患者教育之康康講座

健康知識(shí)講座

步長(zhǎng)集團(tuán)事業(yè)十部重慶大區(qū)

健教部

本章要點(diǎn)健康的概念心血管疾病的流行概況高血壓腦卒中冠心病心律失常心血管疾病的預(yù)防策略與措施

1946年世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康定義為一種身體、心理及社會(huì)適應(yīng)三個(gè)方面的全部良好狀況，而不僅僅是指沒(méi)有疾病或者虛弱。

健康的概念

一、健康的定義世界衛(wèi)生組織:健康十大準(zhǔn)則

第一有充沛的精力，能擔(dān)負(fù)日常生活和繁重工作，不感到過(guò)分緊張與疲勞。第二處事樂(lè)觀，態(tài)度積極，樂(lè)于承擔(dān)責(zé)任，事無(wú)大小，不挑剔。第三善于休息，睡眠好。第四應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化。第五能夠抵抗一般性感冒和傳染病。第六體重適當(dāng)，身體勻稱，站立時(shí)，頭、肩、臂位置協(xié)調(diào)。第七眼睛明亮，反應(yīng)敏捷，眼瞼不易發(fā)炎。第八牙齒清潔，無(wú)齲齒，不疼痛；牙齦無(wú)出血現(xiàn)象。第九頭發(fā)有光澤。第十肌肉豐滿，皮膚有彈性。幾個(gè)讓我們關(guān)注的新聞事件人類的健康與壽命取決于：生活方式與行為60％遺傳因素15％社會(huì)因素10％醫(yī)療保健8％氣象因素7％不健康生活方式與

慢性非傳染性疾病高血壓肥胖冠心病糖尿病癌癥慢性阻塞性肺病吸煙過(guò)量飲酒缺乏運(yùn)動(dòng)高鹽飲食超量飲食高脂高膽固醇高糖飲食不良作息習(xí)慣（過(guò)勞、無(wú)規(guī)律）精神緊張（心理壓力）長(zhǎng)期食用腌制食物引言心血管疾?。╟ardiovasculardiseases,CVD）是包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病和腦血管疾病的一組循環(huán)系統(tǒng)疾病。高血壓、腦卒中和冠心病對(duì)人類健康的危害日趨嚴(yán)重，是當(dāng)今社會(huì)危害人類健康和生命最主要的疾病。一、心血管疾病的流行概況不同國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、飲食習(xí)慣和文化背景存在差異。因此，不同國(guó)家和地區(qū)進(jìn)入各階段的年代、各階段持續(xù)的時(shí)間和危害的程度，以及目前發(fā)展所處的階段是不同的。1200萬(wàn)1530萬(wàn)1670萬(wàn)1750萬(wàn)世界范圍來(lái)看，發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢(shì)。死亡人數(shù)近10多年來(lái)死亡人數(shù)持續(xù)增加，在死因構(gòu)成中的比例呈上升趨勢(shì)，是威脅人類健康和生命的“頭號(hào)殺手”。全世界每死亡3個(gè)人，差不多就有1個(gè)人是死于心血管疾病。我國(guó)心血管疾病的特點(diǎn)總發(fā)病率和死亡率已經(jīng)超過(guò)許多發(fā)達(dá)國(guó)家，腦血管病高于發(fā)達(dá)國(guó)家；冠心病低于發(fā)達(dá)國(guó)家；我國(guó)腦血管病高于冠心?。话l(fā)病有年輕化趨勢(shì)；城鄉(xiāng)差別逐漸減?。晦r(nóng)村地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的重要因素。二、高血壓流行特征危險(xiǎn)因素類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥90

1級(jí)高血壓140~15990~99

2級(jí)高血壓169~179100~109

3級(jí)高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<902005年高血壓水平的定義和分類我國(guó)高血壓的特點(diǎn)“三高”

患病率高、致殘率高、死亡率高“三低”

知曉率低、治療率低、控制率低“三不”

不愿意服藥、不難受則不服藥、不按醫(yī)囑服藥高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用形成。公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素:

超重和肥胖、過(guò)量飲酒、高鹽膳食以及遺傳因素危險(xiǎn)因素超重和肥胖我國(guó)24萬(wàn)成人數(shù)據(jù)表明，BMI≥24kg/m2

者患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的3～4倍。身體脂肪的分布特點(diǎn)也與高血壓有關(guān)。男性腰圍≥85cm、女性≥80cm者患高血壓的危險(xiǎn)為腰圍低于此界限者的3.5倍。男性，每周飲酒300～499ml者，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高2.7mmHg和1.6mmHg

每周飲酒多于500ml，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高4.6mmHg和3.0mmHg

男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者，4年內(nèi)危險(xiǎn)增高40%。飲酒量與血壓呈J字型關(guān)系飲酒

成人攝鹽1～2克/天足以滿足生理需要。流行病學(xué)研究表明：一些地區(qū)和種族的患病率與平均每天鹽攝入量有關(guān)。我國(guó)北方地區(qū)，蔬菜水果少，膳食偏咸，南方地區(qū)食鹽攝入量為7～8克/天，蔬菜水果豐富，北方患病率>南方。膳食高鹽、低鉀三、腦卒中流行特征危險(xiǎn)因素

