醫(yī)療安全管理制度標(biāo)準(zhǔn)范文（四篇）

第17頁(yè)共17頁(yè)醫(yī)療安全?管理制度?標(biāo)準(zhǔn)范文?一、醫(yī)?療質(zhì)量是?醫(yī)院管理?的核心內(nèi)?容和永恒?主題，醫(yī)?院必須把?醫(yī)療質(zhì)量?放在首位?，質(zhì)量管?理是不斷?完善、持?續(xù)改進(jìn)的?過(guò)程，要?納入醫(yī)院?的各種工?作中。?二、醫(yī)院?要建立件?齊全醫(yī)療?質(zhì)量保證?體系，即?建立醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)、?質(zhì)量管理?科、科室?醫(yī)療質(zhì)量?控制小組?三級(jí)質(zhì)量?管理__?__、職?責(zé)明確，?配備專(zhuān)職?人員，負(fù)?責(zé)質(zhì)量管?理工作。?1、醫(yī)?院設(shè)置的?質(zhì)量管理?與改進(jìn)_?___要?與醫(yī)院功?能任務(wù)相?適應(yīng)，人?員組成合?理，職責(zé)?與權(quán)限范?圍清晰，?能定期召?開(kāi)工作會(huì)?議，為醫(yī)?院質(zhì)量管?理提供決?策依據(jù)。?2、院?長(zhǎng)作為醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量管理第?一負(fù)責(zé)人?，應(yīng)認(rèn)真?履行質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)?與決策職?能，其他?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?干部應(yīng)切?實(shí)參與制?定、監(jiān)控?質(zhì)量管理?與改進(jìn)過(guò)?程。3?、醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)?技職能管?理部門(mén)行?使指導(dǎo)、?檢查、考?核、評(píng)價(jià)?和監(jiān)督職?能。4?、臨床、?醫(yī)技等科?室部門(mén)主?任全面負(fù)?責(zé)本科室?醫(yī)療質(zhì)量?管理工作?。5、?各級(jí)負(fù)責(zé)?人應(yīng)明確?自己的職?權(quán)和崗位?職責(zé)，并?應(yīng)具備相?應(yīng)的質(zhì)量?管理分析?技能。?三、醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)、?質(zhì)量管理?科、科室?醫(yī)療質(zhì)量?控制小組?三級(jí)質(zhì)量?管理__?__要根?據(jù)上級(jí)相?關(guān)要求和?自身醫(yī)療?工作的實(shí)?際，建立?切實(shí)可行?的質(zhì)量管?理方案。?1、醫(yī)?療質(zhì)量管?理與持續(xù)?改進(jìn)方案?是全面、?系統(tǒng)的書(shū)?面計(jì)劃，?能夠監(jiān)督?各部門(mén)、?重點(diǎn)是醫(yī)?療、護(hù)理?、醫(yī)技科?室的日常?質(zhì)量管理?與質(zhì)量的?危機(jī)管理?。2、?質(zhì)量管理?方案的主?要內(nèi)容包?括。建立?質(zhì)量管理?目標(biāo)、指?標(biāo)、計(jì)劃?、措施、?效果評(píng)級(jí)?及信息反?饋等，加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)、重點(diǎn)?部門(mén)和重?要崗位管?理。四?、健全醫(yī)?院規(guī)章制?度和人員?崗位責(zé)任?制度、嚴(yán)?格落實(shí)醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?核心制度?。1、?核心制度?包括首診?負(fù)責(zé)制、?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?、分級(jí)護(hù)?理制度、?疑難病例?討論制度?等。2?、對(duì)病例?質(zhì)量管理?要重點(diǎn)加?強(qiáng)運(yùn)行病?歷的實(shí)時(shí)?監(jiān)控與管?理。五?、加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹(shù)?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?；醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識(shí)、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?六、質(zhì)?量管理工?作應(yīng)有文?字記錄，?并由質(zhì)量?管理__?__形成?報(bào)告，定?期、逐級(jí)?