臨床實踐技能

臨床實踐技能--內(nèi)科試題（3）第三部分試題A1型題（最佳選擇題--肯定型）每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。男性,64歲，近日有夜間端坐，胸悶，氣促發(fā)作伴咳嗽.醫(yī)生考慮心原性哮喘,其與支氣管哮喘的主要不同點為：病史較長，反復(fù)發(fā)作坐起能減輕，伴有奇脈有兩肺干濕羅音。.心臟向左擴大伴奔馬律E.咳痰后能減輕男性,45歲，“酒精性肝硬化”十余年。近二天來行為異常,計算力障礙，有時嗜睡而住院治療，無嘔血,便血史?；灆z查:AST86u,ALT62u,A/G0.64,COCP24mmol/L,血鉀2.5mmol/L,血鈉136mmol/L,血氯80mmol/L,血氨140口mol/L,總膽紅素54口mol/L,直接膽紅素26口mol/L。應(yīng)選擇下列哪種藥物治療最宜？谷氨酸鉀谷氨酸鈉精氨酸。.乳果糖E.甲硝唑男,48歲,因四天來發(fā)燒，體溫38°C左右，咳嗽咯白痰，痰中帶少許血，體檢心肺未見異常，胸部X線片:右肺淡片狀陰影,最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是：人痰標(biāo)本做抗酸菌檢查口服抗生素兩周后復(fù)查痰培養(yǎng)+敏感試驗。.抗結(jié)核治療一個月后復(fù)查E.對癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)后進一步復(fù)查56歲男性患者,右利手，主訴3天來左眼失明多次發(fā)作，每次持續(xù)5分鐘。進而持續(xù)頭痛,語言表達困難，右手及右側(cè)下部面肌力弱。最可能的診斷是：左側(cè)大腦中動脈閉塞累及左側(cè)運動皮層區(qū)的局灶性癲癇發(fā)作左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞。.慢性硬腦膜下血腫E.偏頭痛58歲女性，反復(fù)咳嗽咯痰18年加重伴氣促，下肢腫半月入院。體檢:面部浮腫，紫紺,雙肺叩診過清音，滿布干濕羅音,心率120次/分,心律齊，無雜音,肝脅下3cm觸及，有壓痛,雙下肢中度水腫。本例應(yīng)首先給予的治療措施為：利尿劑合并血管擴張劑給予解痙祛痰藥物持續(xù)低流量吸氧。控制感染，改善呼吸功能E.小劑量利尿劑合并強心劑女性32歲，因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)治療已兩年。近4個月加服強的松30mg/日。一周來自覺發(fā)熱、乏力、胃納減退，偶有盜汗、咳嗽。白細胞計數(shù)6.4x10/L,N:0.70,L:0.28。血培養(yǎng)無細菌生長,X線胸片正常。下一步最有價值的檢查是：1-2周后X線胸片復(fù)查肥達氏反應(yīng)骨髓穿刺涂片及培養(yǎng)PPD試驗免疫球蛋白檢查25歲，男性，發(fā)現(xiàn)高血壓半年，因頭痛,心悸，氣急，多汗伴煩躁來院急診，診斷為高血壓危象。急診處理后，血壓降至16.9/11kPa(121/82.5mmHg),囑患者應(yīng)：長期服用降壓藥血壓穩(wěn)定二周后停藥觀察繼續(xù)用藥，查明病因隨訪并根據(jù)血壓高低間歇用藥低鈉飲食，注意休息,不用藥20歲既往健康男患，因受涼后突起畏寒發(fā)熱，咳嗽，痰中帶血三天來門診°WBC15x10/L,S0.80。有助于診斷的首選檢查是X線胸片肺CT掃描纖維支氣管鏡檢查。痰細菌培養(yǎng)E.痰涂片檢抗酸菌31歲男子，因突然呼吸困難,不能平臥二天來到診所。既往曾有類似發(fā)作，但能自行緩解。為明確診斷，下一步應(yīng)該是：攝X線胸部平片皮膚過敏試驗檢測血清IgE詳細詢問病史痰涂片檢抗酸桿菌40歲男性，因胸悶、氣短逐漸加重月余來診。