微生物室對院感控制及合理用藥的管理程序

微生物室對院感控制及合理用藥的管理程序第一篇：微生物室對院感控制及合理用藥的管理程序微生物室所開展的檢驗項目（細菌培養(yǎng)、分析和藥物敏感試驗）應對院感控制及合理用藥給予支持。具體規(guī)定如下：1、2、3、4、5、每半年對細菌種類及數(shù)量進行統(tǒng)計向醫(yī)院院感辦公室通報分離的前5種細菌種類向醫(yī)院院感辦公室通報各類常見標本的主要菌群分布每半年對常見抗菌藥物敏感率進行統(tǒng)計向醫(yī)院院感辦公室通報革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌藥敏監(jiān)測數(shù)據(jù)每半年以統(tǒng)計表格的形式將上述統(tǒng)計歸類打印成紙質或電子形式上交醫(yī)院感染辦公室。第二篇：合理用藥內(nèi)部控制制度興安縣界首骨科醫(yī)院合理用藥內(nèi)部控制制度為加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性，避免減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)定制定本制度。一、醫(yī)療質量管理委員會負責全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。具體督導工作由醫(yī)務科、藥械科及臨床專家組成的專家小組，負責全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。二、醫(yī)療質量管理委員會每月召開一次會議，提出本院合理用藥的要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；并對違規(guī)事例、人員進行懲罰。三、醫(yī)務科、藥械科及專家小組深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交醫(yī)療質量管理委員會討論決策。藥劑科應定期公布全院抗菌藥品和活血化瘀藥物的使用情況。四、各臨床科室主任為科室合理用藥負責人，具體負責對本科醫(yī)師合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。五、科室當月藥品使用比例超過規(guī)定，處罰當事人及科主任(按抽查結果執(zhí)行)。六、三個或三個以上的臨床科室不合理使用同一個藥物，醫(yī)療質量管理委員會有權做出停藥處理。七、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。八、醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。九、醫(yī)師在使用毒性藥品時要嚴格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。十、醫(yī)師制定用藥方案時應根據(jù)藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯詻Q不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的，對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。（一）嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確?？咕幬锖突钛鏊幬锏仁褂泌呌诤侠怼＃ǘ┦褂觅F重藥品、自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責任醫(yī)師承擔。（三）除搶救病人和搶救藥品外，醫(yī)保處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過100元，普通處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過150元；如超過必須經(jīng)過科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據(jù)不充分的扣發(fā)當事人當月獎金100元，并扣科室管理分5分。（四）醫(yī)院實行藥品超常預警與動態(tài)監(jiān)測制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的抗菌藥物和排名前五位的活血化瘀藥物進行公示，同時還對其排名前兩位的醫(yī)生進行公示，并做好抗菌藥物及活血化瘀藥物的超常預警動態(tài)監(jiān)測圖，對監(jiān)測到得不合理用藥積極進行干預。（五）實行處方點評和病歷點評制度，定期抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評。（六）、對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據(jù)使用貴重、滋補藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)療質量管理委員會進行評價，確屬不合理用藥的，扣發(fā)當事人當月獎金100元和科主任獎金50元，并扣科室管理分5分。十一、嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征、療程。（一）單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯(lián)合用藥。下列情況時可聯(lián)合用藥：１、病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。２、單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。３、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴重感染。４、需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。