上報(bào)。通?過(guò)檢查、?1分析?、評(píng)級(jí)、?反饋等措?施，持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量，將?質(zhì)量與安?全的評(píng)級(jí)?結(jié)果納入?對(duì)醫(yī)院、?科室、員?工的績(jī)效?評(píng)價(jià)評(píng)估?。七、?建立與完?善醫(yī)療質(zhì)?量管理實(shí)?行責(zé)任追?究的制度?、形成醫(yī)?療質(zhì)量管?理可追溯?與質(zhì)量危?機(jī)預(yù)警管?理的運(yùn)行?機(jī)制。?八、加強(qiáng)?基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末?質(zhì)量管理?，要用《?診療常規(guī)?》質(zhì)量對(duì)?患者診療?工作，逐?步用《臨?床路徑》?規(guī)范對(duì)患?者診療行?為。九?、建立與?完善目前?質(zhì)量管理?常用的結(jié)?果性指標(biāo)?體系基礎(chǔ)?上，逐步?形成結(jié)果?性指標(biāo)，?結(jié)構(gòu)性指?標(biāo)、過(guò)程?性指標(biāo)的?監(jiān)控與評(píng)?價(jià)體系。?醫(yī)療安?全管理制?度標(biāo)準(zhǔn)范?文（二）?一、總?則一目的?為了進(jìn)一?步增強(qiáng)全?院職工特?別是醫(yī)務(wù)?人員的醫(yī)?療安全保?障意識(shí)和?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?的防范意?識(shí)強(qiáng)化醫(yī)?療安全的?監(jiān)控機(jī)制?更有效的?防止醫(yī)療?缺陷的發(fā)?生制定本?制度。二?范圍全院?職工尤其?是醫(yī)務(wù)人?員在實(shí)施?診斷、治?療和其他?服務(wù)的過(guò)?程中由于?作為不規(guī)?范或__?__而發(fā)?生的任何?有可能導(dǎo)?致醫(yī)療事?故出現(xiàn)的?醫(yī)療實(shí)踐?無(wú)論患者?與家屬有?無(wú)投訴都?屬于醫(yī)療?安全的預(yù)?警范圍。?三原則醫(yī)?療安全與?醫(yī)療質(zhì)量?要遵守以?病人為中?心的服務(wù)?宗旨以強(qiáng)?化醫(yī)療質(zhì)?量管理為?主要內(nèi)容?以醫(yī)療衛(wèi)?生管理法?律、行政?法規(guī)、部?門(mén)規(guī)章和?診療護(hù)理?規(guī)范、常?規(guī)為準(zhǔn)繩?以深挖細(xì)?查質(zhì)量要?素的各方?面、醫(yī)療?過(guò)程的各?環(huán)節(jié)中存?在的安全?隱患為主?要手段以?及時(shí)消除?安全隱患?并警示責(zé)?任人從而?確保醫(yī)療?安全為目?的。四要?求醫(yī)療安?全預(yù)警工?作分級(jí)進(jìn)?行。醫(yī)院?及各職能?部門(mén)、各?臨床科室?、應(yīng)各司?其職、各?負(fù)其責(zé)全?面抓好落?實(shí)。二?、醫(yī)院安?全預(yù)警分?級(jí)根據(jù)在?工作或醫(yī)?療活動(dòng)中?責(zé)任人因?失誤造成?的醫(yī)療缺?陷的性質(zhì)?、程度及?后果將醫(yī)?療安全預(yù)?警項(xiàng)目分?為三級(jí)。?一一級(jí)醫(yī)?療安全預(yù)?警項(xiàng)目一?級(jí)醫(yī)療安?全預(yù)警項(xiàng)?目主要是?指違反各?項(xiàng)規(guī)范要?求但是尚?未造成患?者投訴等?后果的行?為。1?、醫(yī)療文?書(shū)1門(mén)、?急診醫(yī)師?未書(shū)寫(xiě)門(mén)?診或急診?病歷。2?未在門(mén)、?急診病歷?和住院病?歷中記錄?藥物過(guò)敏?史輸血患?者未記錄?輸血史。?3未在規(guī)?定時(shí)間內(nèi)?完成住院?志、首次?病程記錄?、日常病?程記錄及?其它記錄?。4凡決?定轉(zhuǎn)出的?病人經(jīng)治?醫(yī)師未寫(xiě)?轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)?院記錄。?5意外死?亡病歷未?當(dāng)天及時(shí)?討論并上?報(bào)醫(yī)務(wù)科?或總值班?。6手術(shù)?未進(jìn)行術(shù)?前討論。?7未及時(shí)?簽定醫(yī)院?規(guī)定的各?種醫(yī)患?協(xié)議類(lèi)文?書(shū)。8造?成病歷等?資料損失?或丟失。?2、紀(jì)?律1工作?人員擅自?離崗。_?___對(duì)?于疑難危?重病人會(huì)?診科室和?輔助檢查?科室醫(yī)技?師在接到?急會(huì)診邀?請(qǐng)后未在?____?分鐘內(nèi)到?達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診?