中醫(yī)診療常規(guī)

普通感冒中醫(yī)診療方案診斷感冒是感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病證。感冒是最常見(jiàn)的外感病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多。范圍中醫(yī)一一感冒（傷風(fēng)）；時(shí)行感冒西醫(yī)一一普通感冒；流行性感冒（與時(shí)行感冒近似）；急性上呼吸道感染（與傷風(fēng)近似）診查要點(diǎn)（一）、診斷依據(jù)臨床特征：衛(wèi)表及鼻咽癥狀一一惡風(fēng)或惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、頭痛、咽痛、肢體痛楚等。夾暑、夾濕、夾燥等兼癥。時(shí)行感冒——呈流行性，在同一地區(qū)、同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增，癥狀類似，病情較普通感冒為重：突然起病，惡寒、發(fā)熱（常高熱）、周身酸痛、疲乏無(wú)力。病程一般為3~7日，普通感冒一般不傳變。時(shí)行感冒可傳變?nèi)肜铮兩?。四季皆可發(fā)病，以冬、春兩季為多。（二）、病證鑒別感冒與風(fēng)溫風(fēng)溫一一初起癥狀與感冒類似，但病勢(shì)急驟，熱勢(shì)較高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、胸痛、頭痛較劇，傳入營(yíng)血可見(jiàn)神昏、檐語(yǔ)、驚厥。感冒 發(fā)熱多不高，或無(wú)熱，以解表宣肺藥即可汗出熱退身涼，病勢(shì)輕，病程短，不傳變，預(yù)后好。普通感冒與時(shí)行感冒普通感冒一一在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但無(wú)明顯流行特點(diǎn)。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退，或反見(jiàn)加重，應(yīng)考慮繼發(fā)它病時(shí)行感冒——病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性（三）、相關(guān)檢查WBC+DC:WBCfNf。胸部X線檢查：肺紋理增粗、紊亂。辨證論治辨證要點(diǎn)本病邪在肺衛(wèi)，辨證屬表實(shí)證。分清風(fēng)寒寒、風(fēng)熱、暑濕風(fēng)寒一一惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脈浮或浮緊風(fēng)熱一一發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流濁涕，口渴，咽痛，苔薄黃，脈浮數(shù)明晰體虛感冒氣虛感冒——?dú)馓撟C+風(fēng)寒表證陰虛感冒一一陰虛證+風(fēng)熱表證二、 治療原則基本原則一一解表達(dá)邪、宣肺和營(yíng)、照顧兼證（一） .解表達(dá)邪一一解除表證、祛除表邪。通過(guò)發(fā)汗使邪從汗解：風(fēng)寒-辛溫解表；風(fēng)熱-辛涼解表；暑濕-清暑解表（二） .宣肺和營(yíng)——宣通肺氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。宣肺以恢復(fù)肺之宣肅功能，又與解表相輔相成；和營(yíng)可振奮衛(wèi)陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（三） .照顧兼證一一挾暑-兼以清暑；挾濕一化濕；濕困脾胃-和胃、理氣；時(shí)行感冒一清熱解毒；體虛感冒一益氣、養(yǎng)血、助陽(yáng)、滋陰。小兒感冒，易夾驚夾食。夾驚一熄風(fēng)止痙（鉤藤、薄荷、蟬蛻、僵蠶）；夾食一消食導(dǎo)滯（神曲、山查、谷麥芽、萊菔子）三、 證治分類（一）.風(fēng)熱犯表證癥狀：惡寒輕，或微惡風(fēng)、發(fā)熱較著一風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表失和。頭脹痛、面赤一風(fēng)熱上攻。咽喉乳蛾紅腫疼痛、鼻塞、噴嚏、流涕稠涕一風(fēng)熱上犯，肺竅不利?？人蕴党硪伙L(fēng)熱犯肺，肺氣不宣?？诟捎嬕灰伙L(fēng)熱傷津。舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)一一風(fēng)熱在表證機(jī)概要一一風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅治法一一辛涼解表，宣肺清熱方藥一一銀翹散、桑菊飲（二） .風(fēng)寒束表證癥狀：惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗一一風(fēng)寒外束，腠理閉塞，衛(wèi)陽(yáng)被遏；頭項(xiàng)疼痛、肢節(jié)酸痛一一寒邪犯表，太陽(yáng)經(jīng)氣不舒；鼻塞、聲重、噴嚏、流涕、咳嗽一一邪客于肺，肺氣失宣，肺竅不利；口不渴，或渴喜熱飲一一表寒無(wú)熱；苔薄白，脈浮緊——風(fēng)寒在表之象證機(jī)概要一一風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞，肺氣不宣治法——辛溫解表，宣肺散寒方藥——荊防達(dá)表湯（輕證）；荊防敗毒散（重癥）方解一一荊芥、防風(fēng)、淡豆豉、蔥白、生姜一驅(qū)散風(fēng)寒；前胡、杏仁、桔梗、橘紅、甘草一宣肺止咳（三） .暑濕傷表證癥狀：發(fā)熱、微惡風(fēng)、汗少、汗出熱不退一暑濕傷表，表衛(wèi)不和；鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛一暑濕上擾；胸悶脘痞、泛惡一濕熱中阻，氣機(jī)不展；心煩口渴，小便短赤一暑熱內(nèi)擾，熱灼津傷；口渴粘膩、渴不多飲一一暑濕傷津。苔薄黃膩，脈濡數(shù)一暑熱夾濕之象。證機(jī)概要一一暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清治法——清暑祛濕解表方藥——新加香薷飲急性咳嗽病中醫(yī)診療方案一、診斷疾病診斷中醫(yī)診斷：有明確的感冒或有呼吸道感染或慢性支氣管炎病史?？人詾橹?，或伴有咳痰，或咽干、咽癢。肺部可無(wú)陽(yáng)性體征或可聞及干性或濕性啰音。