各科常見手術(shù)配合常規(guī)

#/67遞長(zhǎng)彎鉗分離，組織剪剪短、4號(hào)絲線結(jié)扎9、顯露、提起輸尿管遞直角鉗分離、再往前夾持8F橡膠導(dǎo)尿管穿過并提起輸尿管，直蚊式鉗牽引輸尿管末端10、向其遠(yuǎn)端游離輸尿管，并切斷遞長(zhǎng)彎鉗、長(zhǎng)薄剪銳性分離，遞2把中彎鉗鉗夾末段輸尿管、15號(hào)刀切斷，7號(hào)絲線結(jié)土111、分離腎蒂周圍組織，集束切斷腎蒂血管扎遞直角鉗、長(zhǎng)彎鉗分離、鉗夾，梅式剪剪短、4號(hào)絲線結(jié)扎止血；遞腎蒂鉗3把鉗夾腎蒂血管，15號(hào)刀切開，10號(hào)、7號(hào)絲線雙重結(jié)12、清理腎周不佳創(chuàng)面組織13、縫合切口（1）沖洗切口（2）切口處放置引流管（3）縫合各肌層（4）縫合皮下組織扎或縫扎遞長(zhǎng)鑷，梅氏剪修整，4號(hào)絲線結(jié)扎止血撤除胸腔自動(dòng)牽開器遞生理鹽水沖洗，清點(diǎn)物品數(shù)目遞引流管遞有齒鑷、9X24圓針7號(hào)線間斷縫合遞海綿鉗夾持1型安爾碘紗球消毒，9X24（5）縫合皮膚（6） 對(duì)合皮膚14、覆蓋切口圓針1號(hào)線間斷縫合，再次清點(diǎn)物品數(shù)目遞有齒鑷、9X24角針1號(hào)線間斷縫合遞有齒鑷遞海綿鉗夾持I型安爾碘紗球消毒皮膚，遞敷料覆蓋經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）手術(shù)配合一、麻醉方式:腰硬聯(lián)合麻二、手術(shù)體位：膀胱截石位三、消毒范圍:恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內(nèi)側(cè)四、鋪巾要求：（1）對(duì)折中單1塊，鋪于臀下，巡回護(hù)士協(xié)助抬高患者臀部；（2）治療巾4塊，鋪蓋切口周圍；（3）腿套2個(gè)，罩住雙腿，然后鋪蓋普通孔巾。五、器械布類準(zhǔn)備：電切鏡，電切鏡鏡鞘，閉孔器，汽化電切環(huán)，操作把手，高頻電刀發(fā)生器及連接線，冷光源及導(dǎo)光纖維束，攝像頭，輸尿管鏡包，衣包，如需行膀胱造瘺（另備小手術(shù)包、穿刺針），紅色沖洗球六、一次性物品：沖洗管一套，輸液器，60ml注射器，非電解質(zhì)溶液（5%葡萄糖溶液和5%甘露醇溶液）10000—30000ml,硅膠引流管長(zhǎng)短各一,3%高滲鹽水200ml（備出現(xiàn)水中毒時(shí)搶救用）七、護(hù)士配合巡回護(hù)士配合1、和病房護(hù)士交班，接病人入室，過床，和麻醉師共同核對(duì)無誤，協(xié)助麻醉后擺體位，約束固定、注意保暖，和術(shù)者、麻醉師三人核對(duì)患者資料、手術(shù)部位，予患者心理護(hù)理。2、連接高頻電刀發(fā)生器及連接線，冷光源及導(dǎo)光纖維束，攝像頭。3、連接沖洗管道，及時(shí)更換沖洗液。4、認(rèn)真書寫手術(shù)護(hù)理記錄單、登記本。及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品