５、由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒性反應使用聯(lián)合用藥。６、聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集體會診確定并在病歷中注明用藥原因（結核病除外）。７、門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴格控制聯(lián)合用藥。8、抗菌譜相同或基本相同的藥物不得聯(lián)用或交替使用（二）預防性抗菌藥物使用原則：１、內(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。２、外科的清潔性手術，手術野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術野無污染，通常不需預防應用抗菌藥物。若要預防用藥，按衛(wèi)生部2009年38號文規(guī)定應該在術前，0.5-2小時內(nèi)使用，抗菌藥物的使用一般不超過24小時。３、下列情況時可考慮預防性用藥：①手術范圍大、手術時間長，污染機會增加；②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、眼內(nèi)手術等；③異物植入性手術；④高齡或免疫缺陷等高危人群；４清潔-污染手術，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術或經(jīng)以上器官的手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷等手術需預防性應用抗菌藥物。（三）抗菌藥物使用療程：１、門診使用抗菌藥物，原則上不超過三日量，最多不超過七日量（結核病除外），特殊情況需要較長療程的，經(jīng)治醫(yī)師必須在病歷上予以記載。２、住院患者抗菌藥物的應用，一般感染性疾病宜用至體溫正常、癥狀消退后72--96小時，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程治療，以防復發(fā)。十二、抗菌藥物的分線管理規(guī)定為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費用，根據(jù)其抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥性、使用安全性、毒性反應以及價格將其分為三線。（一）抗菌藥物分線原則：１第一線抗菌藥物，療效肯定，不良反應少的藥物，依臨床需要使用，處方不受限制。２第二線抗菌藥物，療效好，但價格較貴，或藥物與其他藥物可以發(fā)生藥物相互作用，或不良反應較明顯，應控制使用。３第三線抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調(diào)，價格昂貴，不良反應大或新研制上市的抗菌藥物應嚴格控制使用。（二）抗菌藥物的三線分類（見《**醫(yī)院抗菌藥物分級分類使用管理辦法》）。（三）抗菌藥物分線使用規(guī)定１、臨床選用抗菌藥物應根據(jù)感染部位、感染嚴重程度、致病菌以及細菌耐藥情況、藥品價格等因素加于綜合分析考慮，參照“各類細菌感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用一線抗菌藥物治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二線抗菌藥物敏感時，可選用第二線抗菌藥物；第三線抗菌藥物的選用必須從嚴掌握。２、臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情使用一線抗菌藥物；患者需要應用第二線抗菌藥物治療時，必須經(jīng)主治醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)師會診并簽字方可使用。需要應用第三線抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征，并經(jīng)相關科室醫(yī)師會診并經(jīng)科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)師簽字后方能使用。（四）選用二線、三線抗菌藥物原則１、感染病情嚴重者，如菌血癥、膿毒血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、臟器穿孔、重度燒傷等。２、免疫功能低下并發(fā)感染者。３、細菌培養(yǎng)藥敏試驗對某些藥物敏感者。（五）違反以上抗菌藥物分線原則和使用規(guī)定，確定為不合理使用抗菌藥物的，扣發(fā)當事人當月獎金100元和科主任獎金50元。十三、抗菌藥物合理應用的評價標準見《**醫(yī)院抗菌藥物分級分類使用管理辦法》以及衛(wèi)生部《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》即衛(wèi)生部2009年38號文。十四、檢驗科應加強和重視病原微生物的檢測工作，切實提高病原學的診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術，提高細菌藥物敏感試驗結果準確率，為臨床醫(yī)師選用抗菌藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)師對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。十五、各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報告。十六、加強藥物不良反應監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應必須報告藥劑科臨床藥學室并按規(guī)定填寫“藥物不良反應監(jiān)測表”，發(fā)現(xiàn)漏報或隱瞞不報者，扣當事醫(yī)生一次50元。十七、具有相同或基本相同的藥理作用的藥物不得聯(lián)用或長期交替使用（包括同類抗菌藥、具有活血化瘀作用的藥物及肽類、蛋白水解物等）十八、活血化瘀藥物若無特殊情況，一般連續(xù)使用不得超過15天。