發(fā)現(xiàn)右胸腔中等量積液。此時最合適的處理是：攝X線胸片超聲檢查肺CT掃描右胸腔穿刺平臥位攝X線胸片23歲男性，既往無癲癇史，在發(fā)生一次全身性強直-陣攣發(fā)作后被送急診室,下列哪種藥物的急性中毒最有可能導(dǎo)致該發(fā)作？可卡因海洛因可待因安定乙醇一個其他方面健康的女子，瞳孔反射異常。右側(cè)瞳孔散大，光反射似乎消失，但在暗處用強光刺激仍有緩慢收縮,停止刺激后也可緩慢擴大，調(diào)節(jié)反射在注視近物后不是即亥也縮小，而是等待片刻后才緩慢縮小而且比正常側(cè)還小，停止注視后瞳孔恢復(fù)亦較慢，伴有全身腱反射消失。這位婦女可能患有：頸髓腫瘤腦干神經(jīng)膠質(zhì)瘤多發(fā)性硬化。.周圍神經(jīng)病E.艾迪(Adie)綜合征下列哪種情況易引起房室傳導(dǎo)阻滯急性下壁心肌梗死預(yù)激綜合征C/心包積液。.肥厚性心肌病￡.心肌炎在各種病原體引起的肺炎中，細菌性肺炎最常見，約占肺炎的百分比是：50%60%70%80%90%關(guān)于慢性支氣管炎的表現(xiàn)，下列哪項是正確的？咳嗽，咳痰白天較夜間明顯以膿痰為主，偶有咯血肺部羅音，多在后背下部。肺部聽診不應(yīng)有哮鳴音E.以上均不正確一位制鞋工人男性,24歲。自覺疲乏無力兩個月。體檢:皮膚粘膜蒼白，鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)肝脾不大?；?WBC2.3x10/L,S:0.40,L:60,Hb67g/L,PLT23x10/L,RC0.002，最可能的診斷是骨髓增生異常綜合征低增生性白血病缺鐵性貧血。.再生障礙性貧血E.溶血性貧血陳某某，男,72歲,工人。乏力，惡心半年，伴有手,腳麻木2個月。查體:貧血貌，舌乳頭萎縮，心尖部H級收縮期雜音，檢查:WBC4.2X10/L,Hb79g/L,MCV125.6fL,MCH42pg,RBC19.7x10/L,PLT120x10/L,該患者貧血按細胞形態(tài)學(xué)分類屬于哪種貧血？小細胞性貧血正細胞性貧血失血性貧血。.大細胞性貧血E.溶血性貧血A2型題(最佳選擇題--否定型)每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，問題表述形式為否定陳述，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。女性,26歲，婚后未育,有慢性腎炎史10余年,近兩月來頭暈，乏力，食欲不振，輕度浮腫,BP20/13.3kPa(150/100mmHg),BUN10.7mmol/L(30mg%),Cr256pmol/L(3.0mg/dl),患者要求妊娠，下列哪項康復(fù)指導(dǎo)可？允許妊娠避孕2年以上禁用腎毒藥物。.定期復(fù)查腎功能監(jiān)測血壓E.防治感冒關(guān)于急性上消化道出血，下述哪項說法是的？出血量超過50亳升，即可出現(xiàn)柏油樣黑便咖啡渣樣液是血液經(jīng)胃酸作用后形成正鐵血紅素所致出血早期血壓血紅蛋白可正常出血48小時內(nèi)可作急診胃鏡檢查大量出血者就是食管靜脈曲張破裂出血男,58歲，肝硬化三年，近一個月發(fā)熱，肝區(qū)持續(xù)性疼痛。體檢:138.51，鞏膜黃染(+),肝大肋下3.0cm質(zhì)硬，肝區(qū)可聞血管雜音，脾大肋下4.0cm。B超:肝右葉有一8x10cm弱回聲，周圍有暈環(huán)。判斷預(yù)后下列哪項是的?AFP增高預(yù)后不良肝癌結(jié)節(jié)超過5cm預(yù)后差A(yù)LT顯著升高預(yù)后不良。.合并肝硬化預(yù)后差E.年齡高預(yù)后不良男,56歲，因頭暈、惡心、浮腫入院。