X線檢查無(wú)明顯異?；騼H有肺紋理增加。西醫(yī)診斷：屬于急性咳嗽(病程V3周)的上呼吸道感染、急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作者。上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為鼻部相關(guān)癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)熱。急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2-3周。查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。血常規(guī)檢查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴細(xì)胞可增加。X線檢查無(wú)明顯異?；騼H有肺紋理增加。慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3個(gè)月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如胸部X線片、呼吸功能等），亦可作出診斷。急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。（二）證候診斷風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見(jiàn)惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。風(fēng)燥傷肺蒸：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。痰熱郁肺證：咳嗽、氣粗息促，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或夾血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，口干而黏，欲飲水，鼻塞流濁涕，咽痛聲啞，舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。推薦方藥：三拗湯合止嗽散加減：炙麻黃、杏仁、桔梗、白前、紫菀、款冬、陳皮、炙百部、金沸草、甘草等。(2)肺寧止咳方加減：麻黃、杏仁、桔梗、款冬花、瓜萎皮、前胡、枇杷葉、甘草等。中成藥：止喘靈口服液、冬苑止咳顆粒等。風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。推薦方藥：桑菊飲加減：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉等。(2)清肺消炎飲加減：麻黃、石膏、黃苓、黃連、魚腥草、銀花、連翹、大青葉、甘草等。(3)清熱解毒片方加減：金銀花、敗醬草、白花蛇舌草、黃苓、甘草等。中成藥：急支糖漿、清宣止咳顆粒等。風(fēng)燥傷肺證治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。推薦方藥：(1)桑杏湯加減：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根等。杏蘇散加減：蘇葉、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。清燥救肺湯加減：桑葉、石膏、阿膠、麥冬、胡麻仁、杏仁、枇杷葉、半夏、北沙參等。中成藥：強(qiáng)力枇杷露、潤(rùn)肺止咳合劑等。痰熱郁肺證：治法：清熱肅肺，豁痰止咳。推薦方藥：清金化痰湯加減：桑白皮、黃苓、梔子、瓜萎皮、浙貝母、橘紅、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。復(fù)方薤白湯加減：薤白、姜半夏、全栝樓、黃連等。黛苓化痰湯加減：黃苓、青黛、海浮石、連翹、川貝、射干、天門冬、青果、橘紅、香附、姜汁、風(fēng)化硝、天花粉等。千金葦莖湯加味：葦莖、意苡仁、冬瓜仁、桃仁、黃苓、桑葉、前胡、射干、桑白皮、浙貝、桔梗、甘草等。痰熱咳嗽方加減：黃苓、膽星、青黛、海蛤殼、魚腥草、山梔、骨碎補(bǔ)、厚樸、杏仁等。中成藥：肺力咳合劑、復(fù)方甘草口服液、鎮(zhèn)咳寧膠囊、復(fù)方鮮竹瀝口服液等。(二)靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑根據(jù)病情可辨證選用穿虎寧注射液、清開(kāi)靈注射液等。針灸治療主穴：肺俞、中府、列缺、太淵。風(fēng)寒襲肺證，加風(fēng)門、合谷；風(fēng)熱犯肺證，加大椎、曲池、尺澤；燥邪傷肺證，加太溪、照海；痰濕蘊(yùn)肺證，加足三里、豐?。惶禑嵊舴巫C，加尺澤、天突；實(shí)證針用瀉法。（四） 拔罐、耳針治療拔火罐：一般在肺俞、大椎、命門穴處拔火罐。耳針：取肺、氣管、腎上腺等穴，可針刺，也可貼敷。（五） 其它療法根據(jù)臨床情況選用雷火灸、熱敏灸療法，也可配合使用經(jīng)絡(luò)刺激法，伴有咽癢、咽部不適等癥狀時(shí)，可配合霧化吸入治療。（六） 內(nèi)科基礎(chǔ)治療急性咳嗽的感冒咳嗽治療以對(duì)癥治療為主，臨床上通?？刹捎脺p充血?jiǎng)?、退熱藥物、抗過(guò)敏藥和止咳藥物等，一般無(wú)需用抗菌藥物。對(duì)于急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作有明確細(xì)菌感染指征者，可以考慮適當(dāng)使用抗生素。（七） 護(hù)理情志調(diào)護(hù)：多進(jìn)行面對(duì)面的溝通，給予耐心的開(kāi)導(dǎo)，熱心的撫慰與鼓勵(lì)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情，保持心情舒暢，了解治療的過(guò)程與方法，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。起居護(hù)理：注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常之時(shí)更要注意調(diào)攝。飲食護(hù)理：咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒除煙酒等不良習(xí)慣。三、療效評(píng)價(jià)（一） 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以咳嗽癥狀計(jì)分為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6-9分）。有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2-5分）。無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重。（二） 評(píng)價(jià)方法咳嗽癥狀計(jì)分：由患者每天根據(jù)自己前24小時(shí)的咳嗽癥狀，對(duì)照計(jì)分表進(jìn)行判斷及記錄：總分量二日間計(jì)分+夜間計(jì)分。