醫(yī)務科2009年5月第三篇：合理用藥為了加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質量，依據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件制定本制度。一、香城鎮(zhèn)衛(wèi)生院院委會負責全院合理用藥監(jiān)督管理工作，由各科科主任配合院委會負責督導全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負責人，具體負責對本科合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室臨床用藥中存在的問題。三、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍使用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。四、醫(yī)師在使用有嚴重不良反應的藥品時應告知患者，并嚴格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。使用貴重藥品、自費藥品和有嚴重不良反應的藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責任醫(yī)師承擔。五、中、西藥劑科應根據(jù)臨床用藥需要對藥品進行拆零調(diào)配，并加強管理，杜絕藥品質量事故的發(fā)生。中、西藥劑科必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥專家督導組報告。六、嚴格控制門診大處方。門診處方注射劑為1日用量，口服及外用制劑為3～7日用量；急診處方一般不得超過一日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長到15～30日用量，但醫(yī)師應當注明理由。除搶救病人和搶救藥品外，門診處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過150元；如超過必須經(jīng)過科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄。違反上述規(guī)定的處方，藥師應當告知處方醫(yī)師，請其重新開具處方。如果醫(yī)師拒絕重新開具處方，藥師有權拒發(fā)，并向病人說明情況。七、實行處方點評和病歷點評制度。認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《醫(yī)療機構合理用藥指標》，每月由醫(yī)院院委會和各科主任抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評和院內(nèi)公示。合理用藥指標如下：（一）處方指標1.每次就診人均用藥品種數(shù)2.每次就診人均藥費3.就診使用抗菌藥物的百分率4.就診使用注射藥物的百分率（二）抗菌藥物用藥指標1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)2.住院患者人均使用抗菌藥物費用3.住院患者使用抗菌藥物的百分率4.抗菌藥物使用強度5.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率（三）外科清潔手術預防用藥指標1.清潔手術預防用抗菌藥物百分率2.清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)3.接受清潔手術者，術前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率4.重點外科手術前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率具體指標由醫(yī)院院委會及各科主任另行制定。八、嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確?？咕幬锏人幤肥褂泌呌诤侠?。各科室要把藥品收入占業(yè)務收入的比例（簡稱藥占比，下同）控制在規(guī)定的范圍。全院控制藥占比低于42%。各科室藥占比由財務科統(tǒng)計。藥占比超額部分按金額的20%從處方醫(yī)生的效益工資中扣除。九、實行藥品超常預警與動態(tài)監(jiān)測制度每月對醫(yī)院使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例進行公示，對監(jiān)測到的不合理用藥積極進行干預。每月對藥品使用量前5名的醫(yī)生中藥占比超標的前3位醫(yī)生在院內(nèi)公示。對第二次進入前3位的醫(yī)生進行誡勉談話，三次進入前5位的醫(yī)生暫停處方權一月。十、加強藥物不良反應監(jiān)控工作。臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應必須報告藥劑科臨床藥學室并按規(guī)定填寫“藥物不良反應監(jiān)測表”，發(fā)現(xiàn)漏報或隱瞞不報者，扣當事醫(yī)生一次50元。第四篇：如何合理用藥[模版]如何合理用藥什么是合理用藥?合理用藥的定義是以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎,安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬铩?“正是藥劑師，在指導臨床醫(yī)師開出合理處方上起到重要作用，他可以幫助臨床醫(yī)師如何對具體的患者在恰當?shù)臅r間，使用合理、適量的藥物，并且考慮到治療價格的因素。同時他還能幫助患者知道怎樣、何時、為什么使用處方藥和非處方藥品。”?“正是藥劑師，他受過高級培訓，成為藥品方面的專家，他有很好的機會掌握此領域最新知識及發(fā)展動態(tài)，他對于臨床醫(yī)師和患者來說都是一位知識豐富的顧問。正是藥劑師，他能夠在防止藥物錯用、濫用和不合理處方中幾方面起到關鍵作用。”?---------《藥物、利益和政策》?