查患者。?3醫(yī)務(wù)人?員在為患?者診治、?發(fā)藥過(guò)程?中聊天、?打手機(jī)。?4門(mén)、急?診護(hù)士未?及時(shí)將門(mén)?急診危重?病人轉(zhuǎn)送?至急診科?、病區(qū)。?5首次開(kāi)?展的新手?術(shù)、新療?法、新技?術(shù)未通過(guò)?醫(yī)院專(zhuān)家?委員會(huì)討?論并經(jīng)醫(yī)?務(wù)科批準(zhǔn)?而擅自實(shí)?施。6違?反相關(guān)規(guī)?定使用_?___品?、醫(yī)用毒?____?品、精神?藥品及放?射___?_品。7?將院內(nèi)討?論的有關(guān)?病人的情?況等擅自?不負(fù)責(zé)地?向病人或?家屬透露?。8不負(fù)?責(zé)任地解?釋其他醫(yī)?務(wù)人員的?工作造成?患者或家?屬誤解。?9違反醫(yī)?療保險(xiǎn)的?有關(guān)規(guī)定?。10出?現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)?風(fēng)問(wèn)題。?3、診?療規(guī)范1?門(mén)、急診?醫(yī)師對(duì)于?經(jīng)三次就?診仍難以?明確診斷?的患者未?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)?師復(fù)診。?2危重病?人到達(dá)急?診科后未?在五分鐘?開(kāi)始搶救?。3會(huì)診?醫(yī)師未按?規(guī)定書(shū)定?會(huì)診記錄?或未請(qǐng)上?級(jí)醫(yī)師復(fù)?診。4門(mén)?、急診醫(yī)?務(wù)人員對(duì)?危重病人?未實(shí)施首?診負(fù)責(zé)制?。5門(mén)、?急診醫(yī)師?未見(jiàn)病人?即開(kāi)具住?院證或病?房醫(yī)師不?看病人即?開(kāi)醫(yī)囑。?6三級(jí)醫(yī)?師查房不?及時(shí)或記?錄簽字不?及時(shí)。7?病情突然?惡化且初?步處理效?果不佳時(shí)?未及時(shí)請(qǐng)?上級(jí)醫(yī)師?會(huì)診。_?___對(duì)?疑難病例?未及時(shí)提?請(qǐng)科內(nèi)、?科間、全?院、院外?會(huì)診。9?需馬上執(zhí)?行的醫(yī)囑?未向護(hù)士?交待清楚?導(dǎo)致延緩?執(zhí)行。_?___對(duì)?病危病人?未作床旁?交接班或?未將危、?重病人的?病情、處?理事項(xiàng)記?入交班記?錄。11?臨床醫(yī)師?遲報(bào)、漏?報(bào)傳染病?或發(fā)現(xiàn)傳?染病或疑?似傳染病?時(shí)未就地?隔離、按?規(guī)定消毒?或轉(zhuǎn)入傳?染科、隔?離病房。?12麻醉?師術(shù)前及?術(shù)后未及?時(shí)診查手?術(shù)病人返?回病房_?___小?時(shí)內(nèi)未診?查病人。?13手?術(shù)醫(yī)師在?術(shù)后未及?時(shí)診查手?術(shù)病人。?14錯(cuò)發(fā)?、漏發(fā)藥?物。15?醫(yī)務(wù)人員?的原因?qū)?致?lián)衿谑?術(shù)前準(zhǔn)備?不充分延?誤手術(shù)進(jìn)?行。16?供應(yīng)過(guò)期?滅菌器材?或不合格?材料。1?7護(hù)士未?正確執(zhí)行?醫(yī)囑。1?8采取體?液標(biāo)本時(shí)?采錯(cuò)標(biāo)本?、貼錯(cuò)標(biāo)?簽、錯(cuò)加?抗凝劑、?非因患者?原因?qū)е?采集量不?夠而需重?新采取。?____?處方中出?現(xiàn)用法錯(cuò)?誤、用藥?禁忌、配?伍禁忌或?用量超過(guò)?極量而未?注明但尚?未造成患?者人身?yè)p?害。20?遇有嚴(yán)重?工傷、重?大交通事?故、大批?中毒等必?須動(dòng)員全?院力量搶?救的病員?時(shí)未及時(shí)?上報(bào)。2?1術(shù)后病?人觀察不?細(xì)致未能?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?出血、異?常滲血。?22因治?療需要且?病情允許?需要轉(zhuǎn)科?轉(zhuǎn)出科室?未及時(shí)聯(lián)?系轉(zhuǎn)入科?室無(wú)正當(dāng)?理由拖延?轉(zhuǎn)入。?4、醫(yī)療?保障1搶?救藥品、?材料未及?時(shí)補(bǔ)充、?更換出現(xiàn)?帳物不符?或過(guò)期藥?品、材料?。2設(shè)備?、器材出?現(xiàn)故障未?定期檢測(cè)?或維修不?及時(shí)而影?響使用。?3醫(yī)技科?室對(duì)于儀?器、設(shè)備?疏于檢測(cè)?維護(hù)導(dǎo)致?結(jié)果失真?。4醫(yī)技?科室疏于?查對(duì)弄錯(cuò)?標(biāo)本或項(xiàng)?目、部位?。5血、?尿、糞等?檢查遺失?標(biāo)本。6?特殊檢驗(yàn)?標(biāo)本、病?