分值日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分0無(wú)咳嗽無(wú)咳嗽11-2次短暫咳嗽僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽22次以上短暫咳嗽因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒3頻繁咳嗽，但不影響日?；顒?dòng)因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒4頻繁咳嗽，影響日?；顒?dòng)夜間大部分時(shí)間咳嗽5頻繁咳嗽，不能進(jìn)行日?；顒?dòng)嚴(yán)重咳嗽不能入睡喘病喘病是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無(wú)所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床特征的一種病證。嚴(yán)重者可由喘致脫出現(xiàn)喘脫之危重證候。喘病古代文獻(xiàn)也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。喘病是一種常見(jiàn)病證，也可見(jiàn)于西醫(yī)的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫等。一、 臨床表現(xiàn)肺氣上逆失于宣降，或腎失攝納所引起的喘病表現(xiàn)，如呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等，為喘病的各種證候所共有，是喘病的證候特征。呼吸困難為喘病的特征性證候，臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者僅見(jiàn)呼吸急迫，呼氣吸氣深長(zhǎng)，一般尚能平臥。重者可見(jiàn)鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，搖身擷肚，端坐呼吸，面唇發(fā)紺。急發(fā)者多表現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)費(fèi)力，以呼出為快，胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，聲高氣涌，氣喘與勞動(dòng)及體位無(wú)關(guān)。緩發(fā)者多表現(xiàn)呼吸微弱而淺表無(wú)力，以深吸為快，聲低息短，動(dòng)則加重，氣喘與勞動(dòng)及體位明顯相關(guān)。若病情危篤，喘促持續(xù)不已，可見(jiàn)肢冷汗出，體溫、血壓驟降，心悸心慌，面青唇紫等喘脫危象。診斷（一）.以喘促氣逆，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。（二） .多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。（三） .兩肺可聞及干濕性啰音或哮鳴音。（四） .實(shí)驗(yàn)室檢查支持引起呼吸困難，喘促的西醫(yī)有關(guān)疾病的診斷，如肺部感染有血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，或X線胸片有肺紋增多或有片狀陰影等依據(jù)。辨證論治辨證要點(diǎn)（一） .辨病位凡外邪、痰濁、肝郁氣逆所致喘病，病位在肺，為邪壅肺氣；久病勞欲所致喘病，病位在肺腎，若自汗畏風(fēng)，易感冒則屬肺虛，若伴腰膝酸軟，夜尿多則病位在腎。（二） .辨虛實(shí)可以從呼吸、聲音、脈象、病勢(shì)等辨虛實(shí)。呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力者為實(shí)喘；呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者為虛喘。治療原則喘病的治療原則是按虛實(shí)論治。實(shí)喘治肺，治以祛邪利氣。應(yīng)區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。虛喘治在肺腎，以腎為主，治以培補(bǔ)攝納。針對(duì)臟腑病機(jī)，采用補(bǔ)肺、納腎、溫陽(yáng)、益氣、養(yǎng)陰、固脫等法。虛實(shí)夾雜，下虛上實(shí)者，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。喘病多由其他疾病發(fā)展而來(lái)，積極治療原發(fā)病，是阻斷病勢(shì)發(fā)展，提高臨床療效的關(guān)鍵。分證論治『實(shí)喘』風(fēng)寒閉肺癥狀：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無(wú)汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。治法：散寒宣肺。方藥：麻黃湯。痰熱遏肺癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或夾血色，伴胸中煩熱，面紅身熱，汗出口渴喜冷飲，咽干，尿赤，或大便秘結(jié)，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清泄痰熱。方藥：桑白皮湯。痰濁阻肺癥狀：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡納呆，口粘不渴，苔厚膩色白，脈滑。治法：化痰降逆。.方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。