八、手術(shù)步驟和手術(shù)配合手術(shù)步驟手術(shù)配合4、會(huì)陰部皮膚消毒，輔無菌手術(shù)巾5、用生理鹽水將電切鏡沖洗后放置于手術(shù)器械臺(tái)上6、檢查電切鏡和配件的性能，連接導(dǎo)光纖維，調(diào)節(jié)冷光源亮度，調(diào)節(jié)高頻電發(fā)生器電凝電切功率7、潤(rùn)滑電切鏡鏡鞘后，直視下沿尿道走行方向緩慢置入電切鏡8、觀察膀胱內(nèi)前列腺組織增生情況并用電切鏡切除前列腺增生組織9、電切完畢，徹底止血，檢查電切面，對(duì)出血點(diǎn)做徹底的電凝止血，用Ellik沖洗器清除殘留在膀胱內(nèi)的組織碎片和血塊10、電切鏡觀察證實(shí)無出血點(diǎn)，退出電切鏡11、經(jīng)尿道置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水30ml，牽拉氣囊導(dǎo)尿管使其壓迫膀胱頸部防止前列腺窩滲血遞手術(shù)薄膜，干紗墊1塊協(xié)助貼膜。遞生理鹽水沖洗電切鏡連接導(dǎo)光纖維束調(diào)節(jié)冷光源亮度，將電切鏡連接線連接于高頻電發(fā)生器上并調(diào)節(jié)電凝電切的輸出功率，電凝輸出功率設(shè)置50W，電切輸出功率設(shè)置280~300W。連接膀胱灌洗管，如高壓沖洗膀胱灌洗筒內(nèi)液面距患者80cm處，低壓沖洗灌洗筒內(nèi)液面距患者40cm處遞潤(rùn)滑劑協(xié)助術(shù)者隨時(shí)取出粘在電切環(huán)上的組織碎片遞Ellik沖洗器并協(xié)助吸凈膀胱內(nèi)組織碎片并收集送病理檢查取回電切鏡，關(guān)閉冷光源及高頻電發(fā)生器遞三腔氣囊導(dǎo)尿管，遞50ml注射器。生理鹽水膀胱鏡檢查（碎石）術(shù)的手術(shù)配合一、麻醉方式:腰硬聯(lián)合麻（碎石術(shù)）；膀胱鏡檢查用局麻二、手術(shù)體位：膀胱截石位三、消毒范圍:恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內(nèi)側(cè)四、鋪巾要求：（1）對(duì)折中單1塊，鋪于臀下，巡回護(hù)士協(xié)助抬高患者臀部；（2）治療巾4塊，鋪蓋切口周圍；（3）腿套2個(gè)，罩住雙腿，然后鋪蓋普通孔巾。五、器械布類準(zhǔn)備：輸尿管鏡包，衣包，鑷子盅，輸尿管鏡，連接橋，膠帽，碎石桿，碎石手柄，膀胱鏡，鏡鞘，閉孔器，取石鉗，攝像頭，導(dǎo)光束。六、一次性物品：留置針18#，三通旋塞，氣囊導(dǎo)尿管（16#或18#），延長(zhǎng)管，石臘油，引流袋，各型號(hào)手套。七、護(hù)士配合巡回護(hù)士配合1、和病房護(hù)士交班，接病人入室，過床，和麻醉師共同核對(duì)無誤，協(xié)助麻醉后擺體位，約束固定、注意保暖，和術(shù)者、麻醉師三人核對(duì)患者資料、手術(shù)部位，予患者心理護(hù)理。2、連接高頻電刀發(fā)生器及連接線，冷光源及導(dǎo)光纖維束，攝像頭。3、連接沖洗管道，及時(shí)更換沖洗液。4、認(rèn)真書寫手術(shù)護(hù)理記錄單、登記本。及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品。八、手術(shù)步驟和手術(shù)配合手術(shù)步驟手術(shù)配己合1、會(huì)陰部皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)巾遞海綿鉗夾持消毒紗球消毒會(huì)陰部皮膚，遞無菌手術(shù)巾2、局部黏膜麻醉1）男患者：經(jīng)尿道口注入10~20ml局部麻醉藥液，停留約5min2）女患者：以無菌棉簽浸2%利多卡因插入尿道3、以生理鹽水沖洗膀胱及其附屬配件，清除附著的消毒劑，避免其對(duì)尿道黏膜的刺激4、調(diào)節(jié)冷光源導(dǎo)光纖維束的亮度及連接膀胱鏡灌注管5、潤(rùn)滑膀胱鏡鏡鞘6、經(jīng)尿道口插入膀胱鏡，取出閉孔器，換上觀察鏡，觀察膀胱內(nèi)情況7、根據(jù)病情的具體情況做相應(yīng)的技術(shù)操作1）輸