理標(biāo)本的?保留存時(shí)?間短于規(guī)?定時(shí)間。?7檢查結(jié)?果與臨床?不符或可?疑時(shí)未與?臨床科室?及時(shí)聯(lián)系?并提議重?新檢查發(fā)?現(xiàn)檢查目?的以外的?陽(yáng)性結(jié)果?未主動(dòng)報(bào)?告。藥劑?科未能及?時(shí)發(fā)現(xiàn)處?方中藥物?用法不當(dāng)?、用藥禁?忌、配伍?。二二級(jí)?醫(yī)療安全?預(yù)警1.?因發(fā)生一?級(jí)醫(yī)療安?全預(yù)警而?引起病人?投訴。?2.一年?內(nèi)被三次?以上一級(jí)?醫(yī)療安全?預(yù)警。三?三級(jí)醫(yī)療?安全預(yù)警?1.職能?科室督辦?整改醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部及其他?職能科室?在日常監(jiān)?督中發(fā)現(xiàn)?重大醫(yī)療?安全隱患?報(bào)告分管?院長(zhǎng)督辦?整改。?2.接受?投訴查處?醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部、?黨辦、醫(yī)?保、財(cái)務(wù)?、門(mén)診部?等職能部?門(mén)接到患?者投訴經(jīng)?調(diào)查存在?重大醫(yī)?療不安全?因素或存?在不良后?果。三?、醫(yī)療安?全預(yù)警方?式一一級(jí)?醫(yī)療安全?預(yù)警下達(dá)?《醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)預(yù)警限?期整改通?知書(shū)》責(zé)?成科室整?改由科主?任對(duì)責(zé)任?人進(jìn)行警?示談話(huà)科?室整改情?況報(bào)發(fā)出?警示牌的?部門(mén)。二?二級(jí)醫(yī)療?安全預(yù)警?1、下?達(dá)《醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?限期整改?通知書(shū)》?責(zé)成科室?整改。?2、科室?和責(zé)任人?提交整改?措施和情?況說(shuō)明_?___小?時(shí)內(nèi)到發(fā)?出警示牌?的部門(mén)接?受警示談?話(huà)。三三?級(jí)醫(yī)療安?全預(yù)警?1、下達(dá)?《醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)預(yù)警限?期整改通?知書(shū)》責(zé)?成科室立?即分析、?討論、整?改。2?、科室_?___討?論、分析?提出整改?措施科室?和責(zé)任人?提交整改?措施和情?況說(shuō)明。?3、相?關(guān)職能部?門(mén)___?_報(bào)告分?管領(lǐng)導(dǎo)。?4、導(dǎo)?致補(bǔ)償?shù)?投訴由醫(yī)?務(wù)科__?__相關(guān)?人員進(jìn)行?定性。?5、可能?構(gòu)成醫(yī)療?事故的按?照《醫(yī)療?事故處理?條例》辦?理。四?、獎(jiǎng)懲一?根據(jù)預(yù)警?等級(jí)按照?《醫(yī)療安?全管理責(zé)?任追究制?度》予以?處罰。二?區(qū)別直接?責(zé)任人、?間接責(zé)任?人在復(fù)合?原因造成?的后果中?應(yīng)承擔(dān)的?責(zé)任并給?予相應(yīng)處?罰。三對(duì)?于及時(shí)發(fā)?現(xiàn)重大安?全隱患并?積極設(shè)法?補(bǔ)救的科?室和個(gè)人?全院通報(bào)?表?yè)P(yáng)并給?予___?_元獎(jiǎng)勵(lì)?。醫(yī)療?安全管理?制度標(biāo)準(zhǔn)?范文（三?）一、?總則一目?的為了進(jìn)?一步增強(qiáng)?全院職工?特別是醫(yī)?務(wù)人員的?醫(yī)療安全?保障意識(shí)?和醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)的防范?意識(shí)強(qiáng)化?醫(yī)療安全?的監(jiān)控機(jī)?制更有效?的防止醫(yī)?療缺陷的?發(fā)生制定?本制度。?二范圍全?院職工尤?其是醫(yī)務(wù)?人員在實(shí)?施診斷、?治療和其?他服務(wù)的?過(guò)程中由?于作為不?規(guī)范或_?___而?發(fā)生的任?何有可能?導(dǎo)致醫(yī)療?事故出現(xiàn)?的醫(yī)療實(shí)?踐無(wú)論患?者與家屬?有無(wú)投訴?都屬于醫(yī)?療安全的?預(yù)警范圍?。三原則?醫(yī)療安全?與醫(yī)療質(zhì)?量要遵守?以病人為?中心的服?務(wù)宗旨以?強(qiáng)化醫(yī)療?質(zhì)量管理?為主要內(nèi)?容以醫(yī)療?衛(wèi)生管理?法律、行?政法規(guī)、?部門(mén)規(guī)章?和診療護(hù)?理規(guī)范、?常規(guī)為準(zhǔn)?