專科護士培訓現(xiàn)狀與思考

?？谱o士培訓現(xiàn)狀與思考

專業(yè)護士或?qū)I(yè)護士，是指在特定的特殊或特殊護理領域具有較高且專業(yè)經(jīng)驗的專業(yè)臨床護士。專科護士最早在美國提出并實施,并相繼在加拿大、英國、新加坡、日本等國家開展。1993年,日本護理協(xié)會成立了?？谱o士認定委員會。1996年開始實施了?？谱o士認定制度。我國中山大學護理學院,香港大學專業(yè)進修學院和香港造瘺治療師學會聯(lián)合開辦了中國內(nèi)地第一所造口治療師學校。湖北省指定華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科ICU作為湖北省ICU專科護士培訓基地,負責培訓ICU?？谱o士,收到較好效果。隨著外科診療技術(shù)的迅速發(fā)展和先進醫(yī)療設備、器材的更新?lián)Q代,微創(chuàng)腔鏡手術(shù)、顯微手術(shù)及器官移植手術(shù)的開展,對手術(shù)配合提出了越來越高要求,對于現(xiàn)代手術(shù)全科護士存在以下缺點和不足:①不可能熟知每個?？频氖中g(shù)步驟,配合要點、醫(yī)生習慣,導致配合不默契、不熟練、器材準備經(jīng)常出現(xiàn)問題等,醫(yī)生對手術(shù)室工作滿意度低;②對各?？频男录夹g(shù)、新發(fā)展不了解,很難滿足醫(yī)生的需要;③由于對各?？频木芷餍嫡莆詹粔蚴炀?時常造成器械的損壞;④不利于手術(shù)室人員和物品的管理。為此,手術(shù)室?？谱o士培訓、認定勢在必行。但到目前為止,我國仍未對?？谱o士在理論和技能上要達到什么程度,是否通過某一級組織機構(gòu)的認可,尚無統(tǒng)一標準。針對這種狀況,筆者將對手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)、認定思路介紹如下。1培養(yǎng)?？谱o士?？谱o士的認定,是指對特定護理領域中從業(yè)人員個人資格的認定。為確保這種資格認定的質(zhì)量,必須首先對從業(yè)個體所接受的護理教育課程做出認定。為此,借鑒國外國內(nèi)成功經(jīng)驗,建議由各省護理學會在本省市選定師資力量雄厚,教學模式先進,醫(yī)療護理質(zhì)量過硬,有?？铺厣摹叭住币陨厢t(yī)院設立手術(shù)室?？谱o士培訓基地,負責培養(yǎng)某?？苹蚰硨２∈中g(shù)配合護士。如心臟手術(shù)配合護士,神經(jīng)外科手術(shù)配合護士,脊柱外科手術(shù)配合護士、腔鏡手術(shù)配合護士,臟器移植手術(shù)配合護士等。并確定培訓理論課程及臨床,實踐課程等。培訓結(jié)束進行結(jié)業(yè)考核,成績合格者,承認其?？谱o士資格,并頒發(fā)相應的結(jié)業(yè)證書。2提高護理質(zhì)量?？谱o士資格認定必須經(jīng)過嚴格篩選,擇優(yōu)選拔護理骨干,在成為?？谱o士之前,進行相應專科領域知識的強化培訓及考核,使其達到具有卓越的工作能力,包括實踐、教育、協(xié)調(diào)和研究等幾方面的能力,能夠幫助臨床解決具體疑難問題,提高護理質(zhì)量。建議手術(shù)室?？谱o士認定標準為:①學歷層次,所受教育必須大學本科或本科以上學歷的注冊護士;②臨床實踐,必須具備8年以上手術(shù)室專業(yè)的臨床實踐經(jīng)驗;③接受再教育,必須參加專科護士培訓基地學習培訓,并通過結(jié)業(yè)考核成績合格者;④政治思想,個人素質(zhì)敬業(yè)愛崗,有敏銳的觀察能力和分析問題、解決問題的能力;勇于創(chuàng)新,具有一定科研水平及管理協(xié)調(diào)能力;⑤專業(yè)知識及專業(yè)技能,具有廣博的專業(yè)知識及相關學科的理論知識,有嫻熟的專科操作技能及各種儀器設備操作能力;⑥臨床教學,語言表達能力較強,有3年以上臨床教學經(jīng)驗,善于講解;⑦外語水平,能用外語進行交流,能閱讀外文雜志及資料,以利及時了解國外信息,引進先進技術(shù),促進本專業(yè)的發(fā)展。3開展?？葡嚓P研究提高手術(shù)配合質(zhì)量,利用淵博的專業(yè)知識和技術(shù)專長為手術(shù)病人及醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務。指導和幫助本專業(yè)護理人員提高護理質(zhì)量,并提供?？祁I域的信息和建議。率先參與本專業(yè)的新業(yè)務、新技術(shù)的開展,并提供手術(shù)配合經(jīng)驗,負責該手術(shù)配合常規(guī)的編寫。利用所學專業(yè)知識及工作經(jīng)驗,開拓創(chuàng)新開展護理研究,并將研究結(jié)果應用于本專業(yè)領域,促進專業(yè)的不斷發(fā)展。參與質(zhì)控小組活動,負責本專業(yè)護理質(zhì)量的考核評價工作。4專業(yè)護士培訓實施?？谱o士培訓應制定教育計劃,并對教學計劃的組織、落實、協(xié)調(diào)和管理應指定專人負責,同時進行教學效果的評價。4.1樹立“新”意識采取理論授課與臨床實踐相結(jié)合的教學模式,著重加強培養(yǎng)提高他們在工作中求“難”、求“異”、求“新”和“前瞻”的意識,不斷促進專科護理的進步和發(fā)展。