尿管逆行插管：以輸尿管導(dǎo)管經(jīng)操作器行輸尿管插管2）膀胱內(nèi)新生物活檢：以膀胱鏡活檢鉗從操作器中進(jìn)入膀胱，夾取新生物送病理檢查3）膀胱內(nèi)異物取出：以異物鉗從操作器中進(jìn)入膀胱將異物取出4）膀胱碎石術(shù)：退出膀胱鏡，換上已接入70°觀察鏡的碎石鉗經(jīng)尿道口進(jìn)入膀胱內(nèi)，將膀胱內(nèi)結(jié)石鉗碎，一Ellik沖洗器將碎石沖出8、手術(shù)完畢，將膀胱內(nèi)液體排空，取出膀胱鏡，換閉孔器，退出膀胱鏡遞吸有2%利多卡因20ml注射器遞蘸有2%利多卡因的棉簽涂于尿道口遞生理鹽水沖洗（若為環(huán)氧乙烷或等離子體消毒，此步驟省略）連接膀胱鏡冷光源導(dǎo)光纖維束，連接膀胱鏡灌注管（注意：灌注管內(nèi)不能有氣泡，以免進(jìn)入膀胱影響醫(yī)生的視野）遞潤(rùn)滑劑（液狀石蠟）取回閉孔器，遞觀察鏡遞輸尿管導(dǎo)管，分清楚左、右不同顏色，插管成功后用試管分別收集左或右腎盂尿液送實(shí)驗(yàn)室檢查遞膀胱鏡活檢鉗，將取出的膀胱內(nèi)新生物收集放入專用瓶?jī)?nèi)送病理檢查遞膀胱鏡異物鉗取回膀胱鏡放置于器械臺(tái)上，遞碎石鉗并連接好纖維導(dǎo)光束及沖洗連接管取回膀胱鏡，遞閉孔器，將膀胱鏡取回，關(guān)閉冷光源，小心放好導(dǎo)光纖維束輸尿管鏡檢查（碎石）術(shù)的護(hù)理配合一、麻醉方式:腰硬聯(lián)合麻二、手術(shù)體位：膀胱截石位三、消毒范圍:恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內(nèi)側(cè)四、鋪巾要求：（1）對(duì)折中單1塊，鋪于臀下，巡回護(hù)士協(xié)助抬高患者臀部；（2）治療巾4塊，鋪蓋切口周圍；（3）腿套2個(gè)，罩住雙腿，然后鋪蓋普通孔巾。五、五、器械布類準(zhǔn)備：輸尿管鏡包，衣包，鑷子盅，輸尿管鏡，連接橋，膠帽，碎石桿，碎石手柄，斑馬導(dǎo)絲，頂管，取石鉗，攝像頭，導(dǎo)光束。六、一次性物品：留置針18#，三通旋塞，氣囊導(dǎo)尿管（16#或18#），延長(zhǎng)管，雙J管，石臘油，引流袋，各型號(hào)手套。七、護(hù)士配合巡回護(hù)士配合1、和病房護(hù)士交班，接病人入室，過床，和麻醉師共同核對(duì)無誤，協(xié)助麻醉后擺體位，約束固定、注意保暖，和術(shù)者、麻醉師三人核對(duì)患者資料、手術(shù)部位，予患者心理護(hù)理。2、連接高頻電刀發(fā)生器及連接線，冷光源及導(dǎo)光纖維束，攝像頭。3、連接沖洗管道，及時(shí)更換沖洗液。4、認(rèn)真書寫手術(shù)護(hù)理記錄單、登記本。及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品。八、手術(shù)步驟和手術(shù)配合手術(shù)步驟手術(shù)配己合1、消毒皮膚2、鋪無菌巾配合同本章第六節(jié)膀胱鏡檢查術(shù)遞無菌巾3、沖洗輸尿管鏡及配件4、檢查、調(diào)試輸尿管鏡、冷光源、液壓灌注泵等性能5、插輸尿管鏡潤(rùn)滑輸尿管鏡，按尿道走向進(jìn)入膀胱尋找輸尿管開口，在輸尿管鏡直視下插入導(dǎo)絲和輸尿管內(nèi)，輸尿管鏡沿導(dǎo)絲插入輸尿管內(nèi)。