手術(shù)室火災(zāi)分類應(yīng)急預(yù)案的建立

手術(shù)室火災(zāi)分類應(yīng)急預(yù)案的建立

手術(shù)期間火災(zāi)很少發(fā)生，而且如果發(fā)生，后果將非常嚴(yán)重。近年來,手術(shù)室火災(zāi)逐漸引起大家的重視。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)保密條款的弊端和缺乏標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)告制度,目前還沒有確切的報(bào)告例數(shù)。來自美國的數(shù)據(jù)估計(jì),每年約有20~650次的手術(shù)室火災(zāi)?；馂?zāi)大多為輕微型,未造成傷害,估計(jì)美國每年因手術(shù)室火災(zāi)致殘或毀容的人數(shù)達(dá)20~30例,致命1~2例。上述突發(fā)事件重在預(yù)防,若手術(shù)室人員接受符合手術(shù)室工作環(huán)境特點(diǎn)的、分類清晰的火災(zāi)預(yù)防和應(yīng)急預(yù)案的規(guī)范化培訓(xùn)與情景模擬演練,即可防范火災(zāi)的發(fā)生,既使發(fā)生較大火災(zāi),也可將患者的傷害程度降至最低。為了在面對火災(zāi)這類突發(fā)事件時(shí)最大程度地保障患者安全,美國麻醉協(xié)會(huì)(AmericanSocietyofAnesthesiology,ASA)于2013年2月更新了手術(shù)室火災(zāi)預(yù)防和管理的規(guī)范建議。該建議涉及手術(shù)室火災(zāi)分類及撲救,但撲救流程中手術(shù)團(tuán)隊(duì)各成員定位、職責(zé)不夠明確,尚缺術(shù)中患者撤離流程。因此,我們通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并根據(jù)我國手術(shù)室人員配備、手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性,在該建議的基礎(chǔ)上,通過多次模擬演練找出現(xiàn)有預(yù)案不足之處,并與國外學(xué)習(xí)交流人員進(jìn)行專題小組討論,對現(xiàn)有流程圖進(jìn)行修改、優(yōu)化,完善并確立了手術(shù)室不同類別火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,并制訂、完善了術(shù)中患者撤離流程,旨在提高手術(shù)人員面對火災(zāi)突發(fā)事件時(shí)的反應(yīng)速度及決策能力,保障患者、醫(yī)務(wù)人員及資產(chǎn)安全。1手術(shù)時(shí)觀察組我院手術(shù)室原有的應(yīng)急預(yù)案主要流程:發(fā)現(xiàn)失火,呼救→取滅火器、撥打院內(nèi)報(bào)警電話3119→查找原因及評估→(1)電器或電路失火且火勢小→切斷所在房間電源,通知電工或設(shè)備維修人員檢修、恢復(fù)供電或更換設(shè)備,觀察患者,繼續(xù)手術(shù)。(2)火勢大→巡回護(hù)士與手術(shù)人員取最近滅火器嘗試滅火→切斷所在房間電源,應(yīng)急燈與手電筒聯(lián)合照明→組織人員轉(zhuǎn)移患者→撤離出手術(shù)室后關(guān)閉門窗。分析該預(yù)案,發(fā)現(xiàn)存在以下問題:(1)火災(zāi)分類不明確,應(yīng)急預(yù)案針對性不強(qiáng)。(2)手術(shù)室人員職責(zé)、分工不明確。(3)預(yù)案中遺漏關(guān)閉氣源、打開消防通道等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(4)無火災(zāi)無法撲滅時(shí)患者撤離預(yù)案,特別是無術(shù)中患者撤離流程。(5)預(yù)案中無維護(hù)患者氣道方面等內(nèi)容。(6)火災(zāi)撲滅后,無評估、檢查患者狀況及環(huán)境等后續(xù)處理。2應(yīng)急醫(yī)院火災(zāi)救援計(jì)劃的建立2.1小火險(xiǎn)信息下的救援流程手術(shù)室火災(zāi)根據(jù)發(fā)生的位置可分為兩類:發(fā)生于患者身上的火災(zāi)和發(fā)生于手術(shù)室環(huán)境的火災(zāi)。前者可分為氣道火災(zāi)和非氣道火災(zāi)。后者根據(jù)其火勢大小可分為可控性的小火災(zāi)和難控性的大火災(zāi)?；颊呱砩习l(fā)生火情時(shí),手術(shù)室人員應(yīng)立即進(jìn)行評估,根據(jù)評估后的火災(zāi)分類,啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。具體的應(yīng)急預(yù)案見圖1、2。手術(shù)室環(huán)境中發(fā)生火情時(shí),立即評估火情。如火勢小,3min內(nèi)能自行撲滅,可不必報(bào)警,立即啟動(dòng)小火險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案:(1)發(fā)現(xiàn)者立即呼叫、組織周圍人員滅火,通知護(hù)士長或當(dāng)班負(fù)責(zé)人,取最近的滅火器滅火。(2)巡回護(hù)士配合手術(shù),加強(qiáng)三方溝通,并使用就近的滅火器協(xié)助滅火。(3)手術(shù)人員保持冷靜,繼續(xù)手術(shù),結(jié)扎血管,以備撤離。(4)麻醉人員密切觀察患者病情,維持患者生命體征穩(wěn)定,簡易呼吸氣囊備用。(5)火災(zāi)撲滅,恢復(fù)手術(shù)。(6)火災(zāi)未撲滅,啟動(dòng)“大火險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案”。如火勢大,不能自行撲滅,發(fā)現(xiàn)者需立即報(bào)警,隨即啟動(dòng)大火險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案,具體流程見圖3。通過上述處理,火情無法撲救或消防人員通知疏散時(shí),護(hù)士長或當(dāng)班負(fù)責(zé)人迅速組織、指揮有序撤離。