既往高血壓病史20年，有前列腺肥大,尿潴留史。查:貧血貌，血壓24/16kPa(180/120mmHg),B超雙腎縮小，BUN42mmol/L。哪種治療適宜？蛋白合成激素療法血液透析腎移植降壓治療給予低蛋白飲食加必需氨基酸療法女性35歲，頭昏，鞏膜黃染2天，體檢:中度貧血貌，網(wǎng)織紅細胞0.08,間接膽紅質(zhì)增高,Ham氏試驗(+)。在病情發(fā)展過程中，下述各種臨床表現(xiàn)哪一項最常出現(xiàn)？尿呈醬油色肝功能衰竭腎功能衰竭。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腰痛E.神智淡漠，昏迷女，40歲，肝硬化腹脹3個月。查體：腹膨隆，移動性濁音陽性，肝脾觸診不清，胃鏡發(fā)現(xiàn)山度食道靜脈曲張。為降低門脈高壓，下列哪種藥物宜選用？血管加壓素普萘洛爾（心得安）硝酸甘油D開博通E.聯(lián)苯雙酯男，56歲，肝硬化3年，近日胃鏡檢查示:E度食道靜脈曲張，有紅斑征，食道中下段粘膜充血，散在小糜爛灶。該病人的治療措施下列哪項恰當(dāng)？A普通飲食防止劇咳保持大便通?？诜W美拉唑口服普萘洛爾（心得安）左側(cè)大量胸腔積液，胸部體格檢查可能出現(xiàn)的體征是：左下肺呼吸音消失左下肺聽到Velcro音左肺呼吸音減弱。左肺叩診呈實音E.左肺語顫減弱A3型題（病歷組最佳選擇題）下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出兩個或三個用與病歷有關(guān)的問題，每個問題有A,B,C,D,E五個備選答案，答題時，每道題答只許從五個備選答案中選一個最合適的作為正確答案，然后在答卷紙上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母劃一粗黑線。[問題:26-27]某患女,26歲，已婚，兩個月來頭昏乏力，近一周加重，平素月經(jīng)較多,二月前正常分娩一女嬰目前正在哺乳喂養(yǎng)。血象:Hb60g/L,RBC3.0x10/L,WBC4.5x10/L,血小板150x10/L體檢最可能的發(fā)現(xiàn)是：毛發(fā)枯黃、無光澤B反甲仁心臟擴大。.心尖部有B級收縮期雜音E.肝脾腫大下列哪種手段，能確立該病人的診斷？血細胞形態(tài)分析尿含鐵血黃素檢查血清鐵檢查。.血清鐵飽和度結(jié)果分析E.血清鐵蛋白測定[問題:28-29]一名患有糖尿病的68歲婦女，因發(fā)燒、咳嗽、咯痰、氣促20天而來診。胸片示兩肺散在性粟粒狀、等大、均勻的病灶。痰檢結(jié)核菌陰性1:2000的OT(5TU)試驗陰性，經(jīng)一個月抗結(jié)核藥物強化治療復(fù)查病灶吸收好轉(zhuǎn)。她的OT試驗陰性最可能是：不是肺結(jié)核已經(jīng)做過OT試驗，造成假陰性老年人機體反應(yīng)差患有糖尿病并發(fā)嚴(yán)重急性血行播散型肺結(jié)核她起病才20天，可能處于變態(tài)反應(yīng)前期根據(jù)機體免疫與變態(tài)反應(yīng)的Koch現(xiàn)象，此病人最可能是：初感染結(jié)核菌再感染結(jié)核菌尚未感染結(jié)核菌曾接種過卡介苗，具有特異性免疫力糖尿病并發(fā)肺部感染[問題:30-32]44歲男性，半年來右上腹持續(xù)鈍痛并逐漸加重，發(fā)熱，乏力來門診，檢查:無黃疸，消瘦，腹軟，肝肋下2.5cm,質(zhì)硬，表面平滑,右上腹輕壓痛，脾未觸及°WBC5.0x10/L,N0.06,ALT38單位，HBsAg(+)A/G為40/25,血AFP300|jg/ml。推測該病人最可能的診斷是：慢性肝炎肝結(jié)核肝硬化。.原發(fā)性肝癌E.慢性膽囊炎31.