蒼白、血管收縮及低血壓或休克等不典型癥狀。1.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（1）高血壓：最主要癥狀，有陣發(fā)性和持續(xù)性兩型，持續(xù)性亦可有陣發(fā)性加劇。（2）低血壓、休克：可發(fā)生低血壓，甚至休克，或高血壓與低血壓交替發(fā)生。（3）心臟表現(xiàn)：大量?jī)翰璺影房梢饍翰璺影沸孕募〔?，伴心律失?！?.代謝紊亂（1）基礎(chǔ)代謝增高；（2）糖代謝紊亂；（3）脂代謝紊亂；（4）電解質(zhì)紊亂。3.其他表現(xiàn)（1）消化系統(tǒng)；（2）腹部腫塊；（3）泌尿系統(tǒng)；（4）血液系統(tǒng)；（5）其他。三、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查臨床表現(xiàn)以循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主，兼有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測(cè)定胰高血糖素激發(fā)試驗(yàn)影像學(xué)檢查持續(xù)性高血壓型患者尿兒茶酚胺及其代謝物的總和皆升高，常是正常高限的兩倍以上。血漿兒茶酚胺增加3倍以上或去甲腎上腺素升至2000pg/ml，血壓上升。B超CT掃描MRI放射性核素標(biāo)記定位和靜脈導(dǎo)管術(shù)三、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查早期診斷甚為重要。對(duì)于兒童和青年人，呈陣發(fā)性或持續(xù)性發(fā)作高血壓，應(yīng)考慮本病。根據(jù)家族史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等作出診斷。要與其他繼發(fā)性高血壓及原發(fā)性高血壓鑒別。四、診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1.藥物治療手術(shù)治療前應(yīng)使用α受體拮抗藥使血壓下降，減輕心臟負(fù)擔(dān)，并使原來(lái)縮減的血管容量擴(kuò)大。2.手術(shù)治療大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤通過(guò)手術(shù)切除可得到根治，但手術(shù)有一定危險(xiǎn)性。3.并發(fā)癥的治療當(dāng)患者發(fā)生高血壓危象時(shí)，應(yīng)立即予以搶救。4.惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的治療四、診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)手術(shù)是首選的治療方法（1）休息：急性發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床，環(huán)境安靜、光線偏暗，護(hù)理操作集中，避免刺激，不宜探視。（2）飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，多飲水，避免飲含咖啡因的飲料或濃茶。（3）病情監(jiān)測(cè)：①?觀察血壓變化，定時(shí)測(cè)量并記錄；②?觀察頭痛及程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。③?觀察誘發(fā)因素。④?監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。（4）用藥護(hù)理：①?使用α受體拮抗藥者密切觀察血壓變化及藥物不良反應(yīng)；②?劇烈頭痛者給予鎮(zhèn)靜藥。（5）心理護(hù)理。五、護(hù)理診斷/問(wèn)題與護(hù)理措施護(hù)理措施1.組織灌注無(wú)效

與血管過(guò)度收縮有關(guān)。常用護(hù)理診斷（1）避免誘因：避免外傷、情緒激動(dòng)、體位突然改變、便秘、屏氣動(dòng)作等。禁止灌腸、捫壓腫瘤、腹膜后充氣造影等操作。（2）病情監(jiān)測(cè)：患者有無(wú)劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、惡心、嘔吐、視力模糊、復(fù)視等高血壓危象表現(xiàn)，有無(wú)心力衰竭、腎衰竭和高血壓腦病的癥狀和體征。（3）急救配合與護(hù)理：①?吸氧，抬高床頭，臥床休息，加用床檔以防墜床；②?給予快速降壓藥物如酚妥拉明等；③?持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15min監(jiān)測(cè)血壓1次并記錄；④?專人護(hù)理，安撫患者；⑤?出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、高血壓腦病、腦卒中和肺部感染者，協(xié)助醫(yī)生處理并給予相應(yīng)的護(hù)理。五、護(hù)理診斷/問(wèn)題與護(hù)理措施2.潛在并發(fā)癥：高血壓危象。護(hù)理措施常用護(hù)理診斷1.疼痛：頭痛

與血壓升高有關(guān)。2.便秘與兒茶酚胺增高使腸蠕動(dòng)及張力減弱有關(guān)。五、護(hù)理診斷/問(wèn)題與護(hù)理措施其他護(hù)理診斷1.疾病知識(shí)指導(dǎo)講解疾病相關(guān)知識(shí)及高血壓危象發(fā)生征兆，利于患者及時(shí)就診。指導(dǎo)患者避免誘因，生活規(guī)律，注意休息，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定。指導(dǎo)患者外出隨身攜帶病情卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)能