（M.Sliverman和P.Lee著，1974）抗生素的合理使用證實感染存在明確感染部位實驗室檢查如革蘭氏染色，抗生素的敏感試驗幫助我們確定病原微生物選擇抗生素治療應該直接針對這些病原微生物結合藥物的藥代動力學、藥效學、副作用、花費等許多因素決定我們最后對藥物的選擇一旦確定使用哪種藥物，還要充分考慮患者的體重、感染部位、藥物代謝途徑等。濫用抗生素的主要原因?每周質量報告：抗生素濫用之禍?濫用抗生素的危險最主要是促進細菌耐藥性的增強。20世紀五六十年代青霉素一次劑量只是2萬～3萬單位，現(xiàn)在需用幾十萬、幾百萬單位。目前，臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥菌感染，抗生素無效。?開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時間，抗生素的研制速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度。?細菌的進化永遠不會停止，因而對任何抗生素都會有產(chǎn)生耐藥性的可能。?世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院使用率為30％，在美英等發(fā)達國家醫(yī)院的使用率只有22％－25％。衛(wèi)生部要求抗生素的使用應控制在50％以內(nèi)，可是，近五年在我國醫(yī)院中抗生素的使用率均保持在67％～82％之間，抗生素類藥物的費用占全部藥費的40％左右。?在使用抗生素的人群中，有1/3以上的人根本不需要用抗生素，大約有50％以上并沒有起到作用，反到對有的臟器造成不良影響。?我國門診感冒患者約有75%應用抗生素；外科手術應用抗生素的情況則高達95%；我國住院患者的抗生素應用率為79%，這一數(shù)字遠高于英國的22%和各國平均水平的30%。?美國研究人員進行了一項長期跟蹤研究，該研究比較了2266名乳腺癌患者和8000名對照者使用抗生素的情況，結果發(fā)現(xiàn)，17年內(nèi)合計使用抗生素超過500天或者超過25次處方使用，那么患乳腺癌的風險將增加2倍。?美國匹茲堡大學公共衛(wèi)生學院RobertaNess博士指出：這個風險非常大，遠遠超出使用雌激素導致患乳腺癌的風險增加30%～40%的水平。且這個問題已經(jīng)不是第一次提出，早在1999年，芬蘭的一項1000名女性的跟蹤研究已經(jīng)得到過相似的結果。?英國哮喘病學專家沃特克教授說，在英國、新西蘭和北歐進行的一項研究結果證明，抗生素與引發(fā)哮喘有關聯(lián)。以英國牛津的研究為例，調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，6個月以下便使用抗生素的幼兒，5歲以后患哮喘的概率是同年齡小孩的3倍。法國每年大約有900～1000萬人次罹患咽炎，其中90%的人在患病期間服用抗生素，而實際上，只有約22.2%的咽炎屬于細菌感染，其他均為病毒感染，服用抗生素根本沒有任何作用。此外，醫(yī)生也常對鼻炎、支氣管炎等多為病毒感染的疾病錯用抗生素治療。英國全國衛(wèi)生與臨床學會制定的用藥新規(guī)2008?根據(jù)新規(guī)，英國醫(yī)生將不得給患有輕微耳道感染、咽喉痛、扁桃體發(fā)炎、感冒、咳嗽、鼻竇炎、支氣管炎的病人開具抗生素類藥品處方，取而代之的是建議患者回家休息或服用止痛片。?如果不是處于特別危急狀況，醫(yī)生一般不得給上述病人開抗生素類藥品，因為這類藥品不但“對緩解癥狀沒什么幫助，還會產(chǎn)生不小的副作用”。?規(guī)定說，如果一段時間后，病人病情沒有好轉甚至出現(xiàn)惡化，醫(yī)生才能考慮給病人提供抗生素類藥品。假如病人不愿意使用這樣的診療程序，醫(yī)生也可以先開好抗生素處方，但要求病人在至少一周之后，有需要的情況下才去購買。?根據(jù)新規(guī)，醫(yī)生可以為2歲以下雙耳感染或耳朵流膿的患兒開抗生素藥品；那些扁桃體炎并發(fā)其他疾病的患者也可服用抗生素。?此外，如果患者有出現(xiàn)其他并發(fā)癥的危險，或患有心、肺、腎、肝等臟器疾病或免疫系統(tǒng)疾病，醫(yī)生也可為他們開抗生素藥品，并進行進一步檢查。?繼2000年國家規(guī)定精神類、大輸液類、粉針劑類藥品必須憑處方購買后，2004年7月1日起又規(guī)定未列入非處方藥的抗生素也要憑處方購買。然而，抗生素濫用的現(xiàn)狀并未能從根本上得到遏制。?氨基糖苷類抗生素可引起眩暈、耳鳴、耳聾(甚至不可逆轉性耳聾)。在我國的8000萬殘疾人中,1/3有聽力障礙,其中70%以上的致聾原因與用過氨基糖苷類抗生素有關。每年約有3萬名兒童因不恰當使用耳毒性藥物而造成耳聾，其中95％以上是使用了氨基糖苷類抗菌藥物。慶大霉素、卡那霉素、萬古霉素可損害腎臟,氯霉素可引起白細胞減少甚至再生障礙性貧血。?某些抗生素還可出現(xiàn)過敏反應,如發(fā)熱、皮疹等,嚴重時可導致過敏性休克,危及患者生命?某些抗生素還可出現(xiàn)過敏反應,如發(fā)熱、皮疹等,嚴重時可導致過敏性休克,危及患者生命?大環(huán)內(nèi)酯類藥物可引起厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應,同時具有肝臟毒性?喹諾酮類藥物對骨組織有損害,禁用于妊娠婦女、哺乳期婦女及18歲以下青少年人體正常菌群的微生態(tài)失衡?正常人體內(nèi)都有一定量的正常菌群,它們參與人體代謝,使機體保持健康狀態(tài)?？股貙φ＞阂灿袣缱饔?。如果長期、反復、不規(guī)則地過度使用抗生素將使人體微生態(tài)失衡,引起維生素B族和K缺乏，局部和全身免疫力降低,進而導致二重感染,此時病原菌多為條件致病菌和耐藥菌,抗感染治療勢必更加棘手。醫(yī)療費用增加據(jù)統(tǒng)計,僅因超前使用第三代頭孢菌素,全國1年就要多花費7億多元人民幣。額外的醫(yī)療費用包括抗生素本身及對抗生素相關毒副作用的處理,如治療二重感染和增加的住院時間和費用。因此,過度使用抗生素將不可避免地增加患者的醫(yī)療費用和經(jīng)濟負擔,同時對衛(wèi)生資源造成了極大的浪費。干咳---不要動輒使用抗生素?