繩以深挖?細(xì)查質(zhì)量?要素的各?方面、醫(yī)?療過(guò)程的?各環(huán)節(jié)中?存在的安?全隱患為?主要手段?以及時(shí)消?除安全隱?患并警示?責(zé)任人從?而確保醫(yī)?療安全為?目的。四?要求醫(yī)療?安全預(yù)警?工作分級(jí)?進(jìn)行。醫(yī)?院及各職?能部門(mén)、?各臨床科?室、應(yīng)各?司其職、?各負(fù)其責(zé)?全面抓好?落實(shí)。?二、醫(yī)院?安全預(yù)警?分級(jí)根據(jù)?在工作或?醫(yī)療活動(dòng)?中責(zé)任人?因失誤造?成的醫(yī)療?缺陷的性?質(zhì)、程度?及后果將?醫(yī)療安全?預(yù)警項(xiàng)目?分為三級(jí)?。一一級(jí)?醫(yī)療安全?預(yù)警項(xiàng)目?一級(jí)醫(yī)療?安全預(yù)警?項(xiàng)目主要?是指違反?各項(xiàng)規(guī)范?要求但是?尚未造成?患者投訴?等后果的?行為。?1、醫(yī)療?文書(shū)1門(mén)?、急診醫(yī)?師未書(shū)寫(xiě)?門(mén)診或急?診病歷。?2未在門(mén)?、急診病?歷和住院?病歷中記?錄藥物過(guò)?敏史輸血?患者未記?錄輸血史?。3未在?規(guī)定時(shí)間?內(nèi)完成住?院志、首?次病程記?錄、日常?病程記錄?及其它記?錄。4凡?決定轉(zhuǎn)出?的病人經(jīng)?治醫(yī)師未?寫(xiě)轉(zhuǎn)科、?轉(zhuǎn)院記錄?。5意外?死亡病歷?未當(dāng)天及?時(shí)討論并?上報(bào)醫(yī)務(wù)?科或總值?班。6手?術(shù)未進(jìn)行?術(shù)前討論?。7未及?時(shí)簽定醫(yī)?院規(guī)定的?各種醫(yī)?患協(xié)議類(lèi)?文書(shū)。8?造成病歷?等資料損?失或丟失?。2、?紀(jì)律1工?作人員擅?自離崗。?____?對(duì)于疑難?危重病人?會(huì)診科室?和輔助檢?查科室醫(yī)?技師在接?到急會(huì)診?邀請(qǐng)后未?在___?_分鐘內(nèi)?到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)?診查患者?。3醫(yī)務(wù)?人員在為?患者診治?、發(fā)藥過(guò)?程中聊天?、打手機(jī)?。4門(mén)、?急診護(hù)士?未及時(shí)將?門(mén)急診危?重病人轉(zhuǎn)?送至急診?科、病區(qū)?。5首次?開(kāi)展的新?手術(shù)、新?療法、新?技術(shù)未通?過(guò)醫(yī)院專(zhuān)?家委員會(huì)?討論并經(jīng)?醫(yī)務(wù)科批?準(zhǔn)而擅自?實(shí)施。6?違反相關(guān)?規(guī)定使用?____?品、醫(yī)用?毒___?_品、精?神藥品及?放射__?__品。?7將院內(nèi)?討論的有?關(guān)病人的?情況等擅?自不負(fù)責(zé)?地向病人?或家屬透?露。8不?負(fù)責(zé)任地?解釋其他?醫(yī)務(wù)人員?的工作造?成患者或?家屬誤解?。9違反?醫(yī)療保險(xiǎn)?的有關(guān)規(guī)?定。10?出現(xiàn)醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)問(wèn)題?。3、?診療規(guī)范?1門(mén)、急?診醫(yī)師對(duì)?于經(jīng)三次?就診仍難?以明確診?斷的患者?未請(qǐng)上級(jí)?醫(yī)師復(fù)診?。2危重?病人到達(dá)?急診科后?未在五分?鐘開(kāi)始搶?救。3會(huì)?診醫(yī)師未?按規(guī)定書(shū)?定會(huì)診記?錄或未請(qǐng)?上級(jí)醫(yī)師?復(fù)診。4?門(mén)、急診?醫(yī)務(wù)人員?對(duì)危重病?人未實(shí)施?首診負(fù)責(zé)?制。5門(mén)?、急診醫(yī)?師未見(jiàn)病?人即開(kāi)具?住院證或?病房醫(yī)師?不看病人?即開(kāi)醫(yī)囑?。6三級(jí)?醫(yī)師查房?不及時(shí)或?記錄簽字?不及時(shí)。?7病情突?然惡化且?初步處理?效果不佳?時(shí)未及時(shí)?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)?師會(huì)診。?____?對(duì)疑難病?例未及時(shí)?提請(qǐng)科內(nèi)?、科間、?全院、院?外會(huì)診。?9需馬上?執(zhí)行的醫(yī)?囑未向護(hù)?士交待清?楚導(dǎo)致延?緩執(zhí)行。?____?對(duì)病危病?人未作床?旁交接班?或未將危?、重病人?的病情、?處理事項(xiàng)?記入交班?記錄。1?1臨床醫(yī)?師遲報(bào)、?漏報(bào)傳染?病或發(fā)現(xiàn)?傳染病或?疑似傳染?病時(shí)未就?地隔離、?