此時，首選下列哪項檢查？人腹部MRI腹部X光平片仁腹部CTD腹部B超E.胸部X光片患者住院半個月時突然感覺上腹劇痛體檢:BP90/60mmHg(11.7/7.8kPa),心率110/分齊，腹部肝臟增大明顯壓痛，移動性濁音(-),首先考慮的診斷是：合并急性膽囊炎合并急性潰瘍病穿孑L合并肝癌包膜下出血。合并急性胰腺炎E.合并右心衰竭[問題:33-35]女,33歲，發(fā)熱42天來門診。體檢:體溫38.7C心尖部聞及3/6級粗糙吹風(fēng)樣雜音、向左腋下傳導(dǎo)，以及舒張期隆隆樣雜音。應(yīng)采取的措施是：在門診查清病因后，收住院治療在門診予大劑量抗菌藥物治療在門診檢查的同時即予大劑量抗生素藥治療收入院檢查的同時即予大劑量抗生素藥治療收入院查明病因后，予以適當(dāng)治療治療5天后仍發(fā)熱，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，以下哪項正確？將青霉素劑量加倍將青霉素劑量加倍，加鏈霉素改用萬古霉素改用慶大霉素改用頭孢菌素抗生素療程以下哪項正確？體溫正常停藥體溫正常,3天后停藥用藥6周D用藥3周E.用藥1周[問題:36-38]女,58歲,9個月來因皮膚瘙癢就診，一月前家人發(fā)現(xiàn)皮膚有黃染而住院，無腹痛，胃納尚可，大便正常，體檢:皮膚有明顯黃染，皮膚有搔痕，肝肋下3cm,質(zhì)硬充實，脾肋下6cm,TB85.5|jmol/L,DB46.8|jmol/L,白蛋白30g/L,球蛋白42g/L,ALT56U/L,ALP20U/L，y-GT4.5U/L,IgG19.6g/L,IgA16.9g/L,IgM8.6g/L,B超肝脾腫大，總膽管6mm,肝內(nèi)膽管無擴張。上述病例應(yīng)進行的最重要的檢查項目是下列的哪一項？肝穿刺活組織檢查逆行胰膽管造影靜脈膽道造影。.核素肝掃描E.選擇性腹腔動脈造影下列各項中能出現(xiàn)異常檢查結(jié)果的是哪一項？血肌酐測定空腹血糖值仁自身抗體D糞隱血試驗E.甲胎蛋白測定如果抗線粒體抗體增高，首先應(yīng)考慮的疾病為：原發(fā)性肝癌肝炎后肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化。.膽總管癌E.胰頭癌[問題:39-41]女性,38歲，下肢浮腫4年，半年來有時鼻出血，惡心，厭食。查體:結(jié)膜蒼白,尿蛋白（+）,Hb65g/L,血Cr780mmol/L,血鉀6.5mmol/L該患者貧血的主要原因是：慢性失血鐵，葉酸缺乏蛋白質(zhì)（運鐵蛋白）缺乏。.促紅細胞生成素減少E.代謝毒物抑制紅細胞成熟該患者的立即處理措施是：入輸血5%碳酸氫鈉靜滴重曹片口服D色醛氧化淀粉口服E.吠噻米（速尿）片口服該患者的最佳治療是：A輸紅細胞肌注苯丙酸諾龍注射促紅細胞生成素D給予葉酸，鐵和蛋白質(zhì)E.血液透析[問題:42-43]20歲、男性，一年來低熱伴疲乏無力，心界擴大，心音低鈍遙遠，心電圖：II、III、AvL、AvF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，該疾病的診斷：人心絞痛B擴張型心疾病^心包炎。.心肌炎E.感染性心內(nèi)膜炎其可能的病因：病毒感染鏈球菌感染結(jié)核菌感染G(-)細菌感染支原體感染A4型題(病歷串最佳選擇題)下列試題，每串題都有一段共用題干病歷描述然后提出4個以上與病歷相關(guān)的問題，隨著問題的深入有的問題要增加附加信息，該信息只與回答該問題有關(guān)，有的題偶爾也插入只與該題相關(guān)的假設(shè)信息,每個問題有B,C,D,E五個備選答案,答題時，每道題只許從五個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，然后在答卷紙相應(yīng)題號的相應(yīng)字母劃一粗黑線。