射頻靶點(diǎn)消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)外注射治療腰椎間盤突出癥

射頻靶點(diǎn)消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)外注射治療腰椎間盤突出癥

腰椎突出是一種常見的疾病。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法創(chuàng)傷大,患者不愿接受。近年來微創(chuàng)介入技術(shù)應(yīng)用于腰椎間盤突出癥取得了一定的成功,各種微創(chuàng)技術(shù)的關(guān)鍵是如何使穿刺針更接近病變部位。我院2007年2月開始應(yīng)用突出物射頻消融技術(shù),取得了良好的臨床效果,現(xiàn)將我院應(yīng)用情況報(bào)告如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1腰椎旁側(cè)突出或中央型突出64例腰椎間盤突出癥患者均經(jīng)CT或MR診斷為腰椎間盤突出(突出小于6mm),根據(jù)突出類型分成兩組,Ⅰ組為小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路組:共33例,為腰椎間盤旁側(cè)突出、中央型突出,小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距>1.6cm者;Ⅱ組為經(jīng)安全三角入路組:共31例,為腰椎間盤極外側(cè)突出或小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距<1.6cm者,其中,L3-43例,L4-532例,L5-S129例。Ⅰ組患者男15例,女16例,平均年齡51.10±14.74歲;Ⅱ組患者男16例,女17例,平均年齡52.54±14.00歲。兩組患者年齡、病程差異無顯著性(P>0.05)。1.2c型臂x線機(jī)正位透視針張拉物選擇器材:日本生產(chǎn)的DigiArcTM100型C形臂X線機(jī),北琪公司生產(chǎn)的R-2000型射頻治療儀,淄博前沿醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“ZAMT-100型醫(yī)用臭氧治療儀”。操作方法:患者取腹下墊枕俯臥位,C型臂X光機(jī)定位病變椎間盤,常規(guī)消毒鋪單,2%利多卡因局麻。Ⅰ組為小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路組:共33例,為腰椎間盤旁側(cè)突出、中央型突出,小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距>1.6cm者,C型臂X線機(jī)正位透視定位患側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣,22G5mm裸端射頻針在C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下,經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路穿刺病變椎間盤,正位透視針尖位于小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣,側(cè)位透視針尖位于椎間盤中后緣1/5處。Ⅱ組為經(jīng)安全三角入路組:共31例,為腰椎間盤極外側(cè)突出或小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距<1.6cm者,取患病椎間盤患側(cè)旁開10~12cm,與皮膚成30~45°,20G5mm裸端射頻針在C型臂X光機(jī)透視引導(dǎo)下,經(jīng)安全三角入路,正位透視針尖位于突出物后緣,側(cè)位透視針尖位于椎間盤中后緣1/5處。給予2Hz、1.5V電刺激無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反射,開始射頻消融,溫度60℃,75℃,85℃各60秒,90~95℃180秒,消融過程中復(fù)制出原有疼痛,如消融過程中無疼痛復(fù)制,調(diào)整針尖位置,直至出現(xiàn)復(fù)制,消融結(jié)束進(jìn)針至椎間盤中央,注射50ug/mL臭氧10ml,退針至椎間孔注射消炎鎮(zhèn)痛液10ml(內(nèi)含2%利多卡因2.5ml,復(fù)方倍他米松1ml,維生素B121mg,0.9%生理鹽水2.5ml),5min后無脊麻征,注射40ug/mL臭氧15ml(硬膜外腔8ml),術(shù)后臥床24h,下床后評(píng)價(jià)臨床效果。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)腰椎間盤突出癥的臨床療效評(píng)價(jià)采用Macnab功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),分為顯效、有效和無效(顯效:癥狀消失、工作和運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)正常。有效:偶有腰部不適及下肢疼痛,工作無限制,一般情況下不需特殊治療。無效:癥狀無明顯改善,需用藥物對(duì)癥處理)?？傆行?顯效率+有效率。腰腿痛采用VAS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),0~10分,0分為不痛,10分為最痛,由病人根據(jù)自己感覺自主評(píng)分。1.4安全評(píng)估術(shù)前及術(shù)后第5天檢查血、尿常規(guī),肝、腎功能,記錄低血壓;眩暈;咳嗽以及所有不良事件和嚴(yán)重不良事件。1.5被認(rèn)為的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義統(tǒng)計(jì)分析將采用SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn),P值小于或等于0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。