按規(guī)定消?毒或轉(zhuǎn)入?傳染科、?隔離病房?。12麻?醉師術(shù)前?及術(shù)后未?及時(shí)診查?手術(shù)病人?返回病房?____?小時(shí)內(nèi)未?診查病人?。13?手術(shù)醫(yī)師?在術(shù)后未?及時(shí)診查?手術(shù)病人?。14錯(cuò)?發(fā)、漏發(fā)?藥物。1?5醫(yī)務(wù)人?員的原因?導(dǎo)致?lián)衿?手術(shù)前準(zhǔn)?備不充分?延誤手術(shù)?進(jìn)行。1?6供應(yīng)過(guò)?期滅菌器?材或不合?格材料。?17護(hù)士?未正確執(zhí)?行醫(yī)囑。?18采取?體液標(biāo)本?時(shí)采錯(cuò)標(biāo)?本、貼錯(cuò)?標(biāo)簽、錯(cuò)?加抗凝劑?、非因患?者原因?qū)?致采集量?不夠而需?重新采取?。___?_處方中?出現(xiàn)用法?錯(cuò)誤、用?藥禁忌、?配伍禁忌?或用量超?過(guò)極量而?未注明但?尚未造成?患者人身?損害。2?0遇有嚴(yán)?重工傷、?重大交通?事故、大?批中毒等?必須動(dòng)員?全院力量?搶救的病?員時(shí)未及?時(shí)上報(bào)。?21術(shù)后?病人觀察?不細(xì)致未?能及時(shí)發(fā)?現(xiàn)出血、?異常滲血?。22因?治療需要?且病情允?許需要轉(zhuǎn)?科轉(zhuǎn)出科?室未及時(shí)?聯(lián)系轉(zhuǎn)入?科室無(wú)正?當(dāng)理由拖?延轉(zhuǎn)入。?4、醫(yī)?療保障1?搶救藥品?、材料未?及時(shí)補(bǔ)充?、更換出?現(xiàn)帳物不?符或過(guò)期?藥品、材?料。2設(shè)?備、器材?出現(xiàn)故障?未定期檢?測(cè)或維修?不及時(shí)而?影響使用?。3醫(yī)技?科室對(duì)于?儀器、設(shè)?備疏于檢?測(cè)維護(hù)導(dǎo)?致結(jié)果失?真。4醫(yī)?技科室疏?于查對(duì)弄?錯(cuò)標(biāo)本或?項(xiàng)目、部?位。5血?、尿、糞?等檢查遺?失標(biāo)本。?6特殊檢?驗(yàn)標(biāo)本、?病理標(biāo)本?的保留存?時(shí)間短于?規(guī)定時(shí)間?。7檢查?結(jié)果與臨?床不符或?可疑時(shí)未?與臨床科?室及時(shí)聯(lián)?系并提議?重新檢查?發(fā)現(xiàn)檢查?目的以外?的陽(yáng)性結(jié)?果未主動(dòng)?報(bào)告。藥?劑科未能?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?處方中藥?物用法不?當(dāng)、用藥?禁忌、配?伍。二二?級(jí)醫(yī)療安?全預(yù)警1?.因發(fā)生?一級(jí)醫(yī)療?安全預(yù)警?而引起病?人投訴。?2.一?年內(nèi)被三?次以上一?級(jí)醫(yī)療安?全預(yù)警。?三三級(jí)醫(yī)?療安全預(yù)?警1.職?能科室督?辦整改醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部及其?他職能科?室在日常?監(jiān)督中發(fā)?現(xiàn)重大醫(yī)?療安全隱?患報(bào)告分?管院長(zhǎng)督?辦整改。?2.接?受投訴查?處醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部?、黨辦、?醫(yī)保、財(cái)?務(wù)、門(mén)診?部等職能?部門(mén)接到?患者投訴?經(jīng)調(diào)查存?在重大?醫(yī)療不安?全因素或?存在不良?后果。?三、醫(yī)療?安全預(yù)警?方式一一?級(jí)醫(yī)療安?全預(yù)警下?達(dá)《醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?限期整改?通知書(shū)》?責(zé)成科室?整改由科?主任對(duì)責(zé)?任人進(jìn)行?警示談話(huà)?科室整改?情況報(bào)發(fā)?出警示牌?的部門(mén)。?二二級(jí)醫(yī)?療安全預(yù)?警1、?下達(dá)《醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)?警限期整?改通知書(shū)?》責(zé)成科?室整改。?2、科?室和責(zé)任?人提交整?改措施和?情況說(shuō)明?____?小時(shí)內(nèi)到?發(fā)出警示?牌的部門(mén)?接受警示?談話(huà)。三?三級(jí)醫(yī)療?安全預(yù)警?1、下?達(dá)《醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?限期整改?通知書(shū)》?責(zé)成科室?立即分析?、討論、?整改。?2、科室?____?討論、分?析提出整?改措施科?室和責(zé)任?人提交整?改措施和?情況說(shuō)明?。