cimae溝通模式在手術(shù)室術(shù)前訪視中的應(yīng)用

cimae溝通模式在手術(shù)室術(shù)前訪視中的應(yīng)用

對于患者來說，手術(shù)是一種不同程度的心理激動。這種應(yīng)激反應(yīng)如果過于強烈會直接干擾手術(shù)和麻醉順利實施,影響治療效果。心理學(xué)上常運用治療性溝通,即醫(yī)務(wù)人員以溝通為治療手段,選擇時機,有目的、有原則、分層次地進行針對性的溝通,解決患者現(xiàn)存的主要問題,對患者表達感情支持,提供信息和反饋,糾正非理性認(rèn)識,給予希望,以幫助患者應(yīng)對焦慮等不良情緒。術(shù)前訪視是手術(shù)室護士對手術(shù)患者的術(shù)前治療性溝通,吳碧昭、謝碧蓉報道,術(shù)前訪視能有效降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。護士是術(shù)前訪視的主體,有效的術(shù)前訪視不僅要求護士有豐富的臨床經(jīng)驗,扎實的專科知識,而且必須具備良好的溝通技能。CICARE溝通模式是美國醫(yī)療機構(gòu)推行的一種以流程為導(dǎo)向的溝通方式,指導(dǎo)護士利用治療、護理時間,通過循序漸進、環(huán)環(huán)相扣的6個步驟與患者溝通,加快人文理論知識到實際應(yīng)用的轉(zhuǎn)化。CICARE由構(gòu)成溝通構(gòu)架6個步驟關(guān)鍵詞的首字母組成,C(Connect),接觸;I(Introduce),介紹;C(Communicate),溝通;A(Ask),詢問;R(Respond),回答;E(Exit),離開。我院2013年7月起,對手術(shù)室護士進行CICARE溝通模式的培訓(xùn),并應(yīng)用于擇期手術(shù)患者的術(shù)前訪視中,提高了術(shù)前訪視的效果和手術(shù)患者滿意度,報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1氣管內(nèi)插管復(fù)合治療的病例選擇入選條件:外科擇期腹腔鏡手術(shù);第一次手術(shù);病情穩(wěn)定,神志清醒,有溝通能力。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的2012年10~12月132例作為對照組,2013年10~12月158例作為觀察組。手術(shù)方式包括消化道穿孔修補術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、闌尾切除術(shù)、結(jié)直腸癌根除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)、腎囊腫去頂術(shù)、腎癌根除術(shù)。對照組:男69例、女63例,年齡27~75(53.8±8.5)歲;大學(xué)及以上文化程度41例,中學(xué)及中專81例,小學(xué)及文盲10例。觀察組:男82例、女76例,年齡27~75(51.5±8.3)歲;大學(xué)及以上文化程度47例,中學(xué)及中專99例,小學(xué)及文盲12例。所有患者采用氣管內(nèi)插管復(fù)合全身麻醉后手術(shù)。兩組患者年齡、性別、文化程度、疾病類型、手術(shù)方式、麻醉方法比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。1.2病例隨訪及隨訪對照組按照傳統(tǒng)方法,由手術(shù)室護士長每天安排1名護士,于手術(shù)前1d下午,到病房訪視所有次日手術(shù)患者。手術(shù)室護士未經(jīng)過訪視溝通技巧專項培訓(xùn),憑借個人溝通經(jīng)驗,根據(jù)手術(shù)訪視記錄單的內(nèi)容,逐一提問,確認(rèn)患者手術(shù)所需的基本信息,告知手術(shù)相關(guān)的注意事項。觀察組采用CICARE溝通模式進行術(shù)前訪視,具體如下。1.2.1主被動下的患者手術(shù)過程根據(jù)CICARE溝通模式,結(jié)合醫(yī)院護理行為規(guī)范和各科手術(shù)患者的特點,在臺灣專家指導(dǎo)下建立手術(shù)患者術(shù)前訪視的CICARE溝通流程。(1)C:稱呼對方喜歡的稱謂,問候患者,確認(rèn)患者身份,注意保持微笑,眼神接觸。(2)I:自我介紹,介紹自己的姓名、職務(wù),突出手術(shù)室?？谱o士身份,表明自己明天將參與患者手術(shù)的整個過程。(3)C:告訴患者“我”為什么來,將要做什么,需要配合什么。(4)A:詢問患者擔(dān)心什么,需要什么。(5)R:對患者的問題和要求給予恰當(dāng)反饋。(6)E:感謝患者的配合,有禮貌地離開,離開前強調(diào)明天自己將陪伴患者在整個手術(shù)過程,建立護患間的信任。1.2.2給藥方案為提高術(shù)前訪視的效果,2013年7~9月,醫(yī)院對手術(shù)室全體32名護士進行了CICARE術(shù)前訪視溝通培訓(xùn)。