飲凌心肺癥狀：喘咳氣逆，倚息難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。治法：溫陽(yáng)利水，瀉肺平喘。-方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。肝氣乘肺癥狀：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)病突然，呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，咳嗽痰鳴不著，喘后如常人，或失眠、心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。治法：開(kāi)郁降氣。方藥：五磨飲子。『虛喘』肺氣虛癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，極易感冒，舌質(zhì)淡紅，脈軟弱。治法：補(bǔ)肺益氣。方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。腎氣虛癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，形瘦神疲，面青肢冷，或有跗腫，舌淡苔薄，脈微細(xì)或沉弱。治法：補(bǔ)腎納氣。方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。喘脫癥狀：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，端坐不能平臥，稍動(dòng)則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無(wú)根，或見(jiàn)歇止，或模糊不清。治法：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。方藥：參附湯合黑錫丹。中風(fēng)病（腦梗死）急性期診療方案-、診斷（一） 疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。主要癥狀：偏癱，神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥，2個(gè)次癥，結(jié)合起病，誘因，先兆癥狀，年齡即可確診，不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南2010》。（1） 急性起?。?） 局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（3） 癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（4） 腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5） 腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶（二） 疾病分期1、 急性期：發(fā)病2周以內(nèi)2、 恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月3、 后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后（三） 病類診斷中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。二、證候診斷及治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥中風(fēng)病（腦梗死）急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒腦開(kāi)竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。中臟腑（1）痰熱內(nèi)閉證主癥：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒腦開(kāi)竅。推薦方藥：羚羊角湯加減。羚羊角粉、生石決明、夏枯草、菊花、龜板、生地、丹皮、白芍、天竺黃、膽南星等。羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陳皮、梔子中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸、牛黃清心丸等。（2） 痰蒙清竅證主癥：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，白膩，脈沉滑緩。治法：燥濕化痰，醒腦開(kāi)竅。推薦方藥：滌痰湯加減。制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成藥：復(fù)方鮮竹瀝液等。（3） 元?dú)鈹∶撟C主癥：昏聵不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。治法：益氣回陽(yáng)固脫。推薦方藥：急予參附湯加減頻頻服用，人參另煎兌服、附子等先煎半小時(shí)。中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)火上擾證主癥：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤湯加減。天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、黃苓、山梔、夏枯草等。風(fēng)痰阻絡(luò)證主癥：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌質(zhì)薄白或白膩，脈弦滑。治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)推薦方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。痰熱腑實(shí)證主癥：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑。推薦用藥：星萎承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜萎等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。