鼻后滴流綜合征，是一種由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。?使用抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑，抗生素頭孢哌酮、頭孢曲松期間應避免飲酒。干擾乙醇的代謝，使血中乙醛濃度增高，出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛等癥狀。?服用呋喃唑酮1周前后，即使只飲用少量酒，也會出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、心動過速等癥狀?氨基糖苷類藥物鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星時，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄，同時不宜食醋，否則會加重其毒性作用。茶葉中的鞣酸與四環(huán)素（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)藥物（螺旋霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）相結合而影響抗菌活性，因此服用這兩類抗生素時不宜喝茶。?抗結核藥物異煙肼不宜與昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸條件下，與異煙肼發(fā)生氧化反應，失去抗結核桿菌的功能。?服用抗結核藥物異煙肼時，不宜吃魚，可干擾魚類所含蛋白質的分解，使其中間產(chǎn)物酪胺在體內(nèi)積聚，發(fā)生中毒，出現(xiàn)頭痛、頭暈、結膜充血、皮膚潮紅、心悸、面目腫脹、麻木等癥狀磺胺藥不宜與食醋同服，易導致磺胺藥析出結晶對尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿。?服抗生素前后別喝果汁?因為果汁(尤其是新鮮果汁)中富含的果酸會加速抗生素溶解，降低藥效。特殊人群合理用藥老年人使用降壓藥治療老年高血壓病時，不要使血壓下降過快過低，否則會導致腦中風和心肌梗塞等癥；利血平會導致抑郁癥，一般不主張老人使用這些藥物。?對于非重癥或急癥高血壓，經(jīng)治療血壓長期穩(wěn)定達1年以上，可以考慮減少劑量。?降壓藥服藥要依從生物鐘規(guī)律，血壓在上、下午各出現(xiàn)一次高峰。因此，為有效控制血壓，一日僅服1次的長效抗高血壓藥，以晨起7時為最佳服用時間，一般抗高血壓藥不宜在睡前或夜間服用。?口服降糖藥苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮時忌飲酒，易導致低血糖癥狀。孕婦孕婦懷孕3個月后至分娩期間，如果使用鏈霉素、卡那霉素、新霉素等耳毒性藥物，可導致先天性耳聾和腎臟損害；孕期服用四環(huán)素等可引起胎兒骨骼發(fā)育畸形、先天性白內(nèi)障、先天性乳齡發(fā)黃與牙釉質發(fā)育不全或死胎。孕婦濫用抗生素導致新生兒產(chǎn)生耐藥性一名出生僅７天的小女孩對１５種抗生素中的１１種出現(xiàn)了耐藥性小兒介紹了一種兒童用藥量的心算法，其計算過程是這樣：在（16～25“這個范圍內(nèi)的數(shù)字中，取能被患兒年齡整除的兩個最小的數(shù)，用患兒年齡去除，所得的商數(shù)的倒數(shù)，即該年齡兒童劑量為成人劑劑量的幾分之一。例如，患兒兩歲，在”16～25"之間取能被2整除的最小數(shù)：16和18，除以2，即為8和9，則兩歲兒童的劑量為成人劑量的1/9～1/8；又如患兒3歲，則18和21是可能被整除的最小兩個數(shù)，商為6和7，所以3歲兒童劑量為成人量的1/7～1/6；又如9歲兒童，則只有18一個數(shù)能整除9，18除以9等于2，所以9歲兒童的劑量為成人劑量的1/2。此法可適用于12歲以下兒童。小兒腹瀉，應用各種抗生素的現(xiàn)象非常普遍，而實際上小兒腹瀉約一半以上為病毒所致，或者由于飲食不當引起。對這些原因引起的腹瀉，抗菌藥物不但無效，反而會殺死腸道中的正常菌群，引起菌群紊亂，加重腹瀉。近年來出現(xiàn)了許多生態(tài)制劑，如雙歧桿菌制劑、整腸生、培菲康、乳酸菌素片等。這類藥物是以扶植腸道正常菌群為目的，通過生物拮抗作用，抑制病菌的生長，間接達到殺死病菌的效果的，而且無副作用的。當然對于嚴重的菌痢，合理使用抗菌藥物也是必要的。腹瀉時不必禁食，應多補充水分，特別是營養(yǎng)豐富的流質或半流質飲食，如米粥、面條、牛奶、肉湯之類。只要孩子能吃，精神好，給予適當?shù)娘嬍?，孩子即使腹瀉次數(shù)多一些，也會逐漸好起來的。禁食有害無益。特別是在腹瀉大量丟失水分的情況下，會加重脫水和酸中毒;同時進食太少，小兒處于饑餓狀態(tài)，會引起腸蠕動增加和腸壁消化液分泌過多而加重腹瀉。慈溪市食品藥品監(jiān)督管理局提供2009年6月5日第五篇：合理用藥管理制度合理用藥管理制度患者其實不一定要知道合理用藥管理制度，但是在藥店售藥的人就必須要知道醫(yī)院合理用藥管理制度，只有了解了這一切才能做好本職工作，以免出現(xiàn)意外。為加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性，避免減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)定制定本制度。一、醫(yī)療質量管理委員會負責全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。具體督導工作由醫(yī)務科、藥械科及臨床專家組成的專家小組，負責全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。二、醫(yī)療質量管理委員會每月召開一次會議，提出本院合理用藥的要求;組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價;對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施;并對違規(guī)事例、人員進行懲罰。