由護理部組織,邀請臺灣彰化基督教醫(yī)院的專家和本院心理科首席咨詢師授課,共設(shè)計了10次課程,每周1次,每次2小時。培訓(xùn)內(nèi)容:護士的禮儀、CICARE溝通方式、溝通相關(guān)的心理學(xué)知識(語言溝通、非語言溝通、“換位思考”原則、手術(shù)患者心理特點等)。觀看美國醫(yī)院CICARE溝通方式的臨床應(yīng)用和臺灣彰化基督教醫(yī)院手術(shù)室護士CICARE溝通模式的術(shù)前訪視短片,對不同病種、不同年齡段患者術(shù)前訪視進行模擬演習(xí),并由專家對每名護士進行CICARE溝通模式術(shù)前訪視進行臨床應(yīng)用測試。26名護士一次性通過測試,6名護士延續(xù)培訓(xùn)2周后也通過測試。1.2.3相關(guān)交流溝通技巧培訓(xùn)由該臺手術(shù)的巡回護士,于手術(shù)前1d到病房對手術(shù)患者及家屬進行訪視。該護士通過CICARE溝通模式等相關(guān)交流溝通技巧培訓(xùn)測試,訪視時均應(yīng)用CICARE溝通方式流程,以患者的需求為中心,全面掌握患者的情況、準(zhǔn)確評估患者需求,充分體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷,為患者提供心理支持。訪視結(jié)果記錄在術(shù)前訪視單中。1.3療效調(diào)查表術(shù)后3d(1)收縮壓和心率:測量兩組患者術(shù)前訪視時和入手術(shù)室后5min收縮壓、心率;(2)患者對術(shù)前訪視的滿意度:術(shù)后3d發(fā)放自行設(shè)計的術(shù)前訪視滿意度調(diào)查表,包括服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、健康教育等8項指標(biāo),提供非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個選項,由患者根據(jù)自己感受據(jù)實無名填寫,當(dāng)場收回。統(tǒng)計時凡有不滿意項目的問卷視為不滿意問卷。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS17.0軟件,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。2觀察組與對照組的滿意率對照組對術(shù)前訪視滿意率為91.7%(121/132),觀察組滿意率為98.1%(155/158)。兩組比較,χ2=6.481,P=0.011。兩組患者術(shù)前訪視時和入手術(shù)室后5min收縮壓、心率比較,見表1。3提高了護士的溝通能力術(shù)前訪視是手術(shù)室護理工作的重要部分,國際手術(shù)室護士協(xié)會(AssociationofPerioperativeRegisterdNurses,AORN)規(guī)定:術(shù)前訪視是手術(shù)室護士的職責(zé)和職能之一,明確其崗位職責(zé)是加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,落實以患者為中心的護理理念,建立護患之間的依賴關(guān)系,提供與手術(shù)相關(guān)的知識信息,減輕患者不安,提高患者應(yīng)對能力,幫助他們擺脫危機狀態(tài)。手術(shù)室護士只有在掌握護理專業(yè)知識的基礎(chǔ)上,廣泛涉獵人文學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)及溝通交流技巧等多領(lǐng)域知識,提高自身的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì),才能很好地落實術(shù)前訪視。CICARE溝通模式在術(shù)前訪視中的應(yīng)用使訪視中的溝通變得規(guī)范、有序。訪視時與患者溝通有序經(jīng)歷接觸、介紹、溝通、詢問、回答、離開6個步驟,使復(fù)雜的溝通理論變得容易理解和可操作,護士在訪視時參照科室制定的不同病種、不同年齡段的患者CICARE術(shù)前訪視溝通流程案例,由淺入深,從禮節(jié)性溝通上升至陳述性溝通,到高層次感情溝通,使術(shù)前訪視由護士義務(wù)性工作變成護患間的真心溝通,建立護患間的信賴關(guān)系。采用CICARE模式行術(shù)前訪視后,達到了術(shù)前訪視治療性溝通的目的,有效降低了手術(shù)患者的生理應(yīng)激反應(yīng),穩(wěn)定了患者血壓、心率,為安全渡過手術(shù)期提供有力保障。本研究結(jié)果顯示,觀察組不同時間血壓、心率和對訪視工作的滿意率顯著優(yōu)于對照組(均P<0.05)。綜上所述,CICARE溝通模式在術(shù)前訪視的應(yīng)用提升了護士的溝通能力,