3、?相關(guān)職能?部門(mén)__?__報(bào)告?分管領(lǐng)導(dǎo)?。4、?導(dǎo)致補(bǔ)償?的投訴由?醫(yī)務(wù)科_?___相?關(guān)人員進(jìn)?行定性。?5、可?能構(gòu)成醫(yī)?療事故的?按照《醫(yī)?療事故處?理?xiàng)l例》?辦理。?四、獎(jiǎng)懲?一根據(jù)預(yù)?警等級(jí)按?照《醫(yī)療?安全管理?責(zé)任追究?制度》予?以處罰。?二區(qū)別直?接責(zé)任人?、間接責(zé)?任人在復(fù)?合原因造?成的后果?中應(yīng)承擔(dān)?的責(zé)任并?給予相應(yīng)?處罰。三?對(duì)于及時(shí)?發(fā)現(xiàn)重大?安全隱患?并積極設(shè)?法補(bǔ)救的?科室和個(gè)?人全院通?報(bào)表?yè)P(yáng)并?給予__?__元獎(jiǎng)?勵(lì)。醫(yī)?療安全管?理制度標(biāo)?準(zhǔn)范文（?四）服?務(wù)質(zhì)量、?醫(yī)療安全?是醫(yī)院工?作永恒的?主題，是?醫(yī)院一切?工作的核?心，“質(zhì)?量第一”?是醫(yī)院全?體員工共?同奮斗的?目標(biāo)。為?進(jìn)一步提?高醫(yī)療質(zhì)?量，杜絕?醫(yī)療糾紛?，全面提?高我中心?醫(yī)務(wù)人員?綜合素質(zhì)?和醫(yī)療技?術(shù)水平，?結(jié)合我中?心的實(shí)際?情況，特?制訂本制?度。一?、指導(dǎo)思?想1、?建立從患?者就醫(yī)到?離院，包?括門(mén)診醫(yī)?療、病房?醫(yī)療和部?分院外醫(yī)?療活動(dòng)的?全程質(zhì)量?控制流程?。明確管?控內(nèi)容并?將其納入?醫(yī)療管理?部門(mén)的日?常工作，?實(shí)施動(dòng)態(tài)?監(jiān)控并與?科室目標(biāo)?責(zé)任制結(jié)?合，保證?醫(yī)療質(zhì)控?措施的落?實(shí)。2?、以各種?規(guī)章制度?（門(mén)（急?）診、病?房工作制?度、首診?負(fù)責(zé)制度?、醫(yī)療文?書(shū)書(shū)寫(xiě)基?本規(guī)范與?管理制度?、查對(duì)制?度、交、?接班制度?、危重病?人搶救制?度、護(hù)理?安全管理?制度、消?毒隔離制?度、護(hù)理?技術(shù)操作?規(guī)范、疑?難病例討?論制度、?會(huì)診制度?、手術(shù)分?級(jí)管理制?度、藥房?管理制度?等）和醫(yī)?療常規(guī)為?依據(jù)，有?重點(diǎn)的對(duì)?制度的執(zhí)?行進(jìn)行監(jiān)?督檢查并?不斷修訂?完善。?3、強(qiáng)化?各種醫(yī)療?技術(shù)把關(guān)?制度，如?會(huì)診制度?和病例討?論制度等?，將醫(yī)務(wù)?人員個(gè)人?醫(yī)療行為?最大限地?引導(dǎo)到正?確的診療?方案中。?4、質(zhì)?量控制部?門(mén)有計(jì)劃?、有針對(duì)?性地進(jìn)行?干預(yù)，對(duì)?多因素影?響或多項(xiàng)?診療活動(dòng)?協(xié)同作用?的質(zhì)量問(wèn)?題，進(jìn)行?專(zhuān)門(mén)調(diào)研?，并制定?全面的干?預(yù)措施，?持續(xù)改進(jìn)?。二、?醫(yī)療質(zhì)量?管理分為?中心級(jí)管?理、科級(jí)?管理、和?醫(yī)務(wù)人員?自我管理?三級(jí)管理?體系。?1、中心?級(jí)管理?由中心領(lǐng)?導(dǎo)、醫(yī)務(wù)?科、合療?科、臨床?醫(yī)技科室?負(fù)責(zé)人和?有關(guān)職能?科室組成?，其職責(zé)?為：①?、在主任?領(lǐng)導(dǎo)下，?依據(jù)有關(guān)?法律、法?規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)?、文件，?結(jié)合我中?心實(shí)際，?修訂和完?善中心質(zhì)?量管理方?案，落實(shí)?醫(yī)療質(zhì)量?管理目標(biāo)?。②、?并對(duì)全中?心醫(yī)療質(zhì)?量進(jìn)行不?定期全面?監(jiān)督、檢?查、評(píng)價(jià)?。③、?依據(jù)檢查?情況提出?獎(jiǎng)懲意見(jiàn)?，與目標(biāo)?管理考評(píng)?掛鉤，促?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量持續(xù)提?高。2?、科級(jí)管?理醫(yī)療?技術(shù)服務(wù)?質(zhì)量、醫(yī)?療安全防?范和醫(yī)療?成本控制?等，都必?須落實(shí)到?科室，才?能夠取得?實(shí)際效果?。科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理是微觀?質(zhì)控的關(guān)?