膀胱痙攣是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛

護(hù)理疾病查房查房題目：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理主查護(hù)士職稱主管護(hù)師嚴(yán)深平查房對象外一科2床章金木查房時間2012年1月6日2學(xué)時查房目標(biāo)1.了解膀胱痙攣的的常見原因2.掌握膀胱痙攣的護(hù)理對策重點分析內(nèi)容：膀胱痙攣的護(hù)理對策擬提的問題1.什么是膀胱痙攣2.膀胱痙攣的常見原因3.膀胱痙攣的病癥4.膀胱痙攣的分型簡要病史：患者男性，68歲，因反復(fù)左側(cè)腰酸伴夜尿增多10年，加重1年，擬診“良性前列腺增生〞于2011年12月26日收入本科。入院時患者自訴感尿頻，尿急，尿痛，夜尿增多。查體：患者神志清，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，直腸指檢：前列腺大小5cm*4cm，質(zhì)中等，中央溝消失，無觸痛，未及結(jié)節(jié)，無壓痛及指套染血。輔助檢查：B超示雙腎多發(fā)結(jié)石，左輸尿管下段結(jié)石伴左腎積水，前列腺增生伴鈣化。入院后完善各項檢查，做好各項手術(shù)準(zhǔn)備，于2011年12月29日在腰硬聯(lián)合麻醉下行膀胱憩室切除術(shù)+前列腺電切術(shù)，術(shù)后帶回三腔導(dǎo)尿管，膀胱造瘺管，恥后引流管，膀胱造瘺管與導(dǎo)尿管持續(xù)生理鹽水對沖，沖出液呈淡血性，12月30日13：50和12月31日15：35尿道口疼痛難忍，均予阿托品針0.5mg肌注后緩解，12月31日9：00停膀胱持續(xù)沖洗，12月31日20：10患者又訴下腹部及尿道口疼痛難忍，予吲哚美辛栓100mg塞肛未見好轉(zhuǎn)，21：00抽出導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)水20ML后疼痛緩解，2012年1月1日10：25再訴下腹部及尿道口疼痛難忍，予阿托品針0.5mg肌注，吲哚美辛栓100mg塞肛后緩解，現(xiàn)患者下腹部及尿道口無明顯疼痛?！?提問鐘曉燕——什么是膀胱痙攣膀胱痙攣是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、導(dǎo)尿管周圍尿液外溢，膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢。膀胱痙攣是前列腺電切手術(shù)后的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)74.95。這種痛苦遠(yuǎn)較手術(shù)切口疼痛強(qiáng)烈，嚴(yán)重者可導(dǎo)致大出血而需要再次手術(shù)，嚴(yán)重影響病人術(shù)后康復(fù)。故充分認(rèn)識引起膀胱痙攣的危險因素，積極做好預(yù)防護(hù)理，可減少病人痛苦，促進(jìn)病人康復(fù)。二.提問*文燕---膀胱痙攣的病癥膀胱痙攣的病癥：術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)脹感，尿道陣發(fā)性疼痛，肛門墜脹，尿感強(qiáng)烈，尿管周圍有血性尿液流出，沖洗液顏色加深、滴速下降甚至反流。其病癥為陣發(fā)性，發(fā)作間隔以數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，每次持續(xù)時間30S以上。三.提問沈婷婷——膀胱痙攣的分型分型：分為輕、中、重三型：①輕型：氣囊導(dǎo)尿管周圍可見血性液h～2h出現(xiàn)1次，疼痛可耐受，②中型：膀胱及尿道陣發(fā)性收縮痛，但不劇烈，導(dǎo)尿管周同有血性尿液溢出，沖洗液不滴。③重型：下腹劇烈疼痛，有急迫的排尿感，沖洗液不但不滴而且反流，尿液顏色明顯加深，病人較痛苦，間歇數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。流出，沖洗液顏色變化不大，每天數(shù)次。四.提問許玉美---膀胱痙攣的常見原因1.