(1)指揮人員:若有消防救援人員,則聽從消防救援人員安排,否則由手術(shù)室、麻醉科負(fù)責(zé)人指揮;(2)疏散路線:聽從指揮人員指示,按照每個(gè)手術(shù)間或手術(shù)室各區(qū)域疏散示意圖、指示標(biāo)志、逃生通道進(jìn)行疏散。疏散順序:先患者,后工作人員和消防人員。2.2手術(shù)團(tuán)隊(duì)溝通有文獻(xiàn)報(bào)道,新加坡某醫(yī)院通過制作消防卡片,卡片內(nèi)容涵蓋醫(yī)務(wù)人員分組及各自的職責(zé)和撤離措施,使撤離流程清晰明了。美國圍手術(shù)期注冊護(hù)士協(xié)會(huì)(AssociationofPeriOperativeRegisteredNurse,AORN)和美國急救研究所(EmergencyCareResearchInstitute,ECRI)有關(guān)手術(shù)室火災(zāi)預(yù)防和管理建議中強(qiáng)調(diào)了手術(shù)團(tuán)隊(duì)溝通的重要性。手術(shù)室每年舉行1~2次各類火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案模擬演練,但在演練和考核中發(fā)現(xiàn),當(dāng)火情無法撲滅需進(jìn)行術(shù)中患者撤離時(shí),手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員不知如何組織有序撤退和采取有效撤離措施。分析此現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)存在以下原因:(1)無詳細(xì)、具體的應(yīng)急預(yù)案。(2)團(tuán)隊(duì)內(nèi)缺乏指揮者指導(dǎo)成員分工合作。(3)人員職責(zé)分工不明確。(4)團(tuán)隊(duì)成員缺乏溝通技巧。在對原有流程分析的基礎(chǔ)上,結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道,通過模擬手術(shù)中情景進(jìn)行演練,改善和制訂術(shù)中患者撤離流程,見圖4。3應(yīng)急預(yù)案模擬演練應(yīng)急預(yù)案優(yōu)化后,采用現(xiàn)場教學(xué)法和情景模擬演練法相結(jié)合培訓(xùn)手術(shù)室人員。由護(hù)士長講授火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案分類及具體流程,發(fā)放應(yīng)急預(yù)案流程圖,通過提問了解學(xué)習(xí)情況。選取3組人員,由護(hù)士長及科室教學(xué)團(tuán)隊(duì)分別輔導(dǎo)并組織演練,在演練過程中不斷糾正并制作相關(guān)視頻播放。手術(shù)室人員自行組合,模擬演練各類火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。隨機(jī)抽取手術(shù)室人員進(jìn)行手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案考核,以確保手術(shù)室人員掌握應(yīng)急預(yù)案,明確各自的職責(zé)。4討論4.1加強(qiáng)手術(shù)安全管理手術(shù)室是外科手術(shù)和急危重癥搶救治療基地,也是集多個(gè)學(xué)科、多個(gè)專業(yè)人員于同一平面工作的復(fù)雜場所。其環(huán)境相對封閉,且擁有大量易燃易爆物品,導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生的三大要素:火源、燃料、氧化劑無處不在。由于這種特殊性,如果手術(shù)室人員在面對突發(fā)事件時(shí)慌亂無措,則會(huì)導(dǎo)致患者更嚴(yán)重?fù)p傷或死亡,因此制訂科學(xué)合理的手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案并對全體人員進(jìn)行培訓(xùn)尤為重要。優(yōu)化后的手術(shù)室火災(zāi)分類更符合手術(shù)室工作和環(huán)境特點(diǎn),且細(xì)化了手術(shù)團(tuán)隊(duì)各成員的職責(zé),手術(shù)組各成員的職責(zé)描述清楚,流程中每個(gè)步驟的先后順序設(shè)置均以最大限度保證患者安全和提高應(yīng)急處理效率為原則。只有定位清楚、職責(zé)明確,才能提高緊急狀態(tài)下的反應(yīng)速度,防止錯(cuò)誤發(fā)生,從而提高手術(shù)室安全管理質(zhì)量。在手術(shù)室,未開始手術(shù)的患者撤離與普通病房的患者撤離流程類似,相對容易,而正在手術(shù)中的患者,切口暴露,撤離流程則較為復(fù)雜,且目前尚無相關(guān)指南或文獻(xiàn)報(bào)道。寶鋼醫(yī)院手術(shù)室的火災(zāi)警示我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)高度重視火災(zāi)防范。因此,我們將相關(guān)理論與實(shí)際情景模擬中發(fā)現(xiàn)的問題相結(jié)合,制訂并完善術(shù)中患者撤離流程,定位清楚,便于學(xué)習(xí)、演練,使手術(shù)人員能更好掌握,準(zhǔn)確進(jìn)行安全撤離。4.2提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)評估能力,提供更全面的醫(yī)療服務(wù)情景模擬教學(xué)讓學(xué)習(xí)者模擬崗位角色,根據(jù)實(shí)際工作的程序和方式、方法模擬操作,使學(xué)習(xí)者在模擬操作過程中,鞏固擴(kuò)大專業(yè)知識(shí)并培養(yǎng)職業(yè)技能素質(zhì)。只有不斷實(shí)踐、不斷積累,才能提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)評估、判斷、快速?zèng)Q策能力和各項(xiàng)操作技能,為患者提供更加安全的醫(yī)療服務(wù)。通過情景模擬培訓(xùn)與考核,不僅幫助手術(shù)室人