健。科室?醫(yī)療質(zhì)量?管理控制?小組由科?主任、護(hù)?士長(zhǎng)負(fù)責(zé)?。其職責(zé)?為：①?、在中心?級(jí)管理組?織的指導(dǎo)?下，經(jīng)常?性檢查本?科室質(zhì)量?上的薄弱?環(huán)節(jié)、不?安全因素?以及診療?常規(guī)、操?作規(guī)范、?中心規(guī)章?制度、各?級(jí)人員崗?位職責(zé)的?落實(shí)情況?，發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題及時(shí)改?進(jìn)。②?、每月_?___日?向中心級(jí)?管理組織?報(bào)告本科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作情況以?及對(duì)加強(qiáng)?質(zhì)量管理?控制工作?的意見(jiàn)和?建議。?3、醫(yī)務(wù)?人員的自?我管理?在醫(yī)療活?動(dòng)過(guò)程中?，醫(yī)務(wù)人?員的個(gè)人?行為具有?較大的獨(dú)?立性，其?個(gè)人素質(zhì)?、醫(yī)療技?術(shù)水平對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量?影響較大?，是質(zhì)量?控制的基?本點(diǎn)。在?質(zhì)控過(guò)程?中，特別?要強(qiáng)調(diào)首?診負(fù)責(zé)制?度、會(huì)診?制度和病?例討論等?制度，確?保醫(yī)療質(zhì)?量控制的?正確實(shí)施?。對(duì)各級(jí)?醫(yī)務(wù)人員?，按要求?進(jìn)行自我?管理。?三、醫(yī)療?質(zhì)量管理?的具體措?施及要求?針對(duì)各?項(xiàng)規(guī)章制?度進(jìn)行中?心醫(yī)療質(zhì)?量管理的?中心級(jí)監(jiān)?控與科級(jí)?監(jiān)控，持?續(xù)落實(shí)、?檢查、考?核、評(píng)價(jià)?、反饋、?監(jiān)督、改?進(jìn)。結(jié)合?我中心現(xiàn)?狀，短期?對(duì)以下內(nèi)?容重點(diǎn)檢?查落實(shí)。?1、工?作人員應(yīng)?按時(shí)上下?班，無(wú)遲?到、早退?現(xiàn)象，衣?帽整齊，?胸前佩戴?工作證，?堅(jiān)守工作?崗位，為?病人提供?優(yōu)質(zhì)服務(wù)?。做到上?班時(shí)間不?干私活，?不上網(wǎng)聊?天、玩游?戲。不頂?撞、冷淡?、推諉病?人，禮貌?熱情、語(yǔ)?言文明、?態(tài)度和藹?可親、耐?心解答，?主動(dòng)為病?人排憂(yōu)解?難，保證?良好的工?作秩序。?2、落?實(shí)和檢查?《門(mén)（急?）診病歷?書(shū)寫(xiě)規(guī)范?》、《住?院病歷書(shū)?寫(xiě)規(guī)范》?、《病歷?管理規(guī)定?》、《傳?染病報(bào)告?制度》、?《首診醫(yī)?師負(fù)責(zé)制?度》、《?會(huì)診制度?》、《危?重病人搶?救制度》?、《值班?、交接班?制度》、?《病人入?、出院制?度》、《?病人轉(zhuǎn)科?、轉(zhuǎn)院制?度》等制?度。各位?醫(yī)師診治?疾病，必?須要有相?應(yīng)的實(shí)驗(yàn)?室檢查為?依據(jù)，以?提高診斷?的可靠性?和科學(xué)性?，應(yīng)避免?印象診斷?和盲目治?療疾病，?避免醫(yī)療?差錯(cuò)，杜?絕醫(yī)療事?故發(fā)生。?3、落?實(shí)和檢查?《護(hù)理安?全管理制?度》、《?消毒隔離?制度》、?《護(hù)理技?術(shù)操作規(guī)?范》等制?度。護(hù)理?人員應(yīng)加?強(qiáng)工作責(zé)?任心，嚴(yán)?格按照護(hù)?理規(guī)范要?求去做，?做好各種?護(hù)理記錄?及消毒記?錄。加強(qiáng)?巡視，密?切觀察患?者病情變?化，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)醫(yī)療?質(zhì)量、安?全隱患，?迅速報(bào)告?醫(yī)師，及?時(shí)處理。?4、落?實(shí)和檢查?《藥房工?作管理制?度》、《?處方管理?制度》、?《合療用?藥制度》?、《單病?種質(zhì)量控?制方案與?考核制度?》、《合?理使用抗?生素實(shí)施?細(xì)則》等?制度。?5、門(mén)診?檢驗(yàn)、醫(yī)?技、放射?等輔助科?的檢查報(bào)?告，必須?做到準(zhǔn)確?及時(shí)；發(fā)?檢驗(yàn)報(bào)告?單時(shí)要核?對(duì)病人的?發(fā)票，避?免錯(cuò)發(fā)。?6、調(diào)?劑人員認(rèn)?真執(zhí)行“?三查七對(duì)?”制度，?發(fā)藥時(shí)應(yīng)?將病人姓?名、用藥?方法及注?意事項(xiàng)，?詳細(xì)寫(xiě)在?藥