[問題:44-47]一位60歲男性患者，高血壓史已五年。2小時前在勞動時突發(fā)劇烈頭痛。在急診室時，檢查血壓為23.4/13.6kPa(180/105mmHg)神清,右上、下月肢肌力口級右側(cè)痛覺明顯減退。入院后,血壓未再波動，但神志轉(zhuǎn)入昏迷。瞳孔左〉右，左側(cè)瞳孔對光反應(yīng)消失，頸稍強,右側(cè)肢體仍未見活動，右側(cè)Babinski征(+),左側(cè)Gordon征(+)為了迅速診斷，最適宜的輔助檢查是：腦超聲波腰椎穿刺顱腦CTEEGSPECT經(jīng)檢查明確了腦出血的診斷.依據(jù)其癥狀和體征,估計患者的出血部位最可能在于：橋腦8.雙側(cè)額葉C.左側(cè)頂葉。左側(cè)基底節(jié)區(qū)E.M室根據(jù)患者病況，在綜合性治療基礎(chǔ)上,最重要的應(yīng)先采用：止血劑降血壓藥物腦代謝活化劑自由基清除劑脫水劑高血壓性腦出血的主要機理是：人腦內(nèi)動脈外膜不發(fā)達管壁較薄,易致破裂出血動脈硬化內(nèi)膜粗糙，形成內(nèi)膜潰瘍，在高血壓作用下而血管破裂在高血壓基礎(chǔ)上，合并腦內(nèi)動靜脈畸形故易出血持續(xù)高血壓可使小動脈硬化,脂肪玻璃樣變，形成微動脈瘤導(dǎo)致破裂實質(zhì)上是腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂[問題:48-51]女性35歲，近二月失眠有時心悸，胃納較佳，月經(jīng)較少。甲狀腺中度增大，對稱，軟,無結(jié)節(jié)、雜音和震顫心律齊心率120次/分S亢進，甲狀腺攝碘率增高高峰在3小時。為明確診斷應(yīng)作何檢查？T抑制試驗TRH測定FT測定不必再作其他檢查甲亢診斷已明確，應(yīng)選擇何種簡捷、復(fù)發(fā)率低的治療方案？甲硫咪+普萘洛爾（心得安）甲硫咪+復(fù)方碘溶液丙硫氧嘧啶。.放射性碘E.手術(shù)經(jīng)抗甲狀腺藥物治療將近二月,患者咽痛，低熱，全身乏力,首選處理措施是：增用或加用普萘洛爾增加抗甲狀腺藥物劑量應(yīng)用抗感染藥物白細胞計數(shù)及分類檢查TT、口測定（假設(shè)信息）若經(jīng)較大劑量抗甲狀腺藥物治療，短期內(nèi)病情明顯好轉(zhuǎn)，但甲狀腺腫大加劇,其原因是：TSAb增多TRH增多TSH增多。未加用碘劑E.抗甲狀腺藥劑量不足[問題:52-56]某男,26歲。周身不適，消瘦，納差半年，在醫(yī)院作體檢發(fā)現(xiàn)脾大過臍，結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他癥狀并骨髓像確診為慢性粒細胞白血病。哪項不是慢粒白血病所具備的特征？白細胞數(shù)明顯增高可達100x10/L骨髓像原粒細胞超過30%大多數(shù)病例可檢到ph染色體中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低可出現(xiàn)血中尿酸濃度增高目前化療首選的藥物是：白消安靛玉紅柔紅霉素高三尖酯堿羥基脲如果給患者作骨髓移植，那么時機應(yīng)選擇在：同診斷時化療后第一次緩解時慢粒白血病加速期E.應(yīng)用干擾素該患在治療緩解二年后，出現(xiàn)高熱、貧血進行性加重，骨髓像檢查原始細胞45%,細胞化學(xué)染色，POX強陽性，PAS(-),NSE中度陽性，不被氟化動抑制，此時治療選擇是：DA方案化療CHDP方案化療羥基脲+干擾素VDP方案化療M方案化療關(guān)于本病的預(yù)后因素哪項說法是的？