如果輸尿管開口狹窄，輸尿管鏡不能直接插入輸尿管內(nèi)，需行輸尿管開口擴(kuò)張術(shù)，則退出輸尿管鏡而留下導(dǎo)絲，換上膀胱鏡從尿道口插入，用金屬橄欖頭擴(kuò)張器或氣囊擴(kuò)張器擴(kuò)張輸尿管開口6、輸尿管開口擴(kuò)張后，退出膀胱鏡，插入輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管，到達(dá)病變部位進(jìn)行診斷性或治療性的操作1）輸尿管鏡下取石或碎石術(shù)小結(jié)石：用輸尿管鏡取石鉗或套石網(wǎng)籃將結(jié)石取出或套出較大結(jié)石：用碎石器進(jìn)行碎石，將結(jié)石擊碎后再用取石鉗取出或?qū)⒔Y(jié)石粉碎后待自然排出插入輸尿管雙J導(dǎo)管做內(nèi)引流遞生理鹽水連接輸尿管鏡系統(tǒng)及調(diào)節(jié)液壓灌注泵，設(shè)定灌注壓力13.3~20kPa,流量200ml/min。術(shù)中灌注液必須隨時(shí)添加，不能讓膠管內(nèi)抽入空氣，以免影響視野遞潤(rùn)滑劑，遞導(dǎo)絲在輸尿管鏡直視下插入輸尿管內(nèi)，取回輸尿管鏡，遞膀胱鏡，按術(shù)者要求遞金屬橄欖頭擴(kuò)張器或氣囊擴(kuò)張器擴(kuò)張輸尿管開口取回膀胱鏡及擴(kuò)張器置于手術(shù)器械臺(tái)上，遞輸尿管鏡遞輸尿管鏡及擴(kuò)張器置于手術(shù)器械臺(tái)上，遞輸尿管鏡遞碎石器從輸尿管鏡插入碎石，遞取石鉗取出結(jié)石遞導(dǎo)絲從輸尿管鏡插入至腎盂，遞雙J管沿導(dǎo)絲將雙J管插入并遞上推管將雙J管推至合適位置，取回退出的導(dǎo)絲。嗜金各細(xì)胞瘤切除術(shù)手術(shù)配合一、麻醉方式:氣管插管全麻或硬膜外麻醉。二、手術(shù)體位：健側(cè)90°側(cè)臥位、升腰橋。三、手術(shù)切口：11肋切口或12肋切口。四、消毒范圍：前后過腋中線，上至腋窩，下至腹股溝。五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。鋪巾前，洗手護(hù)士穿戴手術(shù)衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術(shù)衣未戴手套時(shí)由洗手護(hù)士協(xié)助鋪巾，腹側(cè)、胸側(cè)用無菌中單塞好，治療巾按下—對(duì)—上—近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣手套，鋪孔巾。【①器械護(hù)士遞1,2,3塊治療巾，折邊對(duì)向助手，依次鋪蓋切口的下方，對(duì)方，上方；②第4塊治療巾，折邊對(duì)向自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護(hù)雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對(duì)折中單1塊，鋪于托盤面上。】六、器械布類準(zhǔn)備：基礎(chǔ)包，消毒盆，腎切開取石包，各類拉鉤，衣包，鑷子盅，外包布，腹包，鑷子盅，針盒，薄墊，無菌中單七、一次性物品：留置針（18#、20#），三通旋塞，8＃尿管，慕絲線（3-0、2-0、1-0），氣囊導(dǎo)尿管（16#、18#），石蠟油，引流管，引流袋，刀片（20#11#），電刀筆及擦，3M手術(shù)薄膜，各型號(hào)手套，止血紗，可吸收線