陰虛風(fēng)動(dòng)證主癥：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰息風(fēng)。推薦用藥：育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤后下、天麻、丹參、白芍等。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。（5）氣虛血瘀證主癥：面色眺白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便澹，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。治法：益氣活血。推薦用藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：通心絡(luò)膠囊常見(jiàn)變證的治療中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時(shí)救治。（1） 呃逆如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細(xì)數(shù)者，可用人參粳米湯加減（西洋參、粳米）以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏檐語(yǔ)，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、枳實(shí)、厚樸、沉香粉沖服以通腑泄熱，和胃降逆。如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯（經(jīng)驗(yàn)方）治療。青皮、枳殼、旋覆花包、制半夏、枇杷葉、萊菔子，鮮姜以和胃理氣降逆。兼有氣虛者，可加生曬參。（2） 嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識(shí)迷蒙，面紅耳赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無(wú)苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以涼血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。如出現(xiàn)高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血。（二）靜脈滴注中藥注射液中臟腑痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；痰熱內(nèi)閉證：選用清開(kāi)靈注射液靜脈滴注；元?dú)鈹∶撟C：選用生脈注射液具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。中經(jīng)絡(luò)可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注射液等可以選則使用。（三）針灸治療應(yīng)用時(shí)機(jī)：針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、踝腕針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。針灸方法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辯證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩俞、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關(guān)元、氣海、神闕。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)?。X梗死）急性期常見(jiàn)癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復(fù)視、語(yǔ)言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷。也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，如醒腦開(kāi)竅針刺法、頭穴從刺長(zhǎng)留針間斷行針?lè)ā⒖汞d攣針?lè)ǖ?，可根?jù)臨床癥狀選用項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥技術(shù)等。（1） 醒腦開(kāi)竅針刺法治則：醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎。疏通經(jīng)絡(luò)。主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交輔穴：極泉、尺澤、委中配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語(yǔ)言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。肝陽(yáng)爆亢者，加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)者，加曲池、內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀者，加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)者，加太溪、風(fēng)池；口角歪斜者，加頰車、地倉(cāng)；上肢不遂者，加肩俞、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市。中臟腑閉證加十二井穴（點(diǎn)刺出血）、太沖、合谷；脫證加灸關(guān)元、氣海、神闕。（2） 項(xiàng)針治療假性延髓麻痹適應(yīng)癥：假性延髓麻痹注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過(guò)強(qiáng)。（3）病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥適應(yīng)癥：中風(fēng)失語(yǔ)癥。注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針