求“難”意識是指善于發(fā)現(xiàn)護理工作中的難點、矛盾點,引導和鼓勵其他護士參與思考、實踐;求“異”意識是指敢于對不科學、不合理的內(nèi)容提出不同意見;求“新”意識是指需要有新知識、新技術(shù)不斷充實;“前瞻”意識是指有計劃的處理各項事物,并預見性地對可能發(fā)生的情況做好準備。4.2根據(jù)手術(shù)專業(yè)特性,開展理論與實踐相結(jié)合的方法針對全科護士存在的問題,除講授社會學、教育學、管理學、行為心理學、護患交流等知識外,結(jié)合手術(shù)室專業(yè)特性著重講授本專業(yè)的理論知識及相關醫(yī)學知識,采取理論與實踐相結(jié)合的方式進行。4.2.1手術(shù)治療技術(shù)①疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、治療及護理概況;②手術(shù)治療新進展,包括手術(shù)適應證及禁忌證,手術(shù)應用解剖學及手術(shù)步驟,手術(shù)配合要點及護理重點;③特殊器械、儀器的使用、保養(yǎng),包括儀器的構(gòu)造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項及一般故障排除等;④動、靜脈穿刺置管技術(shù)及生命體征監(jiān)測知識等;⑤急救護理學,包括過敏性、創(chuàng)傷性、出血性休克搶救,心跳呼吸驟停搶救。⑥手術(shù)器材新進展及應用;⑦手術(shù)室安全管理。4.2.2實踐麻醉管理在理論學習的基礎上,參與臨床實踐,建議采用先專人跟班帶教,后獨立實踐的方法進行,由相關?？谱o理骨干進行帶教,可安排①器械與敷料室,實習器械與敷料的準備、消毒、滅菌供應、保養(yǎng);②在手術(shù)間實習手術(shù)配合,包括臺上、臺下配合及儀器使用操作,病人術(shù)中護理等;③在預麻醉室實習動靜脈穿刺置管操作;④在麻醉復蘇室實習各種生命體征監(jiān)測觀察;⑤帶教實習手術(shù)室感染監(jiān)測采樣方法及護理質(zhì)量考核控制等。4.3學習方法4.3.1加強培訓,進入臨床實習理論授課集中安排在前2個月,以課堂教學方式,安排中級職稱以上,有豐富經(jīng)驗的醫(yī)療護理人員以專題講座的方式進行授課,對特殊器械、儀器使用操作,動靜脈穿刺技術(shù),急救技術(shù)及特殊手術(shù)體位放置等進行示教、訓練,經(jīng)考試合格進入臨床實習。4.3.2麻醉過程配合與監(jiān)測臨床實習安排以輪轉(zhuǎn)的方式進行4個月實習,①器械、敷料室實習1周;②手術(shù)間配合手術(shù)12周;③預麻醉室實習動、靜脈穿刺置管操作1周;④麻醉復蘇室實習生命體征監(jiān)測觀察1周;⑤學習手術(shù)室管理及感染監(jiān)控1周。4.3.3教學考核實踐操作能力時間為1周。考核既可以檢測學習的效果,又可鞏固所學的知識?？己丝刹捎霉P試、口試及實際操作等方式進行,重點考核學生對所學知識的掌握水平及綜合分析、解決問題的能力。考核實踐操作能力包括:①術(shù)前宣教及術(shù)前準備,術(shù)中臺上、臺下配合及術(shù)中護理觀察;②儀器操作演示,故障排除,儀器保養(yǎng)等;③情景模擬術(shù)中大出血病人搶救配合,包括人工心肺復蘇技術(shù)操作;④教學查房考核分析問題及解決問題的能力。根據(jù)考核成績,決定是否授予?？谱o士資格。5國內(nèi)首個活體肝部分移植手術(shù)肝臟移植是治療中末期肝病的最有效方法,我院肝膽外科于1997年6月30日成功開展了國內(nèi)首例活體肝部分移植手術(shù),至今已采用背馱式、精點式進行全肝移植術(shù)達60余例,為適應這一學科領域的發(fā)展,提高手術(shù)配合質(zhì)量,我院手術(shù)室大膽嘗試培養(yǎng)?？谱o士配合臟器移植手術(shù),收到滿意效果。5.1培訓對象的選擇首先選擇工作滿5年以上有大專學歷的護理師進入移植配合小組,參加手術(shù)配合。5.2學習內(nèi)容及方法以在職培訓的方式,借助我院肝膽外科雄厚的醫(yī)教研師資力量,安排小組成員利用2個月時間進行相關理論學習,主要以人民軍醫(yī)出版社1999年版《臨床活體肝移植學》為教材,請?？平淌谥v授肝臟解剖知識,肝移植的基本知識,包括肝移植適應證、禁忌證、手術(shù)方案及步驟,國內(nèi)外先進配合方案等。并采取模擬手術(shù)的方式,訓練配合技能。經(jīng)考核,基本掌握相關知識及操作技能后進入臨床實踐。在實踐中不斷提高配合質(zhì)量。5.3專科護士的培養(yǎng)路徑通過系統(tǒng)的理論培訓及幾年來的臨床實踐培養(yǎng),目前,我院手術(shù)室已培養(yǎng)了10余名肝臟器移植配合護士,其中4名配合護士經(jīng)過理論及操作考核基本達到?？谱o士標準。她們具有熟練的手術(shù)配合技能及分析問題,解決問題能力;能從術(shù)前準備到術(shù)中配合及術(shù)后處理對下級護士進行指導幫助,對手術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題進行預測,并提出預防措施,能熟練操作手術(shù)所需儀器設