八、護(hù)士配合洗手護(hù)士配合巡回護(hù)士配合1、提前15分鐘洗手，擺好器械臺(tái)，和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械數(shù)目，遞消毒鋪巾，貼薄膜。2、固定電刀吸引管，鋪2塊干血墊切口兩側(cè)備術(shù)者拭血。3、術(shù)中主動(dòng)、迅速、正確地傳遞器械及物品，暫時(shí)不用的器械物品擦干血跡及時(shí)收回。4、手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作并監(jiān)督手術(shù)臺(tái)上人員執(zhí)行，保持器械臺(tái)整潔、干燥，無菌巾一經(jīng)浸濕應(yīng)及時(shí)更換或重新加蓋無菌巾。5、手術(shù)中增加的器械、紗布等物品時(shí)應(yīng)立即清點(diǎn)并核對(duì)登記。6、保留切出的任何組織，未經(jīng)主刀醫(yī)生允許不得隨便丟棄，需送病理檢查的標(biāo)本按病理標(biāo)本管理制度執(zhí)行。7、沖洗切口，放置引流管，和巡回護(hù)士清點(diǎn)器械逐層縫合切口。1、和病房護(hù)士交班，接病人入室，過床，和麻醉師共同核對(duì)無誤，協(xié)助麻醉后擺體位，約束固定、注意保暖，和術(shù)者、麻醉師三人核對(duì)患者資料、手術(shù)部位，予患者心理護(hù)理。2、手術(shù)開始前，巡回和洗手護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)器械，詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單，術(shù)中增加的物品要及時(shí)記錄、調(diào)節(jié)對(duì)燈，連接電刀.吸引管道。3、認(rèn)真書寫手術(shù)護(hù)理記錄單、登記本。及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品4、術(shù)中嚴(yán)密觀察病人病情變化，注意燈光配合，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保持吸引器的通暢，根據(jù)術(shù)中情況，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液滴速。5、觀察尿量、顏色，確保引流通暢。6、和洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械數(shù)目，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄護(hù)理記錄單。7、手術(shù)結(jié)束后和麻醉師共同護(hù)送患者安返病房，和病房護(hù)士做好交接班。8、整理室間，做好物品歸位。九、手術(shù)步驟和手術(shù)配合手術(shù)步驟手術(shù)配己合1、術(shù)野貼手術(shù)薄膜2、由11肋間前段向前方做一斜切口至腹直肌外緣切開皮膚、皮下組織3、切開背闊肌、腹外斜肌顯露12肋尖4、切開腰背筋膜及肋間組織5、推開腎周筋膜、腹橫筋膜、腹膜、顯露胸膜反折，切斷部分膈肌腳6、切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，顯露腎周脂肪組織，顯露腎周筋膜。7、切開腎周筋膜，游離腎上級(jí)，顯露腎上腺及腫瘤。8、切開腫瘤纖維包囊，剜出腫瘤。遞手術(shù)薄膜，干紗墊1塊協(xié)助貼膜。遞干紗墊2塊于切口試血，遞電刀切開，止血鉗止血遞甲狀腺拉鉤牽開，電刀切開，濕紗墊拭血遞長(zhǎng)薄剪長(zhǎng)無創(chuàng)鑷剪開遞濕紗墊，用手鈍性分離，組織剪剪開遞電刀切開、用手指伸入腹肌下邊推開腹膜，腹膜外脂肪邊切開，S拉鉤牽開即可顯露遞S拉鉤牽開顯露術(shù)野，20號(hào)刀切開，KD粒游離，長(zhǎng)彎鉗鉗夾止血，4號(hào)絲線結(jié)扎遞長(zhǎng)鑷提起包囊，梅氏剪剪開，以手指剜出腫瘤，遞紗墊填塞囊腔壓迫止血。

9、檢查創(chuàng)面出血情況10、切除腫瘤