惡性心律失常診斷及治療

惡性心律失常診斷及治療主講：王根強2013-06-20定義是指各種原因所致的突發(fā)的、緊急的嚴(yán)重心律紊亂或原有的心律失常進(jìn)一步加重與惡化，由此可導(dǎo)致患者嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙甚至對患者生命構(gòu)成威脅，這類心律失常是急診急救中較常見的臨床急癥和危重癥。

即心律失常合并血流動力學(xué)障礙惡性心律失常的急診治療危險分層—機制

長QT間期綜合征

—治療策略—Brugada綜合征

尖端扭轉(zhuǎn)型室速

—陣發(fā)性室上性心動過速-—預(yù)激綜合征

緩慢型心律失常陣發(fā)性室性心動過速心室撲動與顫動心律失常發(fā)生機制沖動形成異常

沖動傳導(dǎo)異常1、傳導(dǎo)阻滯2、折返（reentry）哪些檢查可以明確心律失常的情況?心電圖檢查24-72小時動態(tài)心電圖外置式循環(huán)記錄儀植入式循環(huán)記錄儀運動試驗電生理檢查惡性心律失常的治療方法急診處理藥物治療電復(fù)律、除顫臨時心臟起搏器預(yù)防復(fù)發(fā)：射頻消融永久心臟起搏器治療心律失常藥物分類Ⅰ類：鈉通道阻滯藥Ia類(適度)奎尼丁、普魯卡因胺Ib類(輕度)利多卡因、苯妥英鈉、美西律Ic類(明顯)普羅帕酮、氟卡尼Ⅱ類：β-ADR阻斷藥普萘洛爾、美托洛爾等Ⅲ類：延長APD藥胺碘酮、索他洛爾、多非利特Ⅳ類：鈣通道阻滯藥維拉帕米、地爾硫卓其他類藥：腺苷急診心律失常處理程序陣發(fā)性室上性心動過速心率140－250次/分，節(jié)律整齊；QRS形態(tài)可正?；蚧蜳波常見不到或逆行P波起始突然，通常由一個房早誘發(fā)，隨后出現(xiàn)心動過速。

體表心電圖陣發(fā)性室上性心動過速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結(jié)折返性心動過速心房內(nèi)折返性心動過速

房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）陣發(fā)性室上性心動過速

臨床特點：突發(fā)突終止、持續(xù)數(shù)3min、小時、日；部分伴暈厥先兆或暈厥

心電圖特點：急救處理：機械刺激迷走神經(jīng)藥物（忌多種藥同用）電復(fù)律室性心動過速特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲室性心動過速

室性心動過速的治療急救處理：利多卡因（首選）室速對血液動力學(xué)影響不大;急性心梗后室速反應(yīng)好。胺碘酮

血液動力學(xué)有影響血液動力學(xué)影響不大電擊成功復(fù)律后胺碘酮口服負(fù)荷法維持室性心動過速的治療急救處理：電復(fù)律：室速伴血流動力學(xué)↓、藥物無效及室速持續(xù)>2h,初次能量50J，轉(zhuǎn)復(fù)不成加至100-200J；或先iv利多卡因或溴芐胺后再加大能量轉(zhuǎn)復(fù)成功后藥物靜滴維持防復(fù)發(fā)；洋地黃室速藥無效用低能量電復(fù)律預(yù)防復(fù)發(fā)：進(jìn)行射頻消融根治術(shù)心室撲動與顫動臨床特點：臨終心律,心臟失去排血功能,暈厥及阿斯綜合征。心電圖特點：室撲：室顫：心室撲動與顫動的治療急救處理：首次單相波除顫能量200J第二次和除顫第三次能量200J或高到360J成功率達(dá)99％，顫波細(xì),ivAd1-3mg使波→粗,除顫成功。急救處理：藥物除顫效不及電轉(zhuǎn)復(fù)快捷和確切用藥方法同室速處理無除顫設(shè)備,發(fā)生在目擊下或1min之內(nèi),立即手叩擊心前區(qū),實施心肺復(fù)蘇術(shù).室顫/無脈搏室速處理程序嚴(yán)重的緩慢型心律失常臨床特點：1.有急性竇房結(jié)功能不全、竇房阻滯、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。2.病