定義又稱為腦血管意外或中風(fēng)，是因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害為表現(xiàn)的急性腦血管疾病，共同特征有突然發(fā)病，出現(xiàn)意識(shí)障礙和局灶性神經(jīng)功能缺失。臨床類型：缺血性腦卒中出血性腦卒中腦卒中（stroke）地區(qū)分布發(fā)病率、患病率及死亡率在不同國(guó)家和地區(qū)間相差明顯。流行特征發(fā)展中國(guó)家>發(fā)達(dá)國(guó)家高緯度（寒冷）地區(qū)>低緯度（溫暖）地區(qū)高海拔地區(qū)>低海拔地區(qū)與高血壓的地理分布保持一致我國(guó)北方高于南方腦卒中的分型構(gòu)成在不同國(guó)家及地區(qū)的分布存在差別。目前世界范圍內(nèi)以缺血性腦卒中（腦梗死）為主。中國(guó)和日本腦出血的比例高于西方國(guó)家。我國(guó)內(nèi)地和寒冷地區(qū)，缺血性腦卒中多見(jiàn)；沿海地區(qū)則出血性腦卒中多見(jiàn)；腦梗塞發(fā)病北方>南方，腦出血南方>北方；

較肯定危險(xiǎn)因素：高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙、飲酒。

未確定危險(xiǎn)因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遺傳因素、口服避孕藥、低氣溫、高尿酸血癥、食鹽攝入量多等。危險(xiǎn)因素四、冠心病流行特征危險(xiǎn)因素冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）

定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，亦稱缺血性心臟病。根據(jù)WHO的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，可分為心絞痛、心肌梗塞和猝死。發(fā)達(dá)國(guó)家是第一位死亡原因一些發(fā)展中國(guó)家冠心病的發(fā)病率和死亡率也在逐步增加地區(qū)分布發(fā)病率和死亡率在地理分布上存在一定的差異。表現(xiàn)為不同國(guó)家或同一國(guó)家不同地區(qū)間存在差異。我國(guó)各地區(qū)發(fā)病率和死亡率有明顯的地區(qū)性差別，總趨勢(shì)北方>南方。流行特征年齡40歲后，隨年齡增大而升高；性別男性發(fā)病率和死亡率均>女性種族死亡率黑人>白人>黃種人民族苗族患病率>漢族>新疆維吾爾族>蒙古族職業(yè)腦力勞動(dòng)者>體力勞動(dòng)者人群分布危險(xiǎn)因素疾病因素如：高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖等不良生活方式如：吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂高膽固醇飲食等社會(huì)、心理因素：抑郁、焦慮遺傳因素：家族史其他如炎癥、感染、促凝因素等。高血壓、高膽固醇血癥、吸煙和糖尿病是最重要的二、心律失常

流行特征危險(xiǎn)因素

心律失常在正常情況下，心跳的節(jié)律應(yīng)當(dāng)是規(guī)律和整齊的，成人心跳為每分鐘60～100次。心跳失去原有的節(jié)律性，變得過(guò)慢、過(guò)快或者快慢不一、強(qiáng)弱不均時(shí)，醫(yī)學(xué)上稱為心律失常。心律失常的特點(diǎn)一般來(lái)說(shuō)，每分鐘心跳次數(shù)少于60次，稱為心動(dòng)過(guò)緩。每分鐘心跳次數(shù)超過(guò)100次，稱為心動(dòng)過(guò)速。因老年人心臟功能衰退，心臟病發(fā)生率高，故特別容易發(fā)生心律失常諸癥。同樣是心臟病患者，有的會(huì)誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩，有的會(huì)發(fā)生心動(dòng)過(guò)速。這個(gè)問(wèn)題，簡(jiǎn)單說(shuō)，一方面取決于患者心肌損害程度；另一方面取決于心臟病對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)影響的部位和程度。

心律失常的危害患有心動(dòng)過(guò)緩和心動(dòng)過(guò)速的老年人，會(huì)出現(xiàn)眩暈、乏力、氣急、暈厥、心悸、心前區(qū)不適等癥狀，因此在生活起居上要注意，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，參加鍛煉要量力。對(duì)于誘發(fā)心律失常主要病因的冠心病、高血壓、心肌炎等，要積極治療。心律失常的發(fā)生會(huì)引發(fā)各種疾病的同時(shí)產(chǎn)生，甚至迅速加重，為此心律失常必須得到積極有效的治療和控制。五、心血管疾病預(yù)防策略與措施預(yù)防策略預(yù)防措施社區(qū)綜合防治預(yù)防策略總策略：以社區(qū)為基礎(chǔ)，三級(jí)預(yù)防相結(jié)合，運(yùn)用健康促進(jìn)策略，開(kāi)展綜合防治。一級(jí)預(yù)防策略：全人群高危人群預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防心血管疾病的一級(jí)預(yù)防是指控制危險(xiǎn)因素而從根本上防止或減少疾病的發(fā)生。合理膳食禁煙限酒適量運(yùn)動(dòng)控制體重心理平衡二級(jí)預(yù)防落實(shí)“三早”的主要方法和措施加強(qiáng)社區(qū)