三、醫(yī)務科、藥械科及專家小組深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交醫(yī)療質量管理委員會討論決策。藥劑科應定期公布全院抗菌藥品和活血化瘀藥物的使用情況。四、各臨床科室主任為科室合理用藥負責人，具體負責對本科醫(yī)師合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。五、科室當月藥品使用比例超過規(guī)定，處罰當事人及科主任(按抽查結果執(zhí)行)。六、三個或三個以上的臨床科室不合理使用同一個藥物，醫(yī)療質量管理委員會有權做出停藥處理。七、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出合理用藥管理制度范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。八、醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書;使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。九、醫(yī)師在使用毒性藥品時要嚴格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。十、醫(yī)師制定用藥方案時應根據(jù)藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的，對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。(一)嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確?？咕幬锖突钛鏊幬锏仁褂泌呌诤侠?。(二)使用貴重藥品、自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責任醫(yī)師承擔。(三)除搶救病人和搶救藥品外，醫(yī)保處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過100元，普通處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過150元;如超過必須經(jīng)過科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據(jù)不充分的扣發(fā)當事人當月獎金100元，并扣科室管理分5分。(四)醫(yī)院實行藥品超常預警與動態(tài)監(jiān)測制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的抗菌藥物和排名前五位的活血化瘀藥物進行公示，同時還對其排名前兩位的醫(yī)生進行公示，并做好抗菌藥物及活血化瘀藥物的超常預警動態(tài)監(jiān)測圖，對監(jiān)測到得不合理用藥積極進行干預。(五)實行處方點評和病歷點評制度，定期抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評。(六)、對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據(jù)使用貴重、滋補藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)療質量管理委員會進行評價，確屬不合理用藥的，扣發(fā)當事人當月獎金100元和科主任獎金50元，并扣科室管理分5分。十一、嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征、療程。(一)單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯(lián)合用藥。下列情況時可聯(lián)合用藥：1、病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。2、單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。3、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴重感染。4、需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。5、由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒性反應使用聯(lián)合用藥。6、聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集體會診確定并在病歷中注明用藥原因(結核病除外)。7、門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴格控制聯(lián)合用藥。8、抗菌譜相同或基本相同的藥物不得聯(lián)用或交替使用(二)預防性抗菌藥物使用原則：1內(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。2外科的清潔性手術，手術野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術野無污染，通常不需預防應用抗菌藥物。若要預防用藥，按衛(wèi)生部2009年38號文規(guī)定應該在術前，0.5-2小時內(nèi)使用，抗菌藥物的使用一般不超過24小時。3下列情況時可考慮預防性用藥：①手術范圍大、手術時間長，污染機會增加;②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、眼內(nèi)手術等;③異物植入性手術;④高齡或免疫缺陷等高危人群;4清潔-污染手術，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術或經(jīng)以上器官的手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷等手術需預防性應用抗菌藥物。(三)抗菌藥物使用療程：1門診使用抗菌藥物，原則上不超過三