心理因素：精神過度緊*、焦慮、恐懼易誘發(fā)膀胱痙攣，然而膀胱痙攣又會加重出血，使患者情緒沖動，恐懼感增強(qiáng)，導(dǎo)致惡性循環(huán)。2.導(dǎo)管刺激：導(dǎo)尿管的位置放置不妥，水囊過大及牽引力量大刺激膀胱三角區(qū)或因過度牽引尿管，造成膀胱頸部壓力過大引起膀胱頻繁收縮，產(chǎn)生膀胱痙攣。3.沖洗液的溫度與速度：沖洗速度越快則膀胱區(qū)的感應(yīng)越明顯，膀胱痙攣的發(fā)生率越高。沖洗液與體溫之間的溫差越大，越易刺激膀胱發(fā)生痙攣，膀胱痙攣又可加重出血，導(dǎo)致惡性循環(huán)。4.腹壓增高：咳嗽及便秘等引起腹內(nèi)壓增加的因素均可引起膀胱痙攣。5.不穩(wěn)定性膀胱：前列腺患者長期的膀胱出口部梗阻，排尿不暢，膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生，膀胱內(nèi)壓力增高，以至膀胱壁缺血，支配膀胱逼尿肌的神經(jīng)損傷使膀胱逼尿肌發(fā)生去神經(jīng)改變，致使膀胱逼尿肌對乙酰膽堿呈超敏反響，強(qiáng)烈收縮，從而誘發(fā)膀胱痙攣。6.導(dǎo)管折疊，堵塞：前列腺電切術(shù)后導(dǎo)管放置不妥可引起引流不暢，刺激膀胱引起膀胱痙攣；同時創(chuàng)面出血形成的血凝塊，堵塞引流管，沖洗不暢，造成膀胱充盈，刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣。7.尿路感染：尿路感染未控制，使膀胱胱激惹性增高，術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的概率就高。討論前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣在我們科室手術(shù)病人中比擬多見，現(xiàn)在我們大家來討論一下前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的治療和護(hù)理包婷婷：我先來說說膀胱痙攣的心理護(hù)理1.心理護(hù)理：前列腺增生患者年齡較大，耐受能力較差，容易產(chǎn)生緊*、焦慮、憂郁、失望、猜疑等不良情緒。因此首先應(yīng)以熱情誠懇的態(tài)度接待患者，安置整潔明亮、安靜、舒適的病房環(huán)境。同時護(hù)理人員要做好術(shù)前指導(dǎo)，耐心細(xì)致向患者說明手術(shù)方式和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，說明膀胱痙攣發(fā)生的原因，精神狀態(tài)與膀胱痙攣發(fā)生的因果關(guān)系。常對患者說些積極性和安康指令性語言，以改變其心理狀況。消除緊*、恐懼心理，幫助患者克制不良情緒，教會患者放松的技巧，分散注意力，緩解緊*情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，讓患者有思想準(zhǔn)備，不致引起恐懼。病人回病房后，應(yīng)向病人祝賀手術(shù)順利且效果良好，這對病人是巨大的撫慰和鼓勵，會增強(qiáng)病人術(shù)后康復(fù)的信心。要向病人介紹各引流管作用和考前須知，詢問其感受，給予撫慰，及時發(fā)現(xiàn)并幫助解決心理上的問題。條件允許時可播放一些輕松歡快的音樂轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力孫惠芳：我來說說導(dǎo)尿管的護(hù)理：術(shù)后妥善固定導(dǎo)尿管，6h待沖洗液變清亮后抽出氣囊內(nèi)液體10—15mL，減少氣囊對膀胱三角及膀胱頸的刺激，同時將牽拉固定于右下肢的氣囊導(dǎo)尿管放松，用膠布輕輕固定尿管于大腿內(nèi)側(cè)，減少因為牽拉移動引流管而刺激膀胱及前列腺窩，定時擠壓引流管，加快沖洗速度，防止由引流管堵塞引起的膀胱痙攣。潘雪燕：我來說一下膀胱沖洗的護(hù)理：沖洗液要求溫度適宜，使病人感覺舒適，不可過冷過熱，宜保持在25℃～3O℃，熱敷膀胱區(qū)，溫度為5O℃～6O℃使逼尿肌緊*度降低，能明顯減少痙攣發(fā)作次數(shù)和發(fā)作強(qiáng)度，患者易于承受。溫度過低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣導(dǎo)致疼痛并加重出血，溫底過高，可使毛細(xì)血管擴(kuò)*，加重出血。