上傳人：溫***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：于**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：江蘇

IP屬地：江蘇 上傳時(shí)間：2023-10-04 格式：PPT 頁數(shù)：33 大?。?.76MB 積分：38 舉報(bào) 版權(quán)申訴

腰腿痛和頸肩痛遵義醫(yī)學(xué)院外科教研室執(zhí)業(yè)醫(yī)師教學(xué)內(nèi)容

腰椎間盤突出癥

Herniaofintervertebraldiscs

椎間盤的組成

上下軟骨板、髓核、纖維環(huán)解剖生理概要3概念:腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。概念分型及病理1、膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，髓核向椎管局限隆起。2、突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管3、脫垂游離型：破裂突出椎間盤組織游離脫入椎管內(nèi)分型及病理4、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：前者是髓核突入椎體松質(zhì)骨內(nèi);后者是向前縱韌帶方向突出。分型及病理5椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系脊髓在腰1椎管水平終止形成馬尾神經(jīng)。腰4~5椎間盤腰5N腰5~骶1椎間盤骶1N椎間盤中央馬尾N解剖生理概要5（一）癥狀1.腰痛(lowbackpain)突出髓核刺激竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部的牽涉痛(referedpain)

臨床表現(xiàn)2.坐骨神經(jīng)痛(sciatica)

下腰部、臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的疼痛---放射痛(radicularpain)臨床表現(xiàn)(二)體征

1.腰椎側(cè)突減輕疼痛的姿勢(shì)性側(cè)凸畸形臨床表現(xiàn)4.直腿抬高試驗(yàn)(straightlegraisingtest)及加強(qiáng)試驗(yàn)臨床表現(xiàn)

3.壓迫馬尾神經(jīng)致大小便功能障礙，鞍區(qū)感覺異常臨床表現(xiàn)2.腰部活動(dòng)受限45°正常腰部30°30°活動(dòng)度20°3.壓痛及骶棘肌痙攣臨床表現(xiàn)椎間盤神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)感覺反射L415腰5踝、趾背伸肌小腿外側(cè)、足背L5-S1骶1趾、足跖屈肌外踝、足背外側(cè)跟腱（三）輔助檢查X線平片

不能直接反映是否存在椎間盤突出，但對(duì)骨結(jié)核、腫瘤等疾病的鑒別臨床表現(xiàn)4.CT和MRI：有重要價(jià)值正常椎間盤突出臨床表現(xiàn)(一)與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別1.腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷2.第三腰椎橫突綜合征類同點(diǎn)：慢性腰痛鑒別點(diǎn)：無放射性疼痛；疼痛區(qū)有固定壓痛點(diǎn)；痛點(diǎn)封閉效果好鑒別診斷4.腰椎結(jié)核和腫瘤類同點(diǎn)：下腰痛，有坐骨神經(jīng)痛鑒別點(diǎn)：X片或CT見骨破壞、膿腫等；MRI有信號(hào)改變。腰椎間盤突出癥鑒別診斷（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病鑒別1.神經(jīng)根及馬尾腫瘤類同點(diǎn)：癥狀相似鑒別點(diǎn)：脊髓造影、MRI及腦脊液檢查鑒別診斷1.非手術(shù)治療適應(yīng)癥:（1）年輕初次發(fā)病或病程短;（2)休息后癥狀緩解;（3）無椎管狹窄.措施：（1）絕對(duì)臥床休息；（2）牽引（骨盆牽引、三維正脊?fàn)恳唬?）理療和推拿、按摩；（4）皮質(zhì)類固醇硬膜外注射；治療2.手術(shù)治療手術(shù)指征：(1