巨脾預(yù)后比輕度脾腫大差Ph染色體陽性比陰性者預(yù)后差外周血原粒細胞比值高者預(yù)后差D/骨髓像中，嗜堿粒細胞比值高者預(yù)后差B1型題（最佳配伍型）每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，然后提出2-3個問題，共用這5個備選答案，答題時需要為每個題選擇一個最合適的作為正確答案，然后在答卷相應(yīng)題號的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。每個備選答案可以選擇1次，1次以上或1次也不選。[問題:57-58]面色蒼白,心動過速肌無力癱瘓貧血、氮質(zhì)血癥，視網(wǎng)膜病變不明顯上腹部血管雜音向心性肥胖高血壓病人伴有上述各種不同臨床表現(xiàn)，見于下列哪種疾病？嗜鉻細胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥[問題:59-60]吸氣期雙肺滿布哮鳴音吸氣期雙肺有濕羅音呼氣期雙肺滿布濕羅音呼氣期雙肺滿布哮鳴音吸氣呼氣雙肺均有濕性羅音對以下有發(fā)熱，咳嗽的病例選擇恰當(dāng)?shù)捏w征：女,20歲，發(fā)作性喘憋2年近一周來胸悶，咳嗽，粘痰不發(fā)熱,服用氨茶堿后可緩解,X線胸透示雙肺透光度增強。女,60歲，發(fā)熱，咳嗽，咯黃痰一周就診,WBC28x10/L,N0.95,X線胸透示雙肺散在小片狀陰影紋理亂[問題:61-62]人內(nèi)因子抗體胃壁細胞總體的增大胃幽門運動功能失調(diào)D胃粘膜屏障的破壞E.遺傳男45歲，因”感冒”自服退熱藥二天，四小時前因嘔血來診。急診胃鏡肩粘膜多發(fā)性糜爛伴點片狀出血。和上述何項有關(guān)？24歲女性，因腹痛一周來診肩腸鋇餐透視球部0.3x0.5cm龕影。本病病因和上述哪項因素最有關(guān)？B2型題（擴展最佳配伍題）下列試題，先給出五個以上備選答案然后提出2-3個問題，共用這組備選答案,答題時，要為每個題選擇一個最合適的作為正確答案然后在答答卷紙相應(yīng)題號的相應(yīng)字母劃一粗黑線.每個備選答案，可以選擇一次、—次以上或一次也不選。[問題:63-65]他巴唑30mg/日丙基硫氧嘧啶150mg/H甲基硫氧嘧啶300mg/日D碳酸鋰1.0/日E.甲亢平30mg/日F丙基硫氧嘧啶300mg/日，普萘洛爾(心得安))30mg/H復(fù)方碘溶液15滴/日丙基硫氧嘧啶300mg/日+10%氯化鉀10ml/日對下列病人正確治療是一位28歲女性患者,有怕熱，多汗，善饑多食,心悸,怕光流淚史,體檢:甲狀腺H度腫大,HR90次/分,雙眼輕度外突，球結(jié)膜充血—名35歲女性甲亢患者,心率120次/分，律不齊,EKG示心房纖顫一名40歲男性甲亢患者，今晨起來突感雙下肢無力，血鉀3.1mmol/L[問題:66-67]Gilbert綜合征Dubin-Johnson綜合彳正肝外膽管阻塞。肝內(nèi)膽管阻塞￡.肝內(nèi)膽汁淤積F溶血性黃疸肝細胞性黃疸肝炎后高膽紅素血癥下列病例的診斷是：男性,25歲，發(fā)現(xiàn)黃疸一年,無不適。查體鞏膜輕度黃染，肝肋下5cm,質(zhì)軟，實驗室檢查:血清總膽紅素34口mol/L,直接膽紅素10口mol/L,血常規(guī)RBC4.5x10/L,Hb140g/L,肝功正常，尿膽紅素(-),尿膽原(±)。男性50歲，中上腹持續(xù)性疼痛向腰背部放射三月、發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，伴皮膚瘙癢一月。體檢:鞏膜黃染（++），肝肋下3cm,質(zhì)偏中，脾未及。實驗室檢查:血清總膽紅素85口mol/L（ml/dl）,直接膽紅素55口mol/L,間接膽紅素30.6口mo/L,尿膽紅素（++）,尿膽原（-）,肝功能