2兩組患者臨床療效比較2.1兩組一般資料經(jīng)t檢驗(yàn),在年齡、身高、體重、病程、心率、收縮壓、舒張壓、VAS評(píng)分等方面比較差異無顯著性(P>0.05);經(jīng)x2檢驗(yàn),兩組的性別比差異無顯著性(P>0.05)。2.2根據(jù)MacNab評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后1d療效,小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路組有效率為96.97%,其中顯效22例66.67%、有效10例30.30%、無效1例3%;安全三角入路組有效率為92.94%,其中顯效17例54.84%,有效11例35.48%,無效3例9.68%。治療后第5天療效,小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路組有效率為93.94%,其中顯效22例66.67%,有效9例27.27%,無效2例6.06%;安全三角入路組有效率為87.10%,其中顯效16例51.61%、有效11例35.48%、無效4例12.90%。術(shù)后6個(gè)月療效,小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路組有效率為93.94%,其中顯效22例66.67%,有效9例27.27%,無效2例6.06%;安全三角入路組有效率為90.32%,其中顯效17例54.84%、有效11例35.48%、無效3例12.90%。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。VAS評(píng)分在兩組患者治療后均顯著低于治療前(P<0.0001),術(shù)后1d,小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路組從7.13±1.86減少至1.42±1.90,安全三角入路組從7.05±1.56減少至1.48±1.15;術(shù)后5d,小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路組為1.52±1.83,安全三角入路組為1.58±1.05;術(shù)后6個(gè)月,小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路組為1.38±1.83,安全三角入路組為1.42±1.05。2.3兩組術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果經(jīng)團(tuán)體t檢驗(yàn),在血常規(guī)、肝腎功能等方面比較差異無顯著性(P>0.05)。經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組尿常規(guī)比較差異無顯著性(P>0.05)。兩組治療后1d收縮壓、舒張壓、心率與治療前比較差異無顯著性(P>0.05);兩組治療后1d收縮壓、舒張壓、心率、VAS評(píng)分組間比較差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論兩種入路突出物射頻靶點(diǎn)消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)外注射治療腰椎間盤突出癥都是行之有效的方法,可根據(jù)椎間盤突出的具體情況,選擇不同的方法。刺激點(diǎn)安全三角入路的選擇和配合應(yīng)用腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病,占門診腰腿痛的15%,傳統(tǒng)保守治療方法,如藥物、推拿、牽引、針灸療效差,時(shí)間長。而傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大,患者不愿接受。經(jīng)皮腰椎間盤微創(chuàng)介入技術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快近幾年逐漸興起,如果適應(yīng)證選擇合適,多會(huì)取得良好的臨床療效。射頻靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)是對(duì)突出部分髓核做射頻熱凝處理,將突出并致病部分的髓核變性、凝固、收縮,減少體積,解除壓迫。因射頻尖端熱凝范圍局限,僅為半徑0.3cm,因此,穿刺目標(biāo)靶點(diǎn)的準(zhǔn)確性至關(guān)重要,如何使穿刺針尖到達(dá)突出物責(zé)任點(diǎn)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。L5-S1椎間盤后突出,因其解剖關(guān)系,安全三角入路多難到達(dá)突出物,宜選擇小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路。對(duì)于L4-5椎間盤突出,要根據(jù)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣橫徑和硬膜囊大小選擇入路,后突出或側(cè)后突出,宜選擇小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路,極外側(cè)突出選擇安全三角入路。L3-4突出選擇安全三角入路。本文中兩種入路突出物射頻靶點(diǎn)聯(lián)合臭氧盤內(nèi)外注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路顯效率較安全三角入路組有增高趨勢(shì)。如有條件,射頻靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)宜選擇小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路,安全三角入路可作為其補(bǔ)充。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),臭氧具有氧化髓核內(nèi)蛋白多糖,降低椎間盤內(nèi)壓力,同時(shí)具有抗炎及鎮(zhèn)痛作用。臭氧椎間盤注射治療腰椎間盤突出癥的療效是肯定的。聯(lián)合復(fù)方倍他米松椎間孔注射后,術(shù)后1d、5d優(yōu)良率明顯提高,臭氧和射頻聯(lián)合應(yīng)用,可進(jìn)一步氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖,降