沖洗時采用瞬間急流沖洗，在確保引流通暢的情況下，先關(guān)閉沖洗管15s，使膀胱內(nèi)液體充分流出，然后突然翻開沖洗管，使沖洗液成急流狀，因控制沖洗時間30s左右，既到達(dá)了沖洗目的，又不會造成大量沖洗液進(jìn)入膀胱。必要時可用含利多卡因的生理鹽水膀胱灌注并保存20min，可起到麻醉感覺神經(jīng)末梢的作用，從而防止逼尿肌的無抑制性收縮，到達(dá)治療膀胱痙攣的目的。賈靜：減少增加腹壓的因素：手術(shù)前后應(yīng)預(yù)防呼吸道感染，以免咳嗽用力。術(shù)前可行清潔灌腸，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食或易消化的食物，鼓勵患者多進(jìn)食水果、蔬菜等含纖維素高的食物，術(shù)后給予輕瀉藥，保持大便通暢，防止便秘，因為便秘可使腹內(nèi)壓及膀胱內(nèi)壓升高，誘發(fā)膀胱痙攣包婷婷：解痙藥應(yīng)用：存在不穩(wěn)定膀胱者，應(yīng)用膽堿能受體阻滯劑及鎮(zhèn)靜劑等，可降低膀胱三角區(qū)及后尿道的敏感性，減少膀胱痙攣發(fā)作。雙氯酚酸鈉栓劑1粒塞入肛門內(nèi)，止痛效果明顯，且不良反響少。也可采取膀胱灌注利多卡因，或術(shù)中留置鎮(zhèn)痛泵，硬膜外導(dǎo)管連續(xù)注入小劑量嗎啡及靜脈給藥，采用PCEA泵與硬膜外導(dǎo)管相連，藥物：羅哌卡因150mg、芬太尼0.3mg參加100mI生理鹽水中，以2mI/h勻速輸入，病人感到疼痛時自按一次按鈕即有2mI.藥液注入，鎖定時間為30rain.平均置泵時間為48h.護(hù)士應(yīng)教會其家屬自控鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法。對留置硬膜外導(dǎo)管的病人，護(hù)理上除妥善固定硬膜外導(dǎo)管、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作外，還應(yīng)定期檢查導(dǎo)管放置部位的皮膚及固定情況，并做好皮膚清潔護(hù)理，協(xié)助翻身。密切觀察病人生命體征特別是血壓的變化。童林芳：抗感染治療：由于前列腺增生患者術(shù)前泌尿系感染者術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣，因此在術(shù)前應(yīng)做好抗感染工作，對有長期尿路梗阻，嚴(yán)重泌尿系感染或尿潴留患者，應(yīng)先采用密閉式引流方式留置尿管，采用抗反流引流袋，同時常規(guī)檢查尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素控制感染后再行手術(shù)。鼓勵患者多飲水，每日飲水大于3000ml，到達(dá)沖洗尿路的目的。指導(dǎo)患者保持會陰部、尿道口的清潔舒適，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作定期更換引流袋。徐佳佳：保持引流管通暢：術(shù)后應(yīng)盡早接生理鹽水持續(xù)或連續(xù)膀胱沖洗，以免形成血塊，保持沖洗通暢，妥善固定導(dǎo)尿管，防止扭曲、受壓、脫落、阻塞，注意引流液的顏色、滴速及有無血塊流出，發(fā)現(xiàn)引流不暢時，應(yīng)擠壓或行手法操作沖洗膀胱[5]。吸出血凝塊，直至引流通暢。沖洗液的流入速度與流出速度要成正比。如患者一旦出現(xiàn)膀胱痙攣，應(yīng)加快沖洗速度，用手?jǐn)D壓導(dǎo)尿管，使之產(chǎn)生脈壓沖力將導(dǎo)尿管中殘留小血塊擠出，保證引流通暢。囑患者深呼吸，全身放松，轉(zhuǎn)移患者注意力。如未緩解或短時問內(nèi)再次發(fā)生痙攣，說明膀胱內(nèi)血凝塊未排盡，此時，應(yīng)用注射器加壓沖洗膀胱，將引流管周圍的血塊沖碎，直至病人康復(fù).小結(jié)：通過護(hù)理查房，我們知道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。但術(shù)后膀胱痙攣仍是其常見的并發(fā)癥。痙攣發(fā)生時患者十分痛苦。主要表現(xiàn)為下腹部